مهیا ساختن پرستاران برای اخذ تصمیم

مشکالت کشور،با س�راسر در س�المت های حرف�ه س�ایر و پرس�تاری حرف�ه

“. حاصل پیچیده های موقعی�ت ای�ن هس�تند روبرو ای پیچیده و چندگان�ه

جامع�ه،فرایند س�ن رفت�ن ،باال بیماران باالی درک و پیشرفت�ه فناوری

(.“ است اخالق�ی و فرهنگ�ی فاکتورهای تغییرات و پیچیده های ( 1بیماری

درمان و بهداشت س�یستم کیفی�ت بهبود برای را زمین�ه چگون�ه اینک�ه

سیستم در خدمات ارای�ه در را ه�ا بحران چگون�ه اینک�ه و کنی�م فراه�م

. هستند مهمی های نگرانی حقیقت کنیم،در حل درمان و بهداشت

مقدمه

و توزیع درمان، و بهداش�ت های هزین�ه بندی درج�ه

خدمات های سرویس ناعادالن�ه های دس�ترسی

کاری، تیم فقدان مراقب�ت، چندپارگ�ی س�المت،

مناسب، �ا�ن �ی�تشویق �یستم�س �ت،�کیفی کنترل

سیستمی و بهداشت�ی پرس�نل از موث�ر غی�ر اس�تفاده

مس�ئول فهرست� 50ک�ه های ورشکس�تگی درص�د

صورت ب�ه آفری�ن فاجع�ه های بیماری زمان در شده

در شده تراز بارهای برخی هس�تند، مدت طوالن�ی

. هستند سالمت صنعت

جامعه در حال تغییر نیازهای سالمتیchanging health need society 's

و بهداشت س�یستم در ناهمخوان�ی منظور ب�هتغییر حال در جامع�ه س�المتی نیازهای درمان،

افزایش. برای نیاز از ناش�ی زندگ�ی ب�ه امی�د هس�تندتوسعه مراقبت�ی تس�هیالت و خان�ه در مراقب�ت

. است کرده پیدا افزایش یافته، سالخوردگان برای تخص�صی پرس�تاری های مهارت

رنج مزم�ن ی�ا مدت طوالن�ی بیماری ی�ک از اغل�ب ک�ه. است شده منقضی میبرند،

یا قل�ب پیون�د مانن�د پیچیده پزشک�ی مداخالتبا همراه متخص�ص و مجرب پرس�تاران کلی�ه،نیازمن�د

. دارد جدید های مهارت و دانش

وضع به مربوط حقای�ق دانس�تن برای آگاه مشتریان

در فعالتری نقش داشت�ن منظور ب�ه س�المتی

حقوق از بیشتر ضمان�ت برای و س�المت س�یستم

. ها بیمارستان از شماری میباشند بشر،مص�ر بنیادی

دهند تعمی�م را آنه�ا ک�ه ان�د داده گس�ترش را اس�نادی

به را خود حقوق ت�ا آنه�ا ب�ه کم�ک برای بیماران ب�ه

. بدانند بیمار یک عنوان

مراقبت همایشبهداشتی

health care conference 

سیستم در خدمات ارای�ه در بحران ب�ا برخورد برایبا همراه میبایس�ت مشکالت برای های�ی ح�ل س�المت،راهطور به ه�ا ناهمخوان�ی چون شون�د آورده س�ازماندهیخدمات کننده ارایه های س�یستم اطراف در اولی�ه

. اند شده متمرکز بهداشتی و بهداشتی کارکنان دیگ�ر پرس�تاران، پزشکان، روس�ا،

مشکالت بایست م�ی بهداشت�ی های مراقب�ت مشتریانو باشند داشت�ه را تغیی�ر برای نیاز احس�اس بشناس�ند، راهمکاری یکدیگر ب�ا موثرت�ر بهداشت�ی خدمات ارای�ه یرا�ی

کنند. پرستاران پرس�تاری، مراقب�ت های س�رویس بهبود برای

. کنند شروع نیازها و بیمار از مراقبت مشکالت با باید

موفقیت برای کلی�د س�یستماتیک،ی�ک روش ی�ک . باشد، ممک�ن ک�ه زمان�ی هر اس�ت تص�میم اخ�ذ درو کنند ح�ل را مشکالت بای�د بیماران و پرس�تارانتصمیم س�المتی های مراقب�ت درباره یکدیگ�ر ب�ا

. کند گیری

با ک�ه بیمار مراقب�ت س�یستم توس�عه از مثال ی�کتحت و �ت�اس شده شروع بیماران نیازهایبهداشتی مراقب�ت در بشری فاکتورهای فشارهمکاران و کراگل وس�یله ب�ه باش�د،اخیرا م�ی . توسط ک�ه پروژ�ه این اس�ت شده داده توضی�حاجرا حاد های مراقبت مرک�ز ی�ک در پرس�تاراندر برجسته مرحل�ه ی�ک حقیق�ت اس�ت،در شدهکاربرد در و محور بیمار مراقبت مفهوم اجرایاجرای در پرستار �ی�علم �ش�دان و �ص�تخص

. میباشد مراقبت

های سرویس س�ازماندهی جدی�د های مدل از شماری

های نیاز با بیشت�ر برخورد برای بهداشت�ی مراقب�ت

یافته توس�عه س�المتی مراقب�ت مشتریان و بیماران

مثال. با س�المت، از حفاظ�ت س�ازماندهی مدل ی�ک اند

کایسر از شده پرداخت�ه پی�ش از گروه�ی طرح ب�ه

حفاظتی، های مراقب�ت تس�هیالت ک�ه ش�د فهمانده

. برد می کار به و کند می مهیا را ناتوانی و درمانی

برای هایی آزاری، برنامه کودک ازمواد، استفاده سوبرنامه کش�ی، خود از پیشگیری الک�ل، مص�رف س�وو حفاظتی های �ه�برنام �ر�دیگ و خانواده ریزی

ی پرستاری پیشگیران�ه ک�ه ده�د م�ی نشان �س�المتیسرویس کمی�ت و کیفی�ت بهبود در را حیاتی نق�ش یکنیاز تغییرات با برخورد در و س�المتی مراقب�ت های

. دارد عهده به جامعه های

دستیابی های پرستاری

achivements in nursing 

به تری گس�ترده طور ب�ه پرس�تاران عمده های دس�تیابیمی گرفت�ه کار ب�ه تدری�ج ب�ه ک�ه تغییرات، پیگیری وس�یله

: شود می ثابت شوند،

تعداد- 1 زمینه در پرس�تاری آموزش�ی های س�یستممناطق هم�ه برای بکارگیری و اس�تخدام دانشجویان،گسترده طراح�ی ی�ک در دانشجویان کردن آماده و جامع�هتمرینی،در های نق�ش مختل�ف انواع برای های آموزش�ی . دوره در پویایی برای تدارکات هس�تند افزای�ش حال

آزمون،شتاب وسیله �ه��ب �ی���ت،امتیازده��خدمتمرکز �ه�ناحی انتخاب و �تقل�مس �ه��یلی،مطالع�تحص . حل روش برروی �د�تاکی با �ت�اس شده �ا��ا،مهی�نیروهسوال �ه�ب �د�میشون �ق�تشوی ،دانشجویان �ل�مشک

های سرویس ارزیاب�ی و کردن،نوآوری پرس�یدن،تحقی�ق. پرستاری مراقبت

توسعه- 2 اخی�ر دوره طول در پرس�تار جدی�د های نق�شمتخصص ،پرس�تاران پرس�تاری کارآموزان اس�ت یافت�هاولیه مراقبت پرس�تاران بالین�ی، محقق ،پرس�تاران بالین�یرا پرستاری کار حیط�ه پرس�تاری، مس�تقل کارورزان و . خبرگی بردن کار ب�ه برای ران پرس�تا ای�ن اند داده توس�عهبه بودن پاس�خگو برای و میشون�د اس�تخدام خود تخص�صی

. شوند می تربیت بیماران پرستاری نیازهای

3 -قانونی مشخص�ات ایجاد برای پرس�تاری تکنیک�ی کارروز به اخی�ر تماری�ن ب�ا همراه ای محدوده در ه�ا تکنی�ک

میشود. ال�س ویرجینی�ا ، 1971در و بودند نیویورک ایاالت�ی اولی�ن ،

روز به را پرس�تاری کار تعری�ف و مشخص�ات ک�هسال. در آمریک�ا پرس�تاران مل�ی انجم�ن ارزیاب�ی کردند

ک�ه 1973 داد درمورد 30نشان اساسی اص�الحات ایال�تطول در اینک�ه ی�ا ان�د داده انجام کار گذشته 3شیوه س�ال

" ". کلی کردند نظ�ر تجدی�د آ�ن درمورد کام�ل طور ب�ه ": مدت طول در ک�ه میکن�د گذشته س�ال 10گزارش

پیچیده های مراقبت مس�ولیت واض�ح طور ب�ه پرس�تارانمی مس�تقل و مه�م تص�میمات اخ�ذ شام�ل ک�ه بیماران

" دارند عهده به را باشند

4 . یک- هس�تند تغیی�ر حال در جدی�د کارپردازی های روشنیز و منزل در مراقب�ت ب�ه دس�ترسی ایجاد س�مت ب�ه تمای�لوجود بیمارستان ا�ز غی�ر ب�ه جامع�ه مختل�ف های زمین�ه درکلینیک. و رایگان های کلینی�ک محل�ی، های کلینی�ک دارددر مختلف های زمین�ه از های�ی نمون�ه خانوادگ�ی هایمراقبت نیازهای پاس�خگوی پرس�تاران ک�ه هس�تند جامع�ه

. میباشند بیماران سالمتی

5 . از- یکی اند شده س�ازماندهی مجددا درمان و بهداش�ت های س�ازمانقدرت تمرکززدایی و س�ازمانی س�اختارهای فشردگ�ی کلیدی تغییرات . عمودی سازمانی �اختار�س در مثال برای �ت�اس گیری �میم�تص

شده متمرکز باال در عمده طور ب�ه گیری تص�میم و قدرت بیمارس�تان،تصمیم. قدرت ت�ر، افق�ی س�ازماندهی برای س�اختار دادن تغیی�ر اس�تسالمت های حرف�ه متخص�صان ب�ه جوابگوی�ی و پذیری مس�یولیت گیری، . در پرستاری اولی�ه های مراقب�ت اس�ت شده محول دانشگاه�ی س�طح در . هماهنگ اگرچ�ه دهد م�ی نشان را س�اختار جه�ت در تغیی�ر ی�ک حاد مواق�عافقی س�اختار در اوقات گاه�ی بیمار های مراقب�ت های فعالی�ت کردن . ارتباط مثال برای دارد بسیاری مزایای ام�ا اس�ت، دشوارت�ر بس�یارهمراه عملکرد برای پرستاری پرس�نل توانای�ی و انس�انی های وابس�تگیمساله ای�ن قطع�ی مزایای ه�ا، تجرب�ه ای�ن از اس�تفاده برای و قدرت ب�ا

هستند.

های- 6 دپارتمان و پرستاری آموزش �یستم�سمی کار ه�م کنار در و ه�م ب�ه نزدی�ک بس�یار پرس�تاریملی. �ن�انجم گزارش در �ه�ک �ی�پیشنهادات کنند

به ش�د، داده پرس�تاری آموزش و پرس�تاری مطالعاتسیستم بی�ن موث�ر رابط�ه ایجاد برای اولی�ه اجبار ی�کخصوصا پرس�تاری، خدمات شع�ب و پرس�تاری آموزشدانشگاهی درمان�ی بهداشت�ی مراک�ز و ه�ا بیمارس�تان

شد . تبدیل

بین کارورزان و پرس�تاری مربیان میان مشترک های قرارمالقات

. مراکز از شماری میکند برقرار ارتباط�ی پ�ل ی�ک شده ایجاد شکاف

مانند �ی� rush medicalو case western univercityپزشک

univercity مربوط برای را شده سازماندهی نوآوری شمای

پرستاری خدمات های دپارتمان ب�ه آموزش�ی س�یستم س�اختن

. اند داده توسعه

توجه

7 -شده سازماندهی پرس�تاری مراقب�ت از دیگری مدل ) ( نشان اصلی اولی�ه پرس�تاری توس�ط مثال ب�ا همراه " ". اینگونه را اولی�ه ،پرس�تاری همکاران و مارام شد داده " : همه ک�ه ای گون�ه ب�ه پرس�تاری توزی�ع دادن�د توضی�حیک های مس�یولیت بیمار، شخ�ص ی�ک از ه�ا مراقب�ت . " اولیه پرس�تاری پرس�تار زیادی تعداد ن�ه باش�د پرس�تارمند وظیف�ه پرس�تاری ی�ا تی�م از بهتری طور ب�ه میتوان�دهمه ک�ه هس�تند موضوع ای�ن نیازمن�د ک�ه یاب�د تمای�زبین کاری شیف�ت ی�ک طول در بیمار ی�ک های مراقب�ت

." باشد مشترک پرستار چندین

همچنین اولی�ه پرس�تاری مراقب�ت س�یستم ی�ک

بر که میشود مشخ�ص س�یستم ی�ک عنوان ب�ه اینگون�ه

یک عنوان ب�ه ت�ا دارد تاکی�د بیمار از پرس�تار مراقب�ت

) ( و. مسیول �لی�اص �ه�اولی �تاران�پرس چون کار

از مراقبت درباره �میمات�تص �ذ�اخ جوابگوی

طول در .24بیمارانشان هستند ساعت

تصمیم عنوان به پرستارگیرنده

the nurse as the decision maker 

این پرستاری،هنوز حرفه در گیری تصمیم اهمیت وجود بانکرده کسب حرفه این در را خود مناسب جایگاه موضوع

عموما. که معتقدند پرستاری محققین از بعضی استپرستاری دانشجویان و دارند کمی مستقل گیری تصمیمسلطه و وابسته،مطیع بشتر دیگر دانشجویان به نسبت

تصمیمات. پرستاران تا گردد فراهم محیطی باید لذا پذیرند. کنند اجرا تر راحت را آورده ذهن به

بالینی کفایت از نیز،برخورداری باقری حاج ادیب مطالعه دربرتصمیمات موثر درونی عوامل وثرترین نفس به اعتماد و

ساختارهای به سازمان،دسترسی فرهنگ و بوده بالینیخارجی متغیرهای پرستاری،مهمترین آموزش و حمایتی

(. بودند بالینی گیری تصمیم بر (2موثر

بالینی مراحل گیری تصمیم اخذ مراحلمرحله توصیف

مشکل 1مرحله مورد در مطالبی ارزیابی ارایه و توصیفآن تفسیر و مشکل

جایگزین 2مرحله های حل راه ارزیابی و بررسی ارایه و تحلیل تجزیهچندگانه های حل راه

جایگزین 3مرحله حل راه به انتخاب گزینه بهترین انتخابمشکل حل راه عنوان

نظر اساس بر بالینی گیری تصمیم الگوی(3آنتونی)

در نقش تغییرات و س�ازمانی قانون�ی، آموزش�ی، اتص�البایست م�ی پرس�تاران ک�ه اس�ت انتظارات�ی پرس�تاری،مراقبت مشکالت درباره مس�تقل و هوشمندان�ه تص�میمخدمات ارایه ب�ه مربوط مشکالت و بیماران از پیچیده های . برای پرستار فراین�د از بس�یاری اگرچ�ه کنند اخ�ذ س�المتبه و کنن�د م�ی اس�تفاده پرس�تاری های مراقب�ت کردن اجراحال در های پیچیدگی اما اند، شده تربیت علم�ی های روش . است نیازمن�د را ت�ر س�خت روش ی�ک مشکالت، رش�دجهت پل�ی نیازمن�د پرس�تاری عملکرد برای های�ی اس�تراتژی

. باشد می تصمیم اخذ و مشکل حل میان شکاف اتصال

اخذ برای پرستار کردن آمادهموثر تصمیمات

Prepare the nurse for effective decisions  

و پرستاران برای تص�میم اخ�ذ های مس�یولیت توس�عهتغییر در را حیات�ی نق�ش ی�ک بای�د پرس�تاران ک�ه انتظارات�یبه باشن�د،منج�ر داشت�ه س�المتی نظام بهبود ت�ا عوام�ل

: میشود مهمی سواالت طرح

های- 1 تخصص توسOعه گرفتOن عهده بOه اینکOه بر مبنOی مسOیولیتی آیOاتصمیم اخOذ برای پرسOتاران کارایOی افزایOش باعOث پرسOتاران بالینOی

دارد؟ ،وجود بودن تغییر عامل یک عنوان به و هوشمندانهتوسط- 2 کOه ضعیفOی تصOمیمات دربرابر میتوانOد پرسOتاری آیOا

داشته میکنOد،دسOتاوردی متهOم را آنهOا و میشود گرفتOه پرسOتارانباشد؟

را- 3 موقعیت پرسOتاران کOه دهOد اطمینان میتوانOد چگونOه پرسOتاریمیکنند،و بینOی پیOش را برآینOد کننOد، مOی آنالیOز منظOم طور بOه

کند؟ ارزیابی را نتایج و کند میگیرند،عمل موثر تصمیمات

آخ�ر درمورد س�وال چالش برای میکن�د مهی�ا را م�ا

اخذ درمورد س�مینار هدای�ت موث�ر های راه جس�تجوی

برنامه در ک�ه التحص�یل فاغ دانشجویان برای تص�میم

. میکنند نام ثبت م�ا ره�بری های خالقی�ت توس�عه ی

تصمیم های تیوری درباب جات نوشت�ه بر مروری

نشان را تحقیقاتی گزارش و مرج�ع های گیری،کتاب

مدل و پیچیده ریاضیاتی های فرمول از پ�ر ک�ه میده�د

کمی ارزش و ان�د شده ثاب�ت ک�ه اس�ت ای پیچیده های

دارند.

به مارا ه�ا دس�تورالعمل و دانشجویان از بخش�ی ناکام�ی

دانشجویان به ک�ه میده�د س�وق مدل�ی ی�ک توس�عه س�مت

به آنهارا و میکن�د کم�ک مشکالت درباره کردن فک�ر برای

. میکند راهنمایی گیری تصمیم فرایند

( لک،سیما،- تصمیم( 1388ا فرایند در پرستاران ،مشارکتتبریز،جلد مامایی پرستاری بالینی،مجله ،صفحه 17گیری

25-19

2( باقری،ادیب،- و( 2003حاج کننده تسهیل ،فاکتورهایتصمیم مهارکننده

پزشکی،جلد علوم در آموزش بالینی،مجله -13،صفحه 1گیری5

3( تصمیم( 1997انتونی،ام،- های فعالیت در ،شرکتدر: گیری تصمیم رفتارهای آزمودن و توسعه گیری

،صفحه 4،جلد shared governanceپرستاران،ژورنال 23-15

References

حقی : – سمانه ساکیان سارا کننده تهیه

پرستاری ارشد سوم ترم دانشجوی

: صفوی دکتر خانم مربوطه استاد