формування ускладнень у хворих після холецистектомії...
TRANSCRIPT
![Page 1: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/1.jpg)
ДД--рр. мед. наук. мед. наук, професор, професор Сірчак Є.С. Сірчак Є.С.
Ужгородський національний Ужгородський національний університетуніверситет
![Page 2: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/2.jpg)
Щорічно у світі виконується 2,5 млн холецистектомій (ХЕ). По частоті виконання це оперативне втручання уступає лише апендектомії.
По даним різних авторів, після ХЕ скарги «гастроентерологічного» характеру мають місце від 5% до 40-70% хворих. Після ХЕ тільки половина пацієнтів відмічають покращення самопочуття.
Губергриц Н.Б. Холецистэктомия и сфинкрет Одди: как достигнуть консенсуса? / [ Н.Б. Губергриц, Г.М. Лукашевич, О.А. Голубова, П.Г. Фоменко ]. – Сучасна гастроентерологія. – 2013. - № 1 (69). – С. 55 – 65.
Madacsy L. Characterization of functional biliary pain and dyspeptic symptoms in patients with sphincter of Oddi dysfunction: effect of papillotomy // L. Madacsy, R. Fejes, G. Kurucsai. - World J. Gastroenterol. – 2006. - № 12 (42). – Р. 6850 – 6856.
![Page 3: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/3.jpg)
- Шевченко Б.Ф. Дифферециальный подход к органосхранюющим операциям в лечении желчнокаменной болезни // Б.Ф. Шевченко, Бабий А.М. – Гастроентерологія. – 2013. – С. 95 -101.
- Степанов Ю. М. Хронічний панкреатит: біліарний механізм, чинники та перебіг / Ю. М. Степанов, Н. Г. Заіченко // Запорожский медицинский журнал. – 2012. - № 1 (70). – С. 46 – 50.
- Madacsy L. Characterization of functional biliary pain and dyspeptic symptoms in patients with sphincter of Oddi dysfunction: effect of papillotomy // L. Madacsy, R. Fejes, G. Kurucsai. - World J. Gastroenterol. – 2006. - № 12 (42). – Р. 6850 – 6856
Функціональні порушенняФункціональні порушення Органічні зміниОрганічні зміни
25-60 %
Найчастіше прояви відзначають після видалення функціонуючого ЖМ
![Page 4: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/4.jpg)
Технічні помилки:Технічні помилки: - пошкодження холедоха, - кровотечі
Недостатній обНедостатній об’’єм операції:єм операції: - резидуальний холедохолітіаз,
камені більш дрібних протоків- пропущений папіллостеноз- пропущена пухлина- довга культя ductus cysticus- синдром Міріцці
- Стриктури холедоха- Спайковий процес у
підпечінковому просторі- Післяопераційний панкреатит- Невринома рубця- Гранульома рубця
Ятрогенні ускладнення після ХЕ
Наслідки операції
![Page 5: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/5.jpg)
Дисфункція сфінктера
Одді
Біліогенний панкреатит
Рефлюкс –гастритВиразка шлунку
Рефлюкс-езофагіт
Стравохід БарретаДуоденіт
Виразка ДПК
Хологенна діарея, СНБР, дисбіоз кишечника
![Page 6: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/6.jpg)
У 15-40 % випадків ХЕ призводить до нової хвороби, яку об’єднують в загальний симптомокомплекс під назвою «постхолецистектомічний синдром» (ПХЕС), що проявляється функціональними порушеннями органів травлення (дисфункція сфінктера Одді), внаслідок відсутності жовчного міхура, а також, як ускладнення ДС Одді, формуванням хронічного панкреатиту (ХП).
- Шевченко Б.Ф. Дифферециальный подход к органосхранюющим операциям в лечении желчнокаменной болезни // Б.Ф. Шевченко, Бабий А.М. – Гастроентерологія. – 2013. – С. 95 -101.
- Степанов Ю. М. Хронічний панкреатит: біліарний механізм, чинники та перебіг / Ю. М. Степанов, Н. Г. Заіченко // Запорожский медицинский журнал. – 2012. - № 1 (70). – С. 46 – 50.
- Madacsy L. Characterization of functional biliary pain and dyspeptic symptoms in patients with sphincter of Oddi dysfunction: effect of papillotomy // L. Madacsy, R. Fejes, G. Kurucsai. - World J. Gastroenterol. – 2006. - № 12 (42). – Р. 6850 – 6856.
![Page 7: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/7.jpg)
Мікробна контамінація
ДПК
Порушення поступлення жовчі і панкреатичного
секрету у ДПК
Дуоденогастральний,гастроезофагальни
й рефлюкси
Гіпертензія у просвіті ДПК
Хронічна дуоденальна непрохідність
![Page 8: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/8.jpg)
Біліарний типБіліарний тип Панкреатичний типПанкреатичний тип
БільБіль
Диспептичні проявиДиспептичні прояви
Жовчний проток більше Жовчний проток більше 8 (12) мм8 (12) мм
Панкреатична протокаПанкреатична протокабільше 5 ммбільше 5 мм
При ЕРПХГ час виділення контрасту
більше 45 хв.
Збільшення часу поступлення секрету по
панкреатичній протоці у ДПК більше 10 хв.Підвищення рівня ЛФ,
білірубіну та/або АСТ, АЛТ
Підвищення активності амілази/ліпази
![Page 9: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/9.jpg)
Вік: Вік: від 26 до 68 років
20-30
31-40
41-50
51-60
61-70
2
2
5
4
1
кількість хворих
Лабораторні методи:- загальний аналіз крові,- біохімічний аналіз крові,- копрологічне дослідження.
Інструментальні методи: - УЗД органів черевної порожнини (апарат HDI-1500 США) + тест із жирним сніданком,-ФЕГДС (ендоскоп «Pentax FG-29V» Японія)-ЕРПХГ (в окремих випадках)
Група дослідження:14 хворих після ХЕ із ДСО:
чоловіків - 3, жінок – 11.
![Page 10: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Режим, дієта2. Селективні міотропні
спазмолітики3. Пролонговані нітрати4. М1-селективні
холінолітики5. Ферментні препарати6. Ботулотоксин7. Хірургічне лікування8.Фізіотерапевтичні
процедури
Група обстежених хворихГрупа обстежених хворих- режим, дієта- прокінетики- спазмолітики
Рафахолін Ц Рафахолін Ц по 1 таблетці 3 рази на добу
протягом 20 днів
![Page 11: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/11.jpg)
Дегідрохолева кислота
Олія м’яти перцевої
Екстракт артишока
Екстракт чорної редьки
Активоване вугілля
-Посилює жовчовиділення-Стимулює виділення панкреатичного соку-Розслаблює мускулатуру жовчного міхура і жовчовивідних шляхів-Має спазмолітичну дію-Має антибактеріальну дію
-Стимулює жовчоутворення та жовчовиділення-Має антитоксичну дію-Знижує рівень холестерину в крові-Захищає тканини печінки
Рафахолін Ц – природне вирішення проблем травленняРафахолін Ц – природне вирішення проблем травлення
-Природний стимулятор функції печінки
-Стимулює рефлекторну секрецію-Розслаблює мускулатуру жовчного міхура і жовчовивідних шляхів-Стимулює перистальтику кишечника-Має спазмолітичну дію-Має антисептичну дію
-Транспортує в своїх порах екстракти лікарських трав-Поглинає токсичні речовини
![Page 12: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/12.jpg)
Стимулює утворенняі виділення жовчі тапанкреатичного соку
Усуває спазм
Рафахолін Ц – комплексний рослинний препарат для лікування Рафахолін Ц – комплексний рослинний препарат для лікування диспепсії, захворювань печінки та довчновивідних шляхівдиспепсії, захворювань печінки та довчновивідних шляхів
Захищає печінкуУсуває диспептичні явища Стимулює
перистальтику кишечника
![Page 13: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/13.jpg)
При диспепсичних явищахПри диспепсичних явищах:: Як жовжогінний засібЯк жовжогінний засіб При дискінезії При дискінезії жовчовивідних шляхівжовчовивідних шляхів
1-2 таблетки одноразово1-2 таблетки одноразово 1-2 таблетки 1-2 таблетки за 20 хвилин до їжіза 20 хвилин до їжі
1-2 таблетки тричі1-2 таблетки тричіна добу після їжіна добу після їжі
![Page 14: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/15.jpg)
БОЛЬОВИЙ СИНДРОМ ДИСКОМФОРТ, ВАЖКІСТЬ У ВЕРХНІХ ВІДДІЛАХ ЖИВОТА
![Page 16: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/16.jpg)
АСТЕНОВЕГЕТАТИВНИЙ СИНДРОМ
ПОРУШЕННЯ АКТУ ДЕФЕКАЦІЇ (ЗАКРЕПИ)
![Page 17: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/17.jpg)
Асинхронне поступлення жовчі, хімусу,
панкреатичного секрету у ДПК
Вторинна панкреатична недостатність
![Page 18: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/18.jpg)
Група дослідження: Група дослідження: 96 хворих на ХП після ХЕ:
чоловіків - 30, жінок - 66.
Cередній вік складав 41,9±7,7 років.
Контрольна група:Контрольна група:20 фактично здорових осіб: чоловіків - 11, жінок - 9.Cередній вік складав 40,1±4,6
років.
![Page 19: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/19.jpg)
Лабораторні методи: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, копрологічне дослідження, визначення фактору фон Віллебранда (хромогенний аналіз на
апараті Sysmex 500 та 560 (Японія)), визначення рівня Р-селетину (методом ІФА, тест-системи фірми
„eBioscience” (Австрія)).
Інструментальні методи: УЗД органів черевної порожнини (апарат HDI-1500 США), ФЕГДС (ендоскоп «Pentax FG-29V» Японія), С13- змішаний тригліцеридний та С13-амілазний дихальні тести
(фірма IZINTA, Угорщина), Визначення ендотелійзалежної вазодилатації плечової артерії по
методу D.Celermajer за допомогою ультразвукового дуплексного сканування плечової артерії .
![Page 20: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/20.jpg)
ІІ група – 66 хворихІІ група – 66 хворих Базисне лікування L-аргініну L-глутамат (Глутаргін)
20% розчин по 5,0 мл внутрішньом’язево 1 раз на добу протягом 10 днів з подальшим переходом на пероральний прийом препарату по 750 мг 3 рази на добу протягом 2 тижнів.
І група – 30 хворихІ група – 30 хворих Тільки базисне
лікування
![Page 21: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/21.jpg)
Аргінін, є субстратом синтезу оксиду азоту (NO) - потужного ендотеліопротективного і вазодилятуючого фактору.Аргінін - джерело синтезу креатиніну (накопичення клітинної енергії у вигляді креатінінфосфата)Посилення артеріального кровотоку в тканинах внутрішніх органів завдяки дії NО - ендотеліопротективна дія (покращення мікроциркуляції, реологічних властивостей крові);
![Page 22: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/22.jpg)
Показники ЕЗВДПоказники ЕЗВД Показники ЕНВДПоказники ЕНВД
ПОКАЗНИК ЕЗВД У КОНТРОЛЬНІЙ ГРУПІ 14,8±1,1%
ПОКАЗНИК ЕНВД У КОНТРОЛЬНІЙ ГРУПІ 27,4±1,0%
![Page 23: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/23.jpg)
РІВЕНЬ ФФВРІВЕНЬ ФФВ РІВЕНЬ Р-СЕЛЕКТИНУРІВЕНЬ Р-СЕЛЕКТИНУ
РІВЕНЬ ФФВ У КОНТРОЛЬНІЙ ГРУПІ 96,5±7,4%
РІВЕНЬ Р-СЕЛЕКТИНУ У КОНТРОЛЬНІЙ ГРУПІ 114,3±4,6%
![Page 24: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/24.jpg)
L-АРГІНІН - НЕЗАМІННА АКL-аргінін — необхідний попередник для синтезу білків і багатьох біологічно активних молекул. Проте – його головна дія - бути субстратом для синтезу NO, чим і пояснюється його важлива роль в регулюванні тонусу судин у хворих із захворюваннями, що протікають з ураженням судинної стінки (Bai Y. et al., 2009).
NO — ФІЗІОЛОГІЧНИЙ АНГІОПРОТЕКТОР• знижує адгезію лейкоцитів до судинної стінки та їх пошкоджуючу дію на ендотелій;• знижує проліферацію гладком’язевих клітин та патологічне ремоделювання стінки судини; • пригнічує агрегацію тромбоцитів та пристінкове тромбоутворення.
NO — ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ВАЗОДИЛАТАТОРПроникаючи із ендотеліальних в гладком’язеві клітини судинної стінки, NO сприяє розслабленню судин (вазодилатації).
Фізіологічна корекція ендотеліальної дисфункціїФізіологічна корекція ендотеліальної дисфункціїВикористання препаратів L-аргініну (глутаргін) має велике значення у профілактиці та лікуванні захворювань, в патогенезі яких лежить ЕД. Логічно припустити, що терапія L-аргініном найбільш ефективна там, де виражена ЕД – він значно зменшує її прояви, таким чином впливаючи на «динамічний компонент» формування судинних патологій при хронічних захворюваннях внутрішніх органів.
![Page 25: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/25.jpg)
Комплексна терапія хворих після холецистектомії із ДСО із використанням рослинного препарату Рафахолін Ц сприяє позитивній динаміці клінічних проявів захворювання диспептичного, больового, астеновегетативного синдромів).
Рафахолін добре переноситься пацієнтами: при дослідженні не виявлено жодного випадку відмови від прийому препарату у зв’язку із виникненням побічних ефектів.
![Page 26: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/26.jpg)
L-аргініну L-глутамат у комплексній терапії хворих на хронічний панкреатит після холецистектомії призводить до вираженої достовірної позитивної динаміки лабораторно-інструментальних показників ендотеліальної дисфункції.
![Page 27: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/27.jpg)
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!
![Page 28: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: формування ускладнень у хворих після холецистектомії та шляхи їх корекції](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062902/58ee3a941a28abca4a8b4609/html5/thumbnails/29.jpg)
Состав 1 драже: экстракт черной редьки с углем активированным – 150 мг экстракт травы артишока – 47 мг масло мяты перечной – 15 мг дегидрохолевая кислота – 40 мг