всемирный день-борьбы-с-туберкулезом
TRANSCRIPT
Туберкулез
Презентацию подготовила врач терапевт пульмонолог Невейченкова Ю.А
• Фтизиатрия — важный раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулеза, методы его профилактики, выявления, диагностики и лечения.
• Туберкулез — инфекционное и социально зависимое заболевание.
С.П. Боткин: • «Туберкулез – участь живущих в подвалах»Роберт Кох:• « Туберкулез – это слезы нищеты, выплаканные
внутрь»
Туберкулез - хроническая бактериальная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза, характеризующаяся развитием клеточно-опосредованной гиперчувствительности и формированием гранулем в пораженных тканях.
Болезнь, как правило, локализуется в легких, однако в процесс могут вовлекаться и другие органы.
Туберкулезу свойственно многообразие клинических и патоморфологических проявлений.
При отсутствии эффективного лечения обычно наблюдается постепенное прогрессирование болезни, которое в большинстве случаев приводит к смертельному исходу.
• Гиппократ, Гален, Авиценна: диагностировали заболевание с кашлем, мокротой, лихорадкой и спонтанным пневмотораксом; у этих больных развивается истощение (от греческого Phthisis - истощение), отсюда и появился термин – фтизиатрия
• В 1670 г. французский анатом города Лейдена Сильвиус де ля Боэ обнаружил в легочной ткани больных, умерших от туберкулеза, и первым применил термин «бугорок» (tuberculum) - морфологический субстрат болезни
• Фтизиологией называл науку о туберкулезе R.Morton - автор первой монографии об этом заболевании “Фтизиология или трактат о чахотке” (1689 г.)
• Р.Лаэннек и немецкий терапевт Шенляйн также в начале 19-го века ввели термин «туберкулез»
- Р.Кох в 1882 году открыл этиологогический фактор заболевания – Микобактерию туберкулеза, а 1890-91гг. создал туберкулин (АТК)- в 1895 г. В.К.Рентген открыл существование икс-лучей.- в 1907 г. детский врач из Вены Ц.Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных туберкулезом людей;- в 1919 г. французы А.Кальметт и К.Герен после 230 пассажей микобактерии туберкулеза бычьего типа создали вакцину БЦЖ и применили ее впервые у новорожденного в 1921 г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ.
• 1\3 населния земли инфицирована МБТ.• Заболевают 7-8 млн. в год. • 15-20 млн. чел. являются
бактериовыделителями. • Умирает 1,5-2млн.чел. в год.• Каждые 4 секунды 1 человек
заболевает ТБ• Каждые 10 секунд 1 чел. умирает от ТБ.
Факторы, определившие рост туберкулеза в России:
•Сокращение расходов на нужды здравоохранения, сокращение бюджета на выявление случаев туберкулеза и лечение•Сложности в получении медицинской помощи среди социально уязвимых групп населения ( лиц из МЛС, БОМЖ, мигрантов, беженцев)•Эпидемия туберкулеза в тюрьмах•Миграция населения из стран бывшего СССР с неблагоприятной ситуацией по туберкулезу•Социальный кризис (безработица, алкоголизм, наркомания, бедность, стресс)•Потеря настороженности в отношении туберкулеза среди врачей нефтизиатрических специальностей•Рост сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ. Пути передачи возбудителя.Пути передачи возбудителя.
• 1. Воздушно-капельный• 2. Воздушно-пылевой • 3. Алиментарный (пищевой)• 4. Контактный• 5. Трансплацентарный• 6. Гематогенный
Передача туберкулезаВоздушно-капельный путь• Инфекция распространяется когда больной
чихает, кашляет и (или) разговаривает • Капельки инфекции могут находиться в воздухе
несколько дней• Ингалированные человеком капельки инфекции
доставляются макрофагами в легкие • У большинства людей иммунный ответ на
инфекцию формируется в течение 3-10 недель
Воздушно-пылевой путь
• неподвижны• не образуют эндоспор и капсул• не выделяют эндо- или экзотоксинов
В бактериальной клетке дифференцируют: • микрокапсулу • клеточную стенку • цитоплазму • цитоплазматическую мембрану• нуклеотид.
• высокая резистентность в окружающей среде
• устойчивость к физическим факторам и химическим реактивам (в т.ч. кислотоустойчивость)
• вирулентность• изменчивость: образование L – форм
МБТ и лекарственной устойчивости
МБТ:- устойчивы ко всем воздействиям Низкие температуры ( до -260 С) Нагревание ( до 80-90 С) Высушивание Влага Химические агенты Прямой солнечный свет убивает их за 1-2 часа\
- изменчивы В зависимости от наличия кислорода Лекарственная устойчивость L- формы МБТ
ПРОФИЛАКТИКА
СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА• Оздоровление условий труда и быта• Формирование здорового образа жизни• Нормативная регуляция миграции• Борьба с алкоголизмом и наркоманией• Социальная поддержка малоимущих, бездомных,
прибывших из ИТУ• Соблюдение санитарно-гигиенических норм в ФСИН
(Федеральная служба исполнения наказаний)
Общепризнано, что вакцины снижают детскую смертность, увеличивают ожидаемую
продолжительность жизни и способствуют сохранению активного долголетия
История специфической вакцинопрофилактики: вакцинация БЦЖ используется 90лет, привито 4млрд людей
1921 г. Л.Кальметт и К.Герен
совместно с педиатром Б.Вайль-Алле (B.Weill-Halle) впервые
сделана прививка новорожденному ребенку вакциной штамма БЦЖ
РОЛЬ ВАКЦИНАЦИИ
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ В СССР ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (на 100 000 населения возрастной
группы)
157,1
43,632,7
24,6 19,7 14,6 11,9 11 10
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1961 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988
Рекомендации ВОЗ по первичной вакцинации БЦЖ:
Переход к селективной вакцинации от массовой возможен, если: - среднегодовой показатель случаев легочного туберкулеза с БК +
мазком мокроты ниже 5 на 100 000- в течение предыдущих 5 лет ежегодно регистрация менингита среди
детей в возрасте до 5 лет ниже 1 на 10 млн. населения, - ежегодно риск инфицирования туберкулезом ниже 0,1 %.
ПО ДАННЫМ АВТОРОВ СТРАН, ГДЕ НЕ ПРОВОДИТСЯ ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
У детей младше 5 лет велик риск диссеминации, вплоть до развития туберкулезного менингита, который возникает у 1% инфицированных детей моложе 5 лет
(E. Neurenberger, W.R. Bishai, J.H. Grosse, 2001).
Национальный календарь прививок РФПриказ Министерства здравоохранения №229 от 27.06.2001 - вступил
в силу с 01.01.2002 г.ВозрастВозрастНаименование прививкиНаименование прививки
пер. 24 часа Первая вакцинация –гепатит В3-7 день Вакцинация –туберкулез (БЦЖ-М или БЦЖ)1 месяц2 месяца
Вторая вакцинация - гепатит В (дети из групп риска)Третья вакцинация - гепатит В (дети из групп риска)
3 месяца Вторая вакцинация - гепатит ВПервая вакцинация – дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
4,5 месяца Вторая вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
6 месяцев Третья вакцинация - гепатит ВТретья вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
12 месяцев Четвертая вакцинация против гепатита В (дети из групп риска)Вакцинация – корь, паротит. краснуха
18 месяцев Первая ревакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
20 месяца Вторая ревакцинация - полиомиелит
6 лет Ревакцинация - корь, паротит, краснуха
6-7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбнякаПервая ревакцинация – туберкулез (БЦЖ)
13 лет Вакцинация против гепатита В (те, кто не получил в декретированные сроки)Вакцинация против краснухи (девочки, не получившие в декретированные сроки)
14 лет Третья ревакцинация – дифтерия, столбняк, полиомиелитРевакцинация – туберкулез (БЦЖ)
Взрослые Ревакцинация - дифтерия и столбняк каждые 10 лет от момента последней ревакцинации, гепатит В (18-55 лет)
• Нужна-ли массовая ревакцинация детского населения против
туберкулеза в стране?
Не вакцинировать Вакцинировать
Россия –единственная страна в мире, где сохранена многократная ревакцинация БЦЖ
Противопоказания Вакцинация новорожденных. 1. - Острые заболевания, а также внутриутробные инфекции, родовые травмы,
гемолитическая болезнь. 2. - Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г; новорожденные с массой
тела от 2000 до 2500 г прививаются вакциной БЦЖ-М) и незрелость новорожденных. 3. - Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье. *Примечание: дети, не привитые в периоде новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М
после выздоровления. Ревакцинация.1. - Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических
заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят не ранее 1 мес. после выздоровления или ремиссии.
*Примечание: при контакте с инфекционными больными в семье, в детских учреждениях и т.д. прививку проводят по окончании срока карантина.
2. - Иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования. Назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии — прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения.
3. - Больные туберкулезом и лица, перенесшие туберкулез. 4. - Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД Л. 5. - Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы,
лимфадениты и др.). 6. - Беременность. *Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и
учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний.
ПРОФИЛАКТИКА
Химиопрофилактика
Контактам (2 раза в год)
Ранее перенесшим туберкулез (2 раза в год)
ВИЧ-инфицированным ( в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции)
РОЛЬ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ
ЦЕЛЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕВЕНТИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У
ЛИЦ ИЗ ГРУПП РИСКА