تغذیه و چاقی

آزاده توکلیدكتر 1391دی ماه

XXL نسل

هیپرلیپیدمیافزایش فشار خونعوارض قلبی- عروقیسکته های قلبی و مغزی ،سرطان )به خصوص کولون، سینه

پروستات و ...(سنگ کیسه صفراسندروم پلی کیستیک تخمدان، ناباروری ناراحتی های ریوی: تنگی نفس و طپش

قلب به هنگام فعالیتمشکالت حرکتی

عوارض و اختالالت چاقی

فشار هاي دروني و استرس وافسردگيQ ها

به علل بيماريهايي Qثانويه Qچاقياز قبيل: كم كاري تيروئيد،

اختالل هيپوتاالموس :از داروها Qبرخي QرفQمص

داروهاي ضQد بارداري، ضد افسردگي، ضQد اضطراب و

كورتون ها اختالل تغذيه اي: دريافت بيشتر

Qانرژي و كمي فعاليت ژنتيك

علل چاقی

وزن )كيلوگرم( تقسيم بر

مجذور قد )متر(

سانتي متر و 175فردي با قد كيلوگرم 100وزن

BMI = 100 / 1.752

BMI = 32.6

نمایه توده بدن

BMI وضعيت

< 18.5 الغر18.5 – 25 طبيعي25 – 30 اضافه وزن30 – 35 1چاقي درجه 35-40 2چاقي درجه > 40 3چاقي درجه

BMIتفسير

تعادل•تنوع •اعتدال در غذا •

خوردنكنترل كالري•

ويژگي رژيم خوب و سالم

واحدمصرفي

واحدمصرفي

واحدمصرفي

واحدمصرفي

واحدمصرفي

جانشين و گوشتهايشواحد 2

ها ميوهواحد 3

و نانغالتواحد 8

ها سبزيواحد 3

لبنيات و شيرواحد 1/1

ها شيريني و ها چربيواحد 7

استفاده گسترده از غذاهاي فرآوري شدهافزايش مصرف مواد پركالريكمبود مصرف ميوه، سبزي، حبوبات، لبنيات افزايش مصرف مواد گوشتي مانند گوشت

قرمز، سوسيس، كالباس افزايش مصرف نوشابه هاي گازدار و آب ميوه

هاي آماده فرآوري شدهنموده است، چاقي است

ایجاد هاي دگرگونيبرخی از یدر الگوي غذايشده

هرم درمان چاقی

% 30با مهار آنزیم لیپاز منجر به کاهش –جذب چربی

توصیه به مصرف رژیم کم چرب و کم –کالری

کاهش سطح چربی خون –مشکالت– مدفوع چرب– کاهش سطح ویتامین های محلول در –

چربی 120 کیلوگرم کاهش وزن دوز 2متوسط –

میلی گرم سه بار در روز

Orlistat: “Xenical”

فعال کردن رسپتور سروتونین در مغز و –

در نتیجه کم خوری و ایجاد حس سیریعوارض جانبی–سردرد، گیجی ، تهوع ، خشکی دهان و –

یبوست-3یک سال مصرف آن توانست متوسط –

درصد وزن را کم کند.7 بار در هفته2 میلی گرم 10دوز –

Belviq)Lorcaserin hydrochloride)

احساس سیری عدم حس طعم مناسب –

از غذا و افزایش سوخت وساز عوارض جانبی–سردرد، گیجی، تهوع ،خشکی دهان و –

یبوست میلی 23 میلی گرم فن ترمین و 3/75–

گرم توپیرامات

Qsymia )phentermine+Topiramate(

ارزیابیسن، وزن و قد◦نمایه توده بدن و وزن ایده ال◦دریافت مواد مغذی◦

تشخیصخطرات همراه◦چاقی و درجه آن◦

مداخلهبرنامه کاهش وزن◦جراحی چاقی◦

رژیم ویتامینیرژیم ورزشی

پایشویزیت های ◦

پیگیریرژیم ویتامینی و ◦

ورزشی

فرآیند مراقبت تغذیه ای

ورزش روز در هفته3-5نیم تا یکساعت در روز و ◦

بار در هفته2-3تمرین قدرتی ◦

نگرش مثبتحمایت اجتماعی مثبت اطرافیان◦مدیریت استرس◦

تغییر شیوه زندگی

و باالتر40نمایه توده بدن برابر وزن مطلوب2وزن بیشتر از درک اینکه جراحی فقط یک ابزار است و نه درمان

و تغییر در شیوه زندگی در طول زندگی ضرورت دارد.

و باالتر همراه با عوامل خطر 35نمایه توده بدن زیر:

2دیابت نوع ◦مشکالت تنفسی هنگام خواب◦بیماری عروق کرونر قلب◦آرتریت منجر به ناتوانی◦

شرایط الزم برای جراحیQ چاقی

های برنامه سQایر بQا گیری نتیجQه عدم ادغام یافته کاهش وزن شامل:

تعدیل رژیم خوراکی◦تعدیل رفتارهای خوراکی و شیوه زندگی◦ورزش مناسب◦

پایداربرای روحی شرایQط و الزم انگیزه درک خطرات و مزایای عمل جراحی

ی در شیوه زندگی وQر دائمQد برای تغییQتعهسالمت پس از عمل جراحی

شرایط الزم برای جراحی چQاقی )ادامه(

:بر اساس دو مکانیزم اصلی برای کاهش وزن1:محدودیت حجم معده -

◦Vertical Banded Gastroplasty◦Sleeve Gastrectomy◦Adjustable gastric banding

2:سوء جذب در روده -◦Roux-en-Y◦Duodenal Switch

انتخاب های جراحQی

پیگیری آزمایش های الزمدر سال اول

ماه یکبار3هر CBC, glucose, creatinine

در سال اول ماه یکبار6هر

LFTs, protein and albumin, iron, TIBC, ferritin, vitamin B12, folic acid, calcium, parathyroid hormone (if hypercalcemic)

از سال اول هر سال یکبار

تمام موارد فوق

پایش های پس از جQراحی

3-2 هفته پس از عمل رژیم مایع شفاف و تغییر تدریجی بسمت رژیم مایع کامل

4-3هفته پس از عمل رژیم نیمه جامد یا نرم گرم در یک وعده120حداکثر ◦ ساعتQ یکبار3-4هر ◦

5-4 هفته پس از عمل شروع با احتیاط غذای جامد اما یک غذا در هر نوبت

دقیقه در 20-30جویدن و خوردن آهسته غذا بین هر نوبت

جویدن کامل غذا در دهان تا ایجاد یک مایع پایدار دردهان

لیوان مایعات در روز8نوشیدن تدریجی حداقل دقیقه پیش از صرف 20عدم نوشیدن مایعات از ◦

دقیقه پس از صرف غذا و حین غذا 20غذا و تا خوردن

دریافت مکمل ویتامین، امالح و پروتئین

درمان تغذیه ای و تغییر خوراک

2-3بسیار اهمیت دارد که پس از هر بار بلع دقیقه تامل کرد و سپس لقمه بعدی را در

دهان گذاشت. از مصرف خوراکی ها و نوشیدنی های پر

شکر و پر چربی اجتناب شود. محدودیت جدی مصرف اسنک ها بعنوان

میان وعده. اجتناب از بلند کردن وزنه و تشویق به پیاده

روی و ورزش پا نیاز همیشگی به مکمل یاری

درمان تغذیه ای و تغییر خوراک

بدلیل محدودیت خوراک بیماران، بسیاریحداقل نیاز روزانه مواد مغذی خود را

دریافت نمی کنند.کوبال آمین، آهن، فوالت، کلسیم، ◦

D, Aویتامین دریافت مقادیر کافی پروتئین برای التیام

زخم پس از عمل حیاتی است از طریق مولتی ویتامین یا بصورت جداگانه

و روزانه قابل دریافت استمطمئن شوید تمام مکمل ها جویدنی ◦

هستندبایستی از دوز مناسب )مولتی ویتامین ◦

ها( برخوردار باشند

مکمل یاری

500-300میکروگرم در روز از فرم های زیر زبانی درصد موارد 64 کمبود در

مشاهده Roux-en-Y عمل(Shah et al, 2006شده )

موارد کم خونی، خستگی وبی حالی و تخریب بافت پریفرال عصبی مشاهده

شده است.

B12مکمل

درصد موارد 52کمبود در مشاهده Roux-en-Yعمل

می شود.(Shah et al, 2006) مصرف همزمان با ویتامین

ث برای بهبود جذب320میلی گرم روزانه

مکمل آهن

درصد موارد 34کمبود در مشاهده Roux-en-Yبیماران

شده. 400-1000دریافت روزانه

میکروگرم افزایش مواردNeural Tube defect

در نوزادان مادرانی که تحت قرار گرفته اند.Roux-en-Yعمل

کمبود منجر به کم خونی، ضعفو اختالالت عصبی می شود.

مکمل فولیک اسید

درصد بیماران جراحی 10کمبود در مشاهده می شود.

میلی 1200-1300مقدار مورد نیاز گرم در روز

میلی گرمی 500روزانه دو بار دوز بدلیل بهبود جذب مصرف شود.

کمبود کلسیم در ابتدا بدلیل برداشتاستخوانی محسوس نیست

مکمل کلسیم سیترات بسیار مناسب تراز کلسیم کربنات است.

کمبود منجر به کوتاه قدی در کودکان ونرمی و پوکی استخوان در بزرگساالن

می شود.

مکمل کلسیم

درصد بیماران 51کمبود در مشاهده می شود.

واحد 400مقدار مورد نیاز بین المللی در روز است.

توصیه می شود که همراهمکمل آهن مصرف نشود.

اختالالت استخوانی ومتابولیک جدی در بیماران

Dمکمل ویتامین

درصد بیماران جراحی 10در کمبود مشاهده شده است.

توصیه می شود که این مکملبا پایش پزشک تجویز شود.

کمبود عمدتا بدلیل سوء جذبچربی است.

،اختالالت سیستم ایمنیبینایی و پوست و مو و ترمیم

زخم

Aمکمل ویتامین

برای بهبود زخمپس از جراحی

ضرورت دارد.

گرم65نیاز روزانه

مکمل های پروتئینی 200 گرم با 15هر

کیلو کالری همراه هستند.

غذاهای پر پروتئینماهی◦گوشQت قرمز کم چربی◦گوشت مرغ بدون ◦

پوسQتلوبیا و حبوبات◦سفیده تخم مرغ◦فراودهQ های لبنی ◦

بدون چربی یا کم چربی

مغز دانه ها◦

مکمل پروتئین

سالمت باشيد