Проблемы психического здоровья детей и взрослых с...

Публичныелекциипо психологии

1декабря

2010

Проблемы психическогоПроблемы психическогоздоровья детей и взрослых сздоровья детей и взрослых с

нарушением слуханарушением слухаЛектор: Басилова Татьяна Александровна, кандидат психологических наук,зав. кафедрой специальной психологии факультета клинической и специальной

психологии МГППУ

Организатор: Управление координации, планирования НИР и подготовки научных кадровМосковский городской психолого-педагогический университет

www.mgppu.ru/lektoriy

ПРОБЛЕМЫ ПСИХИЧЕСКОГОЗДОРОВЬЯ

детей и взрослых с нарушениемслуха

Татьяна АлександровнаБАСИЛОВА,

Кафедра специальной психологиифакультет клинической и

специальной психологии МГППУ


План лекции:

n Современные противоречия между сообществомглухих и стремлением общества устранить глухотупутем кохлеарной имплантации

n Распространенность нарушений слухаn Разная структура первичного нарушения при глухотеn Причины нарушений слухаn Проблемы детей и взрослых с врожденной и рано

приобретенной глухотойn Глухие люди о себеn Творчество глухихn Наши последние публикации


Культура глухих

n Отношение к сообществу глухих каккультурным и языковым меньшинствам

n Признание многими государствами кначалу 80-ых годов ХХ века официальногостатуса национальных жестовых языков

n Признание права глухих получатьобразование на жестовом языке.

n В таких странах как Норвегия, Франция,Швеция и других это право закрепленозаконодательно


Раннее слухопротезирование, кохлеарнаяимплантация и своевременная психолого-педагогическая помощь

n Качественное изменение слуховыхаппаратов

n Появление кохлеарной имплантацииn В случае благоприятного исхода операции

и после специальных занятий с педагогом,ребенок может быть полностьюинтегрирован в среду слышащихсверстников и не будет нуждаться вусловиях специального образовательногоучреждения


Распространенность нарушений слуха

n От 4 до 6% населения страдаетнарушением слуха разной выраженности –это составляет более 250 миллионовлюдей

n Примерно 4% из них – имеют легкуюдвустороннюю или одностороннюютугоухость

n Всего 0,1% населения – имеет тяжелуюформу тугоухости или глухоту


Влияние легких нарушений слуха наразвитие ребенка

n 30% неуспевающих школьников имеютодностороннюю тугоухость

n У второгодников легкие нарушения слуха(одностороння тугоухость) встречается в10 раз чаще, чем у нормально слышащихсверстников


Распространенность врожденной ирано приобретенной глухоты

n 1:2700 детей рождается глухими

n 1: 1000 детей приобретает глухоту послерождения в первые годы жизни


Структура первичного нарушенияпри нарушенном слухеn Врожденное нарушение или

приобретенное в раннем, дошкольном,подростковом, юном, зрелом и старческомвозрасте

n Глухота или слабослышание(нейросенсорная или кондуктивнаятугоухость)

n Стабильное или прогрессирующее(текущее) нарушение слуха

n Изолированное или осложненноеwww.mgppu.ru/lektoriy

Возрастной состав людей,имеющих потерю слуха

Возрастнаягруппа(лет)

Процентлюдей,имеющихнарушенияслуха

Возрастнаягруппа(лет)

Процентлюдей,имеющихнарушенияслуха

17-30 1,8 51-60 18,9

31-40 2,8 61-70 36,8

41-50 8,2 71-80 60,2


Этиология (причины) нарушенийслуха

n Наследственные по происхождению65-75%%

n Приобретенные в результатезаболеваний, интоксикаций и травм25-35%%


Наследственная глухота итугоухость

n Несиндромальная (глухота, несочетающаяся с другиминарушениями) - 70%

n Синдромальная (глухота сдополнительными нарушениями) - 30%


Синдромальнаянаследственная глухота итугоухость

Генетические нарушения слуха, сочетающиеся с

• нарушениями сердечной деятельности• глазными болезнями• заболеваниями костно-мышечной системы

заболеваниями покровной системы• заболеваниями почек• болезнями нервной системы• метаболическими и другими аномалиями


Нарушения слуха и …

n Синдром отсутствия или недоразвития большойберцовой кости и врожденная глухота

n Синдром Альпорта (наследственный гематурическийнефрит с прогрессирующими тугоухостью и нарушениемзрения) – примерно у 1% детей с врожденныминарушениями слуха

n Синдром Пендреда (увеличение щитовидной железы к 5-8годам – зоб, которому в ряде случаев присоединяетсяумственная отсталость) встречается у 5-10% детей сврожденной глухотой

n Синдром Джервелла-Нильсена (дефект сердечнойпроводимости) примерно у 1,5% детей с врожденнойглухотой

n Синдром Ваарденбурга –глухота и нарушениепигментации кожи и радужной оболочки глаз


Нарушения слуха и зренияn Коккейна синдром – низкорослость, старообразное лицо,

глухота, пигментная дегенерация сетчатки и прогрессирующаяумственная отсталость

n Глухота, атрофия зрительных нервов и сахарный диабетn Синдром Вильдерванка (шейно-зрительно-акустическая

дисплазия) - у всех отмечается врожденное непрогрессирующеенарушение позвоночника разной выраженности, в 15-20% к этомуприсоединяется паралич отводящего нерва (следствием чегоявляется косоглазие) и нейросенсорная глухота (11%).

n Синдром врожденного нарушения слуха, ихтиоза ипрогрессирующего нарушения зрения

n Синдром Маршалла – врожденная тугоухость и выраженнаяблизорукость с угрозой глаукомы и отслойки сетчатки

n Синдром Ушера – врожденное нарушение слуха разной степени ипрогрессирующее нарушение зрения из-за заболевания сетчатки


Синдром Ушера (Usher s.)

n От 3 до 6% всех детей с врожденныминарушениями слуха (от легкой тугоухостидо выраженной глухоты) в будущеможидает слепота из-за прогрессирующейдегенерации сетчатки)

n 50 % взрослых слепоглухих – люди ссиндромом Ушера


Три типа синдрома Ушера

n Тип 1 – Врожденная глухота, проблемы сравновесием и резкое сужение полейзрения на после 10 лет.

n Тип 2 – Врожденная тугоухость, сужениеполей зрения на после 40 лет или позже.

n Тип 3 – нормальное зрение и слух срождение, слепоглухота в старшемдошкольном, подростковом возрасте илипозже.


CHARGE синдром

C – колобома (отсутствие кусочка ткани) органов зрения (века,радужки, зрительного нерва или сетчатки)

H – нарушение сердечной деятельности (от легкогофункционального шума до врожденного порока)

A – атрезия (сужение или заращение) хоан(носовых отверстий)

R – отставание в росте и весе

G – недоразвитие половых органов

E – нарушения слуха/ушей (изменение ушных раковин илиизменения в среднем, внутреннем ухе)


Приобретенные нарушения слухаn Внутриутробные инфекции (заболевания

матери во время беременности краснухой,цитомегаловирусом, токсоплазмозом,сифилисом, гриппом…)

n Гемолитическая болезнь новорожденных(несовместимость по резус-фактору и группекрови между матерью и плодом)

n Глубокая недоношенность

n Заболевания после рождения: отит,эпидемический паротит (свинка), скарлатина,корь, грипп, менингит…

n Ототоксические медицинские препараты(антибиотики мициновой группы)


Глубокая недоношенностьn бронхо-легочная дисплазияn у 70% недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении

независимо от характера родов могут развиться мозговыекровоизлияния, которые приводят к поражению ЦНС (ДЦП и отставание вумственном развитии);

n эти дети могут иметь различные соматические заболевания, во многомвызванные избыточным или нагрузочным лечением сразу после рожден

n По последним данным, примерно 35% детей, появившихся на свет глубоконедоношенными и с очень малым весом могут отставать в умственномразвитии.

n От 12 до 15% недоношенных детей могут иметь детский церебральныйпаралич.

n У примерно у 3-10% недоношенных детей обнаруживаются аномалииразвития глаз, приводящие к глубоким нарушениям зрения и дажеслепоте (врожденная глаукома, врожденная катаракта, атрофиязрительного нерва, ретинопатия и др.).

n Как следствие глубокой недоношенности, у таких детей приблизительно в1-5% случаев могут наблюдаться и нарушения слуха.

В ряде случаев эти нарушения сочетаются у одного ребенка.


Рожденные на 22-24 неделебеременности с весом 500 г и вышеn Происходит окостенение

слуховых косточек, которыетеперь способны проводитьзвуки.

n Ребенок слышит маму: еедыхание, биение сердца и голос.

n Начинают формироватьсяжировые отложения.

n Это период интенсивнойприбавки в весе.

n Легкие развиваются настолько,что ребенок может выжить внеутробы матери, но лишь вусловиях палаты интенсивнойтерапии.

n У таких детей возможнырасстройствафункционирования органов,что требует длительногонахождения в палатеинтенсивной терапии.


Изменения этиологии врожденнойглухоты(по данным изучения состава школы для глухих№65)

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

1992-1995 гг. 1996-1999 гг. 2000-2004 гг. 2005-2008 гг.

Гипоксия

Асфиксия

Преждевременные роды

Грипп матери

ОРЗ матери

Кокковые инфекции матери

Краснуха

ЦМВИ

Инфекция в/у неуточненная

Гепатит

Пиелонефрит матери

Нефропатия матери

Другие заб-я матери


Изменение показателей интеллектуальногоразвития в зависимости от периодапоступления в школу

6 6

21

342931

51

14 10

17 3031

0

10

20

30

40

50

60

1992-1995 гг. 1996-1999 гг. 2000-2004 гг. 2005-2008 гг.

ЗПР НОРМА УО


Изменения этиологии

Все больше детей, рожденныхнедоношенными, и тех, у кого развилисьсложные нарушения в результатеперенесенных в ранний период серьезныхнаследственных или инфекционныхзаболеваний, теперь выживают врезультате развития медицинскойнауки и технологий выхаживания.

Теперь мы работаем с возросшимколичеством детей, которые ещедвадцать лет назад не выживали.


Дополнительные нарушения приглухотеn Глухие на 15% чаще страдают ДЦП и

эпилепсиейn Примерно 30% глухих детей имеют

дополнительные нарушения – зрительные,моторные и трудности в обучении

n Примерно 40-50 %%глухих имеетпроблемы в эмоциональной сфере (в1,5-2 раза чаще слышащих)

n Примерно 15 - 20% глухих имеетклинический психиатрический диагноз

(Hindley,2005; Edwards&Crocker,2008)www.mgppu.ru/lektoriy

Социально-психологическиенеблагоприятные факторы,влияющие на психическое здоровьеребенка

n Психическая депривация

n Нарушение привязанности

n Влияние разлуки с матерью (илиn лицом ее заменяюшим)

n Условия семейного воспитания


Реакция слышащих родителей нарождение глухого ребенка

1. Состояние «шока»2. Понимание диагноза3. Защитное отрицание4. Принятие нарушения у ребенка5. Стадия конструктивных действий


Стиль семейного воспитания

n Приятие и адекватное отношение кребенку

n Гиперопекаn Гипоопекаn Неприятие и даже отвержение


Особая для родителей глухих детейпроблема выбора пути помощисвоему ребенку

n Ранняя диагностика и ранняя слуховаятренировка (до 1 года)

n Кохлеарная имплантация (до 1-2-х лет)n Интегрированное обучение

n Поздняя диагностика и обучение методомтотальной коммуникации в специальныхобразовательных учреждениях

n Обучение Жестовому языку

n Билингвистический метод обучения


Что такое кохлеарный имплант

состоит из внешней (носимой) ивнутренней (имплантируемой)части.

Во внешней части находятся:n Микрофонn Микропроцессор для

преобразования звука вэлектрические имплульсы

n РадиопередатчикВнутренняя часть содержит:n Радиоприемникn Дешифратор сигналовn Цепочку электродов, которые

вживляются в улитку


http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%BE%D0%BD

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%BE%D1%80

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D1%82%D1%87%D0%B8%D0%BA

Как работает кохлеарный имплант

n Звуки улавливаются микрофономи преобразуются в электрическиесигналы, которые “кодируются” впакет электрических импульсов.

n Импульсы пересылаются накатушку передатчикаи посредством радиоволнпередаются в имплант.

n Последний посылает пакетыэлектрических импульсов наэлектроды, локализованные вулитке.

n Слуховой нерв собирает этислабые электрические сигналы ипередает их в мозг.

n Кора головного мозга распознаетэти сигналы как звуки.


Состояние слуха у родителейглухого ребенка

n Особенности состояния слуха родителейглухого ребенка (примерно 95 % глухихдетей появляется в слышащих семьях)


Различия между глухими ислышащими родителями глухихдетей

СЛЫШАЩИЕРОДИТЕЛИ

ГЛУХИЕРОДИТЕЛИ

Более высокий социальный статус

Более высокий уровеньобразования

Отсутствие тяжелых переживанийпо поводу глухоты у своегоребенка

Общий «родной» язык

Меньшая авторитарностьвоспитания

Большая оптимистичность воценке достижений ребенка


Выполнение интеллектуальныхневербальных заданий глухимипервоклассниками(Хохлова,2005)

График 1Результаты выполнения теста ЦПМ Равена в группах детей

F(2,75)=16,46; p<,0001

группы испытуемых

1819202122232425262728

слышащие глухие гл. с доп. нар.

не значимо

p<,0001


Результаты изучения эффективностиродительско-детского взаимодействия всемьях глухих детей (Хохлова,2007)

Гл./сл.Гл./гл.

ГРАФИК 28Время выполнения двух инструкций

двумя группами глухих детей

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

время 1 время 2

** ***


Осознание своего дефекта глухимидошкольниками и школьниками(Замалетдинова,2007)

настоящее прошлое будущее05

101520253035404550

*

ГД

ГД

ГД

ГШГШ

ГШ


Исследование самоотношенияподростков (методика «20 я»)Извольская,2010

n Обычная школа –слышащие дети

n преобладаютответы«социального «Я» (член семьи,учащийся школы,житель столицы);

n И «рефлексивногоЯ» (веселый,застенчивый…)

n Школаслабослышащихпреобладаютответы,свидетельствующиепреимущественно одеятельностнойидентичности (что ялюблю делать)


Исследование Извольской выявило:

У слышащих школьниковn общительность,

уверенность в себе,n ориентирование на

свой внутренний мир,n высокий уровень

социальнойкомпетенции

У слабослышащих иглухих

n Более низкиеподобные показателисвидетельствуют обих замкнутости,тревожности,неуверенности в себе.


Изучение самоотношения у детей снарушенным слухом, обучающихсявместе со слышащими школьниками

n Статистическихзначимыхразличийсо слышащимивыявлено не было

n Самые высокиерезультатыпоказалислабослышащие иглухие дети,обучающиеся вусловиях полнойинтеграции


На нарушении психическогоздоровья глухих сказывается

n Воспитание большинства глухих в слышащих семьях, неимеющих никакого опыта общения с глухими, тяжелопереживающих его глухоту и испытывающих трудностисодержательного общения со своими детьми

n Примерно 30% глухих детей имеет дополнительныенарушения (зрительные, моторные и интеллектуальные),влияющие на их психическое развитие и успехи вобразовании

n Плохое владение жестовым языком родителями ипедагогами специальных школ для глухих

n Отсутствие официального статуса жестового языка глухих вРоссии, что затрудняет его преподавание и изучение,использование жестового перевода


Что же надо делать в раннемдетстве?

n Раннее выявление глухоты у детейn Ранняя организация психолого-педагогического

сопровождения каждой семьи, в которой рождается ребенокс нарушенным слухом для- Ранняя диагностика рисков дополнительных нарушений- Информация членов семьи о всех возможныхпоследствиях лечения и обучения глухого ребенка- Ранняя слуховая тренировка и преодоление сенсорнойдепривации (слуховое протезирование, в т.ч.КИ)

n Предоставление возможности каждой такой семье пройтибесплатно курс национального жестового языка ипознакомиться с культурой глухих


Что же надо делать в дошкольномвозрасте?

n Интегрированное воспитание и обучение глухого бездополнительных нарушений

- в условиях «смешанного или комбинированного» посоставу детского сада (группа глухих в обычномдетском саду)

- Включение 1-2 детей в группу слышащихдошкольников

n Обучение и воспитание глухих с дополнительныминарушениями в специальном детском саду

n Обучение детей и их родителей национальномужестовому языку глухих


Что же надо делать в школьномвозрасте?

n Преимущественно билингвистическая системаобучения в начальной школе (главный приоритет –формирование письменной речи и связь с реальнойжизнью ребенка)

n Интегрированная система обучения в старшей школе(возможно и с использованием переводчиковжестового языка).

n Интегрированная система обученияпрофессионального образования (с использованиемпереводчиков жестового языка и компьютерныхтехнологий)

n Специальное образование для глухих детей сдополнительными нарушениями


Что надо делать в университете?

n Изучение особенностей интеллектуального и личностногоразвития глухих

n Изучение самосознания глухих (помощь в осознании своейглухоты в дошкольном возрасте)

n Изучение восприятия глухихn Изучение жестового языка глухихn Описание и изучение глухих с эмоциональными и

поведенческими проблемамиn Создание батареи методик для диагностического

обследования глухих разного возрастаn Подготовка психологов, в том числе и клинических к

исследовательской и практической работе с глухими ислабослышащими детьми и взрослыми

n Подготовка преподавателей жестового языкаwww.mgppu.ru/lektoriy

Что значит быть глухим?(Опрос молодых неслышащих людей -Сьюзен Грегори и др., Великобритания)

Чувствуют они себя счастливыми илинесчастными?

- Счастливы 65%- Несчастны 11%- То счастливы, то несчастны 24%


Отношение к себе

- Нравятся себе 70%

- Гордятся собой 55%

- Стыдятся себя 42%

- Что-то хотят в себе изменить 64%


На сколько бы изменилась ихжизнь, если бы они сталислышащими?

81% сказали, что их жизнь изменилась бы вотношении:

- Социальных связей (30%)- Профессиональной деятельности (13%)- Способности говорить и слышать (11%)


Как и когда вы узнали о своейглухоте?

n Многие рассказывали, что в детствесчитали всех детей – глухими, а всехвзрослых – слышащими

n Когда вырастут – будут хорошо слышатьn Большинство стало осознавать свою

глухоту приблизительно в 11 лет


Как вы думаете – жестами илисловами?

n Ответили на этот вопрос единицы:«Когда я говорю с собой, я как будто вижу свои руки

движущимися, как будто это говорит другойглухой, вот почему я пытаюсь говорить с собойперед зеркалом»

«Я часто говорю с собой перед зеркалом… Я делаюэто, когда никого нет рядом.. Мои глухие друзьяделают также. Моя мама увидела меняговорящим перед зеркалом в ванной и оченьрассердилась, сказала об этом отцу и тот тожеменя ругал»


Глухая учительница обособенностях глухих (Урсула Меркт-Германия)

n Восприятие глухих

- если движущиеся предметы не пахнут илине вибрируют, то они попадают в полезрения глухого как бы внезапно, безпредупреждения..

- я привыкла к тому, что люди появляютсяниоткуда и снова исчезают


Негативная сторона отрывочности ввосприятии глухих

n Отсутствие акустического компонента в восприятииведет к его отрывочности

n Поэтому у многих глухих формируетсяпредставление о бессмысленности окружающегомира, им кажется, что с ними происходят непонятныевещи, которые побуждаются потусторонними силами

n Поэтому глухой ребенок реже задает вопрос«Почему?» и у него не возникает потребностьнайти логическую взаимосвязь между событиями

n Потому многие глухие недостаточно понимаютпоследствия какого-то своего действия


Позитивная сторона отрывочности ввосприятии глухих

n Глухой подходит к воспринимаемомуобъекту без предрассудков, большеобращает внимание на детали иоткрывает его удивительные стороны,каждый раз видя мир заново (глухиехудожники, артисты)


Общение с глухими

n Чисто устное общение с маленькимиглухими возможно, но очень сложно из-затрудности чтения с губ и артикуляции

n Невозможно только с помощьюразговорной устной речи и работы надартикуляцией научить глухого ребенкавсему тому, что слышащие сверстникиусваивают самостоятельно


Жестовая речь глухих

n Глухой для благополучного формированияличности нуждается в языке, в которомон неуязвим, который он можетполностью контролировать и которыйне требует подтверждения слышащих

n Важно, чтобы в своем родном языке углухого была твердая основа, надежныйпорт, из которого он может выйти«порыбачить» в опасное море устной речи


Жестовая речь слышащих

n Нельзя требовать овладения жестовойречью со стороны всех слышащих,достаточно их согласия использовать даженекоторые жесты – этим они показываютглухому свое желание ориентироватьсяна его способ общения


Неугасающая потребность вобщении у глухих

n Спонтанное общение глухих школьниковмежду собой достаточно стереотипно, внем присутствуют одни и те же, без концаповторяющиеся темы

n Глухие сами постоянно повторяют итребуют повторений от собеседника


Социальное развитие глухих

n Особенности восприятия и общения непозволяют глухим хорошо пониматьмотивы и реакции других людей

n Глухой нуждается в большей помощи восознании собственных чувств


Переживания глухих

n Глухие способны к непосредственнымчувственным переживаниям, подлинномусочувствию, но в то же время склонны кповерхностности, из-за которой вместоуглубления в проблему, они ищутновых впечатлений


Настроение глухих

n Типичным считаю дружелюбное, веселоенастроение глухих, постоянную готовностьсмеяться и шутить, отмечаю и у себяиногда немотивированные приливырадости, возможно из-за отсутствияакустического стресса


Чувство недоверия к мируслышащих

n «Слышащие считают нас неполноценными ииспользуют нас» - это утверждение можновстретить даже у самых образованных иуспешных глухих


Самовыражение глухих

n Помимо жестового языка есть другиевозможности самовыражения у глухих:

- театр пантомимы- танцы и ритмика- изобразительное искусство, которое посвоей успешности приближается к языку


Изобразительное творчество глухихИзобразительное творчество глухих


Рисунки глухих детей сРисунки глухих детей сэмоциональными и поведенческимэмоциональными и поведенческим

нарушенияминарушениями


Стихи (словесные) глухихСтихи (словесные) глухих

«Тишина не беззвучье,«Тишина не беззвучье,Как недвижностьКак недвижность –– не смерть.не смерть.Тишину можно слушать,Тишину можно слушать,Если слушать уметь.»Если слушать уметь.»

«Заглянешь в подпольеа там –Дерево…»


Наши публикации в журнале «КультурноНаши публикации в журнале «Культурно--

историческая психология»историческая психология»::nn 2006,№3.2006,№3.

nn 2008,№3.2008,№3.

БасиловаБасилова Т.А.Т.А.О Соколянском и его методах обученияО Соколянском и его методах обучения

глухих и слепоглухих такглухих и слепоглухих такинтересовавшихинтересовавших ВыготскогоВыготского..

ЗамалетдиноваЗамалетдинова Ю.З.Ю.З. Осознание своегоОсознание своегонарушениянарушения неслышащиминеслышащими детьми 6детьми 6--8 лет8 лет

Хохлова А.Ю.Хохлова А.Ю. Эффективность детскоЭффективность детско--родительского общения иродительского общения иинтеллектуальное развитие глухихинтеллектуальное развитие глухихдетейдетей


Последние публикации в журналеПоследние публикации в журнале«Психологическая наука и«Психологическая наука иобразование» // 2010, №2образование» // 2010, №2

nn БасиловаБасилова Т.А.,МоисееваТ.А.,Моисеева И.В.,СапринаИ.В.,СапринаЕ.А.,ХохловаЕ.А.,Хохлова А.Ю.А.Ю. Особенности глухихОсобенности глухихучащихся современной специальнойучащихся современной специальнойшколы и факторы, влияющие на ихшколы и факторы, влияющие на ихпсихическое развитие. .психическое развитие. .

nn ИзвольскаяИзвольская А.А.А.А. РазвитиеРазвитие самовосприятиясамовосприятиядетей с нарушениями слуха в разныхдетей с нарушениями слуха в разныхусловиях школьного образованияусловиях школьного образования


Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!


Проблемы психического здоровья детей и взрослых с...

Documents