Клинический случай по хирургии

КЛИНИКАОАО« »МЕДИЦИНА

Пациентка С.,45 лет

Жалобы при поступлении

• - тянущие боли в нижних отделах живота• - тошнота• - вздутие живота

2 Клинический случай

Анамнез заболевания• Болеет в течение суток, когда появилась боль в поясничной области, дискомфорт в эпигастральной области, резь в левой

половине живота.• Бригада СМП диагностировала межреберную

невралгию, введен «Трамадол», «Баралгин» и «Платифиллин» болевой синдром купирован.

• В день поступления появилась боль в нижних отделах живота, вздутие живота, повышение температуры тела до 37.5 гр С. Отмечает подобные приступы боли ранее.


Анамнез жизни

• Хронический калькулёзный холецистит• Хроническая железодефицитная анемия на

фоне обильной полименореи в течение нескольких лет


ОбъективноСостояние удовлетворительное. Кожные покровы и

слизистые обычной окраски, пульс 96 ударов в мин, ритмичный, хорошего наполнения. ЧД 18 в

мин. Температура тела 37.4 гр С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот подвздут, мягкий, умеренно болезненный над лоном, в мезогастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика равномерная, патологических кишечных шумов нет. Аппендикулярные симптомы отрицательные. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, регулярный.


Инструментально-лабораторные исследования.

• Рентгенография органов грудной клетки – без патологии.• УЗИ органов брюшной полости – Эхо-признаки диффузных

изменений печени (по типу жирового гепатоза) и поджелудочной железы, хронического калькулёзного холецистита.

• УЗИ органов малого таза - Эхо-признаки эндометриоза тела матки, кист эндоцервикса, кист яичников (эндометриоидных?), минимальное количество свободной жидкости в полости малого таза.

• ОАК - Гемоглобин 105 г/л, Лейкоциты – 7.38 109g/l, палочкоядерные- 4%, СОЭ 16 мм/ч

• ОАМ – эритроциты неизмененные- 9 в п/зр


Динамическое наблюдение

Состояние без динамики – беспокоит боль в животе, повышение температуры тела

до 38 градусов. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот подвздут, умеренно болезненный над лоном. Появилось напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет.

• Нарастание лейкоцитоза крови с 7*109 до 9*109, палочкоядерные с 4 до 8%


Консультация гинеколога

Заподозрена апоплексия кисты левого яичника


Дополнительная диагностика

Выполнено КТ ОБП - КТ-признаки калькулёзного холецистита.Умеренные признаки липоидной инфильтрации печени.Косвенные признаки панкреатита.


Дифференциально-диагностический ряд

• Острый аппендицит• Апоплексия кисты левого яичника• Острый холецистопанкреатит


11

Острый аппендицит

Клинический случай

За Против

Боли в животе с лихорадкой и

воспалительными изменениями в крови

Нетипичная локализация болей в левом подреберье

Появление напряжения мышц передней брюшной

стенки в динамике

Наличие выпота в малом тазу в самом начале

заболевания

12

Апоплексия кисты левого яичника


За Против

Боли в животе в середине менструального цикла

Лихорадка

Наличие кисты яичника с выпотом в малом тазу

Воспалительные изменения в крови

13

Острый холецистопанкреатит


За Против

Типичная локализация болей с лихорадкой и

воспалительными изменениями в крови

Отсутствие УЗИ признаков воспалительных изменений

Отсутствие тошноты и рвоты

Наличие калькулезного холецистита

Отсутствие лабораторных признаков холестаза и повышения амилазы

Показания для операции – диагностической лапароскопии

• Невозможность установления диагноза другими методами

• Необходимость экстренного вмешательства при подтверждении диагноза острого аппендицита

• Прогрессирование симптоматики на фоне инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии

• Появление признаков напряжения в правой подвздошной области


Диагностическая лапароскопия

• Под ЭТН после обработки операционного поля через пупочное кольцо введен 10 мм лапароскоп. Инсуфляция СО2. При ревизии: в малом тазу и между петлями тонкой кишки следы лизированной крови - осушена. В правой подвздошной ямке определяется рыхлый инфильтрат, состоящий из купола слепой кишки, червеобразного отростка, последний деструктивно изменен и фиксирован к паритальной брюшине. Инфильтрат разделен, червеобразный отросток выделен до основания. Брыжейка отсечена при помощи биполярной коагуляции. На основании аппендикса затянуты 3 петли Редера. Червеобразный отросток отсечен, погружен в контейнер, удален. Санация брюшной полости. Контроль гемостаза - сухо. В малый таз установлена дренажная трубка, выведена через разрез над лоном. Швы на раны. Асептические повязки.


Гистология

Макро: Червеобразный отросток длиной 5 см, диаметром 0,6-1,0 см в инфильтрате р. 5*2*1,5 см, стенки отростка плотные серые с мелкими коричневыми участками, просвет пустой, наружная поверхность инфильтрата желтовато-коричневая, в спайках.Микро: Острый гангренозный аппендицит. Фибринозно-гнойный периаппендицит. Фибринозно-гнойный мезентериолит.


Послеоперационный период

• Послеоперационный период протекал гладко.

• Раны зажили первичным натяжением.



Спасибо за внимание!

Клинический случай по хирургии

Art & Photos