Концепція реформування системи оз

Концепція реформування системи охорони здоров’я України

Автори: Євген Найштетік, Віктор Сердюк, Ольга Скорина, Анатолій Царенко, Наталія Кожан, Олександр Капшук

З першого дня Незалежності України система охорони здоров’я нашої країни не працювала в штатному режимі, адже модель академіка Семашка була пристосована лише для умов планової економіки. Як наслідок, замість необхідних ресурсів у розмірі 8% ВВП наша медицина задовольнялася не більше 3,5 %. Решта грабіжницьким чином виймалася з кишень пацієнтів.

Сплачуючи ПДВ у розмірі 20%, сплачуючи податок на доходи у розмірі 17%, сплачуючи єдиний податок у розмірі 5%, а також інші податки і збори для оплати своїх зобов’язань щодо забезпечення конституційного порядку в країні, натомість ми отримуємо послуги в неповному обсязі та неналежної якості. Компенсуючи цей недолік зі своїх кишень, ми платимо двічі.

Як наслідок неефектвності системи охорони здоров'я України, маємо критичне обмеження фундаментальних прав людини та конституційних прав громадянина.

Основні нормативно-‐правові акти з охорони здоров’я

Статус1

Європейська соціальна хартія (стаття 11)

Не виконується2

Конституція України (стаття 49) Частково

виконується

Основи законодавства України про охорону здоровя

Частково виконується

Рішення Конституційного суду України від 29 травня 2002

Не виконується

Відповідно до даних Мінінстерства охорони здоровя (МОЗ)3 у 2013 схвалений бюджет на охорону здоров’я складав 19% від потреб. Розподілення так званої основної частини бюджету (схвалені Міністерством фінансів кошти державного бюджету) на терапевтичні напрямки відображає загальну картину

1 http://www.niss.gov.ua/public/File/2011_table/1222_dop.pdf 2 http://www.coe.int/t/dghl/monitoring/socialcharter/Conclusions/State/Ukraine2013_en.pdf 3 Лист МОЗ України до Міністерства Фінансів України 08.08.2012 № 10.03.66/2177/9033

виконання державних програм а також доступ до лікування в Україні. У таблиці, що нижче зібрані індикатори недофінансованих терапевтичних напрямків4.

Терапевтичні напрямки

Дефіцит Терапевтичні напрямки

Дефіцит

Серцево судинні захворювання

27% Розсіяний склероз 75%

Цукровий діабет 67% Нефрологія 99,7%

Гемофілія 72% Онкогематологія 62%

Гепатит C 100% Онкологія 52%

ВІЛ/СНІД 66% Ревматоїдний артрит

100%

Імунопрофілактика 36% Туберкульоз 61%

Стаття 49 Конституції України закладає право кожного на охорону здоров'я, медичну допомогу та медичне страхування. У той самий час нестача політичної волі, дотирмання дисципліни та складних процедур щодо виконання права по суті позбавляє мільйони пацієнтів отримувати вчасний доступ до адекватного лікування гарантованого ст.11 Європейської соціальної хартії (переглянутої).

Єдині документи пов’язані з впровадженням норм Європейської соціальної хартії, це Рекомендації парламентських слухань щодо процесу виконання Європейської соціальної хартії5 та розпорядження Кабінету Міністрів від 26.04.2007 № 237-‐р “Про затвердження плану заходів щодо виконання положень Європейської соціальної хартії (переглянутої) на 2007-‐2010 роки” 6, не містять жодних посилань стосовно виконання зобов’язань передбачених у статті 11 Європейської соціальної хартії. Таким чином, можна підсумувати, що не проводилося жодної діяльності в українській системі охорони здоров’я по імплементації вищезгаданоє норми.

Як результат основні індикатори охорони здоров’я не відображають покращення і є набагато нижчими за середній рівень у європейських країнах (Висновок Європейского комітету з соціальних прав 2005, Литва).

Індикатор (останні дані)7 Україна Європейський регіон

ЄС

4 Ibid 5 http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/773-‐17 6 http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/237-‐2007-‐р 7 http://data.euro.who.int/hfadb/

0070 Загальний коефіцієнт смертності на 1000

15.28 10.55 9.72

1010 Очікувана тривалість життя, у роках

70.32 76.41 79.98

1110 Дитяча смертність у віці до 1 року на 1000 народжень

9.17 7.05 4.06

1210 Материнська смертність на 100000 народжень

23.31 12.4 6.1

2010 Випадки туберкульозу на 100000

74.1 34.69 12.35

5290 Сімейні лікарі (СЛ) на 100000

35,05 59,5 82,04

6720 Загальні витрати на охорону здоров’я, ПКС$ на душу населення, оцінки ВООЗ

518.9 2233.29 3230.14

6850 Державні витрати на охорону здоров’я у % від загальних урядових витрат

9.42 12.93 15.23

6860 Витрати домогосподарств на охорону здоровя у % від загальних витрат

40,5 23,78 16,59

Фактично Україна є однією з країн у світі поряд з Лесото та Зімбабве, де тривалість життя у 2008 році була менше ніж у 1960.8

Що ж потрібно громадянам України?

1. Суспільний договір на медичне забезпечення; 2. Прозора система на основі інформаційних технологій, яка дає

можливість зрозуміти “що” і “за які гроші” ми отримуємо; 3. Впровадження паціентоцентричного принципу надання

медичної допомоги; 4. Забезпечення безпеки діагностики, профілактики та лікування.

Система охорони здоров’я повинна отримати людське обличчя.

Як цього досягти?

1. Гарантувати мінімальний обсяг медичної допомоги, який дозволить зменшити кількість летальних випадків через недоступність

8 World Bank, World Development Indicators

ресурсів охорони здоров'я. 2. Спрямувати бюджетні кошти на придбання полісів медичного

страхування для кожного громадянина замість того, щоб утримувати неефективну інфраструкуру (фінансувати порожні ліжка та незадіяні кадри).

3. Наслідком невиконання договірних умов повинно бути як адміністративне, так і кримінальне покарання.

4. Влада має щоквартально звітувати перед громадою про виконання своїх зобов’язань.

Що це нам дасть?

1. Різке зниження випадків смерті у зв’язку з недоступністю медичної допомоги.

2. Зменшення захворюваності. 3. Широке впровадження профілактичних засобів. 4. Прозору медичну статистику. 5. Ефективне використання ресурсів. 6. Мотивацію для пацієнтів інвестувати у своє здоров'я

Як це виглядатиме в житті?

Сукупний бюджет охорони здоров’я України складає близько 46 млрд гривень. В Україні станом на 01.01.2014 зареєстровано 45,4 млн громадян. Для того, щоб надати рівний доступ до ресурсів охорони здоров’я України, необхідно придбати за рахунок бюджету кожному громадянинові України страховий поліс вартістю 720 грн та покриттям не менше 20.000 грн, а звільнені кошти у розмірі більше 13 млрд гривень (на сьогоднішній день є лише 6 млрд) спрямувати на цільові програми, які не можуть покриватися за рахунок страхування:

-‐ профілактика та лікування кардіологічних захворювань;

-‐ профілактика і лікування інфекційних захворювань (ВІЛ/СНІД, туберкульоз, вірусні гепатити тощо);

-‐ профілактика та лікування онкологічних та онкогематологічних захворювань;

-‐ профілактика та лікування аутоімунних захворювань (ревматоїдний артрит, аутоімунний тиреоїдит тощо);

-‐ профілактика та лікування захворювань ендокринної системи (цукровий діабет І та ІІ типів тощо);

-‐ лікування рідкісних захворювань (гемофілія, лізосомні хвороби накопичення, аутизм тощо);

-‐ профілактика та лікування офтальмологічних захворювань (катаракта,

глаукома, вікова макулодистрофія тощо);

-‐ лікування беспліддя та штучне запліднення;

-‐ та інші програми.

Трансформація медичної інфраструктури

Для убезпечення від можливих негативних наслідків перехідного періоду пропонується:

1. Лібералізація ринку медичних послуг; 2. Забезпечення повної фінансової автономії лікарень; 3. Відмова від спроб змінити конституцийні зобов'язання

держави щодо права на охорону здоров'я, закріплені у ст. 49 Конституції України;

4. Залучення іноземних фахівців та міжнародних організації, чия допомога гарантована чинними міжнародними договорами, до практичної реалізації реформ;

5. Залучення представників бізнесу до розробки і реалізації конкретних інфраструктурних проектів для кожного окремого лікувально-‐профілактичного закладу.

ПРОЕКТ ПРОГРАМИ БАЗОВОГО ТА ГАРАНТОВАНОГО ДЕРЖАВОЮ МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ

Страхова сума (річний ліміт відповідальності страховика за одну Застраховану особу): 20 000,00 грн.

Річний страховий тариф: 3,6 %. Річний страховий платіж за одну Застраховану особу: 720,00 грн. Період страхування: один рік. Територія дії: Україна. Страховий випадок – звернення Застрахованої особи під час дії Договору

страхування до Медичного закладу внаслідок гострого захворювання, хронічного захворювання в стадії загострення, травми, отруєння чи інших наслідків нещасного випадку з метою одержання медичної допомоги в межах страхових сум за одним (окремим) випадком госпіталізації, при якому (зверненні) Застрахованій особі було встановлено відповідний діагноз, а також призначене та проведене стаціонарне лікування, лікування в умовах денного стаціонару або амбулаторно-‐поліклінічне лікування (період перебування на лікарняному не менше 5 днів).

Страхова виплата здійснюється на умовах цієї Програми за ознаками настання страхового випадку або:

а) застрахованій особі або спадкоємцю застрахованої особи у вигляді відшкодування його витрат на придбання лікарських засобів, виробів медичного призначення, а також оплати діагностичного обстеження, при екстреному зверненні (або плановому зверненні за направленням базового медичного закладу) до не базового медичного закладу або при амбулаторно-‐поліклінічному лікуванні – у межах страхових сум за одним (окремим) випадком;

б) базовому медичному закладу, як відшкодування витрат медичного закладу на забезпечення Застрахованої особи лікарськими засобами, виробами медичного призначення, діагностичним обстеженням, харчуванням та витрат на перебування Застрахованої особи на ліжку у межах страхових сум за одним (окремим) випадком госпіталізації.

* Для отримання страхової виплати при проходженні лікування Застрахованою особою в не базових медичних закладах або при амбулаторно-‐поліклінічному лікуванні, Застрахована особа повинна, не пізніше 30 (тридцяти) календарних днів від дати виписки з медичного закладу, надати Страховику визначені Договором страхування документи.

Базовий медичний заклад – медичний заклад, з яким укладено договір/угоду про надання медичної допомоги Застрахованим особам (Додаток № 2 до Договору страхування).

Страхова програма передбачає покриття видатків під час вагітності та пологів у розмірі від 720,00 грн. до 3 500,00 грн. -‐ у межах страхових сум за одним (окремим) випадком госпіталізації.

Страхове відшкодування за надані Застрахованій особі лікарські

засоби, вироби медичного призначення, дезинфікуючі засоби та діагностичне обстеження за одним (окремим) випадком госпіталізації

№ Захворювання Шифр за Страхова

МКХ-‐10 сума за одним (окремим) страховим

випадком (грн.) 1 Хвороби системи кровообігу І00-‐І99 Без хірургічного втручання 550,00 З хірургічним втручанням 1100,00 2 Хвороби органів травлення К07, К09-‐

К11, К20-‐К93

Без хірургічного втручання 550,00 З хірургічним втручанням 1000,00 3 Хвороби кістково-‐м'язової системи та сполучної тканини

М00-‐М99 550,00

4 Хвороби сечостатевої системи

N00-‐N99

Без хірургічного втручання 550,00 З хірургічним втручанням 1000,00 5 Хвороби органів дихання J 00-‐J99 Без хірургічного втручання 650,00 З хірургічним втручанням 1800,00 6 Травми, отруєння та інші наслідки дії зовнішніх причин

S00-‐T71, Т75.4, Т90-‐Т98

960,00

7 Вагітність, пологи, післяпологовий період

О00-‐О99

Без хірургічного втручання 720,00 З хірургічним втручанням 1100,00 Кесарів розтин, лікування новонародженого (за показниками) до моменту виписки з пологового будинку

3500,00

8 Хвороби нервової системи G00-‐G99 Без хірургічного втручання 550,00 З хірургічним втручанням 1100,00 9 Хвороби ендокринної системи

Е00-‐Е90

Без хірургічного втручання 550,00 З хірургічним втручанням 1100,00 1

0 Хвороби шкіри і підшкірної

клітковини L00-‐L99 500,00

11

Доброякісні новоутворення D10-‐D36 1000,00

12

Хвороби ока та придаткового апарату

Н00-‐Н59 960,00

13

Хвороби вуха та сосковидного відростка

Н60-‐Н95 550,00

14

Злоякісні новоутворення С00-‐ D09 1800,00

1 Невротичні розлади настрою F32-‐ F34, 550,00

Страхове відшкодування за надання Застрахованій особі окремих

послуг за одним (окремим) страховим випадком 1 Лікування у відділенні реанімації 3000,00 2 Лікування у палаті інтенсивної терапії 1300,00 3 Лікування в денному стаціонарі 500,00

Страхове відшкодування при амбулаторно-‐поліклінічному лікуванні 1 3 звернення на рік страхового захисту (перебування на лікарняному не менше 5 днів)

Сума відшкодування за рік 300,00

Страхове відшкодування за надання Застрахованій особі окремих

лікувально-‐діагностичних процедур за одним (окремим) випадком госпіталізації з урахуванням залишку

страхової суми № Лікувально-‐діагностична процедура Страх

ова сума (грн.)

1 Лабораторні клініко-‐діагностичні дослідження, ультразвукові дослідження, функціональна діагностика, рентгенологічні дослідження, високотехнологічні методи обстеження

до 600,00

2 Анестезіологічна допомога: • при проведенні внутрішньовенного

комбінованого наркозу в умовах штучної вентиляції легенів

до 400,00

• при проведенні епідуральної анастезії

до 300,00

• при проведенні інших видів анестезій (спинномозкова, провідникова, внутрішньовенна)

до 150,00

Перелік захворювань, при яких страхове відшкодування здійснюється

в межах 30 % від річної страхової суми за одним (окремим) страховим випадком, при екстреній

госпіталізації: № Захворювання 1 Геморагічний інсульт 2 Інфаркт головного мозку з оперативним втручанням

5 (для психоневрологічних відділень)

F38, F40-‐F48, F53-‐F55

16

Інфекційні та паразитарні захворювання

А00-‐В99 550,00

17

Хвороби крові та кровотворних органів

D50-‐D64 840,00

(ендартеректомія) 3 Гострий панкреатит (обов’язково з панкреанекрозом) 4 Гостра ниркова недостатність 5 Сепсис 6 Дивертикулярна хвороба кишечнику будь-‐якої локалізації з перфорацією та абсцесом 7 Термічні та хімічні опіки будь-‐якої локалізації, третього ступеня, площею ураженої поверхні тіла не менше 20 % 8 Консервативне лікування захворювань периферійних судин із застосуванням тромболітиків 9 Емболія та тромбоз мезентеріальних артерій 1

0 Гострі інфекційні хвороби ЦНС (менінгіт, енцефаліт, мієліт,

енцефаломієліт) 1

1 Внутрішньочерепний абсцес, флебіт та тромбофлебіт

12

Спастична кривошия

13

Полі травма

14

Оперативні втручання на периферійних судинах, які вимагають застосування судинних протезів Страхове відшкодування здійснюється при екстреній госпіталізації в

межах 50 % від річної страхової суми за одним (окремим) страховим випадком при:

1. Оперативних втручаннях із протезування серцевого клапану. 2. Інших оперативних втручаннях на серці та серцевих судинах, з

можливою установкою 1-‐го металевого стента. Страхове відшкодування здійснюється при екстреній госпіталізації в

межах річної страхової суми при: 1. Застосуванні тромболітиків при лікуванні інфаркту міокарду та

ішемічного інсульту (включаючи курс реабілітації). 2. Лікуванні розлитого перитоніту.

Страхове відшкодування за видатки медичного закладу щодо забезпечення перебування Застрахованої особи на ліжку за одним (окремим)

випадком госпіталізації: № Видатки Страхова сума за

один

ліжко-‐день (грн.) 1

. Харчування 15,00

2.

М’який інвентар, ведення справи, преміювання, капітальні вкладення, енергоносії

20,00

Примітки: 1. Відшкодування 30 % та 50 % від річної страхової суми та в межах

річної страхової суми здійснюється на підставі висновку лікаря-‐експерта Страховика.

2. При використанні 30 % та 50 % від річної страхової суми та в межах річної страхової суми, страхова сума за одним (окремим) страховим випадком не додається.

3. При лікуванні в денному стаціонарі на інші видатки (м’який інвентар, ведення справи, преміювання, капітальні вкладення, енергоносії) медичний заклад має право використовувати до 6 грн. за 1 день перебування застрахованого на ліжку у межах вказаної суми 500 грн.

4. При амбулаторно-‐поліклінічному лікуванні -‐ для отримання страхового відшкодування до основного пакету документів, обов’язково надається рецепт (копія) або виписка з картки хворого, з переліком всіх призначених медикаментів, завірені підписом та печаткою лікуючого лікаря.

5. Період між госпіталізаціями становить не менше 5 днів, крім випадків:

-‐ наступної екстреної госпіталізації; -‐ при погодженні зі Страховиком.

ВИКЛЮЧЕННЯ ЗІ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ

№ Захворювання 1 Особливо небезпечні інфекції: Холера, Чума, Туляремія, Сибірська виразка, Віспа натуральна 2 Стоматологічна допомога (зокрема протезування зубів) 3 Психіатричні захворювання F00-‐F99 (крім психоневрологічних) 4 Травми та випадки, що сталися у стані алкогольного сп’яніння або під час дії наркотичної речовини 5 Захворювання, що є наслідком вживання застрахованою особою алкоголю, наркотиків, токсичних речовин 6 Вірусні гепатити будь-‐якої етіології (окрім гепатитів А і В) 7 СНІД, ВІЛ-‐інфекція, туберкульоз, венеричні захворювання 8 Лікування безпліддя, штучне запліднення 9 Аборти (крім абортів за медичними показниками) 1

0 Операції по зміні статі, косметологічні операції

11

Вартість протезу при протезуванні штучних суглобів, операції з протезування штучного кришталика 1

2 Санаторно-‐курортне лікування

НЕ Є ПІДСТАВОЮ ДЛЯ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ

Благодійні внески та страхові платежі в інші страхові компанії Захворювання, що фінансуються з держбюджету: цукровий діабет (в

частині забезпечення інсулінами); бронхіальна астма (в частині забезпечення гормональними препаратами); онкологічні захворювання (в частині забезпечення препаратами для хіміотерапії)

Витрати на медикаменти не призначені лікуючим лікарем Витрати на гомеопатичні засоби, харчові добавки, косметичні засоби,

засоби гігієни, ензими загальної дії (вобензим) Стаціонарна госпіталізація виключно для діагностичного

обстеження, а також для проходження попередніх та періодичних медичних оглядів, профілактичні госпіталізації, госпіталізації, призначені для встановлення групи інвалідності

Надання Застрахованою особою не повного комплекту необхідних документів для отримання грошової компенсації понесених нею витрат на лікування або надання цих документів у строк більший, ніж 30 (тридцять) календарних днів від дати виписки Застрахованої особи з медичного закладу

Концепція реформування системи оз

Documents