طلب انضمام للمركز
TRANSCRIPT
نموذج تقديم انضمام للمركز
الرباعي : االسم
:المدينة
:العنوان
الميالد :تاريخميالدي 14هجري: / / :
/ /
الهاتف :رقم
اإلعاقة :نوع
اإلصرار مركز للتأهيل
والتدريب
اإلعاقة :تفاصيل
العالج :نوع
o وظيفي عالجo طبيعي عالج
تأهيل بمركز اإللتحاق لك سبق : هلo نعمo ال
المركز اسم اذكر بنعم اإلجابة كانت اذا
ملحوظة/ ضرورة إرفاق التقارير الطبية