ОСНОВЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ СОБАК И КОШЕК ассистент ОРИТ «Люблино» Проничева Дарья Владимировна

Инфузионная терапия — метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Задачами инфузионной терапии являются: - обеспечение нормального объема водных пространств и секторов; - восстановление и поддержание нормального объема плазмы ; - восстановление и поддержание водно-электролитного обмена; - восстановление нормальных свойств крови (текучести,

свертываемости, оксигенации и др.); - дезинтоксикация, в том числе форсированный диурез; - длительное и равномерное введение лекарств; - осуществление парентерального питания (ПП);

скрин схемы из презентации С. Бойсена (Канада)

НАТРИЙ-КАЛИЕВЫЙ НАСОС

ИОННЫЙ СОСТАВ ЖИДКОСТЕЙ ОРГАНИЗМА

ионы плазма, ммоль интерстиций, ммоль

внутриклеточная жидкость, ммоль

Na+ 142 144 10K+ 4 4 160

Ca2+ 2,5 1 1Cl- 103 114 3

HCO3- 27 30 11

HPO42- 1 1 50

белки 2 0,1 8осмолярность 0,29 0,3 0,27

КОЛИЧЕСТВО ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ собаки кошки

молодняк 80% 70%взрослые самцы 70% 60%взрослые самки 65% 55%

с ожирением, пожилые 50-55% 40-45%

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ЖИДКОСТИ

внутриклеточная жидкость 66%

внеклеточная жидкость 34%

• интраваскулярная 25% собаки 88 мл/кг, кошки 66 мл/кг

• интерстициальная 75%

ТИПЫ РАСТВОРОВ

Кристаллоиды

• растворы солей органических и неорганических кислот, эффективны для восстановления интерстициального и внутриклеточного дефицита

Коллоиды• растворы на основе

полимерных органических соединений, эффективны для восстановления внутрисосудистого объема

КОЛЛОИДЫ

Крупномолекулярные:

• декстраны (полиглюкин 50000-70000), ГЭКи (стабизол), плазма, альбумин

Низкомолекулярные:• декстраны

(реополиглюкин 35000-40000), ГЭКи (рефортан 6%, 10%, волювен)

ПРИМЕНЕНИЕ• Повышают онкотическое давление крови• Для снижения объема вводимых кристаллоидов в 2 раза • Лечение и профилактика гиповолемии и шока• Интраоперационное ведение пациентов• При ранах, ожогах• При интоксикации• Терапевтическое «разведение» крови – гемодилюция • Для уменьшения объемов препаратов крови при кровеземещении

С осторожностью: • могут провоцировать коагулопатии• есть риск развития ОПН• возможно развитие анафилактического шока

Противопоказания: гипергидратация, гипертония, реакции чувствительности

КРИСТАЛЛОИДЫ

гипертонические

• содержание Na+ в растворе выше, чем в клетке: NaCl 7.5%, маннитол

гипотонические• содержание

Na+ в растворе ниже, чем в клетке: NaCl 0.45%

изотонические• осмолярность

раствора = плазменной: трисоль, NaCl 0.9%, Рингер, Хартман

ПРИМЕНЕНИЕ• Противошоковая терапия• Коррекция КОС, электролитного баланса • Поддерживающая инфузионная терапия• Дезинтоксикая• Нормализация волемического статуса

• Противопоказания: гипергидратация;• ХПН, ОПН, ХСН с осторожностью

ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ• Маннит• Повышенное внутричерепное давление• Отек мозга • Острая почечная или почечно-печеночная недостаточность• Острая застойная глаукома, повышенное внутриглазное давление• Судорожный статус

• Противопоказания: анурия, выраженная дегидратация, внутричерепное кровотечение, застой в легких, тяжелая недостаточность кровообращения, гиперкалиемия, гипонатриемия, гиповолемия, гиперчувствительность к манниту

ПОТЕРИ ЖИДКОСТИ

острые – гиповолемия

хронические - дегидратация

ГИПОВОЛЕМИЯ

ЧССцвет

слизистых

СНКпульс на бедреннойартерии

АД уровень сознания

легкая потеря ОЦК 10-20%

130 – 150 в норме < 2 сек норма ˃ 80 мм рт.ст.

тревожноесостояние

умеренная 20-30% 150 – 170 бледные 2 сек слабый 60 – 80 легкое

угнетение

тяжелая > 30% 170 – 220 очень

бледные > 2 сек очень слабый < 60

сильное угнетение,

стопор

ТАКТИКА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ степень

гиповолемии дефицит ОЦК объём ИТ, растворы

соотношение растворов

легкая 10 – 20% 30% от ОЦК, кристаллоиды

средняя 20 – 30%50% от ОЦК,

кристаллоиды, коллоиды

3 : 1

тяжелая ˃ 30 %100% ОЦК,

кристаллоиды, коллоиды, плазма

2 : 1 : 1

ПРИМЕРЫ РАСЧЕТОВ• Дано: собака, вес 20 кг, степень гиповолемии легкая – 15% ОЦК: 88 мл/кг ∙ 20 кг = 1760 млтребуемый объем жидкости 30% от 1760 – 528 мл будем вводить за 6 часов: 528 / 6 = 88 мл/час

• Дано: кот, вес 5 кг, степень гиповолемии ˃ 30%, тяжелаяОЦК: 66 мл/кг ∙ 5 кг = 330 мл – необходимый объем жидкости330 / 4 = 82,5 мл – 1 часть, нам необходимо ввести коту 165 м

кристаллоида, 82,5 мл коллоида, 82,5 мл плазмы 40% от 330 – 132 мл вводим за 4 часа (132 / 4 = 33 мл/час), остальной

объем в течение суток: 330 – 132 = 198 мл со скоростью 8,25 мл/час

ДЕГИДРАТАЦИЯ% обезвоживания, степень клинические признаки

< 5%, 1 степень клинически не определяется, в анамнезе может быть потеря жидкости и снижение

аппетита 5 – 6%, 2 степень сухость слизистых, вялость

7 – 10%, 3 степень тургор 2-3 сек, сухость слизистых, незначительная тахикардия

10 – 12%, 4 степень тургор 3 сек и более, запавшие глаза, ↓ АД, СНК 3 сек

˃ 12%, 5 степень кожная складка не расправляется, запавшие глаза, состояние шока

РАСЧЕТ НЕОБХОДИМОГО ОБЪЁМА

• объём инфузии = дефицит + поддерживающий + дополнительные потери• дефицитный = % обезвоживания ∙ вес тела, кг ∙ 8 (10) мл• поддерживающий = 30 (собаки) ∙ вес тела, кг + 70

40 (кошки)

•дополнительные потери: повышение Т тела на 1˚ 10 мл/кг/суткитахипноэ на каждые 10 ДД 7-8 мл/кг/суткидиарея 20-40 мл/кг/суткирвота 20 мл/кг/суткиИВЛ 25-30 мл/кг/суткипиометра 20-40 мл/кг/сутки

ВИДЫ ДЕГИДРАТАЦИИ

Гипертоническая – потеря

электролитов (при обильной рвоте, сильной диарее, непроходимости

кишечника, свищах)

Гипотоническая – потеря воды без

потери ионов (при недостаточном

поступлении жидкости, на

длительном ИВЛ более 12 часов без

увлажнения воздуха,

лихорадка)

Изотоническая - уменьшение

объема плазмы и интерстициальной

жидкости (при умеренной

диарее, непродолжительн

ой рвоте)

ВЫБОР РАСТВОРА ПО ТИПУ ДЕГИДРАТАЦИИ

тип дегидратации Na+ плазмы потери воды и

электролитовосмотическое

давлениенужный раствор

изотоническая 130 – 150 одинаковые в норме NaCl 0.9%,

Рингер, Хартман, ионосол

гипотоническая < 130 вода < электролитов понижено

глюкоза 5%, трисоль, ацесоль

гипертоническая ˃ 150 вода ˃

электролитов повышено

NaCl 0.9%, Рингер,

Хартман, ионосол, коллиоды

ПРИМЕР РАСЧЕТА ИНФУЗИИ• Дано: собака 20 кг, 5 лет, 2 дня рвота и понос, слизистые бледные,

суховатые, СНК 2 сек, тургор 3 сек, сознание не изменено• Определили: 10% дегидратации, тип – изотоническая

дефицитный объем = 10% ∙ 20 кг ∙ 8 = 1600 млподдерживающий = 30 ∙ 20 кг + 70 = 670 млдоп. потери = 40 мл ∙ 20 кг = 800 мл/сут Итого: 1600 + 670 + 800 = 3070 мл за 24 часаВводим 40% от 3070 за 6 часов: 1228 мл / 6ч = 204 мл/час

3070 – 1228 = 1842 мл / 18ч = 102 мл/час

ДОПАМИНКардиотоническое, гипертензивное, сосудорасширяющее,

диуретическое средствоНизкие дозы 1-3 мкг/кг/мин: улучшение кровотока в почках (мало

допамина – много жидкости)Средние дозы 4-6 мкг/кг/мин: инотропное действие, стимулирует

сократимость сердца Высокие дозы 7-20 мкг/кг/мин: повышение кровяного давления,

усиливает периферическую вазокнстрикцию

РАСЧЕТ ДОПАМИНАПример расчета: Дано: пациенту весом 2,8 кг нужно получить 3 мкг/кг/мин на 5 часов Считаем:

Первый вариант (проще и быстрее): 3 мкг/кг/мин ∙ 2,8 кг ∙ 60 мин ∙ 5 часов = 2520 мкг за 5 часов2520 / 5000 = 0,504 ≈0,5 мл допамина + 20 мл глюкозы (или NaCl 0.9%)

Второй вариант: 2,8 ∙ 3 ∙ 60 = 504 мкг/час 504 ∙ 5 = 2520 мкг 2520 / 1000 = 2,5 мг 5 мг – 1 мл 2,5 мг – х мл 2,5 / 5 = 0,5 мл

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИОсновные патологии, при

которых требуется oПолитравмыoИнфекционные и

кровепаразитарные заболеванияoОтравления родентицидамиoДВС синдромo Аутоимунная гемолитическая

анемияo ТромбоцитопенииoНаследственные коагулопатии

Показанияo Кровопотери ˃25% ОЦК собаки

˃20% ОЦК кошкиo Гематокрит <20% o Время кровотечения со

слизистой ˃5 мин o Анализ выпотных жидкостей:

гематокрит в.ж. = гематокриту крови

o Гипоальбуминомия

РАСЧЕТ НЕОБХОДИМОГО ОБЪЕМА

o1-2 мл цельной крови/кг повышают Ht на 1%oHt прироста = Ht норм – Ht реципиентаo2 мл ∙ Ht прироста ∙ вес, кг

o1 мл эритроцитарной массы повышает Ht на 1%oвес,кг ∙ 90соб, 70кош ∙ (Htжел - Htрец /Ht донора)Ht желаемый – 40%

Скорость введения o 1-5 мл за 5 мин, останавливаем

и проверяем физиологические показатели

o весь объем должен быть перелит не более, чем за 4-6 часов

o скорость не должна превышать 22 мл/час

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Парентеральное питание – это частичное или полное восполнение потребностей организма в питательных веществах путем их введения непосредственно в кровяное русло.

показанияАнорексия, не купируемая медикаментозноНеукротимая рвотаНарушения переваривания и абсорбцииГастроэнтероколитыАтония ЖКТОперации на ЖКТБессознательное состояниеПотеря белка, снижение массы тела

показанияСепсис, перитонит, острый панкреатитПочечная и печеночная недостаточностьТяжелые травмы, шок, обширные ожогиЗлокачественные опухоли, химиотерапия

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

противопоказанияОбезвоживание, шокОлигурия, анурияТяжелые поражения печениТяжелая сердечная недостаточностьАцидозГипокалиемия

пути введенияЦентральный катетер –гипертонические растворы

глюкоза 20-50%аминокислоты 10%

Периферический катетер – изотонические растворы

глюкоза 5-10%липиды 20%

режим введенияКруглосуточноВ условиях стационараРавномерно медленно (инфузомат)Постепенно увеличивать дозу, ориентируясь на данные мониторинга и побочные эффекты

1-й день – ¼ расчетной дозы2-й день – ½ расчетной дозы3-4 день – полная доза

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ