مراقبتهای قبل و بعد از عملیات

Cure Int. Hospital Nursing Department11

Pre and Post Operation Nursing CarPer by ahmad shaker samim nurse trainer


Pre-operative nursing careعملیات از قبل نرسنگ های مراقبت

: عملیات از قبل مریض بررسیفزیکی • physical examination :معاینهروحی • نظر از مریض emotional : بررسی

assessmentقبلی • آنستزی :previous anesthetic historyتاریخچهجنیتیکی • مشکالت یا و ها حساسیت

allergies or genetic problemsعملیات • از قبل معاینات انجام

ensure that Necessary tests performedالزم • های مشاوره انجام

Arranging appropriate consultative services


جراحی عملیات انواع

Diagnostic ( biopsy)Diagnostic ( biopsy)تشخیصی تشخیصی 1.1.

معالجه 2.2. و معالجه تداوی و Curative ( excision of Curative ( excision ofتداویtumor)tumor)

چوره ( ) 3.3. ترمیم چوره ( ) ترمیمی ترمیم ReparativeReparativeترمیمی

گوش ( ) 4.4. عضو سازی گوش ( ) دوباره عضو سازی ReconstructiveReconstructiveدوباره

درد ( ) 5.5. تسکین برای درد ( ) تسکینی تسکین برای PalliativePalliativeتسکینی


عاجل حسب بر جراحی عملیات بندی تقسیم بودن

• EmergentEmergent: require immediate attention without delay.: require immediate attention without delay.

• UrgentUrgent: require prompt attention within 24-30 hours.: require prompt attention within 24-30 hours.

• RequiredRequired: requires operation, plan hospital admission : requires operation, plan hospital admission within a few wks or months.within a few wks or months.

• ElectiveElective: should be operated on, failure to have surgery : should be operated on, failure to have surgery isn’t catastrophic.isn’t catastrophic.

• OptionalOptional: the decision rests with the pt, depend on : the decision rests with the pt, depend on personal preference personal preference


The major nursing goals are to:از عبارتند نرسنگ عمده :اهداف

مریض کمک کمک • مریض به و به جسمی گوناگون های جنبه فهم و در جسمی گوناگون های جنبه فهم درجراحی تجربه از جراحی روانی تجربه از روانی

• ، ساحه با رابطه در وی فامیل و مریض کردن ، آگاه ساحه با رابطه در وی فامیل و مریض کردن آگاهجراحی برای انتظارات و جراحی پروتوکول برای انتظارات و پروتوکول

بعد • مشکالت که پروسیجرهایی به راجع مریض به بعد تعلیم مشکالت که پروسیجرهایی به راجع مریض به تعلیمدهد می کاهش را عملیات دهد از می کاهش را عملیات از

برای • روانی و جسمی لحاظ از مریض ساختن برای آماده روانی و جسمی لحاظ از مریض ساختن آمادهعملیاتعملیات

انجام • در صحی تیم اعضاء دیگر با انجام همکاری در صحی تیم اعضاء دیگر با همکاریعملیات از قبل عملیات پروسیجرهای از قبل پروسیجرهای


Preparation for surgeryInformed Consent

آگاهانه رضایت اخذ

Cure Int. Hospital Nursing Department

Criteria for valid Informed consent:آگاهانه رضایت یک معیارهای

• Voluntary consentVoluntary consent (( داووطلبانه داووطلبانه رضایت ( (رضایت• Incompetent pt ( mentally retarded, mentally ill, or Incompetent pt ( mentally retarded, mentally ill, or

comatose)comatose) (( ندارد قانونی صالحیت که ندارد مریضی قانونی صالحیت که ((مریضی• Informed subjectInformed subject (( موضوع از موضوع آگاهی از ( (آگاهی• Explanation Explanation ((توضیحاتتوضیحات) ) • Description of risks and benefits Description of risks and benefits

(( جراحی عملیات مضرات و فواید به راجع جراحی توصیفات عملیات مضرات و فواید به راجع ( (توصیفات• Answer questions about procedureAnswer questions about procedure

(( جراحی پروسیجر به راجع سئواالت به جراحی پاسخ پروسیجر به راجع سئواالت به ( (پاسخ• InstructionsInstructions (( مریض به تعلیمات مریض دادن به تعلیمات ( (دادن• Pt able to comprehend. (Information written in Pt able to comprehend. (Information written in

understandable language.understandable language.( باشد موضوع درک به قادر (مریض


Preoperative Nursing Interventionsعملیات از قبل نرسنگ مداخالت

از عبارتند عملیات از قبل مراقبت از هدف از دو عبارتند عملیات از قبل مراقبت از هدف : :دوTo present the pt in the best possible physicalTo present the pt in the best possible physical

and psychosocial conditions for his operation and psychosocial conditions for his operation و جسمی لحاظ از ممکنه شرایط بهترین و ایجاد جسمی لحاظ از ممکنه شرایط بهترین ایجاد

عملیات انجام جهت مریض برای عملیات روحی انجام جهت مریض برای روحیTo initiate every effort that will eliminate or To initiate every effort that will eliminate or

reduce post operative discomforts and reduce post operative discomforts and complications.complications.

کاهش یا حذف سبب که مراقبتهایی کاهش شروع یا حذف سبب که مراقبتهایی شروعشود می عملیات از بعد عوارض و شود مشکالت می عملیات از بعد عوارض و . .مشکالت


Preoperative Teaching

عملیات از قبل تعلیمات عملیات هدف از قبل تعلیمات :: هدف• Facilitation of recuperative period.Facilitation of recuperative period.

بهبودی ) ) دوره بهبودی تسهیل دوره (( تسهیل• Attainment of a sense of well-being with minimal fear of the Attainment of a sense of well-being with minimal fear of the

unknown.unknown.ها ) ) ناشنا0خته از ترس حداقل با بودن خوب احساس به ها دستیابی ناشنا0خته از ترس حداقل با بودن خوب احساس به ( ( دستیابی• Decreased need for analgesicsDecreased need for analgesics

مسکن ) ) دواهای به نیاز مسکن کا0هش دواهای به نیاز (( کا0هش• Absence of complicationsAbsence of complications

عوارض ) ) به مریض0 نشدن عوارض مصاب به مریض0 نشدن ( ( مصاب• Decrease time for hospitalizationDecrease time for hospitalization

شفاخانه ) ) در ماندن زمان شفاخانه کاهش در ماندن زمان ( ( کاهش


When and What to teach: تعلیم را چیزی چه و موقع چه

:دهیممریض • ساختن آماده زمان در باید مریض تعلیم

طور به بتواند مریض تا شود انجام جراحی برایبرای و نماید کسب را معلومات تدریج به و آسان

را خود سئواالت تا شود فراهم فرصت مریض بپرسد.

و • پروسیجرها به راجع توضیحاتی شامل باید تعلیمباشد مریض احساس

و • باشد نمی عملیات روز در تعلیم مناسب موقعداده را الزم تعلیمات مریض به آن از قبل باید

باشیم.


Deep breathing and coughingسرفه ) و عمیق ( تنفس Pain Control and Managementدرد ) ( کنترول Cognitive Coping Strategiesتطابق ) ( روشهای Reducing preoperative anxietyعملیات ) از قبل اضطراب ( کاهش Decreasing Fears ترس ) ( کاهشReflecting Cultural, Spiritual, and Religious Beliefsمذهبی ) و معنوی فرهنگی، مسائل ( بازتاب


The pt remains in recovery room until he has full recovery from the anesthetic agents, stable blood pressure, good air passage, and reasonable degree of consciousness.

دواهای اثرات از ً کامال مریض زمانیکه دواهای تا اثرات از ً کامال مریض زمانیکه تاخون فشار است، نیافته بهبود خون آنستزی فشار است، نیافته بهبود آنستزی

و نورمال، تنفس ثبات، با و و نورمال نورمال، تنفس ثبات، با و نورمالدست به را قبول قابل دست هوشیاری به را قبول قابل هوشیاری

از ریکاوری اتاق در باید باشد، از نیاورده ریکاوری اتاق در باید باشد، نیاورده . شود مراقبت . وی شود مراقبت وی

Cure Int. Hospital Nursing DepartmentMiss Iman ShaweeshMiss Iman Shaweesh 1313

Goals of post operative nursing careعملیات از بعد نرسنگ مراقبت اهداف

11 : طریق. از ریوی عملکرد حداکثر حفظ برای مریض به : کمک طریق. از ریوی عملکرد حداکثر حفظ برای مریض به کمک PositioningPositioning ( ) دادن دادن ( )وضعیت وضعیت Cleaning the airwayCleaning the airway ( ) هوایی طرق داشتن نگاه هوایی ( )پاک طرق داشتن نگاه پاک Promoting lung expansion, Deep breathing and Promoting lung expansion, Deep breathing and

coughingcoughing ( )سرفه و عمیق تنفس ها، شش توسع سرفه( ) ارتقاء و عمیق تنفس ها، شش توسع ارتقاء

مریض. 22 وعایی قلبی وضعیت مریض. بررسی وعایی قلبی وضعیت بررسی



مریض. 33 امنیت و راحتی مریض. ارتقاء امنیت و راحتی ارتقاء Restlessness and discomfortRestlessness and discomfort )آرامی نا و قراری آرامی( بی نا و قراری بی

(( PainPain ( )درد( ) درد

و. 44 مایعات تعادل طریق از بدن ثبات و. حفظ مایعات تعادل طریق از بدن ثبات حفظمناسب دفع و تغذیه و بدن مناسب الکتروالیت دفع و تغذیه و بدن الکتروالیت

انتان 5.5. از جلوگیری و زخم بهبود به انتان توجه از جلوگیری و زخم بهبود به توجه



مریض. 66 درآوردن حرکت مریض. به درآوردن حرکت ))ambulationambulation( ( بهAmbulation increase respiratory exchangeAmbulation increase respiratory exchange Prevent stasis of bronchial secretionsPrevent stasis of bronchial secretions Reduce distensionReduce distension Prevent thrombophlebitisPrevent thrombophlebitis Increase rate of wound healingIncrease rate of wound healing Ambulation done graduallyAmbulation done gradually



Bed exercisesBed exercises. . ( ( بستر در ورزشی بستر تمرینات در ورزشی ((تمرینات Deep- breathing exercises Deep- breathing exercises (( عمیق عمیق تنفس ( (تنفس Arm exercises Arm exercises (( بازو بازو ورزش ((ورزش Hand and finger exercises Hand and finger exercises (( و دست و ورزش دست ورزش

( (انگشتانانگشتان Foot exercises Foot exercises (( پا پا ورزش ( (ورزش Exercises to prepare pt for ambulatory Exercises to prepare pt for ambulatory

activities activities ( ( فعالیت و حرکت برای آمادگی جهت فعالیت تمرینات و حرکت برای آمادگی جهت ((تمرینات Abdominal and gluteal contraction exercisesAbdominal and gluteal contraction exercises

گلوتئال ) ) و شکم عضالت انقباضی گلوتئال تمرینات و شکم عضالت انقباضی (( تمرینات


Post operative Problemsعملیات از بعد مشکالت

• Vomiting- Aspiration• ShockShock• Abdominal distension• Thirst. (atropine).• Hiccups• Constipation• Fecal Impaction• Diarrhea• HemorrhageHemorrhage



• ThrombosisThrombosisPreventive:Preventive: Adequate administration of fluids after operation to Adequate administration of fluids after operation to

prevent blood concentrationprevent blood concentration Leg exercisesLeg exercises Elastic stockingsElastic stockings Early ambulation to prevent stagnation of the blood in Early ambulation to prevent stagnation of the blood in

the veins of the lower extremity.the veins of the lower extremity. Low-dose of heparin prophylactically to prevent deep Low-dose of heparin prophylactically to prevent deep

vein thrombosis and major pulmonary embolismvein thrombosis and major pulmonary embolism Avoid blanket-roll, pillow –rolls or any form of elevation Avoid blanket-roll, pillow –rolls or any form of elevation

that can constrict vessels under the kneesthat can constrict vessels under the knees



Respiratory ComplicationsRespiratory Complications• Pulmonary EmbolismPulmonary EmbolismThe signs are:The signs are:Sharp, stabbing pains in the chest.Sharp, stabbing pains in the chest.Breathless, cyanotic, and anxious. Breathless, cyanotic, and anxious. Pupils dilated, cold perspiration appears. Pupils dilated, cold perspiration appears. Rapid, irregular pulse.Rapid, irregular pulse.

• AtelectasisAtelectasis• BronchitisBronchitis• PneumoniaPneumonia


Nursing Management of Pulmonary Complicationsتنفسی عوارض برای نرسنگ اقدامات

• Ask the pt to have at least 10 deep breaths every hourAsk the pt to have at least 10 deep breaths every hourحداقل ساعت هر که شود خواسته مریض حداقل از ساعت هر که شود خواسته مریض انجام 1010از عمیق انجام تنفس عمیق تنفس

دهددهد• Use incentive Spiro meter to expand the lungs fullyUse incentive Spiro meter to expand the lungs fully

شود استفاده انگیزشی اسپیرومتری از مریض شود برای استفاده انگیزشی اسپیرومتری از مریض برای• Turning the pt from side to sideTurning the pt from side to side

شود داده وضعیت تغییر شود مریض داده وضعیت تغییر مریض• Suction when needed.Suction when needed.

شود انجام ساکشن ضرورت صورت شود در انجام ساکشن ضرورت صورت در• Early ambulationEarly ambulation

شود آورده حرکت به مریض زودتر جه شود هر آورده حرکت به مریض زودتر جه هر



• Urinary ProblemsUrinary Problems

1-1- Urinary Retention Urinary Retention (( ادراری ادراری احتباس ( (احتباسNursing management:Nursing management:• Allow the pt to sit beside the bed or stand behind the bed to void Allow the pt to sit beside the bed or stand behind the bed to void

(( دفع برای مریض راحتی نمودن دفع فراهم برای مریض راحتی نمودن ( (فراهم• Sound of running water this relax the spasm of the bladder sphincter Sound of running water this relax the spasm of the bladder sphincter

(( آب ریزش آب صدای ریزش ( (صدای• Using a warm bedpan to irrigate the perineumUsing a warm bedpan to irrigate the perineum• A small warm enema A small warm enema ( ( گرم گرم اماله ( (اماله• Catheterization: this procedure can be delayed after 12-18 hours. Catheterization: this procedure can be delayed after 12-18 hours.

(( ادراری/ سوند گذاشتن ادراری/ کتیتریسیشن سوند گذاشتن ((کتیتریسیشن2- Urinary incontinence 2- Urinary incontinence (( ادرار دفع اختیاری ادرار بی دفع اختیاری ( (بی3- Urinary Infection 3- Urinary Infection (( ادراری ادراری انتان ( (انتان



• Wound ComplicationsWound Complications 1- Hematoma (Hemorrhage) 1- Hematoma (Hemorrhage) (( خونریزی یا خونریزی هماتوم یا ( (هماتوم• The nurse should know the location of the pt’s incision to The nurse should know the location of the pt’s incision to

inspect the site of operation for bleeding at intervals for the inspect the site of operation for bleeding at intervals for the first 24 hours.first 24 hours.

• Any undue amount of bleeding should be reported.Any undue amount of bleeding should be reported.2- Infection (Wound Sepsis) 2- Infection (Wound Sepsis) ((انتانانتان) ) • The temperature and pulse increase, wound become The temperature and pulse increase, wound become

tender, swollen, and warm tender, swollen, and warm • زخم ) ) گرمی و تورم حساسیت، نبض، و حرارت درجه زخم افزایش گرمی و تورم حساسیت، نبض، و حرارت درجه ( (افزایش• Aseptic techniques in wound care Aseptic techniques in wound care (( آسپتیک تکنیک آسپتیک مراعات تکنیک ( (مراعات• Cleanliness and environmental disinfection are important. Cleanliness and environmental disinfection are important.

(( ساحه نمودن ضدعفونی و ساحه پاکی نمودن ضدعفونی و ( (پاکی• The symptoms appear within 36-48 hours.The symptoms appear within 36-48 hours.

مراقبتهای قبل و بعد از عملیات

Health & Medicine