СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

Данная патология, в основном, встречается у женщин. Причиной развития искривления пальцев лежит врожденная слабость соединительной ткани.

Развитию деформации способствуют длительное ношение тесной модельной обуви на высоком каблуке с узким носом, неправильно подобранная обувь.

Негативное постоянное влияние такой обуви приводит к прогрессированию поперечного

плоскостопия, которое, как правило, лежит в основе таких деформаций стопы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На базе отделения взрослой ортопедии ОЦТиО им

проф. Х. Ж. Макажанова до 2011 года для

устранения деформации 1-ой плюсневой кости

(Hallux Valgus) были произведены операции

коррегирующая остеотомия 1-ой плюсневой кости

стоп по методике Лаграшина.

C 2008 по 2011 гг было произведено 168 операции на одной стопе. У 68 пациентов с молотообразной деформацией 2-го пальца стопы. Им было дополнительно произведено резекция головки основной фаланги 2 пальца стопы, МОС спицей Киршнера. Средний возраст составил 46 лет.

С 2011 по 2016гг были прооперированы 292 пациентов. Из них на обеих стопах

268. У 102 пациентов с молотообразной деформацией 2-го пальца стопы. Им было дополнительно произведено резекция головки основной фаланги 2 пальца стопы, МОС спицей Киршнера. больных преимущественно женщины. Средний возраст составил 46 лет.

2008-2011

2012-2016

168операции

Учитывая статистические данные рост количества пациентов с данной патологией увеличивается. Для оказания высококачественной помощи нашей клиникой проводят мастер классы с привлечением ведущих специалистов ближнего и дальнего зарубежья. Приобретено специальное оборудование для проведения данных операции.

292операции

Для проведения подобных операции необходимы следующие инструменты:

Осциллирующая микропила Колибри.

2. Винты Герберта – Барука: эти винты канюлированные, отсутствует шляпка. Погружаются в кортикальный слой кости и не требует дальнейшего удаления. Также эти винты стабильно фиксируют костные отломки

Техника операции Скарф Остеотомии выполнялась под спинальной

анестезией, на время вмешательства на голень накладывался пневматический кровоостанавливающий турникет. Среднее время операции составило 45 минут.

Через линейный разрез кожи длиной до 8 см, по медиальной поверхности стопы в проекции дистальной трети 1-й плюсневой кости и 1-го плюснефалангового сустава, послойно рассекались мягкие ткани. После этого по медиальной поверхности 1 плюснефалангового сустава осуществлялась Г-образная капсулотомия, удалялся костно-хрящевой экзостоз головки 1-й плюсневой кости (операция Шаде). Остеотомию 1-й плюсневой кости начинали с продольного распила диафиза.

через дорсомедиальный доступ выполнялся латеральный релиз, который включал релиз плюснесесамовидного аппарата.

Рис 1. Схма операции Скарф.

Поперечные распилы выполняли под углом 80° к оси М2, в проксимальном направлении, что облегчало смещение подошвенного фрагмента и уменьшало натяжение мягких тканей. По завершении остеотомии подошвенный фрагмент смещали латерально. Фрагменты фиксировались в корригированном положени винтом Barouk.

Особое внимание уделялось точному выбору длины винтов для предупреждения пенетрации винта в плюснесесамовидное сочленение. После этого выполнялась медиальная капсулорафия, благодаря которой достигалась центрация сесамовидного аппарата, предварительно мобилизованного в латеральном отделе. Объем движений в плюснефаланговом суставе проверяли до зашивания раны.

В случаях образовавшихся натоптышей по подошвенной поверхности,

молоткообразной деформации пальцев стопы выполняется субкапитальная остеотомия плюсневых костей.

Субкапитальная остеотомия плюсневых костей при молоткообразной деформации пальцев стопы

В послеоперационном периоде пациентам разрешалась ранняя нагрузка (со 2-го дня после операции) с ходьбой в течение 5–8 недель в специальной обуви Barouk без опоры на передний отдел стопы.

Средний период пребывания в стационаре составил 7 дней (от 4 до 10 дней). Полная нагрузка на стопу разрешалась через 8 недель, после проведения контрольного рентгенографического обследования. Швы удаляются на 14-е сутки. После снятия туфлей больным изготавливаются индивидуальные ортопедические стельки.

В настоящее время внедряется методика чрескожной коррекции костей стоп по методу Ревердина-Айшема (рис 6, 7, 8). Особенности этого метода операция проводиться закрытым методом. Скорость (продолжительность операции 10-15 минут), относительная простота, возможность не удалять медиальный экзостоз головки М1.

 

Рис 6. Чрескож-ное внедрение микродреля

Рис 7. Установка фрезы в начале выполнения экзостозэ-

ктомии

Рис 8. Схематическое изображение остеотомии

Рис 9. До операции.

Техника субкапитальной остеотомии централь-ных плюсневых костей

Мастер класс по хирургии стопы с привлечением ведущих специалистов из Германии

Мастер класс по хирургии стопы с привлечением ведущих специалистов из г Москва. Доктор Бережной.

ВЫВОДЫ   1. Методика операции по методу Скарф

обеспечивает раннюю активизацию в послеоперационный период и позволяет в два раза сократить сроки нетрудоспособности пациентов, оперированных по поводу hallux valgus.

2. В настоящее время преимущественно производяться операции по методу Скарф.

Пациетам у которых угол отклонения 1-го луча больше 60 градусов предпочтительнее выполнять операцию по Лагрошину.

3. Применение специальной обуви Барука позволяет выполнить оперативное вмешательство на обе стопы, комфортно активизировать пациентов в ранний послеоперационный период.