Скрининг методами лучевой диагностики
TRANSCRIPT
Скрининг методами лучевой диагностики
Морозов Сергей Павлович профессор, главный специалист ДЗМ
по лучевой диагностике
1
Критерииэффективногоскрининга(Wilson-Junger/ВОЗ)
• Обследование людей без жалоб (!)• Ранняя диагностика социально-значимых заболеваний• Доказанная эффективность• Высокая доступность методик• Эффективная маршрутизация пациентов на лечение• Возможность излечения на ранних стадиях• Цель – снижение смертности от конкретной причины
ЭффектывнедренияпрограммыскринингаРМЖ
• Снижение уровня смертности на 26%при условии участия в скрининге и наблюдения в течение 6-11 лет
• Экономическая эффективность в результате снижения смертности трудоспособного населения, снижения затрат на лечение РМЖ (лечение 1 ст. в 15-30 раз дешевле лечения 3-4 ст.)
СнижениесмертностиотРМЖвШвецииврезультатепрограммыскрининга,2011(сравнениесконтрольнойгруппой)
Время(годы)смоментарандомизации
Сравнениероссийскойимеждународнойпрактики
4
Метод СкрининговыепрограммывРоссии
Скрининговые программывЕвропе, США
Маммография Не работает Рак молочнойжелезы
Низкодозная КТ ПилотывМосквеиТюмени Раклегких
КТ - колонография Нет Колоректальный ракМРТ Нет Рак молочнойжелезы
УЗИ
Пренатальный скрининг Да ДаЩитовиднаяжелеза Диспансер. – дети Да
Брахиоцефальные артерии Нет ДаРепродуктивнаясистема Диспансер. ЧастичноУЗИбрюшнойполости Диспансер. Нет
Брюшной отделаорты Диспансер. Да
ПроблемыскринингавРоссии
Низкаяэффективность
v Отсутствие систематизированныхпрограмм скрининга
v Отсутствие реестров пациентовв группах риска
v Нарушенная маршрутизация
v Использование устаревшихметодик и алгоритмов
v Отсутствие вовлеченностипациентов
v Неопределенность целей
Высокаясмертностьотонкозаболеваний
НецелевыеисследованияНизкаявыявляемость
ПотеряпациентовНизкаяудовлетворенность
Низкаяточность
Малыйохват
Непредсказуемыйрезультат
Результаты программы скрининга РМЖ в России 2004-2012 гг.
Текущее положение(без программы скрининга РМЖ)
insituрак1,2% IстРМЖ41% IIстРМЖ54% IIIстРМЖ3,5% IVстРМЖ0,3%
insituрак0,7% IстРМЖ27% IIстРМЖ42% IIIстРМЖ20%
IVстРМЖ10,3%
Iст.II ст.
Iст.
II ст.
IIIст.
IVст.
1. Обследовано 3 751 004 здоровыхженщин 40-60 лет
1. Несистематизированный, казуальныйскрининг (в рамках диспансеризации)
Ранняя выявляемость – in situ и I ст.
- Выявлено 7792 случая РМЖ- У 2 женщин из 1000 диагностирован рак- Средний охват – 81,7% женщин 40-60 лет
Результаты скрининга 2004-2012 гг.- Чувствительность скрининга – 88%- Смертность женщин 40-60 лет от РМЖснизилась на 24%
III
*СостояниеонкологическойпомощинаселениюРоссиив2015году– А.Д.Каприн,В.В.Старинский
Направление
Пациентка
Хирургия
РадиотерапияХимиотерапия
Клиническийпутьпациента
РегистраторВрач
АПЦ– 1уровень
ММГ
Рентгенологи
2чтения
Плановыйскрининг
Расхождения
«-»
ММГчерез6мес.
Онколог
Активныйвызовженщинв
группериска
Патология
BI-RADS4-5BI-RADS2-3
ОД– 2уровеньЭкспертныйцентр– 3уровень
Рентгенолог-эксперт
«+»
BI-RADS 1
«+»
УЗИсбиопсией УЗИМРТ/
ПЭТ-КТ «+» Дообследование
«-»«-»
ЕМИАС
+ + +
Калькуляторриска– персонализированныйскрининг
Разработкамоделирисков:• Ретроспективая• Проспективная
ЗАГС
Цель: индивидуальный календарь скрининга на основе модели риска по каждому раку
Канцер-регистр ЕМИАС ОМС
Фактор1 Фактор2 Фактор3 Фактор4
Рак1 Рак2
Персональныйриск
Индивидуальныйкалендарьскрининга
Реестрпациентов
дляскрининга
Персональныеприглашения
9
Пациенты
Вгруппахриска
Умеренныйриск
Высокийриск(постоянноепроживание)
Высокийриск(сменаместажительства)
Внегрупприска
ВысокаяраспространенностьTBC
НизкаяраспространенностьTBC
Диагностическаямодельдлявыявлениятуберкулеза
Лабораторныеметоды
ЦифроваяRG/томосинтез
Флюорография/рентген
Осмотр
Флюорография – низкаявыявляемость
413761
1379 1307
393
1600000Поликлиники(группыриска)
950000Стационары
25000– Центрборьбыстуберкулезом7000– ЦентрСПИД
Обследованопациентовв2015г
Выявленоcлучаев
TBCв2015г
Зачеммассовообследоватьздоровых?
4600000Поликлиники(внегрупприска)
Выявленотуберкулеза
больше,чемвовсехполиклиниках
Сменамоделилучевой
диагностики
Ультразвуковоеисследование
Скрининговые программы:
• Аномалииразвитияплода(пренатальный скрининг)
Высокаяинформативностьметодапри:
• УЗИщитовиднойжелезы;• УЗИмолочнойжелезыдо39лет;• УЗИбрахиоцефальных артерий;• УЗИвгинекологии
Неинформативно: почки,поджелудочнаяжелеза,проф.УЗ-осмотрыудетейв7и14лет
Диспансеризациянесовершеннолетних
ПриказМЗРФ№1346нот21.12.2012
УЗИбрюшнойполости,щитовиднойжелезы,сердца,органоврепродуктивнойсистемы
Профилактическиеосмотры7и14лет
Предварительныеосмотры6и15лет
1класс(мин.30детей)– 1врачУЗД– 1рабочийдень1исследование- 3,8мин.
Информативнееирациональнееоставитьтолькопредварительныеосмотры
Цель: Повышение выявляемости больных раком легкого на первой и второй стадии.
Программа:Провести за квартал до 3600 НДКТ москвичам в группе риска:
§ Старше 55 лет§ Стаж курения более 30 пачка-лет
(исключение - бросил курить более 15 лет назад).§ Нет онкологического заболевания легких§ Больше года не проходил рентгенологическое иссл-й легких
Впервые для Москвы:§ Внедрена группа риска для рака легких;§ Подготовлены клинические алгоритмы
по проведению скрининга рака легких;§ Апробация маршрутизации для пациентов после НДКТ;§ Проведение научного исследования по НДКТ скринингу;
10 поликлиник и 1 «МНПЦ БТ ДЗМ» Смертностьотвсехраков
III 50
,5% 49,5%
ВыявляемостьРЛ ЛетальностьРЛв1год
РЛ ~75%
НДКТдляскринингаракалегкого(РЛ)
НДКТНорма
3месяца
ЭТАП1СКРИНИНГ
НДКТ
ПЭТ-КТОнколог
Очагссолиднымкомпонентомболее8ммбезпризнаковдоброкачественности.
Радиолог
Рентгенолог
Онколог
Рекомендации
Консультациидругихврачей
Врач/фельдшер/рентгенолаборантнаФЛГ
Гистология Хирургическийзаборбиоматериала
Мед.регистраторПациент
Онколог
Лечение Наблюдение
ЭТАП2ДООБСЛЕДОВАНИЕ
ЭТАП3ВЕРИФИКАЦИЯиЛЕЧЕНИЕ
НДКТдляскринингаракалегкого
НДКТ -единственныйдоказанныйпутькснижениюсмертностиотракалегкого.
10мин/пациент
Безподготовки
Контролькачества
Бесплатно
Искусств.интеллект
Другиенаходки
Низкаялуч.нагрузка
Маршрутизация
ВыводыНовыйпроектМЗРФодиспансеризациинаселенияот19.01.2017
Поддержать:• Проведение маммографии и параметры включения пациентов (1 раз в 3 года в
возрасте 39-49 лет и 1 раз в 2 года в возрасте 51- 69 лет)• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (на 2 этапе диспансеризации)• Исключение УЗИ органов брюшной полости и малого таза для пациентов 39 лет и
старше• Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (мужчины 45-51 г.)
Критика:• Сохраняется «флюорография» без возможности использования более современных
методов (в т.ч. рентгенография, НДКТ, томосинтез)• Целесообразно оставить УЗИ малого таза на 1 этапе диспансеризации у женщин
39 лет и старше - скрининг рака яичников• Отсутствие ключевых критериев эффективности диспансеризации (снижение
смертности от конкретной причины, целевых показателей ранней выявляемости,эффективной маршрутизации пациентов и т.д.)
Предложение:Записьнаскринингчерезэлектронныепорталы
илиemias.mos.ru
Мед.пост
Пациент Врач Скрининг+Медицинскийпост(диспансеризация,флюорография,маммография)
Предложения• Постановкацелейнаосновеснижениясмертности• Разработкаивнедрениепрограммскрининга(ракмолочнойжелезы,раклегкого,рактолстойкишки)
• Пересмотрмоделейлучевойдиагностикивскринингетуберкулеза,разделениеметодикпогруппамриска
• Созданиереестрапациентовпогруппамриска• Внедрениесистемперсонализированногоприглашенияпациентов
• Повышениекачества,анеколичества– удовлетворенностьпациентов,выявляемость раннихстадий,снижениесмертности
ВикторГомболевский,к.м.н.НатальяВетшева,к.м.н.АлексейБасарболиев
ИльяПятницкий
www.medradiology.moscow