ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС

А.Е. Карелов

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯКАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

САНКТ ПЕТЕРБУРГ

Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

2

Стресс-синдром или общий адаптационный синдром определен как состояние, при котором появляются острые изменения функционирования нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, репродуктивной систем, вызванные повреждающими (стрессовыми) агентами и направленные на интеграцию защитных механизмов.

Hans Selye (1936)


3

Prof.David

Cuthbertson


4

ЦЕЛЬ

стрессовой реакции


5

СРЕДСТВА

для достижения цели при стрессовой реакции


6

КОМПОНЕНТЫ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА

• Нейроэндокринный ответ.• Воспалительная реакция.________________________• Энергетический обмен.


7

инсулин

моноциты/макрофаги

-эндорфинАКТГ

афферентные пути–– спинной мозг ––эфферентные пути

симпатическийотдел нервной

системы

анализаторкоры

головногомозга

мышечнаясистема

сердце

почки

АДГ

ТТГСТГ

альдостерон кортизолкатехоламины

Т4 Т3

печень

глюкагонгл

иког

енол

из

глю

коне

оген

ез

инсу

лино

вая

рези

стен

тнос

ть

ката

боли

змбе

лков

сосуды

нако

плен

ие

Na+

и во

ды

остеокальцин

липо

лиз

СЖК глюкоза

отрицательныйазотистый баланс

афферентная импульсациямы

шеч

ное

сокр

ащен

ие

надпочечники

рилизинг-факторы

щитовиднаяжелеза

О П Е Р А Т И В Н А Я Т Р А В М А

ПОМК

пролактингипофиз

нарушениепроницаемости

сосудистой стенки

клеточныеаттрактанты

тканевыепрокоагулянты

гипергидратацияинтертициального

пространства

тромбо-образование

ишемия-гипоксия

лимфоцитысистема

комплемента

эйкозаноиды

ФНО

ИЛ-1

ФАТ

плазменныепрокоагулянты

фибринолиз

лейкоцитоз

протеазы

фосфолипиды

сенсибилизацияноцицепторов

нарушенияфункций

окислениеИЛ-6

нейтрофилы

тромбоциты

реоксигенация

боль

плазменныеантикоагулянты

лейк

опоэ

з реперфузия

моно-, ди- илиполиорганная

недостаточность

нарушениядиффузии

кислорода имикроциркуляции

белк

и ос

трой

фаз

ы

гиперметаболизм и увеличение потребления кислорода увеличение интенсивности энергетического обмена

гипе

рдин

амия

/гип

ерки

нези

я

ВИП

гипоталамусэндотелийклеточная

масса

гистамин

брадикинин

базофилы

тучныеклетки

гипе

ртер

мия

оксиданты

антиоксиданты

pancreas

дила

таци

я

конс

трик

ция

субстратноеокисление

гипотермиядр

ожь

ацидоз


8

инсулин





системы




сердце

почки

АДГ

ТТГСТГ


Т4 Т3

печень

глюкагонгл

иког

енол

из

глю

коне

оген

ез

инсу

лино

вая

рези

стен

тнос

ть

ката

боли

змбе

лков

сосуды

нако

плен

ие

Na+

и во

ды


липо

лиз




шеч

ное

сокр

ащен

ие





ПОМК













ФНО

ИЛ-1

ФАТ




протеазы








боль


лейк

опоэ






белк

и ос

трой

фаз

ы


гипе

рдин

амия

/гип

ерки

нези

я

ВИП


масса

гистамин


базофилы


гипе

ртер

мия

оксиданты


pancreas

дила

таци

я

конс

трик

ция



ожь

ацидоз


9


10

Постулировано, что чем больше выраженность операционного стресса, тем выше частота периоперационных

осложнений.


11

ЗАДАЧА АНЕСТЕЗИИ

– снизить выраженность операционного стресса.


12

ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ

АНЕСТЕЗИИ/АНАЛЬГЕЗИИ

Исследование доступных маркеров стресса.


13

инсулин





системы




сердце

почки

АДГ

ТТГСТГ


Т4 Т3

печень

глюкагон

глик

оген

олиз

глю

коне

оген

ез

инсу

лино

вая

рези

стен

тнос

ть

ката

боли

змбе

лков

сосуды

нако

плен

ие

Na+

и во

ды


липо

лиз




шеч

ное

сокр

ащен

ие





ПОМК













ФНО

ИЛ-1

ФАТ




протеазы








боль


лейк

опоэ






белк

и ос

трой

фаз

ы


гипе

рдин

амия

/гип

ерки

нези

я

ВИП


масса

гистамин


базофилы


гипе

ртер

мия

оксиданты


pancreas

дила

таци

я

конс

трик

ция



ожь

ацидоз


14

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ

СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ

И

КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ


15

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ

•

• Эмоциональная окраска действительности (волнение).

• Рефлекторные раздражения.• Гипоксия.• Ноцицептивное раздражение.


16


• •

• Относительная гиповолемия.• Абсолютная гиповолемия (кровопотеря).• Гипотермия.


17


• • •

• Ишемия.• Реперфузия.• Травма тканей (механическая , химическая,

термическая).• Иммунологические взаимодействия.


18

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС• Катаболизм.• Боль.• Илеус.• П/о тошнота и рвота.• Иммуносупрессия.• Повреждение миокарда.• Дегочная дисфункция.• Нарушения системы гемостаза.

H.Kehlet & J.B. Dahl. Anesthesia, surgery, and chellenges in postoperative recovery // Lancet. - 2003. - V.362. - P.1921-8.


19

ВОЗМОЖНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ

• Уменьшение числа стрессорных факторов.• Противодействие причинам возникновения

стрессорного фактора.• Снижение интенсивности действия

стрессорного фактора.• Укорочение периода действия стрессорного

фактора.• Ингибирование проявлений стресса.• Укорочение периода проявлений стресса.


20

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ

• Психологическая подготовка.

• Адекватная премедикация.


21


• Использование регионарных методов анальгезии/анестезии при операциях на нижнем этаже брюшной полости и нижних конечностях с помощью местных анестетиков.

• Продленная регионарная анальгезия местными анестетиками.


22


• Анальгезия высокими дозами опиоидов.

• Продленная центральная анальгезия (у новорожденных).


23


• Снижение суммарной дозы опиоидов в интраоперационном периоде.


24


• Борьба с гипотермией.


25


• Уменьшение длительности операции.


26


• Медикаментозное ингибирование чрезмерной активации гипофизарно-надпочечниковой секреции.


27


• Снижение объема гемотрансфузий.


28


• Медикаментозное блокирование факторов вызывающих или поддерживающих воспаление и гиперальгезию.

• Упреждающая анальгезия.


29


• Применение -адреноблокаторов в интра- и послеоперационном периоде.


30


• Использование препаратов, вызывающих эффект фармакологического прекондишининга/прекондиционировани.

• Отказ от применения препаратов, ингибирующих гипоксиченский прекондишининг/прекондиционирование.


31


• Использование антигипоксантов.

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС

А.Е. Карелов

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯКАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

САНКТ ПЕТЕРБУРГ

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС

Documents