Хамрын гаралтай гавлын хөндийн

хүндрэлүүд

АШУҮИС – АУС-519 М.Дулмаа

Intracranial complications Ховор тохиолддог гэхдээ хор хөнөөлтэй Two major mechanism:

Direct extension. Retrograde thrombophlebitis via valveless diploe veins.

* Frontal sinus is rich in diploe veins especially during adolescence.

Meningitis Sphenoid, ethmoid.

Epidural abscess Frontal.

Subdural abscess Frontal.

Intracerebral abscess Frontal.

Cavernous sinus thrombosis Sphenoid, ethmoid.

Superior sagittal sinus thrombosis Frontal.

PATHOGENESIS

A.A.OsteomyelitisOsteomyelitisB.B.Pericranial or Periorbital Pericranial or Periorbital

AbscessAbscessC.C.Epidural AbscessEpidural AbscessD.D.Subdural EmpyemaSubdural EmpyemaE.E.Brain AbscessBrain AbscessF.F.MeningitisMeningitisG.G.Superior Sagittal Sinus Superior Sagittal Sinus

ThrombosisThrombosis

Cranial & Intracranial complications of Cranial & Intracranial complications of sinusitissinusitis

3.7%3.7% of patients admitted with sinusitis of patients admitted with sinusitis Ихэвчлэн өсвөр насны эрэгтэй хүүхдүүдэд тохиолдоно. Ихэвчлэн өсвөр насны эрэгтэй хүүхдүүдэд тохиолдоно.

Intracranial Complications

Seizure (31%) Hemiparesis (23%) Visual disturbance (23%) Meningismus (23%)

Эмнэлзүйд илрэх шинж: халууралт (92%) Толгой өвдөлт (85%) Дотор муухайрах, бөөлжих (62%) Ухаан балартах (31%)

Хоёрдогч мэнэн мэдрэлийн ширхэг, тунгалагийн замаар тархины ховдол, аалзан бүрхэвчийн доорх хөндий тархины бүрхэвчийг үрэвслүүлнэ.

Intracranial Complications Meningitis

Хамгийн их тохиолддог Шинж тэмдэг

Толгой өвдөх менингизм Үжил, халууралт 40-45’С Гавлын мэдрэлийн саа –нүд, зовхи буухБайрлал: Sphenoiditis Ethmoiditis

Оношлогоо: ТНШ эмийн эмчилгээ: антибиотик, Хэрвээ 48 цагийн дараа сайжрахгүй бол, синусыг угаах

Intracranial ComplicationsEpidural Abscess

Ram

acha

ndra

n TS

, et

al, 2

009.

Papilledema Hemiparesis Seizure (4-63%)

Гавлын хүндрэлийн 2-рт тохиолдоно Байрлал: frontal sinusitis Шинж тэмдэг:

халууралт (>50%) Толгой өвдөлт (50-73%) Дотор эвгүйрхэх, бөөлжих Хүүхэн хараа нэг талд өргөсөх

CT-д хавирган сар

Intracranial ComplicationsEpidural Abscess

Бүсэлхийн хатгалт хийх Antibiotics

Good intracerebral penetration Typically for 4-8 weeks

Drain sinuses and abscess Frontal sinus trephination Frontal sinus cranialization

Intracranial ComplicationsSubdural Abscess

Тохиолдолын 3-рт Байрлал: frontal , ethmoid sinusitis Шинж тэмдэг:

Толгой өвдөх халуурах Бөөлжих Hemiparesis Lethargy, coma

Эпидурал буглааны дараа үүсэх – 10%

Intracranial ComplicationsIntracerebral Abscess

Generally from frontal sinusitis Sphenoid Ethmoids

Шинж тэмдэг Толгой өвдөлт (70%) Сэтгэцийн өөрчлөлт (65%) Мэдрэлийн алдагдал (65%) Халууралт (50%)

Нас баралт 20-30%СТ- Эхний шат: нягтрал буурсан- Тодосгогч: голомтын захаар ЦЕШ: лейкоцитоз, СОЭ ихсэх

Nausea, vomiting(40%)

Seizure (25-35%)

Meningismus (25%) Papilledema (25%)

Intracranial ComplicationsIntracerebral Abscess

Бүсэлхийн хатгалт: хориглоно Эмийн эмчилгээ /эрт үед, жижиг, олон/

Антибиотик / 6-8д.х цепалоспорин-3 ванкомицин, метронидазол

Саажилтын эсрэг хүчилтөрөгч, mannitol Стеройд

Мэс засал: стереотаксис аргаар гавлын ясанд гаргасан жижиг нүхээр идээг соруулж гаргах

Intracranial abscess

Epidural *Epidural *хатуу хатуу хальсан дээрххальсан дээрх

SubduralSubdural хатуу хатуу хальсны дорххальсны дорх IntracranialIntracranial

Байрлал Байрлал Гавлын ясны дотор

хана , хатуу хальсны хооронд

Хатуу , зөөлөн бүрхүүлийн завсар

Дух, дух чамархайн хэсэгт

хар/ цагаан бодис

явцявц Аажим, тэлэх Нэвчиж, нэг тал бөмбөлгийн хамарна

Шинж тэмдэггүй, нэмэгдэх

Шинж Шинж тэмдэг тэмдэг

Хөнгөн , non-specific for weeks. Increase ICP

Meningismus, rapid progression to coma

Subtle if frontal (mood)H/A, lethargy, seizures,

focal deficits

DiagnosisDiagnosis CT or MRI CT may show it but MRI is better

MRI (T2)Hypointense with

capsule

TreatmentTreatment IV Abx. + Surgery(craniotomy / ESS)

IV Abx., craniotomy, ESS, anticonvulsivants,

+/- steroids

ESS / Neurosurgery (stereotactic vs. open)