台灣醫療體系的彈性力 ~ 以八仙塵爆事件為例
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台灣醫療體系的彈性力 ~ 以八仙塵暴事件為例臺大醫院急診醫學部劉越萍醫師
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八仙樂園粉塵暴燃事件 :2015 年 6 月 27 日 20 時 30分
爆炸區域與附近水源位置圖
水源在 200 公尺外的漂漂河和戲水池（紅圈處 ) ，橘線為傷患自救移動路線
~ 新北市政府消防局 副局長李清安之 627 八仙樂園塵爆災害應變及復原經驗分享
繼 1999 年 921 大地震以來台灣受傷人數最多的意外
1999 年 9 月 21 日，南投縣集集 7.3 級大地震， 2,415 死 29 失蹤 11,305 傷。
緊急醫療管理系統仰賴醫院的提供病患資訊 , 而第一線的醫療現場……… ..
傷情統計
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官方的資訊平台
~ 新北市政府消防局 副局長李清安之 627 八仙樂園塵爆災害應變及復原經驗分享
媒體 ( 傳統 / 社群 ) 的正面力量
台灣民眾的善良和熱情
台灣民眾是可以被教育的 !
102 年 103 年 104 年7 月 85743 87283 79096
8 月 84222 85267 81038
9 月 82917 85155 81817
10 月 91300 83029 83103
台北市急診來診量
7 月 14 日由中央與新北市政府成立「 627 燒燙傷專案管理中心」
~ 新北市政府消防局 副局長李清安之 627 八仙樂園塵爆災害應變及復原經驗分享
~ 衛福部醫事司於行政院會議報告資料
~ 衛福部醫事司於行政院會議報告資料
~ 衛福部醫事司於行政院會議報告資料
~ 衛福部醫事司於行政院會議報告資料
~ 衛福部醫事司於行政院會議報告資料
八仙樂園塵爆事件之醫療照護到院前1.6/27 21:01 台北市衛生局接獲通知， 6/27 23:58 最後一名傷患離開現場， 6/28 01:58 新北衛生局通報事故現場大量傷病患狀況解除。2. 四小時內將 499 名病患完成初步處置和送醫。
院內治療 ( 急性期 )
1. 截至 11 月 12 日 10 時止，計有 39 人繼續留院治療，其中 6 人在加護病房， 3 人病危， 14 人死亡。2. 截至 11 月 11 日止，派出社工計 6,829 人次，慰問 3 萬 1,929人次，醫務社工計 3 萬 9,072 人次，提供病患及家屬關懷服務 7 萬6,790 人次。
出院後 ( 亞急性和長期照顧 )「 627 燒燙傷專案管理中心」專責處理
預測死亡率應約為 25% ， 但實際的死亡率為 2.6% ！醫療費用約僅為美國的1/10 ！
八仙樂園塵爆事件之醫療照護
國外大體皮膚第一批全數輸入量為 70 萬 cm2 ，配送至 34 家醫院，累計供應量59.58 萬 cm2 ，累計使用量 55.37 萬 cm2 ，使用率 92.92% ，本部食藥署庫存餘 10.41 萬 cm2 ，醫院庫存餘 4.21 萬 cm2 。
人員辛勞津貼及加班費補助費用之審查及核撥作業，截至 11 月 12 日止，醫事人員部份計 77 家醫院提出申請，申請金額為 2 億 1,967 萬 1,675 元，已核撥 1 億0,704 萬 2,780 元整；護理人員部份計 84 家醫院提出申請，申請金額為 9,787萬 8,504 元，已核撥 2,611 萬 4,701 元整；社工人員部份計 78 家醫院提出申請，申請金額為 603 萬 9, 313 元，已核撥 501 萬 6,333 元整。其餘申請案持續審核及通知補件中。
台灣醫護這樣做 讓塵爆死亡率超低近五百人燒燙傷僅十二死 美日專家刮目相看
http://www.businesstoday.com.tw/images/129761/BB59BE2F-9176-4DF4-A2DE-30803E84D4B6
2015/10/22 今周刊
對於災難事件，醫護人員的心態
災難事件過後 , 最重要的是學習和成長 !而不是只有過勞和疲勞 !!
http://www.chinatimes.com/realtimenews/20150707005283-260405
台灣常見的災難是颱風 , 水災 ,地震和火災• 平均每年有 3 到 4 次颱風侵台• 平均每年約有 1000 次為有感地震• 從內政部消防署公開的消防統計年報可得知，台灣各地火警發生次數逐年降低
http://old.sidney.ca/Municipal_Hall/Departments/Emergency_Services/Emergency_Planning/Town_of_Sidney_Emergency_Planning/Comprehensive_Emergency_Management.htm
他山之石
SNF : Skilled nursing facilities
我們缺少的是應變體系嗎 ?
高雄氣爆事件 VS 八仙粉塵閃燃事件
爆炸產生的創傷 VS 閃燃造成的燒傷
中央至地方防救體系架構
中央災害防救體系組織架構
利害關係人
災難事件災難應變應有的思維 : 自助、互助、公助
We have the same goal to save more lives!
自助 : “Stop, Drop, Roll”
民眾教育的落實
災難應變應有的思維 : 自助、互助
大型活動主辦單位的安全管理和緊急應變的訓練
互助 : NGO團體
公助 : 全災害管理的落實
醫療資源 (Healthcare resources)
A. 硬體設備 (Physical Capital)B. 耗材 (Consumables)C. 人力資源 (Human Resources)
災難事件的應變人員
病人身分辨識和確認
The importance of Patient tracking
1. 緊急醫療管理系統的功能強化2. 整合到院前和院後的傷情追蹤系統
鍵盤的力量 : 資訊志工的可行性
http://beta.hackfoldr.org/627pray
NGO 的資料 :合格燒燙傷醫院名單
• 合約醫學各區床位總計：295 床• 加護中心 167 床﹐燒燙傷病房 128 床• 大台北地區總共 88床
所有的病患都住到燒燙傷中心 ?
背景資料 : 醫療資源 全國• 497 家醫院• 193 家急救責任醫院• 7286 加護病房病床數• 95 燒燙燒病床數台北市• 39 家醫院• 17 家急救責任醫院• 1282 加護病房病床數• 32 燒燙燒病床數
資料來源 : 衛福部統計處災難醫療應變機制需要重新思考
硬體設備的維持需要經費
SARS 負壓隔離病房如今安在哉 ?
人員訓練 : 傳統大傷的檢傷分類不適用於燒傷
大量燒燙傷病患的應變需要區域聯防
改善醫護人員的勞動條件需要系統性思考
災難事件都需要發加班費 ?只要加班就要給加班費 ?
第一線救災救護人員需要無後顧之憂去救人
國際趨勢 :注重醫護人員的彈性力 (Resilience)
有健康的醫護人員才能建構良好彈性力的醫療體系
We should learn something from this tragety
災難醫學的核心價值是以有限的資源救最多數的人 全災害管理的制度必須被落實 大量燒燙傷病患的應變需要區域聯防 需要強化對於第一線人員的後勤支援 民眾教育仍需加強
千萬不要睜一隻眼閉一隻眼 !!
