ประวตผปวยเพศ หญงสญชาต ไทยอาย 75 ปศาสนา อสลามภมลำาเนา

สมทรปราการสถานภาพ สมรสอาชพ แมบาน

ประวตการเจบปวยปจจบนวนท 19 มกราคม 2555 : ผปวยเรมมอาการปวดเขาขางขวาได

ไปตรวจสขภาพประจำาปทโรงพยาบาลบางบอและแจงแพทยถงอาการปวดเขาขางขวา แตแพทยไมไดใหการรกษา ผปวยจงม

อาการปวดเขาขวาเปนๆหายๆ

ประวตการเจบปวยปจจบนวนท 26 สงหาคม 2557 :

ผปวยไดไปตรวจสขภาพประจำาปทโรงพยาบาลบางบอและแจงกบแพทยถงอาการปวด

เขาขางขวาอกครง วามการปวดจดๆเวลากลางคน แพทยจงสงยาแกปวดใหมารบประทานแตอาการไม

ดขน ตอมาผปวยไดรกษาดวยตนเอง โดยหายาสมนไพรมารบประทานและหายามานวดบรรเทาดวย

ตนเอง จนอาการปวดดขน

ประวตการเจบปวยปจจบนวนท 12 กนยายน 2557 :

วนท 26 กนยายน 2557 :

รบไวในความดแลของนกศกษากายภาพบำาบดดวยอาการปวดเขาขางขวาเดนนานๆแลวมอาการทรด

นกศกษากายภาพบำาบดไดแนะนำาทาออกกำาลงกายแกผปวย ผปวยจงมอาการ

ปวดนอยลง สงผลทำาใหผปวยเดนไดโดยไมใชอปกรณชวยเดน

ประวตการเจบปวยอดต

ป พ.ศ . 2527 : เกดอบตเหตทำาใหกระดกหนาแขงขางซายแตก

ป พ.ศ . 2537 : ลนลมสะโพกซายกระแทกพน

ประวตสงคม - สวนตว โรคความดนโลหตสง เคยประกอบอาชพชางเยบผา

ประวตผปวยแรกรบการรกษาทางกายภาพบำาบด : 12

กนยายน พ.ศ. 2557อาการสำาคญ (Chief complaint) :

ปวดเขาขางขวาขณะเดนนานๆAgg : เดนนานๆ (P=6/10)Eases : นงพก (P=4/10)Irritability : 10 นาท

ประวตผปวย

บรเวณทปวดจดกดเจบแผลผาตด 0.5 cm.

Physical Examinationตรวจรางกาย แปลผล

1) General appearance- Body built - Body

sthenic built- Consciousness -

Good consciousness- Co-operation -

Good co-operation- Standing posture (Anterior view)

- ไหลขางซายตก- แขนขางซายอยตำากวาแขนขางขวา

Physical Examinationตรวจรางกาย แปลผล

2) Observation- รอยแผลผาตดบรเวณหนาแขงซายยาว 5

เซนตเมตร- ลกษณะการเดน : มการเดนกะเผลกโดยไมลง

นำาหนกทเทาขวา- ลกษณะสวนโคงของเทา : flatfoot ทง 2

ขาง- มลกษณะของขอเขาขางขวาโกง(genu

varus)- มการฝอลบของกลามเนอ : บรเวณตนขาขวา

ทางดานใน

ตรวจรางกาย แปลผล3) Palpation- tenderness : บรเวณ

medial aspect of Rt. knee jt. (P=6/10)

4) ROM- AROM : Knee flexion/extension

Rt. : 135º/0º/0ºLt. : 135º/0º/0º

- อาจจะมการบาดเจบของเอน

- Normal ROM of Rt. knee jt.- Normal ROM of Lf. knee jt.

ตรวจรางกาย แปลผล

- Muscle weakness of Rt.&Lf. Hip extensor m. , Rt. Knee extensor m. , Lf. Knee flexor m. , Rt.&Lf. Hip abductor m.

ตรวจรางกาย แปลผล6) Circumference measurment

- วดบรเวณขอบบนของ patellaLt. = 38 cm.Rt. = 36.3 cm.

- วดจากขอบบนของ patella ลงมา 3 ซม.Lt. = 36 cm.Rt. = 35.5 cm.

- ขางขวาเลกกวาขางซาย

- ปกต

ตรวจรางกาย แปลผล7) วดความยาวขา- วดจาก ASIS ถง Medial

malleolus Lt. = 83 cm. Rt. = 82 cm.- วดจากขอบบนของ Patella

ถง Medial malleolus Lf. = 41 cm. Rt. = 41.5 cm.

- ขาขางซายยาวกวาขาขางขวา

- ปกต

ตรวจรางกาย

แปลผล

8) ADL (การใชชวตประจำาวน)

- ผปวยสามารถเดนไดโดยไมใชไมเทาภายในบานหรอในระยะทาง 10 m.

- ผปวยใชไมเทาในการเดนนอกบานหรอในระยะทาง 20 m.

ตรวจรางกาย แปลผล9 ) Vital sign- BP = 125/80 mmHg

- RR = 24 ครง/นาท

- HR = 70 ครง/นาท

- ปกต- ปกต- ปกต

การวนจฉยทางกายภาพ : Rt. OA kneeผลการตรวจรางกายทยนยนการวนจฉย - ผปวยมอาการปวดเวลาเดนขนลงบนไดและนง

ยองๆ - มเสยง crepitation ขณะเคลอนไหวขอเขาขางขวา - มลกษณะขอเขาโกง (genu varus) - Muscle weakness of Rt.&Lf. Hip extensor m. , Rt. Knee extensor m. , Lf. Knee flexor m. , Rt.&Lf. Hip abductor m.

สรปปญหาผปวย การวเคราะหปญหาImpairment : ปวด

เขาขางขวาActivity : ไมสามารถ

เดนโดยไมใชอปกรณชวยเดนไดในระยะทางไกลๆ

Participation : ไมสามารถเดนไปทำาธระนอกบานได

Muscle weakness of Rt.&Lf. Hip extensor m. , Rt. Knee extensor m. , Lf. Knee flexor m. , Rt.&Lf. Hip abduction m.

วตถประสงคการรกษา

วตถประสงคระยะสน : ผปวยมอาการปวดเขาขางขวาลดลง ภายใน

ระยะเวลา 2 สปดาหวตถประสงคระยะยาว : ผปวยสามารถเดนโดยไมใชอปกรณชวยเดน

ภายนอกบานในระยะทาง 20 เมตร ในระยะเวลา 4 สปดาห

แผนการรกษาทางกายภาพบำาบด

วตถประสงคการรกษา แผนการรกษา เพอลดอาการปวดเขา

ขางขวา และใหผปวยสามารถเดนในระยะทาง

20 เมตร โดยไมใชอปกรณชวยเดน

ใหทาออกกำาลงกาย เพมความแขงแรงของกลามเนอKnee extensor m.Knee flexor m.Hip extensor m.Hip abductor m.

Progress Note

Goal ผปวยสามารถเดนไดโดยไมใชอปกรณชวยเดนในระยะทาง 20 เมตร ภายใน 4 สปดาห

S ผปวยสามารถเดนโดยไมใชอปกรณชวยเดนไดในระยะทางมากขน

O MMT Lf. Rt.-Hip abductor m. N N -Hip extensor m. F+ F-Knee flexor m. N N-Knee extensor m. N G

14 พ.ย .2557

Progress Note14 พ.ย .2557A Pain scale จาก 1-10

- ขณะเดน P=2/10- ขณะนง P=2/10- ขณะนอน P=2/10 มอาการปวดนอยลงและไมมอาการแทรกซอน

P ใหทาออกกำาลงกาย เพอเพมกำาลงของกลามเนอกบผปวย

การใหคำาแนะนำากบผปวย

ขอหามขอควรระวงในการใชชวตประจำาวน

การออกกำาลงกาย เพอเพมความแขงแรงของกลามเนอ

โรคขอเขาเสอม(Osteoarthritis of the knee)

พยาธสภาพปวดเวลาเคลอนไหวขอเขาขอบวมโตขน (swelling )กระดกขอตอขณะเคลอนไหว มเสยง crepitation

ขาโกง (genu varus)

ภาพวาดแสดงการเสอมของขอเขาจากเลกนอย ไปสปานกลาง จนไปถงขนเปนมาก จนมผวกระดกออน และหมอนรองกระดกทไมอยในสภาพทำางานไดปกต

ปจจยทมความเสยงตอการเปนโรคขอเสอม

อาย เพศ อวน อรยาบถในชวตประจำาวนและการประกอบอาชพ กรรมพนธ การไดรบบาดเจบทขอเขา

อาการแสดงปวดขอเขาขอขด ขอฝด เหยยด-งอเขาไดไมสดขอเขาบวมเขาโกง (genu varus )เขาฉง (genu valgus)กลามเนอรอบขอลบเลกลงทาเดนผดปกต

การแนะนำาในการใชชวตประจำาวนการนง

การนอน

การยน

การใชหองนำา

การเดน