טיפול_התנהגותי_-_הפרעת_אישיות_אורגנית_אינטלגנציה_גבולי

מצגת -פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות

נסטיל לארי'קייזרמן רונית וג/ טיפול התנהגותי

מושתתת על בדיקת מקור ההתנהגות על הרצף בין

השפעת ההפרעה והמצב הנפשי לבין חלק התנהגותי

על רקע תהליכי חברות לקויים ואסטרטגיות התמודדות

.לקויות

מה בשליטת הדייר וניתן לעבוד עליו , כלומר

...בכלים התנהגותיים ומה פחות



היוצרים , התפתחות הדרגתית של דפוסי התנהגות נוקשים ומעוותים היעדר כלים לתפקוד מלא .דרכים בלתי מסתגלות לתפיסת העולם

.בחברה

דפוס מתמשך של התנסות פנימית והתנהגות סוטה במובהק מציפיות החברה: שבא לביטוי לפחות בשניים מהתחומים הבאים–והתרבות אליה משתייך האדם

.תפקוד בין אישי, רגשיות, קוגניציה

דפוס מתמשך ובלתי גמיש ומכיל שורה ארוכה של מצבים אישיים וחברתיים

תעסוקתי/ פגיעה בתחום החברתי/ דפוס המוביל למצוקה משמעותית מבחינה קלינית

דפוס יציב הנמשך זמן רב ואפשר לשחזר את מועד הופעתו ולייחסו לפחות לגיל.או קודם לכן–ההתבגרות

מתפקוד תקין עם בעיות ומוזרות ועד : הפרעת אישיות נעה על רצף.התנהגות שלא מאפשרת לחיות בחברה



:באה לביטוי במישורים הבאים

הופעה התנהגותית

התנהגות בין אישית

סגנון קוגניטיבי

סגנון רגשי

תרבותי, סביבתי, סגנון משפחתי

היבטים ביולוגים טמפרמנטיים

תפיסת עולם, תפיסה עצמית



סיבות . השכיחה מכולן היא חבלת ראש קשה. שינויים אישיותיים נרכשים עקב פגיעה מוחית

יחד . אפילפסיה ועוד שורה של מחלות הפוגעות במוח, שבץ מוחי, גידולים מוחיים: נוספות הן

.עם זאת לפעמים נותנים את האבחנה למי שמוחם פגוע מהלידה

חשובה מבחינת האבחנה העובדה שחל שינוי של ממש בדפוסי האישיות בעיקר כפי שיכולים •

. להעיד המכרים הקרובים ובני משפחתו

: ביטויים של

אי שקט או לחילופין , (אינטליגנציה גבולית או נמוכה בתחום הנורמה)ירידה קוגניטיבית

אפאטיה

אי יציבות רגשית ונטייה לחוסר תגובה רגשית

סף גירוי נמוך

התנגדות, כל שינוי לא מתוכנן יוצר לחץ , נוקשות בחשיבה

מעט חוסר שיפוט בסיטואציות חברתיות, אווילות, התפרצויות זעם, אימפולסיביות

התנהגות מינית לא תואמת ולעיתים עבריינות

שעשוי להביא , רגשותדפוס של אישיות המאופיין בקושי להתמודד עם תסכולים ועם ויסות

. התפרצויות חסרות שליטה וחוסר מודעות לתוצאות ההתנהגות, להתנהגות אלימה



http://www.infomed.co.il/glossary/g_3679.htm

:ייתכנו מצבים נפשיים הנלווים להפרעה זו

גלישות פסיכוטיות המלוות בשמיעת קולות או מחשבות יחס

כניסה למצבים דיס פוריים

מצבי דיכאון או דיכאון לא טיפוסי המתבטא גם ברגזנות

התקפי חרדה



http://www.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.chinese-med.co.il/files/images/istock_000004741362xsmall.jpg&imgrefurl=http://www.chinese-med.co.il/info.asp%3Fid%3D979117298&usg=__GP2fNVY8oGVE2Ne_QsdG8yKDPI0=&h=335&w=358&sz=81&hl=iw&start=20&zoom=1&itbs=1&tbnid=unQaFbRJQ8FW6M:&tbnh=113&tbnw=121&prev=/images%3Fq%3D%25D7%2593%25D7%259B%25D7%2590%25D7%2595%25D7%259F%2B%25D7%2595%25D7%2597%25D7%25A8%25D7%2593%25D7%2594%26hl%3Diw%26sa%3DG%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1

לפחות )דפוס מתמשך ועקבי של פגיעה בזכויות אחרים

תקיפה , גנבות, בריחות, שקרים, אלימות: הכולל( שנה

.מינית

ללא הפרעות -תקלה בסוציאליזציה: אטיולוגיה

.פסיכולוגיות אלא חברה עבריינית ומעשים אנטי סוציאליים

בעיה . מתפרץ ולא מתחשב, סגנון אישיות מרוכז בעצמו

.בעיה בשליטה על דחפים, בשיפוט



הסימפטומים המאפיינים הפרעת אישיות והפרעת התנהגות שונים –התפתחות ההפרעה ומרכיביה , הם דומים

.ובהתאם לכך תוכנית השיקום והטיפול

http://www.google.co.il/imgres?imgurl=http://sites.google.com/site/mashberim/_/rsrc/1267121996444/43/%D7%94%D7%A4%D7%A8%D7%A2%D7%95%D7%AA%2520%D7%94%D7%AA%D7%A0%D7%94%D7%92%D7%95%D7%AA.3.jpg&imgrefurl=http://sites.google.com/site/mashberim/43&usg=__787NEVuUhaZnKw1zmxEP48UYbq8=&h=399&w=601&sz=53&hl=iw&start=9&zoom=1&itbs=1&tbnid=oo4zBXnasvtbqM:&tbnh=90&tbnw=135&prev=/images%3Fq%3D%25D7%2594%25D7%25AA%25D7%25A0%25D7%2594%25D7%2592%25D7%2595%25D7%25AA%26hl%3Diw%26sa%3DG%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1

בריחה במטרה למשוך תשומת לב

הנאה מהרס רכוש אחרים–ונדליזם

הרטבה, חתכים בעור–סימנים גופניים

מחוות אובדניות

אימפולסיביות, חוסר יכולת התמדה, קושי בדחיית סיפוקים

(שקר מדמיין או שקר למטרות רווח, שקר נאיבי)אי אמירת אמת

חוסר משמעת, מרדנות והתקפי זעם

אימפולסיביות בלקיחת סיכונים, ריכוז קצר

קושי במיקוד חשיבה, יכולת ריכוז נמוכה

קושי במילוי הוראות והתמדה, היפראקטיביות.

פער גדול בין יכולת לביצוע. חוסר עקביות במילוי מטלות

התנהגות אנטי סוציאלית



מבוססת על ממצאי מחקרים ותיאוריות , גישה פסיכולוגית להתערבות: רעיון בסיסי

.פסיכולוגיות עדכניות

ברגשות , (כגון שינוי הרגלים לא רצויים)לעזור לאנשים להשיג שינוי בהתנהגות : המטרה

(.פתרון בעיות, כגון שינוי דפוסי חשיבה)ובמחשבות ( כגון בבעיות חרדה ודיכאון)



.1950הופיעה ב –שיטת טיפול חדשה בפסיכותרפיה

י האדם על פי הפירוש והמשמעות שהאדם נותן לה"הגישה מניחה שהמציאות נתפסת ע.

יכולת או אי יכולת )ינבעו רגשותיו ומסקנותיו וקווי הפעולה שינקוט , מפרשנות אישית זו

(. להתמודד עם המצב

הטיפול מתמקד בניסיון לשנות את ההתנהגות ובשינוי דפוסי חשיבה דיס–פונקציונאליים המעכבים את מיצוי הפוטנציאל

:מתאים לשימוש

במרפאות בריאות הנפש ויחידות המתמחות בסוגי הפרעות ספציפיות

ביחידות ומרפאות לרפואה כללית

בפנימיות

במסגרות למניעת אלימות

במסגרות גמילה

חרדה/ במסגרות חינוכיות המטפלות בבעיות התנהגות

במסגרות עבודה שיקומיות

בפרקטיקה פרטית



http://www.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.sheifot.co.il/images/system.jpg&imgrefurl=http://www.sheifot.co.il/system1.php&usg=__dpaKDYak406WKUciOlAonyB_16s=&h=281&w=427&sz=69&hl=iw&start=29&zoom=1&itbs=1&tbnid=UK2Vid0Tf3VmQM:&tbnh=83&tbnw=126&prev=/images%3Fq%3D%25D7%259E%25D7%25A1%25D7%2592%25D7%25A8%25D7%2595%25D7%25AA%2B%25D7%2598%25D7%2599%25D7%25A4%25D7%2595%25D7%259C%25D7%2599%25D7%2595%25D7%25AA%26start%3D20%26hl%3Diw%26sa%3DN%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26tbs%3Disch:1

: תהליך הטיפול

הבנת משמעות חיי המטופל והפירושים שהוא נותן לבעיותיו

תהליך מובנה להשגת מטרות

תהליך המתמקד בתרגול והתנסות

שיתוף פעולה בין מטפל למטופל לצורך פתרון בעיות

תהליך הממוקד במטופל כאדם ולא בבעיה ממנה הוא סובל

דוחף ומאיץ לקראת שינוי, תהליך בו המטפל פעיל

תהליך של העצמת המטופל ופיתוח שליטה עצמית שלו



חשוב התנהגות

חשוב פתרונות

חשוב חיובי

חשוב בצעדים קטנים

חשוב בגמישות

חשוב עתיד



:תגובה–תיווך התנייתי של גירוי . שימוש בטכניקות מוגדרות מראש המיועדות לביטול ההתנהגות, שימוש בתיווך והתערבות•

. קובע את החוקים השולטים בהתנהגות ההתנייהתהליך הרציונל הוא ש

.התיווך וההתערבות מייצרים התניות חדשות וכך משתנים החוקים השולטים

:תיאוריית הלמידה החברתית.ההתנהגות בנויה על שלושה דברים העובדים יחד ומשפיעים אחד על השני באופן קבוע ומסודר במערכת

אירועים ממריצים חיצוניים

חיזוקים חיצוניים



: יישומי–ניתוח התנהגותי .התניה אופרנטית כהנחה בסיסית–סקינרהרחבת העקרונות הביהביוריסטים קלאסיים של

הכחדה ושליטה , עונשים, שימוש בחיזוקים–הקשר בין התנהגות ותוצאות הטיפול מתבסס על

. בדחפים

מושגים בגישה ההתנהגותית

.כל גירוי המחזק את התגובה שהופיעה לפני–מחזק חיובי •

כל גירוי המחזק את התגובה שמסלקת את אותו הגירוי–מחזק שלילי •

גירוי מכאיב או רע הניתן לאחר תגובה שאותה רוצים להקטין -עונש•

עד שסיכוייה להופיע יורדים –הפסקת החיזוק שהיה נהוג לאחר תגובה מסויימת -הכחדה•

לרמה בסיסית

י חיזוק של חלקי תגובה קטנים המרכיבים אותה"למידת התנהגות ע–עיצוב •

חיזוק התגובה כל אימת שמופיעה–חיזוק מלא •

חיזוק התגובה רק בחלק מהמקרים בהם מופיעה–חיזוק חלקי •

.חיזוק התגובה על פי תוכנית מסוימת -תכנית חיזוקים•

חיזוק הניתן אחרי מספר קבוע של תגובות שאינן מחוזקות–תוכנית חיזוקים ביחס קבוע •

חיזוק הניתן לאחר זמן קבוע שבו לא ניתן חיזוק–תוכנית חיזוקים ברווחה קבוע •

חיזוק הניתן לאחר זמן משתנה שבו לא ניתן חיזוק –תוכנית חיזוקים ברווח משתנה •



קוגניטיבי בהפרעות אישיות–טיפול התנהגותי

-טיפול בהפרעות אישיות•

:תפיסת הפרעת האישיות על פי התיאוריה ההתנהגותית קונטיבית

.רגשות והתנהגות קשורים להפעלת סכמות קוגניטיביות שונות= אישיות•

גוש ידע מלוכד וקבוע המסוגל , מרכיבים מאורגנים של תגובות וחוויות מהעבר= סכמה•

. לכוון תפיסות ופירושים של המציאות בעתיד

אמונות ורגשות מוחלטים : הפרעת האישיות מאופיינת בסכמות בלתי סתגלניות מוקדמות •

דרכים לעיבוד מידע שהתפתחו בילדות המוקדמת ומובילות בדרך , אודות עצמנו והסביבה

.ישירה או עקיפה לסבל



הפרעת אישיות



:באה לביטוי במישורים הבאים•

הופעה התנהגותית•

התנהגות בין אישית•

סגנון קוגנטיבי•

סגנון רגשי•

תרבותי, סביבתי, סגנון משפחתי•

היבטים ביולוגים טמפרמנטיים•

תפיסת עולם, תפיסה עצמית•

מטרות הטיפול

תוך שיפור , שינוי בדפוסי החשיבה וההתנהגות•

.דרכי ההתמודדות של האדם עם הסביבה

השגת שינוי התנהגותי ממשי ורכישה של •

.מיומנויות שונות בפועל ולא רק במחשבה



.תרופתי וקבוצתי, טיפול אישי: הטיפול לרוב יהיה משולב

...מאפייני טיפול מוצלח

מובנה•

נעשה בשיתוף פעולה•

בעל מוקד טיפולי ברור•

ארוך טווח•

כאשר יש קשר טיפולי חזק בין מטפל למטופל•

כאשר המטפל פעיל•

כאשר מקושרים עם מכלול השירותים הקהילתיים •



לשינויים אישיותיים נרכשים עקב פגיעה כ הכוונה "באבחנה של הפרעת אישיות אורגנית בד•אפילפסיה ועוד שורה של , שבץ מוחי, סיבות נוספות הן גידולים מוחיים. שהשכיחה מכולן היא חבלת ראש קשה, מוחית

.יחד עם זאת לפעמים נותנים את האבחנה למי שמוחם פגוע מהלידה. מחלות הפוגעות במוחבעיקר כפי שיכולים להעיד המכרים , הכי חשוב מבחינת האבחנה היא העובדה שחל שינוי של ממש בדפוי האישיות שלו

הרבה פעמים רואים ביטויים של. הקרובים ובני משפחתו

,אי שקט או לחילופין אפאטיות, ירידה קוגנטי בית •

, אי יציבות רגשית ונטייה לחוסר תגובה רגשית •

לעיתים התנהגות מינית לא תואמת ולעיתים , מעט חוסר שיפוט בסיטואציות חברתיות, אווילות, התפרצויות זעם• .עבריינות

, שעשוי להביא להתנהגות אלימה, רגשותדפוס של אישיות המאופיין בקושי להתמודד עם תסכולים ועם ויסות •. התפרצויות חסרות שליטה וחוסר מודעות לתוצאות ההתנהגות

•

הפרעות אישיות אורגנית•

החולה -קושי בפעילות ממושכת,אפקט לא יציב:סימפטומים -תסמונת קלינית•חשיבה חסרת מטרה ,שוכח מה מטרת הפעילות ולכן עובר לפעילות אחרת

.והפרעה בריכוז

הפרעות .ישנה נטייה לבטא צרכים באימפולסיביות ללא התחשבות בתוצאות•.בהתנהגות המינית

.זעזוע מוח או כל פגיעה מוחית,דלקת מוח:אחרי -סיבתיות•

, מחלות כלי דם במוח, או מצבים רפואיים אחרים/על רקע סיבות נוירולוגיות ו•יכולים להיווצר מצבים של חוסר . יכולים לחול שינויים באישיות...אפילפסיה

פאראנואידיות, אגרסיביות, יציבות אמוציונאלית

•

•

• מצגת -פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות


http://www.infomed.co.il/glossary/g_3679.htm

תוכנית עיצוב התנהגות

הגדרת ההתנהגות. 1•

תוצאה, גורם: ניתוח ההתנהגות. 2•

קו בסיס. 3•

יותר התייחסות חיובית מאשר 3לפחות פי . 4•

ביקורת

עקביות. 5•

לא רק הכחדת )דרכים ללמידה מה כן עושים . 6•

(התנהגות



טיפול_התנהגותי_-_הפרעת_אישיות_אורגנית_אינטלגנציה_גבולי

Documents