د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول
TRANSCRIPT
![Page 1: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/1.jpg)
درملنه پواسطه انسولین دInsulin Therapy
ناروغانو شکر شو کوالی څنګهکړو INSULINته شروع
: کوونکی وړاندې او ترتیب
څپاند الله عصمت ډاکترDr. A s m a t u l l a h S a p a n d
![Page 2: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/2.jpg)
Insulinانــسـولـیـنامینواسیدونوڅخه • له انسولین
پانکراس د چې دی جوړښت جوړشوید برخې اندوکراین Langerhansد
د او Betaجزایرو جوړ پواسطه حجراتوافرازیږي.
دندوترڅنګ • ډیرشمیر دنورو دانسولینګلوکوز د وینې د دنده مهمه یوه
. دی مصرف او کنټرول
د • د T1DMانسولین او ناروغانو ټولو پهT2DM د چې کې ناروغانو ځینو Oralپهagents کارول نشي کنټرول پواسطهکیږي.
![Page 3: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/3.jpg)
مفکوره Bolusاو Basalد انسولینغذاګانوترمنځ • د انسولین نوموړي
. کنټرولوي سویه ګلوکوز اودشپني•. لري لیول ثابت نسبتاًډوز • ورځني دمجموعي انسولین %50د
جوړوـي.
Basal Insulin:
Bolus Insulin:وروسته • غذاڅخه د انسولین نوموړي
. کنټرولوي سویه ګلوکوزاو • پیلوي اغیزه کې موده دڅودقیقوپه
کې یوساعت .Peakپه رسیږي تهډوز • ورځني دمحموعي انسولین -10د
تشکیلوي .20%
![Page 4: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/4.jpg)
Bolus insulins (Mealtime or prandial)Insulin Type Onset of
actionPeak of action
Duration of action
Human regular
Short acting 30-60 minutes 2 hours 6-8 hours
Insulin analogs
(Lispro,Aspart,Glulisin)
Rapid acting 5-15 minutes 1-1.5 hours 3-4 hours
Inhaled insulin Rapid acting 5-15 minutes 1 hours 3 hours
![Page 5: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/5.jpg)
Pre-mixed InsulinsInsulin Composition Examples
NPH-Regular 70% NPH30% Regular
Humulin 70/30Dongsulin 70/30Mixtard 70/30
Insulin Composition Example
Rapid acting aspart
(Free and soluble) +
Intermediate acting aspart(protaminated-crystallized
30% rapid acting aspart +70 % intermediate acting aspart(IAA)
NovoMix 30
Humolog Mix 25
Humolog Mix 50
(25% lispro75%IAA)
(50% lispro 50%IAA)
![Page 6: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/6.jpg)
Basal insulinsNPH• Humulin N (Eli Lilly)• Insulatard (Novo) (also available as insulatard Novolet pen)• Dongsulin N (Highnoon)• Insuget N (Getz)===========================================
Analogs• Glargine (Lantus) Lantus Solostar Pen (Sanofi Aventis)• Detemir (Levimir) by Novo• Degludec (Novo Nordisk)
![Page 7: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/7.jpg)
Basal InsulinsInsulin Type Onset of
actionPeak of action
Duration of action
NPH Intermediate acting
2-4 hours 6-7 hours 10-20 hours
Glargine(Lantus)Aventis
Long acting
0.5-1 hours flat ~ 24 hours
Detemir(Levimir)Novo
Long acting
0.5-1 hours flat 17 hours
Degludec Long acting
0.5-1.5 hours
flat More than 42 hours
![Page 8: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/9.jpg)
Indications for Insulin Use in Type 2 Diabetesکې دوران په دحمل
لري اړتیا ته بستر چې ناروغي حاده هغه
Perioperative/intensive care unit setting
Postmyocardial infarction
High-dose glucocorticoid therapy
چې ونلري oral agentsکله استطباب اویاهم وي وړنه دتحمل
Newly diagnosed type 2 diabetes with significantly elevated blood glucose levels (pts with severe symptoms or DKA)
د T2DMهغه چې هم combinationد OADناروغان سره کارونېنشي کنټرول
![Page 10: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/11.jpg)
InadequateNon pharmacological
therapy
1oral agent2 oralagents
3 oralagents
Add Insulin Earlier in the Algorithm
• Severe symptoms• Severe
hyperglycaemia• Ketosis• pregnancy
Proposed Algorithm of therapy for Type 2 Diabetes
![Page 12: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/12.jpg)
په تراپي دانسولینګام لومړی لور
![Page 13: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/13.jpg)
تـــــراپـــــي دانــسـولـیـنګــــټـــــي
موجوده • درملو Antidiabeticدټولو. درمل پخوانی
ترټولو glycaemiaد • کې کنترول په: درمل اوغوره مخکښ
–HbA1c. راکموي وي چې سویه هره پهچې – ډوزنشته اعظمي داسې دانسولین
مؤثردرملیزتاثیرونلري.اغیزې HDLcاو triglycerideپه • مثبتې
لري.
![Page 14: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/14.jpg)
عیبونه تـراپــي دانـسـولـیـنزیاتیدنه • kg 4-2 ~وزن
–. کړي رامنځته ثباتي بې وعايي قلبي ممکن
•Hypoglycemiaپه – پیښې هایپوګالیسیمیا کې DMT2دشدیدې
. ترسترګوکیږي کمې ډیرېType 1 DM: 61 events per 100 patient-yearsType 2 DM: 1-3 events per 100 patient-years
![Page 15: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/15.jpg)
The ADA Treatment Algorithm for the Initiation and Adjustment of Insulin
او دپیل تراپي دانسولینپه عیارولو
منظوردامریکادشکردکنټروادارې ) درملیز( ADAل
الګوریتم
![Page 16: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/16.jpg)
Regimen # 1رژیم لومړی
![Page 17: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/17.jpg)
Initiating and Adjusting Insulin
Continue regimen; check HbA1c every 3 months
If fasting BG in target range, check BG before lunch, dinner, and bed. Depending on BG results, add second injection
(can usually begin with ~4 units and adjust by 2 units every 3 days until BG in range)
Recheck pre-meal BG levels and if out of range, may need to add another injection; if HbA1c continues to be out of range, check 2-hr postprandial levels
and adjust preprandial rapid-acting insulin
If HbA1c ≤7%...
Bedtime intermediate-acting insulin, or bedtime or morning long-acting insulin
(initiate with 10 units or 0.2 units per kg)
Check FG and increase dose until in target range.
If HbA1c 7%...
Hypoglycemia or FG >3.89 mmol/l (70 mg/dl):
Reduce bedtime dose by ≥4 units(or 10% if dose >60 units)
Pre-lunch BG out of range: add rapid-acting insulin at breakfast
Pre-dinner BG out of range: add NPH insulin at breakfast or rapid-acting insulin at lunch
Pre-bed BG out of range: add rapid-acting insulin at dinner
Continue regimen; check HbA1c every 3 months
Target range: 3.89-7.22 mmol/L (70-130 mg/dL)
Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.
If HbA1c ≤7%... If HbA1c 7%...
![Page 18: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/18.jpg)
Step One…
Continue regimen; check HbA1c every 3 months
If fasting BG in target range, check BG before lunch, dinner, and bed. Depending on BG results, add second injection
(can usually begin with ~4 units and adjust by 2 units every 3 days until BG in range)
Recheck pre-meal BG levels and if out of range, may need to add another injection; if HbA1c continues to be out of range, check 2-hr postprandial levels
and adjust preprandial rapid-acting insulin
If HbA1c ≤7%...
Bedtime intermediate-acting insulin, or bedtime or morning long-acting insulin
(initiate with 10 units or 0.2 units per kg)
Check FG and increase dose until in target range.
If HbA1c 7%...
Hypoglycemia or FG >3.89 mmol/l (70 mg/dl):
Reduce bedtime dose by ≥4 units(or 10% if dose >60 units)
Pre-lunch BG out of range: add rapid-acting insulin at breakfast
Pre-dinner BG out of range: add NPH insulin at breakfast or rapid-acting insulin at lunch
Pre-bed BG out of range: add rapid-acting insulin at dinner
Continue regimen; check HbA1c every 3 months
Target range: 3.89-7.22 mmol/L (70-130 mg/dL)
If HbA1c ≤7%... If HbA1c 7%...
Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.
![Page 19: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/19.jpg)
: پیلول دانسولین مرحله لومړیپیل • یو ډولوڅخه الندې له دانسولین
کړئ:–Bedtime intermediate-acting insulin or–Bedtime or morning long-acting insulin
دناروغ رژیمونه دانسولینپه غذا او دژونددطریقې
عیاریږي نیولوسره نظرکې
![Page 20: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/20.jpg)
ادامــــــــــــــــه ...........•FBG کړی زیات ډوز اودانسولین وګورئ
:FBGترڅوچې شي کنټرول– Target range: 3.89-7.22 mmol/l (70-130 mg/dl)– Typical dose increase is 2 units every 3 days, but if
fasting glucose >10 mmol/l (>180 mg/dl), can increase by large increments (e.g., 4 units every 3 days)
![Page 21: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/21.jpg)
اویا • شي واقع هایپوګالیسیمیا چیرې کهfasting glucose < 3.89 mmol/l (70 mg/dl)هم…: نو د – ډوز شپې کړئ % 10 یا units 4≤د کم اندازه په
ډوز مجموعي چیرې .units 60<که وي
ادامـــــــــــــه ........
دکمولوپه Postprandial hyperglycemiaد او Basal insulinخاطرد شپې د پواسطه
Fasting کوي هایپرګالیسمیا بسنه کنټرولمطلوب زموږ .A1Cترڅو راشي السته
چې کیږي Basal insulinکله کارول ډول یوازې په.OADsنو شي ورکړل ادامه باید ته
![Page 22: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/22.jpg)
چیرې • :%7له HbA1cکه نو وي کم څخهمیاشتې – درې هرې او ورکړئ ادامه ته رژیم نوموړي
.HbA1cوروسته کړئ چېک
چیرې • :HbA1c ≥7%که نو وي–. کړئ پیل حرکت ته مرحلې دوهمې
وروسته ....2-3 میاشتې
![Page 23: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/23.jpg)
Continue regimen; check HbA1c every 3 months
If fasting BG in target range, check BG before lunch, dinner, and bed. Depending on BG results, add second injection
(can usually begin with ~4 units and adjust by 2 units every 3 days until BG in range)
Recheck pre-meal BG levels and if out of range, may need to add another injection; if HbA1c continues to be out of range, check 2-hr postprandial levels
and adjust preprandial rapid-acting insulin
If HbA1c ≤7%...
Bedtime intermediate-acting insulin, or bedtime or morning long-acting insulin
(initiate with 10 units or 0.2 units per kg)
Check FG and increase dose until in target range.
If HbA1c 7%...
Hypoglycemia or FG >3.89 mmol/l (70 mg/dl):
Reduce bedtime dose by ≥4 units(or 10% if dose >60 units)
Pre-lunch BG out of range: add rapid-acting insulin at breakfast
Pre-dinner BG out of range: add NPH insulin at breakfast or rapid-acting insulin at lunch
Pre-bed BG out of range: add rapid-acting insulin at dinner
Continue regimen; check HbA1c every 3 months
Target range: 3.89-7.22 mmol/L (70-130 mg/dL)
If HbA1c ≤7%... If HbA1c 7%...
Step Two…
Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.
![Page 24: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/24.jpg)
: دزرقونو دانسولین مرحله دویمهزیاتول چیرې خو FBSکه وي کې لیول مطلوب یا HbA1c 7په
نود 7له وي زیات lunchڅخه ، Dinner اوbedtime څخه: وګورئ اندازه دشکر دوینې مخکې
• If pre-lunch blood glucose is out of range,add rapid-acting insulin at breakfast• If pre-dinner blood glucose is out of range,add NPH insulin at breakfast or rapid-acting insulin at
lunch• If pre-bed blood glucose is out of range,add rapid-acting insulin at dinner
![Page 25: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/25.jpg)
عیارول ډوز د انسولین د
د • ً معموال انسولین په 4unitsنوموړيد ورځوکې درو هرو او کیږي پیل شاوخواکې
عیاریږي units 2تقریباً کم اویا زیات اندازه پهد څو .FBSتر ورسیږي ته لیول مطلوب اندازه
زرقونه: انسولین د چې کله 2-1یادونهنو رسیږي باید sulphonylureasته
. شي قطع
![Page 26: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/26.jpg)
• If HbA1c is <7%...– Continue regimen and check HbA1c every
3 months
• If HbA1c is ≥7%...– Move to Step Three…
وروسته 2-3 میاشتې
![Page 27: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/27.jpg)
Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.
Continue regimen; check HbA1c every 3 months
If fasting BG in target range, check BG before lunch, dinner, and bed. Depending on BG results, add second injection
(can usually begin with ~4 units and adjust by 2 units every 3 days until BG in range)
Recheck pre-meal BG levels and if out of range, may need to add another injection; if HbA1c continues to be out of range, check 2-hr postprandial levels
and adjust preprandial rapid-acting insulin
If HbA1c ≤7%...
Bedtime intermediate-acting insulin, or bedtime or morning long-acting insulin
(initiate with 10 units or 0.2 units per kg)
Check FG and increase dose until in target range.
If HbA1c 7%...
Hypoglycemia or FG >3.89 mmol/l (70 mg/dl):
Reduce bedtime dose by ≥4 units(or 10% if dose >60 units)
Pre-lunch BG out of range: add rapid-acting insulin at breakfast
Pre-dinner BG out of range: add NPH insulin at breakfast or rapid-acting insulin at lunch
Pre-bed BG out of range: add rapid-acting insulin at dinner
Continue regimen; check HbA1c every 3 months
Target range: 3.89-7.22 mmol/L (70-130 mg/dL)
If HbA1c ≤7%... If HbA1c 7%...
Step Three…
![Page 28: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/28.jpg)
: نورقوي دانسولین مرحله دریمهکول
وګورئ، • هم شکربیا دوینې غذامخکې لهزرق دریم دانسولین کې صورت په دزیاتوالي
. کړئ وراضافه هم
:7الهم HbA1cکه • نو وي زیات اویاخوړلو – غذا .2له وګورئ ګولوز وروسته ساعتهد – وړاندې عذا له کې صورت په لوړوالي Rapidد
. کړئ عیار ډوز انسولین
![Page 29: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/29.jpg)
Regimen # 2رژیم دوهم
![Page 30: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/30.jpg)
انسولین د لومړیډوز مجموعي
کړئ محاسبه
Body weight in kgs / 2
• e.g.; an 80 kg person will require roughly about 40 units / day.
![Page 31: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/31.jpg)
محاسبه ........ دډوزادامه....
په مقدار مجموعي شوی محاسبهمساوي :s/cڅلورو وویشـئ زرقونو
–¼ of total dose as regular insulin s/c half-hour ( ½ hr ) before the three main meals with 6 hrs gap in between.
–¼ total calculated dose as NPH insulin s/c at 11:00 p.m. with no food to follow.
![Page 32: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/32.jpg)
مثالFor example in an 80-kg diabetic requiring 40 units per day,
start with:
• 08:00 a.m. --- 10 units regular insulin s/c ½ hr before breakfast.
• 02:00 p.m. --- 10 units regular insulin s/c ½ hr before lunch.
• 08:00 p.m. --- 10 units regular insulin s/c ½ hr before dinner.
• 11:00 p.m. --- 10 units NPH/ lantus insulin s/c
![Page 33: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/33.jpg)
Dose adjustmentعیارونه ډوز
منظوردراتلونکي • دعیارولوپه دډوزسهار په اود FBSورځې کړئ چېک
مهال شپې د مطابـق لیول د هغېNPH . عیارکړئ ډوز
شپې FBSد • د کې صورت په دزیاتواليد ډوز NPHمهال ورځ په units 2هره
د چې کړئ زیات ترهغې FBSاندازه.110mg/dl-80اندازه ورسیږي ته
![Page 34: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/34.jpg)
...... ادامه عیارونه ډوز دپه FBSد • ګلوکوز دوینې وروسته ترکنترولیدو
:6الندې ونیسئ ترنظرالندې نقطوکې–Fasting. –2 hours after breakfast. –Before lunch (and noon insulin) –2 hours after lunch. –Before dinner (AND EVENING INSULIN)–2 hours after dinner
![Page 35: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/35.jpg)
RBS دregular insulin دسره عیارولو په ډوز مخکیني
کړئ کنترول
![Page 36: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/36.jpg)
مـــثـــــالــــــونـــــــه• For the following profile:
– Blood sugar fasting = 180 mg/dl
– Blood sugar after breakfast = 250 mg/dl.
– Blood sugar pre lunch = 190 mg/dl
– Blood sugar post lunch 270 = mg/dl
– Blood sugar pre dinner = 200 mg/dl
– Blood sugar post dinner 260 = mg/dl
• We need to increase the dose of NPH at night to bring down baseline sugar level (BSF) to around 100 mg/dl after which the profile should automatically adjust as follows: – Blood sugar fasting =
100 mg/dl
– Blood sugar 02 hrs after breakfast = 170 mg/dl
– Blood sugar pre-lunch = 110 mg/dl
– Blood sugar 2 hrs. after lunch = 190 mg/dl
– Blood sugar pre-dinner = 120 mg/dl
– Blood sugar 2 hrs. post dinner = 180 mg/dl
![Page 37: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/37.jpg)
ادامـــــه• Blood sugar fasting = 130 mg/dl • Blood sugar after breakfast = 160 mg/dl• Blood sugar pre-lunch = 130 mg/dl • Blood sugar post lunch = 240 mg/dl• Blood sugar pre-dinner = 180 mg/dl
• Blood sugar 2 hrs. post dinner = 200 mg/dl• This patient needs adjustment of pre-lunch regular
Insulin which will bring down post lunch and pre dinner readings within normal limits.
• 2 hrs post dinner blood sugar(200 mg/dl) will be brought down by adjusting pre dinner regular insulin.
![Page 38: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/38.jpg)
Combinationsکارونه انسولین څوډوله د
شکرپه • دوینې T2د چې کله ناروغانوکېکوم تر اوناروغ راغی الندې شکرترکنترول
مجموعي انسولین نود ؤ نه هم الندې فشارسهار)) د+ Rماښام+Rغرمه+Rډوز
11:00pm NPH ))دpremixed-insulin دوه عوض s/cساعته 12په باندې زرقونو
کوو.
![Page 39: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/39.jpg)
مثالونه• e.g-1; If a patient is
stabilized on • 10U R + 12U R +
10U R + 12U NPH;• then he may be
shifted to• 44/2 = 22 units of
70/30 Insulin 12 hourly s/c ½ hr before meal.
• e.g-2; If the adjusted Insulin is
• 14U R+16U R+12U R+8U NPH,
• then split the total dose:
30 U 70/30 before breakfast and 20U 70/30 before dinner to compensate for the high morning and lunch Insulin.
![Page 40: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/40.jpg)
Combinations………ادامه
• Problem: Remember that BD dosing usually fails to cover lunch, especially if it is heavy. So:
• Always check for post lunch hyperglycemia when using this regimen.
• Solution:1. Patients can be advised to take their lunch
(heavier meal) at breakfast; and breakfast (lighter meal) at lunch.
2. Adding Glucobay with lunch some times provides a reasonable control.
3. An alternate combination to overcome the problem is regular insulin for morning and noon, with premixed insulin at night.
![Page 41: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/41.jpg)
Example • 10U R before breakfast + 12U
R before lunch + 22U 70/30 before dinner.
![Page 42: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/42.jpg)
Choice of regimensزیات سره ترتیب په
رژیمونه کاریدونکي
1. R+ R+ R+ L****2. R+ R+ R+ N ***3. R+ R+ premixed insulin**4. BD premixed insulins*
![Page 43: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/43.jpg)
Regimen # 3رژیم دریم
(Pre mixed)
![Page 44: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/44.jpg)
د oralد سره په Basal insulinدرملو کول اضافهچې ناروغانوکې هغه په ډول -7یې HbA1cځانګړي
10%. کیږي تحمل ډول ښه په وي پورې
![Page 45: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/45.jpg)
هر FBSنظر • ورځې 5-3تهد ډوز basal insulinوروسته
چې ترهغې عیاریږيFBS<120mg/dl. شي
FBSد • ، Post prandial ګلوکوزمطلوب د او د HbA1cدکنترول
مهال شپې د لپاره راوړلو الستهbasal insulin وړ پام د کول اضافه
. لري رول
![Page 46: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/46.jpg)
The prandial insulins
يوځای سره غذا لهانسولین کاریدونکي
Rapid and Regular insulin
![Page 47: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/47.jpg)
محدودیتونه regular insulinد استعمال د
باید • کبله له کیدلو پیل ځنډ په تاثیر غذا 45-30د له دقیقې. شي زرق مخکې
•. کیږي سبب نارام د ۍدناروغتر • آن موده اوږده تاثیر له 12د امله دې له چې پورې ساعتونو
د 6-4غذا وروسته .hypoglycemiaساعته کیږي سبب.hyperinsulinemiaد • زیاتوي خطر
![Page 48: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/48.jpg)
Prandial insulin پیل څنګهشو؟ عیاروالی او کوالی
(Starting Insulin in Patients(T2DM) With A1C > 10.0%)
![Page 49: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/49.jpg)
Regular insulin and Rapid acting analogues(Lispro)
![Page 50: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/50.jpg)
په prandial insulinد عیارول ډوز: لري اړه پورې فکتورونو دوه الندې
لیول 1. ګلوکوز د مخکې غذا له
مقدار 2. کاربوهایدریت د کې غذا په
![Page 51: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/51.jpg)
کې T2DMپه • rapid actingناروغانوinsulin. عیاریږي ډول الندـې په
-1 U هر لپاره 10gد کاربوهایدریت -1 U هر له 30mgد چې لپاره ګلوکوز
target 100mg/dl. زیاتیږي څخه
لیول ګلوکوز یوناروغ د ډول په دمثال160mg/dl غواړي او کاربوهایدریت 30gدی
باید ناروغ نوموړی U rapid 5واخلي،insulin. واخلي
![Page 52: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/52.jpg)
دکاربوهایدریت غذا د ناروغ چیرې کهشي کوالی ډاکتر اړونده نو ټاکلی مقدارنشي
په ته ډول دغذا نظر ډوز دانسولین چېempirical. کړي تعین ډول
5 U غذا کوچنۍ داو
8-10 U ���ه��ر��ا��پ��ل غ��ذ��ا�� ل��و���ی��ې���� د��د نظر انسولین اضافي pre-mealورسره
ته لیول ګلوکوز
![Page 53: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/53.jpg)
دتعین prandialد دډوز انسولینسره غذا دهرې الره ساده لپاره
) دي کول زرق انسولین ډوز -5یو10(
![Page 54: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/54.jpg)
rapidاو regularد عیارونه انسولینو
![Page 55: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/55.jpg)
د ډوز انسولینو نوموړو په %20دشئ زیاتوالی او کم اندازه
: آخلي ډوز الندې ناروغ یو که توګه په مثال د1-10 units…………….+/- 2 unit
11-20 units……………+/- 4 units
21-30 units……………+/- 6units
31-40 units……………+/- 8 units…………………..
![Page 56: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/56.jpg)
Pre-Mixed (70/30) انسولینشو؟ کوالی پیل څنګه
![Page 57: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/57.jpg)
For pre mixed insulins(70/30 preparations) : مرحله ډوز ۍلومړن مجموعي ورځنی انسولین
: کړئ محاسبه
body weight(kg)/2یوناروغ که نو 60kgمثالً ولري 30=60/2وزن
: مرحله په دوهمه ډوز شوی مساوي 3محاسبه : وویشئ 30/3برخو
10+10+10: مرحله او 2/3 دریمه سهار ماښام 1/3برخه برخه
: کړئ زرقMorning=20U Evening=10 U
![Page 58: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/58.jpg)
ډوز Pre-mixed(70/30)د انسولینعیارونه
![Page 59: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/59.jpg)
د Pre-mixedد ډوز په %10انسولین: شئ زیاتوالی یا کم اندازه: آخلي ډوز الندې ناروغ یو که مثالً
1-10 units…………….+/- 1 unit
11-20 units……………+/- 2 units
21-30 units……………+/- 3 units
31-40 units……………+/- 4 units…………………..
![Page 61: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/61.jpg)
باید دستونزومخنیویوشي
سره • ویش مهال منظم لهستونزې تړون دناروغ
هواروي:–Regular meals–Regular injections–Regular excercise
![Page 62: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/62.jpg)
د چې انتخابول انسولین داسې دhypoglycemia وي کم یې خطر
انسولین • اوږدمهالي analoguesهغه چېد لري اغیزې ثابتې ډیر hypoglycemiaاو
. لري سره ځان له خطر کم
![Page 63: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/63.jpg)
الرې ترزیق د دانسولینچارې
![Page 64: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/64.jpg)
زرق د انسولین دالرې
• Arms • Legs • Buttocks
• Abdomen
![Page 65: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/65.jpg)
ادامه......یې • ځای غوره ترټولو زرق د
: چې ځکه دی جدار دبطنرسئ • الس آسانهموجودیت • نسج الجلدی تحت دکافیکیدل • مختل نه جذب د سره تمرین په
![Page 66: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/66.jpg)
: طریقه زرق د
![Page 67: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/67.jpg)
.....ادامهونیسئ • دګوتوترمنځ» پوستکی دبطن•Spirit…. X کړئ تطبیقمناسب • وکاروئ needleدزرقکړئ 90په • ترسره زرق درجولپاره lypodystrophyد • دمخنیوي
. کړئ بدله ځل هر ساحه دزرق
![Page 68: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/68.jpg)
.......ادامه
![Page 69: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/69.jpg)
ذخیره انسولین دکول
• Injections: refrigerate • Pens: do not refrigerate
![Page 70: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/70.jpg)
Shelf life• One month
once opened
![Page 71: د شکر په ناروغانو کې د انسولین پیل کول](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052300/58998c991a28abb97c8b8569/html5/thumbnails/71.jpg)
Thank you all
For
Sparing your valuable time
&
Patient listening