סק יא נ ו שר ית

' פנ ימ י ת ב

2008

::הגדרההגדרה

, , תסמונת הנגרמת כתוצאה מפגיעה בתפקוד הלב תסמונת הנגרמת כתוצאה מפגיעה בתפקוד הלב

המונעת ממנו לספק את תפוקת הדם הדרושה המונעת ממנו לספק את תפוקת הדם הדרושה

..מאמץמאמץ\\לצרכים המטבוליים של הגוף במנוחהלצרכים המטבוליים של הגוף במנוחה

::אפידימיולוגיהאפידימיולוגיה..המחלה שכיחה וקטלניתהמחלה שכיחה וקטלנית

אלף חולים סובלים מאי ספיקת לב אלף חולים סובלים מאי ספיקת לב 100100 --בארץ כ בארץ כ

אלף מקרים חדשים בכל שנה אלף מקרים חדשים בכל שנה 1212

לשנה לשנה אישפוזיםאישפוזים אלף אלף 3030

מקרי מוות בכל שנה מקרי מוות בכל שנה 700700 עד עד 600600

::פתופיזיולוגיהפתופיזיולוגיה

הפרעה ראשונית בהתכווצות שריר בלבהפרעה ראשונית בהתכווצות שריר בלב: : אא

של עומס של עומס אבנורמלייםאבנורמלייםחשיפה של הלב לתנאים חשיפה של הלב לתנאים : : בב

המונעים ממנו התרוקנות המונעים ממנו התרוקנות ) ) עודף נפחעודף נפח//עודף לחץעודף לחץ((

או מילוי תקינים או מילוי תקינים //וו

הפעלת מנגנוני קומפנסציה על מנת להחזיר את הפעלת מנגנוני קומפנסציה על מנת להחזיר את

או קרוב אליה ככל האפשר או קרוב אליה ככל האפשרלנורמליותלנורמליותתפוקת הלב תפוקת הלב

י מנ ית שמ אל ית י מנ ית שמ אל ית בכושר התכווצו ת החלק בכושר התכווצו ת החלק הפרעה בכושר התכווצו ת ירידה הפרעה בכושר התכווצו ת ירידה

השמאלי של הלב השמאלי של הלב החלק הימני של הלב שתפקידו החלק הימני של הלב שתפקידו

להזרים דם לריאות להזרים דם לריאות

הצטברות דם בכלי הדם בריאות הצטברות דם בכלי הדם בריאות

אנסרקהאנסרקה

הצטברות דם בורידי הגוף הצטברות דם בורידי הגוף

בצקת ריאות בצקת ריאות בצקות ברגליים קרסוליים וגב ת חתו ן בצקות ברגליים קרסוליים וגב ת חתו ן

סיסטוליתסיסטולית

ליק ו י בת פקו ד ה לב ו ח וסר ליק ו י בת פקו ד ה לב ו ח וסר

יכ ולת למ לא את תפקי ד ו יכ ולת למ לא את תפקי ד ו

כמשאבה י ע יל ה ל הס פקת כמשאבה י ע יל ה ל הס פקת

דם לא בר י הג וף במא מץ דם לא בר י הג וף במא מץ

..וב מנ ו ח הוב מנ ו ח ה

דיאסטולית דיאסטולית

הפרע ה ב יכ ו לת המ י ל ו י של הפרע ה ב יכ ו לת המ י ל ו י של

חדר ש מאל וק ו ש י בהר פי י ת חדר ש מאל וק ו ש י בהר פי י ת

שר יר הלב א ופ י ינ י שר יר הלב א ופ י ינ י

למב וגר י ם ו נש י ם למב וגר י ם ו נש י ם

::סיבותסיבות::מחל ות שר יר הלבמחל ות שר יר הלב. . אא

א יסכ מ יתא יסכ מ יתמח לת לב מח לת לב --

קרד י ו מ י ופ ט י ה קרד י ו מ י ופ ט י ה --

ז מנ י תז מנ י ת//פגי ע ה קבו ע הפגי ע ה קבו ע ה–– פריקרד י ט י ספריקרד י ט י ס//מ י וקר ד י ט יס מ י וקר ד י ט יס --

: : מחל ות מסת מ י ותמחל ות מסת מ י ות. . בב

עקב מח לה עקב מח לה ,,מ י טרל ימ י טרל י א ו א ו אא ורט ל יאא ורט ל יה יצר ות מס תם ה יצר ות מס תם //א י ספ יק הא י ספ יק ה..נ י ו ו נ י תנ י ו ו נ י ת א ו א ו ראו מט י תראו מט י ת

יתר לחץ דם של א מ א וז ן ל א ורך זמ ן יתר לחץ דם של א מ א וז ן ל א ורך זמ ן . . גג

::הפרעות קצבהפרעות קצב. . דד

על רקע הפרעת הולכה על רקע הפרעת הולכה ברדיקרדיהברדיקרדיה--

פרפור פרוזדורים מהיר פרפור פרוזדורים מהיר --

מחלות ריאה קשות מחלות ריאה קשות . . הה

מומי לב מומי לב . . וו

היפותירודיזםהיפותירודיזם. . זז

::ביטויי ם קלינייםביטויי ם קליניים..סימפטום עיקריסימפטום עיקרי--קוצר נשימהקוצר נשימה1.1.

קוצר נשימה במאמץקוצר נשימה במאמץ. . אא

אורטופנאהאורטופנאה. . בב

--קוצר נשימה ליליקוצר נשימה לילי..גג

Paroxysmal nocturnal Paroxysmal nocturnal dyspneadyspneaהתקפי קוצר נשימה לילי המלווים בהרגשת חנק התקפי קוצר נשימה לילי המלווים בהרגשת חנק

..עקב עליה בהחזר ורידיעקב עליה בהחזר ורידי,,ונגרמיםונגרמים

::בצקת ריאותבצקת ריאות. . 22

..כניסת נוזל בין תאי לחלל הנאדיותכניסת נוזל בין תאי לחלל הנאדיות

::ירידה ביכולת התפקודיתירידה ביכולת התפקודית..33

..חולשה ועייפותחולשה ועייפות,,מתבטאת בקוצר נשימהמתבטאת בקוצר נשימה

..מתן שתן לילימתן שתן לילי: : נוקטוריהנוקטוריה. . 44

::תסמונת צרברלית תסמונת צרברלית . . 55

.. והפרעות בשינה והפרעות בשינהזכרוןזכרוןהפרעות הפרעות ,,בלבולבלבול

::ממצאים פיסיקלייםממצאים פיסיקליים

ס י מנ י הפ על ה של ס י מנ י הפ על ה של ,,משק ל יר ו דמשק ל יר ו ד, , כ יח ל ו ןכ יח ל ו ן,,טכ יפ נא הטכ יפ נא ה: : כלל יכלל י. . אא

ע ור קר ו לח ע ור קר ו לח --ה ס ימפ טט י ת ה ס ימפ טט י ת המ ערכת המ ערכת

פלא ורל יפלא ורל י א ו נ וז ל א ו נ וז ל קרפי טצ י ו תקרפי טצ י ו ת: : ריא ותריא ות. . בב

הרמת הח דר ה י מנ י הרמת הח דר ה י מנ י ,, הגד לת הלב וה סטת ח ו ד ה לב הגד לת הלב וה סטת ח ו ד ה לב::לבלב. . גג

בצ קת בצ קת ,,הגדל ת הכבדהגדל ת הכבד, , צ ו ו אר י צ ו ו אר יגו ד שגו ד ש: : ס ימנ י ג ו דשס ימנ י ג ו דש. . דד

..אנסרק האנסרק ה,,מ י י מתמ י י מת,,בגפי י םבגפי י ם

: :לל""אסאסבדיקות עז ר לאבחנה והערכת חו מרת בדיקות עז ר לאבחנה והערכת חו מרת

א ו הפר ע ות א ו הפר ע ות , , הפרע ו ת הו לכ ה הפרע ו ת הו לכ ה , , לטכ יקר ד י הלטכ יקר ד י ה עד ו ת עד ו ת ––ג ג ""אקאק1.1...עד ות לאו ט מ ים קו ד מ י םעד ות לאו ט מ ים קו ד מ י ם, , קצב קצב

נ ו זל נ ו זל ,,גוד ש ריאת י גוד ש ריאת י , , הגדלת צ ל הלב הגדלת צ ל הלב ––צ יל ו ם ח זה צ יל ו ם ח זה 2.2.. . פלא ורל יפלא ורל י

, , ממצא י ם אפשרי י ם של אנ מ יה ממצא י ם אפשרי י ם של אנ מ יה ––בד יק ות דם בד יק ות דם 3.3.הפר ע ה הפר ע ה ,, כל י ות כל י ות בתיפק ו ד יבתיפק ו ד יהפרעה הפרעה , , ה יפ ו נטרמ י הה יפ ו נטרמ י ה

.. כ בד כ בד בתיפ ק ו ד יבתיפ ק ו ד י

הדגמת גו דל ו מ בנה ה חדר י ם ו ה על י ו ת הדגמת גו דל ו מ בנה ה חדר י ם ו ה על י ו ת –– אק וקרד י ו גרפי האק וקרד י ו גרפי ה4.4.הערכת מ בנה הערכת מ בנה , , ) ) EFEF( ( הערכת תפקו ד ה ח דר י ם הערכת תפקו ד ה ח דר י ם , ,

..ותפק ו ד המ סתמ י ם ותפק ו ד המ סתמ י ם

..האיסכמיההאיסכמיה הערכת מידת הערכת מידת ––מיפוי לב מיפוי לב . . ��55

. . משולבים עם מבחן מאמץ משולבים עם מבחן מאמץ –– ריאות ריאות תיפקודתיפקוד. . ��66

הערכת לחצים במערכת הערכת לחצים במערכת–– ימני ימני –– לב לב צינטורצינטור. . ��77

הימנית והערכת תפוקת הימנית והערכת תפוקת��

.. הלב הלב��

הדגמת העורקים הדגמת העורקים -- שמ אלי שמ אלי -- ��

והערכת והערכת הקורונריםהקורונרים ��

EFEF. . תפקוד חדר שמאל תפקוד חדר שמאל ��

טיפול טיפול ��

::מטרות מטרות ��

שיפ ור א י כ ות ה ח י י ם שיפ ור א י כ ות ה ח י י ם . . אא��

הארכת תו חלת ה ח י י ם הארכת תו חלת ה ח י י ם . . בב��

מני עת א ו ה אטת קצ ב התקד מ ו ת המח לה מני עת א ו ה אטת קצ ב התקד מ ו ת המח לה . . גג��

::עקרונות הטיפול עקרונות הטיפול ��

מ לאת ר מ לאת ר ""עע, , הספ צ יפ ית הספ צ יפ ית ה את י ול וג י הה את י ול וג י ה של של מ ד ו יקמ ד ו יקאבח ו ן אבח ו ן . . אא��

. . ס יב ות הפ י כ ות א ו בר ות תיק ו ן ס יב ות הפ י כ ות א ו בר ות תיק ו ן

, , זה ום זה ום , , אנ מ י ה אנ מ י ה : : אבחו ן ו ט יפ ול בג ור מ ים המ ח מ י רי ם כגו ןאבחו ן ו ט יפ ול בג ור מ ים המ ח מ י רי ם כגו ן. . בב��

הפרע ו ת הפרע ו ת , , תסח י ף ריא תי תסח י ף ריא תי , , דד""יליל, , הפרע ו ת קצ ב הפרע ו ת קצ ב

תת פע יל ו ת תת פע יל ו ת , , סכרת סכרת : : כגו ןכגו ן, , אנד ו קר ינ י ו ת או מ טב ו ל י ות אנד ו קר ינ י ו ת או מ טב ו ל י ות

. . בל וטת הת ריס בל וטת הת ריס

הטיפול התרופתיהטיפול התרופתי. . 11 ��

י ש י מ וש י ש י מ וש " " עע ––הקטנת ה ע ומ ס הנפ ח ו ה צטבר ו ת נו זל י ם הקטנת ה ע ומ ס הנפ ח ו ה צטבר ו ת נו זל י ם . . אא��

ו מרח י בי כ ל י ד ם ו מרח י בי כ ל י ד ם אלד קט ו ןאלד קט ו ן , , תי אז י דתי אז י ד , , פו ס י דפו ס י ד: : במשתנ י םבמשתנ י ם

. .ני טר יט י םני טר יט י ם ––ור י ד י י ם ור י ד י י ם

ש ימ ו ש בת כש יר י ם ש ימ ו ש בת כש יר י ם : : הגברת י כ ולת התכ ו ו צ ות הלב הגברת י כ ולת התכ ו ו צ ות הלב ..בב��

––ח וס מ י ביט א ואמ י נ ים כג ו ן ח וס מ י ביט א ואמ י נ ים כג ו ן , , ד יג וק ס י ןד יג וק ס י ן: : כגו ן כגו ןא ינ ו טר ופ י י ם א ינ ו טר ופ י י ם

. . ד ופא מ י ןד ופא מ י ן

--הקטנת התנגד ו ת פריפר ית ו הפ חתת ה הקטנת התנגד ו ת פריפר ית ו הפ חתת ה ..גג��

��AFTER LOADAFTER LOAD --כל י דם כג ו ן כל י דם כג ו ןתר ופ ות מ רח יב ותתר ופ ות מ רח יב ותי י " " ע ע : :

. . מעכב י תעל ות ס י ד ןמעכב י תעל ות ס י ד ן , , ACE ACEמ עכב י מ עכב י , , נ יטר י ט יםנ יטר י ט ים , , ה י דרלז י ןה י דרלז י ן

על יה ח ד ה במשק ל תע י ד ע ל צב יר ת על יה ח ד ה במשק ל תע י ד ע ל צב יר ת : : שקילה יומית שקילה יומית . . ��22. . נ וזל י ם נ וזל י ם

.. תכנו ן הפ סק ות ש ינ ה לאורך ה י ו ם תכנו ן הפ סק ות ש ינ ה לאורך ה י ו ם :: מנוחהמנוחה. . ��33

..הפחתת חרדה הפחתת חרדה . . ��44

::אכילה מופחתת של מזונות עתירי מלח אכילה מופחתת של מזונות עתירי מלח . . ��55

כפית מל ח בי ו ם כפית מל ח בי ו ם --��

..נק נ יק י ם נק נ יק י ם , , פי צ ו ח ים פי צ ו ח ים , , חמ ו צ י ם חמ ו צ י ם , , מ ש ימ ור י ם מ ש ימ ור י ם לה מנ עלה מנ ע--��

לבשל ל לא מלח לבשל ל לא מלח --��

אכ ילת ירק ות ופ יר ו ת ח י י ם אכ ילת ירק ות ופ יר ו ת ח י י ם --��

יש לקחת יש לקחת (( כוסות ביום כוסות ביום 88 עד עד : :שתיהשתיההגבלת הגבלת . . ��66

: : בחשבון מזונות בתפריט שיש בהם נוזלים כגון בחשבון מזונות בתפריט שיש בהם נוזלים כגון

) . ) . ' ' וכווכויוגורט יוגורט , , מרק מרק , , מיץ מיץ

להפחית מהעומס המופעל ע ל להפחית מהעומס המופעל ע ל –– ירידה במשקלירידה במשקל. . ��77

..הלב הלב

..להימנע מעישוןלהימנע מעישון. . ��88

להימנע מפעילות מאומצת והרמת משקל להימנע מפעילות מאומצת והרמת משקל . . ��99

..כבדכבד

לבישת בגדים קלים שלא ילחצו על הרגלייםלבישת בגדים קלים שלא ילחצו על הרגליים . .��1010

מטמפרטורות קיצוניות מטמפרטורות קיצוניותלהמנעלהמנע. . ��1111

/ / שפעת שפעת ( ( ::להימנע מחשיפה לזיהומים להימנע מחשיפה לזיהומים . . ��1212

. . קבלת חיסון נגד שפעת קבלת חיסון נגד שפעת , , ) ) הצטננות הצטננות

..קפאין קפאין / / הגבלת אלכוהול הגבלת אלכוהול . . ��1313

טיפולים נוספים טיפולים נוספים ��

::ט יפ ול נ י ת ו ח י ט יפ ול נ י ת ו ח י ��

..ד ולף ד ולף / / החלפת מסת ם מ ו צ ר החלפת מסת ם מ ו צ ר --��

..נ ית ו ח מ עק פי ם נ ית ו ח מ עק פי ם --��

) .) .באי ספ יק ה ס ופ נ ית באי ספ יק ה ס ופ נ ית ( ( השת לת לב השת לת לב --��

::טיפולים חשמליים טיפולים חשמליים ��

..ICDICD: : intra cardiac intra cardiac defibrilatordefibrilatorהשתלת השתלת * * ��

. .VTVT: : מקטין תמותה מהפרעות קצב כגון מקטין תמותה מהפרעות קצב כגון ��

. .אריטמיאריטמי צריבה של מוקד צריבה של מוקד –– אבלציהאבלציה* * ��

biverticularbiverticular ––קוצב לב דו חדרי קוצב לב דו חדרי * * �� pacing pacing : :

י י "" של התכווצות שני חדרי הלב ע של התכווצות שני חדרי הלב עסינכורוניזציהסינכורוניזציה��. . הכנסת קוצב קבועהכנסת קוצב קבוע

��

::טיפולים חדשניים טיפולים חדשניים ��

עד עד " " גשר גשר "" מש מש כ מש מש כ––השתלת לב מלאכותי השתלת לב מלאכותי * * ��

..להשתלת לב סטנדרטי להשתלת לב סטנדרטי

cell transplantationcell transplantation ––השתלת תאי לב השתלת תאי לב * * ��

הרעיון לפתח מקור ממנו הרעיון לפתח מקור ממנו , , עדיין בתחילת המחקר עדיין בתחילת המחקר ��

באיזורבאיזוריהיה ניתן להפיק תאים שיושתלו בלב כושל יהיה ניתן להפיק תאים שיושתלו בלב כושל

..הצלקת הצלקת