ضایعات بدخیم

شیرغالمیاحسان

!آنچھ در این جلسھ خواھیم خواند کارسینوماھا•

با منشا بافت نرم کارسینوماسل اسکوآموس

منشا گرفتھ در استخوان کارسینوماسل اسکوآموس

سیستمنشا گرفتھ در یک کارسینوماسل اسکوآموس

ماگزیالمنشا گرفتھ در سینوس کارسینوماسل اسکوآموس

سنترال کارسینومای موکواپیدرمویید

کارسینوما آملوبالستیکبدخیم و آملوبالستومای

متاستاتیکتومورھای •

سارکوماھا•

استئوسارکوم

کندروسارکوم

سارکوم یووینگ

فیبروسارکوم

ھماتوپوئیتیک سیستم ھای بدخیمی•

میلوما مالتیپل

ھوچکینیلنفوم ھای غیر

بورکیت لنفومای

لوسمی

با منشا بافت نرم کارسینوماسل اسکوآموس

.ردسطحی منشا میگی اپیتلیومشایعترین بدخیمی دھان است کھ میتواند بھ عنوان توموری بدخیم کھ از •

.اگر درمان نشود اغلب کشنده است•

.سال رخ میدھد ۵٠ھا در افراد مسن تر از کارسینوماسل اسکوآموسبیشتر •

نرمبا منشا بافت کارسینوماسل اسکوآموسمکان

.بھ صورت شایع کناره ھای زبان را درگیر میکند•

.است مندیبلخلف لینگوآلیک مکان شایع برای مشاھده تھاجم بھ استخوان؛ قسمت •

.تھاجم نمایند مندیبل قدامضایعات لب و کف دھان میتواند بھ طور مشابھی بھ •

مانند بیماری بیالتھاضایعاتی کھ لثھ چسبنده و استخوان آلوئول زیرین را درگیر میکند؛ ممکن است شبیھ بیماری •.پریودنتال باشد

•....

نرمبا منشا بافت کارسینوماسل اسکوآموسحدود و شکل

با یرادیولوسنسممکن است از تمام جھات باعث خورده شدن بافت زیرین شده و یک کارسینوماسل اسکوآموس•.و نامنظم ایجاد کند مورفحدود پلی

مشخص کورتیکالی وغیر ill-defined بوردرتھاجم در نیمی از موارد رخ میدھد و بھ صورت شایع با یک •.میشود

در و بدون ھرگونھ استخوان باقی مانده وصافبا یک نوار انتقالی باریک well-definedبھ صورت بوردراغلب •.نمایان میشود بوردرپشت

انگشت مانند بھ استخوان امتدادھایبا یک ناحیھ انتقالی پھن بھ ھمراه ill-defined بوردرسایر ضایعات یک •.احاطھ کننده دارند

ایی ھای نازک و تیز بھ ھمراه جابج استحوانینشان دھنده انتھای بوردرھا.شودایجاد پاتولوژیکیاگر شکستگی •.قطعات و توده بافت نرم مجاور میباشند

.دسطحی باش کارسینومایناشی از اروژنشدن ساختارھای استخوانی زیرین ممکن است بھ ھمراه اسکلروزه•

نرمبا منشا بافت کارسینوماسل اسکوآموسساختار داخلی

.است رادیولوسنتدر ضایعات فکی کامال کارسینوماسل اسکوآموسساختار داخلی •

.ساختار استخوانی اولیھ میتواند کامال از بین برود•

.ھده استمرکزی قابل مشا رادیولوسنسینرمال باقیمانده درون این ترابکوالرگاھی جزایر کوچکی از استخوان •

نرمبا منشا بافت کارسینوماسل اسکوآموساثر بر ساختارھای اطراف

رفتن ازبینبھ ھمراه pdlشدگیگشاد بصورتتھاجم بھ استخوان اطراف دندان ھا ممکن است اولین بار • .مجاور نمایان شود المینادورای

.دشناور در توده ای از بافت نرم و بدون ھرگونھ ساپورت استخوانی دیده شون بصورتدندان ھا ممکن است

لینگوآلیا باکالیا صفحھ ماگزیالمجاور مانند کف بینی سینوس نورمال کورتیکالممکن است تخریب لبھ ھای •.ایجاد شود مندیبل

.ممکن است نازک شده یا تخریب شود مندیبلتحتانی بوردر•. اگر تومور وسیع باشد ممکن است شکستگی پاتولوژیک ایجاد شود

نرمبا منشا بافت کارسینوماسل اسکوآموستشخیص افتراقی

استئومیلیتمانند التھابیضایعات •

استئورادیونکروز•

بیماری ھای پریودنتال•

•....

.معموال با بکارگیری ترکیبی از جراحی و رادیوتراپی درمان میشود کارسینوماسل اسکوآموس•

منشا گرفتھ در استخوان کارسینوماسل اسکوآموس

و ھیچ ھگرقتاست کھ از درون استخوان منشا کارسینوماییسل اسکوآموسداخل استخوانی اولیھ کارسینومای•.سطحی مخاط دھان ندارد اپیتلیومارتباطی با

.رسدنادر بوده و ممکن است از نظر بالینی مخفی بماند تا اینکھ بھ اندازه نسبتا بزرگی ب نئوپالسماین •

نفودنوپاتیللب و پاراستزیھای عصب حسی مانند ابنورمالیتیممکن است ھمراه با درد شکستگی پاتولوژیک و •.باشد

.شایعتر است ٨تا ۴در مردان و در دھھ •

.میباشد نورمالسطحی دارای نمای اپیتلیوم•

منشا گرفتھ در استخوان کارسینوماسل اسکوآموسمکان

.درگیر میشود ماگزیالبسیار بیشتر از مندیبل•

.وجود دارد فکینشایعترین موارد در ناحیھ مولر و با شیوع کمتری در در قسمت قدامی •

فکینندانی باقی مانده میباشد؛ تنھا از نواحی با د المینای دنتالاز آنجا کھ ضایعھ بر اساس تعریف؛ در ارتباط با •.منشا میگیرد

منشا گرفتھ در استخوان کارسینوماسل اسکوآموسحدود و شکل

.توصیف شده است well-definedھم بھ صورت مواردیاست؛ اگرچھ ill-definedحدود بیشتر ضایعات •

ھ اطراف دارند کھ تخریب استخوانی و درجات مختلفی از گسترش ب بوردریشکل آنھا اغلب گرد و نامنظم بوده و •.را نشان میدھد

.منعکس کننده تھاجم ضایعھ میباشد بوردرمیزان ناصافی •

ردرھایبوپاتولوژیک رخ داده و بھ ھمراه آن نقایص پلھ ای شود؛شکستگیاگر ضایعھ بھ اندازه کافی بزرگ •. نازک و متعاقب آن توده بافت نرم ایجاد میشود کورتیکال

منشا گرفتھ در استخوان کارسینوماسل اسکوآموستاثیر بر ساختارھای احاطھ کننده

و دیبلمن نورووسکوالرکانال کورتیکالبردن حدود ازبین توانایی ایجاد تخریب در کف سینوس یا بینی؛ •.را دارند المینادورا

.تحلیل ریشھ غیر معمول است•

floatinمیدھند حالت ازدستو ھم استخوان احاطھ کننده را المینادورادندانھایی کھ ھم • in space دارند.

منشا گرفتھ در استخوان کارسینوماسل اسکوآموستشخیص افتراقی )درصورت مھاجم نبودن( گرانولوماھایا اپیکالھای پری سیست•

ادنتوژنیکھای سیست•

متاستاتیکضایعھ •

میلومامالتیپل •

فیبروسارکوما•

دندانی سیستمنشا گرفتھ از کارسینومای•

enیک بصورتاین تومور بھ ھمراه ساختار استخوانی احاطھ کننده شان • bloc resection خارج میشوند. .ممکن است از رادیوتراپی و شیمی درمانی بھ عنوان درمان ھای کمک کننده استفاده شود

سیستیک منشا گرفتھ در کارسینوماسل اسکوآموس

ینوماھایکارسبوده و وجود تھاجم از سابق؛ناشایعدندانی سیستمنشا گرفتھ در یک کارسینوماسل اسکوآموس•داخل استخوانی اولیھ را رد میکند کارسینوماھایو متاستاتیک سطحی؛تومورھای اپیتلیوم

.بدخیم میباشد نئوپالسم؛ منشا آغاز سیست سنگفرشی اپیتلیوم؛ پوشش ھیستولوژیکاز نظر •

.ممکن است گنگ باشد و برای چندین ماه ادامھ داشتھ باشد کھ.میباشدشایعترین عالمت درد •

.و لنفادنوپاتی ناحیھ ای ممکن است ایجاد شود فیستولشکستگی پاتولوژیک؛ تشکیل •

.اگر فک باال درگیر باشد؛ درد تورم سینوس میتواند وجود داشتھ باشد•

سیستمنشا گرفتھ در یک کارسینوماسل اسکوآموسحدود و شکل

.شکل آن اغلب گرد یا بیضی است•

کورتیکالیو حتی well-definedباشد؛ حدود آن اغلب سیستیک ضایعھ کوچک در دیواره یک بصورتاگر •.باشد

فتھ یا صاف آن از بین ر میشود؛بوردر سیستپیشرونده جایگزین پوشش بصورتھنگامی کھ بافت بدخیم • .نامشخص میشود.میباشد کورتیکاسیوندارد کھ فاقد ھرگونھ ill-defined اینفیلتراتیودود حضایعھ پیشرفتھ؛

سیستمنشا گرفتھ در یک کارسینوماسل اسکوآموسساختار داخلی

.این ضایعھ فاقد ھرگونھ توانایی تولید استخوان میباشد•

.است رادیولووسنتکامال •

سیستمنشا گرفتھ در یک کارسینوماسل اسکوآموستاثیر بر ساختارھای احاطھ کننده

جاور یا دندان ھای م المینادورایھای دندانی؛ توانایی نازک نمودن و تخریب سیستمنشا گرفتھ در کارسینومای•.تحتانی فک و کف بینی را دارد بوردرمجاور؛ از جملھ کورتیکاللبھ ھای

سیستمنشا گرفتھ در یک کارسینوماسل اسکوآموستشخیص افتراقی

سابق سیستضایعھ بدخیم منشا گرفتھ در •

ھای ملتھب سیست•

میلومامالتیپل •

متاستاتیکبیماری ھای •

.داخل استخوانی اولیھ میباشد کارسینومایدرمان آن مشابھ •enیک بصورتاین تومور بھ ھمراه ساختار استخوانی احاطھ کننده شان ( bloc resection خارج میشوند.

.)ممکن است از رادیوتراپی و شیمی درمانی بھ عنوان درمان ھای کمک کننده استفاده شود

ماگزیالسینوس منشا گرفتھ در کارسینوماسل اسکوآموس

.این بدخیمی ھا بھ طور شایع در بیماران دارای نژاد آفریقایی و آسیایی رخ میدھند•

.در مردان شایع تر از زنان میباشد•

خون اد بینی؛؛ انسدعودکنندهبوده و میتواند شامل سینوزیت التھابیعالئم اولیھ ممکن است بسیار مشابھ بیماری •.صورت باشد پاراستزیدماغ؛ درد سینوس و

ماگزیالمنشا گرفتھ در سینوس کارسینوماسل اسکوآموسمکان

ینوس س بوردرو تخریب ساختارھای استخوانی کھ ماگزیالشدن سینوس اپکاین ضایعات ممکن است ھمراه با •؛ دیواره ھای ماگزیالسینوس ماگزیال؛کف زایگوماتیک؛ زائده ماگزیالتشکیل میدھند مانند دیواره خلفی ماگزیال.مجاور آن بروز یابد ماگزیالیو زائده آلوئول استخوان ماگزیالسینوس

.یک توده بافت نرم مرتبط با آن نیز ممکن است بھ درون حفره دھان برجستھ گردد•

مرکزی کارسینومای موکواپیدرمویید

اپیتلیومال از منشا گرفتھ در استخوان است کھ احتما اپیتلیالیمرکزی؛ یک تومور کارسینومای موکواپیدرمویید•.منشا میگیرد سیستیا از پوشش یک چندگانھبا پتانسیل ادنتوژنیک

ی یک تومور ھا بیشتری؛ویژگیمرکزی با احتمال موکواپیدرموئید؛ تومور فکینبرخالف سایر تومورھای بدخیم •.را تقلید میکند سیستخوش خیم یا

.صورت گردد آسیمتریمیتواند موجب . شایعترین شکایت ؛ تورم بدون درد است•

.دیگر تطابق نداشتھ باشد دنچریا ممکن است یک اندممکن است احساس شود کھ دندان ھا حرکت کرده •

.ناحیھ ای گزارش شده است نودھایتحتانی و گسترش ضایعھ بھ لنف آلوئوالرعصب پاراستزی•

.در زنان شایعتر از مردان است•

مرکزی کارسینومای موکواپیدرموییدمکان

.میباشد ماگزیالبرابر ۴تا ٣ مندیبلشیوع ضایعھ در •

.گزارش شده است مندیبل قداممعموال در ناحیھ پره مولر و مولر و موارد کمی نیز در •

.ایجاد میشود مندیبلضایعھ اغلب در باالی کانال ؛ ادونتوژنیکھمانند تومورھای •

مرکزی کارسینومای موکواپیدرموییدحدود و شکل

.ظاھر میشود الکوالریا مولتی الکوالریک توده بزرگ شونده یعنی بصورت موکواپیدرموییدتومور •

ھ شده است و اغلب ماھیت کنگره دار و موج دار را درک کورتیکالیآن اکثرا مشخص بوده و بھ خوبی بوردر•.میباشد ادونتوژنیکتومورھای خوش خیم

.محیطی آن ممکن است بھ قدری ضخیم باشد کھ ماھیت آن را پوشیده نگاه دارد کورتیکاسیون•

.نبوده و نمای بدخیمی بیشتری دارد کورتیکالیبندرت حدود آن •

مرکزی کارسینومای موکواپیدرموییدساختار داخلی

.عود کننده را دارد آملوبالستومایمانند یک ادنتوژنیکساختار داخلی آن شبیھ یک تومور خوش خیم •

د کھ یا دارای ساختار داخلی حباب صابونی یا النھ زنبوری توصیف میشو الکوالراغلب بھ صورت مولتی •.نمایان میشوند اسکلروتیکگرد؛ با یا بدون حدود استخوانی ضخیم یا رادیولوسنتنواحی بصورت

مرکزی کارسینومای موکواپیدرموییدتاثیر بر ساختارھای احاطھ کننده

وراسیون و مجاور را دارد کھ اغلب ھمراه پرف کورتیکالصفحات اکسپنشنتوانایی ایجاد موکواپیدرموییدتومور •.گاھی گسترش بھ درون بافت ھای نرم احاطھ کننده میباشند

.شرده شودف لترالیا مدیالممکن است بھ سمت پایین رفتھ یا بھ سمت مندیبلھمانند تومورھای خوش خیم؛ کانال •

.نمیگیرندبرود ولی دندان ھا عمدتا تحت تاثیر این ضایعھ قرار ازبینممکن است دورا المیناھرچند •

مرکزی کارسینومای موکواپیدرموییدتشخیص افتراقی

عود کننده آملوبالستومای•

خویش ادنتوژنیکتومور •

میگزوما ادنتوژنیک•

مرکزی گرانولومایسل جاینت•

enدرمان آن؛ جراحی • bloc resection استخوان نرمال مجاور میباشد مارجینیازبھ ھمراه برداشتن.

•Dissection گردن و رادیوتراپی پس از جراحی ممکن است جھت کنترل گسترش ضایعھ بھ لنف نود ھا ضروری .باشد

کارسینوما آملوبالستیکبدخیم و آملوبالستومای

رفتار بیولوژیک خوش خیم میباشد و بھ دلیل ھیستولوژیک تیپیکاست کھ دارای ویژگی ھای آملوبالستومایی؛ بدخیم آملوبالستومای•.گرفتھ میشود درنظراست؛ بدخیم متاستازآن؛ کھ

.؛ با رفتار بالینی آن ھماھنگی ندارد ھیستولوژیکویژگی ھای •

ھایپریافتھ و ھستھ غیرطبیعی و افزایش میتوزبدخیم مانند نئوپالسماست کھ معیارھای یک آملوبالستومایی؛ کارسینوما آملوبالستیک•.را بروز میدھد پلئومورفیککروم؛ بزرگ و

بجایی و خوش خیم رفتار کند و توده سفت بزرگ شونده در فک؛ بھ ھمراه جا آملوبالستومایاز نظر بالینی؛ ممکن است مانند یک •.شاید لقی دندان ھا گزارش شود

.حساسیت بھ لمس بافت نرم پوشاننده گزارش شده است•

.اشداسکلت و بویژه ستون مھره ھا ممکن است وجود داشتھ ب ؛احشاگردنی؛ ریھ یا سایر نودھایبھ لنف متاستاتیکگسترش •

کارسینوما آملوبالستیکبدخیم و آملوبالستومایمکان

.میباشند ماگزیالشایع تر از مندیبلاین ضایعھ در •

.یافت میشود آملوبالستوماو مولر ایجاد میشوند؛ جایی کھ معموال پرمولراغلب در ناحیھ •

کارسینوما آملوبالستیکبدخیم و آملوبالستومایحدود و شکل

.و کنگره ای وجود دارد کورتیکاسیونبھ ھمراه well-defined بوردریک آملوبالستوماھمانند •

شان دھد ھای بدخیم دیده میشوند؛ ن نئوپالسمبدخیم ممکن است تعدادی از عالئمی را کھ اغلب در آملوبالستومای•ت نرم احاطھ و تھاجم بھ باف کورتیکالو متعاقب آن عبور از این لبھ ھای کورتیکالرفتن لبھ ھای ازبینکھ شامل

. کننده میباشد

کارسینوما آملوبالستیکبدخیم و آملوبالستومایساختار داخلی

الستوماھایآملوبو ھمانگونھ کھ در الکوالرھستندبوده و یا با شیوع بیشتری مولتی الکوالر یونیضایعات یا •.خوش خیم دیده میشوند؛ بھ آن نمای النھ زنبوری یا الگوی حباب صابونی میدھند

.کلفت و ضخیم میباشند ؛سپتاھابیشتر •

کارسینوما آملوبالستیکبدخیم و آملوبالستومایتاثیر بر ساختارھای احاطھ کننده

.رکت کنندح bodilyدندان ھا ممکن است بھ صورت •

.میتواند ھمانند یک تومور خوش خیم تحلیل ریشھ را نشان دھد•

الماگزیو جابجایی مرزھای آناتومیک مانند کف بینی و سینوس دورا المینا اروژنضایعھ ممکن است موجب •.گردد

.برود ازبینمیتواند جابجا شده یا مندیبل نورووسکوالرکانال •

کارسینوما آملوبالستیکبدخیم و آملوبالستومایتشخیص افتراقی

خوش خیم آملوبالستومای•

کراتوسیست ادنتوژنیک•

میگزوما ادونتوژنیک•

مرکزی موکواپیدرموئیدتومور •

دندانی سیستمنشا گرفتھ در کارسینومای•

مرکزی گرانولومایسل جاینت•

enتوسط• bloc surgical resectional درمان میشود.

متاستاتیکتومورھای

؛ معموال شکل گیری کانون ھای جدیدی از بیماری بدخیم را از یک تومور بدخیم دوردست ؛متاستاتیکتومورھای •.از طریق عروق خونی نشان میدھند

وان ترقوه منشا میگیرند کھ از نظر آناتومیک در زیر استخ ھاییمعموال از مکان ؛فکیندر متاستاتیکضایعات •.قرار دارند

.در زنان تقریبا دوبرابر مردان است متاستاتیکتعداد تومورھای •

.ھا دارد درگروهرا متاستاززندگی بیماران شایعتر بوده و سینھ ؛بیشترین میزان ٧تا ۵در دھھ •

لوژیک فک؛ پاتو ژمینال؛شکستگیشاخھ سوم عصب تری پاراستزیبیمار ممکن است از درد دندانی؛ بی حسی یا •.از محل تومور شکایت نمایند حونریزییا

متاستاتیکتومورھای مکان

.بیشتر تحت تاثیر قرار میگیرند فکیننواحی خلفی •

.درگیری بیشتر دارد مندیبل•

. مندیبل کندیلکام سخت و قدامشایعترین محل بعدی است و بھ دنبال آن؛ ماگزیالسینوس •

دوطرفھ ھستند مندیبل متاستاتیکاغلب ضایعات •

یک پاپیالیر نمایند یا د راتقلیدپریودنتال التھابیپریودنتال واقع شده و بیماری لیگامانممکن است در فضای •.دندان درحال تکامل قرار بگیرند

متاستاتیکتومورھای حدود و شکل

کپسولیا ی کورتیکاسیونھا ھیچگونھ مارژینممکن است تقریبا مشخص باشد اما در متاستاتیکحدود ضایعات •.ندارد

.داشتھ باشند ill-difenedھای مھاجم و مارژینمیتوانند •

.ھستند مورفمعموال گرد نیستند بلکھ پلی •

)تحریک استخوان سازی ضایعات پروستات و سینھ.(ممکن است فک افزایش حجم پیدا کند•

متاستاتیکتومورھای ساختار داخلی

نرمال الرترابکومیباشند کھ در این موارد ساختار داخلی آنھا ؛ ترکیبی از استخوان و رادیولوسنتبطور کلی •.باقی مانده؛ بھ ھمراه مناطقی از تخریب استخوان میباشد

متاستاتیکتومورھای تاثیر بر ساختارھای احاطھ کننده

.سوزنی بھ خود میگیرد الکویشود کھ معموال فرم پریوستئالمیتوانند سبب تحریک یک واکنش •

.شود pdlاثر گذاشتھ و میتواندد موجب افزایش نامنظم عرض فضای المینادورابر روی •

فتن ر ازبین بدلیلشناور در توده بافت نرم بھ نظر آید و ممکن است موقعیت آنھا بصورتدندان ممکن است •.ساپورت استخوانی تغییر یابد

.ممکن است ترمیم حفره ھای دندان ھای کشیده شده با شکست روبرو شود•

.تحلیل دندان ھا نادر است•

متاستاتیکتومورھای تشخیص افتراقی

میلومامالتیپل •

اپیکالپری التھابیضایعھ •

کھ بھ طور ثانویھ عفونی شوند ادنتوژنیکھای سیست•

کارسینوماسل اسکوآموس•

درمان اگر بدخیمی محدود باشد؛ ممکن است با رادیوتراپی لوکالیزه با دوز باال. سال میمیرد ٢تا ١معموال ظرف •.شود

سارکوماھا

استئوسارکوما•

استئوسارکوما

.بدخیم استخوانی است نئوپالسمیک ؛استئوسارکوما•

.میباشد استئوسارکومفیبروبالستیک -٣استئوبالستیک -٢کندروبالستیک -١: ھیستولوژیکگونھ عمده آنھا از نظر ٣•

.را تشکیل میدھد استئوسارکوماھاکل ٪٧کامال نادر بوده و حدود فکین استئوسارکومای•

.شیوع آن در مردان دو برابر بیشتر از زنان است•

سال دیر تر از ضایعات ١٠ایجاد میشود کھ بھ طور میانگین حدود ۴در در دھھ جھشیضایعات فکی معموال با •.استخوان ھای بلند میباشد

.تورم آن معموال سریع است. شایع ترین عالمت ؛ تورم است•

....دندان ھای لق؛ خون دماغ و مخاط پوشاننده؛ زخم؛ اریتمسایر نشانھ ھا؛ درد؛ حساسیت بھ لمس؛ •

استئوسارکومامکان

ایعتریشعمودی؛ بھ شکل وراموس؛ زاویھ بادندانیشامل ناحیھ مندیبلخلف . ماگزیالستشایع تر از مندیبلدر •.درگیر میشوند

.یباشندآلوئول؛ سینوس و کام م ریجنیز بیشتر درگیر میشود و شایعترین مکان ھا ماگزیالنواحی خلفی در •

.عبور کند میدالینضایعھ میتواند از •

استئوسارکوماحدود و شکل

.دارد ill-defined بوردریدر اکثر موارد استئوسارکوما•دون و ب رادیواپکیا رادیولوسنتھنگامی کھ در مقابل استخوان نرمال مشاھده میشود؛ ضایعھ میتواند نسبتا

.محیطی و کپسول باشد اسکروز

ھای اشعھ یکولاسپ تیپیکرا درگیر نماید؛ ممکن است نمای ریوستئومپاگر ضایعھ مستقیما و یا در اثر گسترش •جابجا شده و پریوستئوماین نما زمانی ایجاد میشود کھ . مشاھده شود hair-on-endھای ترابکولخورشیدی یا

.بخشی از آن تخریب گردیده یا دیس ارگانیزه شود

codman آن حفظ گردد؛ ولی در مرکز آن تخریب شده باشد؛ مثلث استئوژنیکجداشده و پتانسیل پریوستاگر •.در لبھ ھا تشکیل میشود

استئوسارکوماساختار داخلی

.باشد رادیواپکیا کامال رادیواپک-رادیولوسنت؛ مخلوط رادیولوسنتممکن است کامال استئوسارکوما•

یا ساختارھای wisps؛ گلولھ پنبھ ای؛اسکلروتیکیا گرانوالرساختار استخوانی داخلی ممکن است نمای استخوان •.دھند رانشانداشتھ است وحودآنھا درمجاورتداخلی النھ زنبوری در مناطقی کھ تخریب استخوان قبلی

.رفتھ است ازبین فکیننرمال ترابکوالربدون توجھ بھ ساختار داخلی باقیمانده؛ ساختار •

استئوسارکوماتاثیر بر ساختارھای احاطھ کننده

.وجود دارد؛ اما در سایر بدخیمی ھا ھم وجود دارد استئوسارکومگشاد شدن غشای پریودنتال بھ ھمراه •

.برود ازبین ماگزیالکورتکس ھای دیواره ھای بینی یا سینوس ممکن است در ضایعات •

جھ کانال نتی کنند؛درمجاور را تخریب المینادورایو نورووسکوالرمیتواند کورتکس کانال مندیبلضایعات •.قرینھ؛ گشاد و بزرگ شده باشد بصورتممکن است نورووسکوالر

استئوسارکوماتشخیص افتراقی

فیبروسارکوما•

متاستاتیک کارسینومای•

کندروسارکوما•

و پستان پروستاز متاستازھای•

•...

انی عموما؛ رادیوتراپی و شیمی درم. وسیع از استخوان نرمال مجاور میباشد بوردربھ ھمراه یک رزکسیوندرمان آن •.و یا برای تسکین بکار میروند متاستازتنھا برای کنترل گسترش

کندروسارکوما

.است کھ غضروف تولید مینماید مزانشیمییک تومور بدخیم با منشا کندروسارکوما•

.شایعترندسال ۴٧در بزرگساالن با متوسط سنی میدھند؛ھرچنددر ھر سنی رخ •

.مساوی درگیر میشوند بصورتمردان و زنان •

.دممکن است برای مدتی نسبتا طوالنی توده سفت یا سختی داشتھ باش کندروسارکومابیمار مبتال بھ •

.شود دفرمیتیو درد؛سردردبزرگ شدن این ضایعات ممکن است موجب •

کندروسارکومامکان

.کل موارد را شامل میشود ٪١٠در استخوان ھای صورت غیر معمول بوده و حدود کندروسارکوما•

.دارد ماگزیالو مندیبلشیوع برابر در •

ھی در و گا کندیل؛ سر و گردن کرونوئیددر زائده مندیبلمعموال در ناحیھ قدامی؛ ضایعات ماگزیالضایعات •.می آیند بوجود سمفیزناحیھ

کندروسارکوماحدود و شکل

و آنھا ممکن است ماھیت خوش خیم رادیولوژیکبا رشد آھستھ میباشند و عالئم تومورھایی ؛کندروسارکوماھا•.کننده داشتھ باشد گکراه

.ھستند لوبولھضایعات معموال گرد؛ بیضی یا •

ی بوده و در سایر موارد با استخوان نرمال مجاور یک کورتیکالیاست و گاھی well-definedآنھا معموال بوردر•.میشوند

شعھ محیطی ممکن است عمود بر کورتکس اصلی باشد و بھ اصطالح نمای ا پریوستئالگاھی استخوان جدید •.بھ آن میدھد hair-on-endخورشیدی یا

. و مھاجم میشوند ill-defindeدر موارد نادری ضایعات •

کندروسارکوماساختار داخلی

mixedمعموال بعضی فرم ھای کلسیفیکاسیون را در مرکز خود نشان میدھند کھ بھ آنھا نمای کندروسارکوماھا•.میدھد رادیواپک-رادیولوسنت

.گاھی فرم استخوان بید خورده بھ خود میگیرد•

.میباشند رادیولوسنتضایعات بندرت کامال •

.دتوصیف میشود کھ نماھای برف مانند ایجاد میکن فلوکولنتمرکزی تحت عنوان رادیواپکساختار •

بوجودھ مات را یا شیش گرانوالرشود نمای سوپرایمپوزاگر کلسیفیکاسیون منتشر برروی پس زمینھ استخوانی •.می آورد

کندروسارکوماتاثیر بر ساختارھای احاطھ کننده

.میکند چون رشد نسبتا کندی دارد متسعرا کورتیمال؛ لبھ ھای نرمال کندروسارکوما•

.شوند متسعزیادی بمقدارممکن است آلوئوالرتحتانی یا زائده بوردر؛ مندیبلدر •

.آن میشود اتساعباعث کندیلضایعات •

.حفره مفصلی ممکن است ایجاد شود اروژن•

.تحلیل ریشھ و جابجایی دندان ھا ممکن است دیده شود•

.ممکن است گشادی فضای غشای پریودنتال ایجاد شود•

کندروسارکوماتشخیص افتراقی

استئوسارکوما•

دیسپالزی فیبروس•

)بھ اشتباه(نماھای خوش خیم •

.سالھ ضعیف دارند ١٠سالھ خوب ولی بقای ۵ بقای.استجراحی کندروسارکومادرمان •

یووینگ سارکومای

تومورھای با مشترکی منشا میرسدبوده و بنطر کوچکو گردسلول یک تومور یووینگ سارکومای•.دارد بنیادی نورواکتودرمال

.میباشد ٢در دھھ یووینگ سارکومای درگیریزمان شایعترین•

.میشوندبرابر زنان مبتال ٢ تقریبامردان •

.میشودمشاھده ... ؛ خون دماغ و پلک افتادگی؛ اگزوفتالموسلق ؛ ھای دندان؛ پاراستزیدرد؛ تورم ؛•

یووینگ سارکومایمکان

.ماگزیالستبرابر ٢حدود مندیبلدرگیر •

.فک میباشد ٢خلفی ھر درنواحیبیشترین شیوع •

وشاننده را درگیر پ کورتیکالضایعھ ابتدا در فضای مغز استخوان تکامل یافتھ و سپس گسترش میابد تا صفحات •.کند

.ایجاد میشود فکینبندرت در •

یووینگ سارکومایشکلحدود و

.دنمیباش کورتیکالی ھرگزداشتھ و نامشخصیحدود کھاست رادیولوسنت ضایعھ؛ یووینگ سارکومای•

.شود پاتولوژیک شکستگیاست موجب ممکنمعموال منفرد بوده و ضایعات•

یووینگ سارکومایداخلی ساختار

.میباشد سازیاستخوان اندکی القای ھمراهبھ تخریبی فرآیند یک؛ یووینگ سارکومای•

.است رادیولوسنت کامالمعموال •

یووینگ سارکومایکنندهاحاطھ ساختارھایبر تاثیر

در گستردهالت اختال نتیجھامر این ؛بسازد جدیدتا استخوان کند درگیررا پریوستئوم میتواند یووینگ سارکومای•.اشعھ خورشیدی را ایجاد میکند اسپیکوالسیونیا codmanبوده و فرم مثلث پوشاننده پریوستئوم

.آلوئول ممکن است درگیر شود کورتیکالو صفحات مندیبلتحتانی بوردر•

.نمیبرد ازبینبطور مشخص باعث تحلیل ریشھ نمیشود؛ ھرچند ساپورت استخوانی دندانھای مجاور را •

یووینگ سارکومایافتراقی تشخیص

فکی استئومیلیت•

فکی گرانولومایائوزینوفیلیک •

استئوسارکوما•

کندروسارکوما•

فیبروسارکوما•

.تنھا یا در ترکیب با یکدیگر بکار روند بصورتجراحی؛ رادیوتراپی و شیمی درمانی ممکن است •

فیبروسارکوما

.ولید مینمایدت االستیناست کھ از فیبروبالست ھای بدخیم تشکیل شده و کالژن و نئوپالسمی فیبروسارکوما•

.آن ناشناختھ است اتیولوژی•

.شود؛ بھ طور ثانویھ ایجاد میانداز رادیوتراپی را دریافت کرده سطوحیکھ ھاییھرچند ممکن است در بافت •

.میباشد ۴برابر در مردان و زنان ایجاد میشود و میانگین سنی آن دھھ بصورت•

.عالمت بارز آن توده ایست کھ بھ کندی یا بھ سرعت بزرگ میشود•

فیبروسارکومامکان

.باشدو مولر می پرمولرایجاد شده و بیشترین تعداد در ناحیھ مندیبلدر فکین فیبروسارکومایموارد اغلل•

فیبروسارکوماحدود و شکل

.دارد کھ بھترین توصیف برای آن ناصاف میباشد ill-definded بوردری فیبروسارکوما•

.دارد نامشخصیحدود نسبتا •

یل دارند در ای است کھ بنظر میرسد در امتداد یک استخوان رشد میکنند و بنابراین تما بگونھشکل این تومورھا •.استخوان رشد طولی نمایند مفزمیان فضای

.ممکن است یک فرورفتگی نعلبکی شکل در استخوان زیرین ایجاد کنند و بھ آن تھاجم نمایند•

فیبروسارکوماساختار داخلی

.ساختار داخلی اندکی دارد فیبروسارکوما•

.ھستند رادیولوسنتدر اغلب موارد کامال •

فیبروسارکوماتاثیر بر ساختارھای احاطھ کننده

سکوالرنورووفک و کورتکس ھای کانال بوردر؛ زائده آلوئول و مندیبلشایعترین اثر آن تخریب میباشد؛ در •.میروند ازبین

.میتواند تخریب شود یینیو کف ماگزیال؛ دیواره خلفی ماگزیال؛ دیواره تحتانی سینوس ماگزیالدر •

.محو میشوند فولیکوالرو کورتکس ھای المینادورا•

.بھ احتمال فراوان دندان ھا ؛ دندان ھا بھ مقدار زیادی جابجا شده و ساپورت استخوانی خود را از دست میدھند•

.تحلیل ریشھ ناشایع است•

.شود جادلیاشعھ خورشیدی اسپیکوالسیونو کادمنشود ممکن است مثلث پریوستئوماگر باعث گسستگی •

فیبروسارکوماتشخیص افتراقی

متاستاتیک کارسینومای•

میلومامالتیپل •

داخل استخوانی اولیھ و ثانویھ کارسینومای•

دندانی بھ شدت عفونی سیست•

رادیولوسنت استئوسارکومیو یووینگ سارکومای•

.درمان عمدتا جراحی است•

ھماتوپوئیتیک سیستم ھای بدخیمی

میلوما مالتیپل•

میلوما مالتیپل

سلول ھا در مغز استخوان این.میشوندمشتق b لنفوسیتاز کھھاست پالسماسل بدخیم نئوپالسم؛ میلوما مالتیپل•.طبیعی میشوند خونسازیانباشتھ شده و مانع

.اندسالھ ٧٠تا ٣۵معموال بین •

ن کمر ھرچند عالمت بارز؛ درد پایی. ممکن است از خستگی؛ کاھش وزن؛ تب و درد استخوان شکایت داشتھ باشد•.داشتھ باشند شکات... و ھمچنین در دھان از دندان درد؛ تورم؛ خونریزی و . مباشد

میلوما مالتیپلمکان

.است ناشایغ ھردوفکدر کال؛ اما بیشتر شیوع مندیبلدر میلوما مالتیپل•

.ھستند شایعتر کندیلو راموستنھ و خلفیدر قسمت ضایعات مندیبلدر •

.میشوندظاھر خلفی ھایمعموال در قسمت ماگزیال ضایعات•

میلوما مالتیپلشکلحدود و

است و ھیچ عالمتی از واکنش استخوانی وجود کورتیکالیاما غیر well-defined بصورتحدود ضایعات •.ندارد

اتیواینفیلترو حتی ناصاصف بصورتتعداد زیادی اما.میشوندتوصیف punched outتحت عنوان ضایغات•.ظاھر میشوند

میلوما مالتیپلداخلی ساختار

.ھستند رادیولوسنتکامال •

. را درون توده ایجاد میکند ترابکوالرگاھی نمایی از وجود استخوان •

میلوما مالتیپلکنندهاحاطھ ساختارھایبر تاثیر

.دیده شود اپکممکن است دندان بشدت •

.است تحلیل نامنظم ریشھ وجود داشتھ باشد ممکنننادر درموارد•

.بدھند ازدستاحاطھ کننده خود را کورتیکالھای دندان نھفتھ میتوانند استخوان فولیکولو المینادورا•

اندوستئالشدن اسکالوپیا مندیبلتحتانی بوردرنازک شدن •

میلوما مالتیپلافتراقی تشخیص

متاستاتیک کارسینومای رادیولوسنتفرم •

شدید استئومیلیت•

ھای ساده استخوانی سیست•

اگزالوزیسبیماری گوشھ یا •

.درمان میشود آلوژ نیکمعموال توسط شیمی درمانی و با یا بدون پیوند مغز استخوان اتولوگ یا •

غیرھوچکینیلنفوم

ھ شامل ک. وجود دارند لنفاتیکاست کھ بطور نرمال در سیستم ھاییتومور بدخیم سلول غیرھوچکینیلنفوم •.لنفوسیت ھا با درجات مختلفی از بلوغ میباشند

.در ھمھ گروه سنی ای ایجاد میشود•

.برای انتشار لنفوم اولیھ و ثانویھ باشند مکانھاییکام و ناحیھ لوزه ای میتواند ؛ماگزیالسینوس •

.میشوند وزخمضایعاتی کھ برای مدتی وجود دارند موجب درد •

غیرھوچکینیلنفوم مکان

.سر و گردن در غدد لنفاوی اتفاق میافتد غیرھوچکینیلنفوم اغلب •

را یالریماگزو نواحی مندیبل ماگزیال؛خلفکھ خارج غده ای باشد؛ احتمال دارد کھ سینوس غیرھوچکینیلنفوم •.درگیر کند

غیرھوچکینیلنفوم حدود و شکل

.اغلب در ابتدا شکل و فورم استخوان میزبان را بخود میگیرند غیرھوچکینیلنفوم •

.و فاقد یک کورتکس واضح خارجی باشد الکوالرممکن است گرد یا مولتی •

باکالھت انتشار انگشت مانند سلول ھای بدخیم در ج بصورتگاھی بھ شکل مناطق متعددی از تخریب کھ احتماال •.بھ نظر میرسد لینگوالیا

.ایجاد میشوند حدود صاف دارند اروفارنکسو ماگزیالضایعات قابل مشاھده ای کھ در سینوس •

غیرھوچکینیلنفوم ساختار داخلی

.است رادیولوسنتھمیشھ کامال تتقریبا•

.دیدن استخوان واکنشی نادر است•

.لکھ مانند وجود داشتھ باشد ولی نادر است اپسیتھگاھی ممکن است •

غیرھوچکینیلنفوم تاثیر بر ساختارھای احاطھ کننده

ده بافت ؛ دیواره سینوس میتواند درگیر شود و ممکن است در رادیوگرافی؛ یک توماگزیالدر ضایعات سینوس •.دیده شود ماگزیالنرم در داخل سینوس یا خارج سینوس

.را تخریب میکند نورووسکوالررا درگیر میکند؛ کورتکس کانال مندیبلضایعاتی کھ •

.پریودنتال دندان ھای بالغ دارد لیگامانتمایل بھ رشد در فضای •

غیرھوچکینیلنفوم تشخیص افتراقی

میلومامالتیپل •

کارسینوما متاستاتیک•

سارکوم یووینگ•

النگرھانس ھیستیوسیتوز•

استئولیتیک استئوارکومای•sccانواع •

.ھای منفرد؛ رادیوتراپی ھمراه با شیمی درمانی یا بدون آن میباشد ندولدرمان بیماری خارج غده ای یا •

بورکیتلنفوم

.باال است گریدبا b-cellیک لنفوم بورکیتلنفوم •

.مردان بیشتر از زنان درگیر میشوند•

.ساعت است ٢۴برابر شدن تومور کمتر از ٢عالمت شاخص؛ رشد سریع تومور است کھ زمان •

ام زندگی را درگیر ٧سالھ و یا بزرگساالن در دھھ ٢ھرچند عمدتا بیماری جوانان میباشد؛ اما ممکن است کودکان •.کند

بورکیتلنفوم مکان

.؛ معمول میباشدبورکیتبیماری خارج غده ای در تومور •

اثیر قرار را تحت ت فکینرا درگیر کرده و قسمت ھای خلفی ھردوموارد آفریقایی ممکن است تنھا یک فک و یا •.دھد

تال ھا را مب ییضھشکمی و احشانمونھ آمریکایی ممکن است استخوان ھای صورت را درگیر نکند و بیشتر •.میکند

بورکیتلنفوم حدود و شکل

شروع شوند کھ سپس کورتیکالو غیر ill-definedھای متعدد؛ رادیولوسنسی بصورتضایعات ممکن است •.شونده را ایجاد میکنند متسعبا حدود ill-definedھای بزرگ تر رادیولوسنسییکی شده و

.اندرشد سریع بھ بالن تشبیھ شده بدلیلشکل خاصی ندارند و •

بورکیتلنفوم ساختار داخلی

.استخوان سازی نمیکند و بندرت تولید استخوان واکنشی را در مرکز خود القا میکند بورکیتلنفوم •

.ھستند رادیولوسنتبھ این دلیل ضایعات در اکثر موارد •

بورکیتلنفوم تاثیر بر ساختارھای احاطھ کننده

جابجایی دندانھای رویش یافتھ.میتوانند جوانھ دندانی درحال تکامل را بھ میزان زیادی جابجا کنند کریپتسلول ھای توموری موجود در

.پس از اینکھ درگیری ساختارھای دندانی درحال تکامل با تومور رخ میدھد؛ تکامل ریشھ متوقف میشودواره ھای ؛ کف بینی؛ دیماگزیالمانند سینوس کورتیکالھای ولبھدندانھای آن ناحیھ تخریب میشود دورای المینا.نازک شده و سپس تخریب میشوند مندیبلتحتانی بوردرو اربیت.ستاشعھ خورشیدی را نشان دھد اگرچھ نادر ا اسپیکوالسیونممکن است بوردردرگیر شود؛ پریوستئوماگر

بورکیتلنفوم تشخیص افتراقی

متاستاتیک نوروبالستومای•

یووینگتومور •

استئولیتیک استئوسارکومای•

چروبیسم•

ھوچکینیلنفوم غیر •

.با شیمی درمانی است بورکیتدرمان لنفوم •

لوسمی

غز این سلول ھای بدخیم؛ جایگزین اجزای نرمال م. ؛ تومور بدخیم سلول ھای بنیادی خونساز میباشدلوسمی•.استخوان شده و در خون محیطی رھا میشوند

.مزمن ھیچ عالمت یا شکایت بارزی نداشتھ باشد لوسمیممکن است یک بیمار مبتال بھ •

.حاد عموما احساس ناخوشی بھ ھمراه ضعف و درد استخوان دارند لوسمیبیمار مبتال بھ •

.و تب داشتھ باشند ھپاتومگالی خونریزی خودبخود؛ ممکن است رنگ پریدگی؛•

.؛ زخم و افزایش حجم شدید لثھ ممکن دیده شودپتشیدندان ھای لق؛ •

لوسمیمکان

.از آنجا کھ بدخیمی مغز استخوان بوده ؛ سلول ھای بدخیم را بھ درون خون تخلیھ میکند•

.تظاھرات فکی اغلب در ناحیھ دندانھای درحال تکامل دیده میشود•

را ایجاد rarefying استئیتدندان قرار گرفتھ و نمای اپیکالاغلب ممکن است در اطراف ناحیھ پری لوسمی•.نماید

.در بزرگساالن نادر است فکیندرگیری •

لوسمیحدود و شکل

دود حلکھ مانند با رادیولوسنتطرفھ و بھ شکل نواحی ٢ بصورتویژگی ھای رادیوگرافی آن ممکن است •.نامشخص باشد

با گذشت زمان و عدم درمان این نواحی ممکن است یکی شده و نواحی بزرگتری از مناطق استخوانی •.را تشکیل دھد ill-definedبا حدود رادیولوسنت

لوسمیساختار داخلی

.است رادیولوسنت•

.درون این ضایعھ دیده شود گرانوالربندرت ممکن است استخوان •

لوسمیتاثیر بر ساختارھای احاطھ کننده

.استخوان ایجاد نمیکند اکسپنشن؛ لوسمی•

اکلوزالی درجھتممکن است درحال تکامل ھستند و دندان ھای درحال رویش؛ ھایشان کریپتدندانھایی کھ در •.جابجا شده و یا پیش از تکامل ریشھ وارد حفره دھان میشود

.بروند ازبینزودرس بصورتممکن است دندان ھا •

. ھا ممکن است تحت تاثیر قرار گیرند فولیکال کورتیکالو حدود المینادورا•

لوسمیتشخیص افتراقی

لنفوما•

نوروبالستوما•

ولوگ یا ات آلوژنیکعمدتا توسط ترکیبی از شیمی درمانی؛ ھمراه یا بدون پیوند مغز استخوان لوسمیدرمان •.میباشد