معيارهاي ارزشيابي برنامه ثبت سرطان دانشگاهي)(2)ارسال به موقع اطالعات )هر سه ماه

گردآوري از لحاظ پيدا كردن موارد جديد سرطاني از منابع ذيل:

(6)ثبت موارد سرطاني از مراكزغير پاتولوژي -

(4)جامع بودن مراكز پاتولوژي از نظر پوشش ثبت موارد -

(4)كامل بودن ماههاي گزارش دهي آزمايشگاههاي پاتولوژي

(4)آموزش نيروهاي جديد و يا جايگزين توسط كارشناسان معاونت بهداشتي دانشگاه

دقيق و صحيح بودن كدگذاري تشخيصي سرطان )مورفولوژي- توپوگرافي - اساس تشخيص و نوع

)ICDO-3 )2نمونه( بر اساس

،دقيق و كامل بودن اطالعات هويتي )نام، نام خانوادگي، جنس، سن، شهر محل سكونت، آدرس

(4) شماره تلفن ونام پدر(

(8)دارا بودن كد ملي ده رقمي

(2)كيفيت نصب وراه اندازي واستفاده از نرم افزار اداره سرطان

(3)پيگيري و تكميل موارد ناقص ارجاعي از طرف كارشناسان اداره سرطان

(5)دقت در تكرار گيري اطالعات

ارسال اطالعات بدون برگه شامل متن گزارش كامل اسكن شده در برنامه و يا تايپ دقيق اطالعات

(4)كامل

(2) شركت در كارگاه هاي آموزشي جهت ارتقا سطح آگاهي

ر دجدول تعداد موارد و درصد نواقص ثبت سرطان 1388ايران سال

عناصرداده تعداددرصدها

رديف

22.53% 20403محل

سكونت1

سن6873 7.59%2

جنس1569 1.73%3

نام پدر7.07%64084

نام11.85%107305

كدگذاري15366 16.97%6

كل نقايص61349 67.76%7

روشهاي ثبت سرطان

پاتولوژي ثبت سرطان برمبناي pathologic – based

cancer registry

جمعيتثبت سرطان مبتني بر population – based

cancer registry

ثبت سرطان مبتني بربيمارستانhospital based

cancer registry

ثبت موردي مانند مثل سرطان پستان

مركز مديريت بيماريهاي غيرواگير گردآورنده : فرشته صلواتي

منابع جمع آوري

كليه آزمايشگاه هاي پاتولوژي )اعم از دولتي و خصوصي(1.

مراكز ايمونو هيستوشيمي 2.

مراكز فلوسيتومتري3.

بخش هاي تخصصي هماتولوژي- انكولوژي اطفال و بالغين در 4.

بيمارستان ها

مراكز پزشكي قانوني5.

سازمان هاي انتقال خون)بخش هاي فلوسيتومتري و ايمونوهيستو 6.

شيمي(

اداره نظارت بر مواد اعتياد آور و الكل معاونت دارو و غذا7.

بسddزايي * اهميت از هويddتي اطالعddات تكميddل

بهdترين منبdع تكميdل اطالعdات هويdتي و برخورداراسdت و

و در صdورتي اسdت 1دموگرافيdك بيمdاران فdرم شdماره

بطdور نdاقص ارسdال شdده باشdد فdرمي 1كdه فdرم شdماره

بdه نdام فdرم تكميdل نهdايي نقdايص اطالعdات دموگرافيdك

(طdراحي شdده كdه بايdد در اختيdار مراكdز 6)فdرم شdماره

پdاتولوژي قdرار داده شdود تdا هنگdام تحويdل برگdه جdواب

دهي مdورد سdرطاني در اختيdار بيماريdا همdراه وي ، قdرار

.داده شود تا توسط ايشان تكميل شود

1نمونdه هdاي پdاتولوژي و سdيتولوژي بايdد بdه همdراه فdرم شdماره 1.

پذيرش شود.

بايdد بايگdاني شdود و يdك نسdخه از آن 1يك نسdخه از فdرم شdماره 2.

ثبت سdرطان كارشdناس بdه مdوارد سdرطاني آوري جمdع هنگdام

تحويل داده شود.

و 3. پاتولوژيسdت توسdط سdرطاني هdاي نمونdه تشdخيص از بعdد

d)فdرم گdزارش پdاتوdلوژdي(كdه شdاملd اطالعdات 2تdكميdلd فdرم شdمارdه

هويdتيd و شdرحd dماكروdسdكوپي و dمdيكروسdكوپdي و تdشdخيص نهdايي

كد dگذاري شود ICD-O3اسdت و باdيد بر dاساس كتdاب

برگه گزارش توسط پاتولوژيست عالمت گذاري شود و 1(

زير تشخيص مربوط خط كشيده شود تا هنگام تهيه

گزارش يك نسخه كنارگذاشته شود.

و يا توسط پاتولوژيست هنگام تشخيص مورد سرطاني، 2(

ICD-O 3تحت نظارت وي براساس سيستم بين المللي

كدگذاري شود.

فرم اصطالحات معادل سرطان دراختيار اپراتور مركز 3(

پاتولوژي قرارگيرد تا براساس آن موارد سرطاني

جداشوند.

اپراتور به صورت آنالين موارد سرطاني بدخيم را ثبت و 4(

به ستاد معاونت بهداشتي استان ارسال نمايد

برگه گزارش توسط پاتولوژيست عالمت گذاري شود و 1(

زير تشخيص مربوط خط كشيده شود تا هنگام تهيه

گزارش يك نسخه كنارگذاشته شود.

و يا توسط پاتولوژيست هنگام تشخيص مورد سرطاني، 2(

ICD-O 3تحت نظارت وي براساس سيستم بين المللي

كدگذاري شود.

فرم اصطالحات معادل سرطان دراختيار اپراتور مركز 3(

پاتولوژي قرارگيرد تا براساس آن موارد سرطاني

جداشوند.

اپراتور به صورت آنالين موارد سرطاني بدخيم را ثبت و 4(

به ستاد معاونت بهداشتي استان ارسال نمايد

• CINШ (Cervical intraepithelial neoplasia , gradeШ)

• HSIL (high grade squamouas intraepithelial lesion)

• Atypical cells

• Posititive for malignancy

• Consistent with malignancy

• Compatible with malignancy

• Malignant cells

• Malignant spindle cells

sugggestive for malignancy suspicious for malignancy CIN ІІ , CIN І LSIL ( Low grade squamous intraepithelial lesion )

ماه به مراكز پاتولوژي مراجعه نموده و خود به بررسي دفاتر ثبت 3هر 1.

بيماران و در صورت لزوم بازنگري فايل بايگاني )با استفاده از جزوه

اصطالحات معادل ثبت سرطان( اقدام نمايند .

يك كپي از تمامي گزارش هاي پاتولوژي و سيتولوژي تهيه نموده و نسخه 2.

را جمع آوري نمايند .1دوم فرم شماره

كليه فرم هاي تكميل نهايي نقايص دموگرافيك و هويتي تكميل شده 3.

(را از مراكز پاتولوژي جمع آوري نمايند .6)فرم شماره

به بيماران جواب دهي مي كنند يك كپي PARSدر مراكزي كه با نرم افزار 4.

از اطالعات در ديسكت تهيه شود .

نقايص احتمالي اطالعات هويتي و دموگرافيك را بررسي نموده و مرتفع 5.

نمايند

كليه اطالعات و مدارك جمع آوري شده را طبق تقويم زمان بندي ارائه 6.

شده به معاونت بهداشتي استان ارسال نمايند .

كارشناس ثبت سرطان در ستاد معاونت بهداشتي استان بايد:

وارد نمودن كليه اطالعات دريافتي در نرم افزار كشوري ثبت 1.

(ICRسرطان )

پيگيري و مرتفع نمودن نقايص اطالعات هويتي و دموگرافيك2.

IARC chekكد گذاري بانظارت پاتولوژيست مشاور و انجام 3.

تكرارگيري با نظارت پاتولوژيست مشاور4.

)فرم گزارش دهي موارد 3پيگيري تكميل نمودن فرم شماره 5.

سرطاني مراكز پاتولوژي( به صورت سه ماهه

ارسال اطالعات بصورت پست الكترونيكي به مركز مديريت بيماريها 6.

به همراه گزارش پاتولوژي )به صورت اسكن و يا تايپ شده در متن

گزارش(

ماه ليست مراكز پاتولوژي جديد تاسيس و يا تازه فعال شده را 6هر 7.

استعالم و اسامي را براي اخذ كد اختصاصي به مركز مديريت بيماري

ها ارسال نمايند

در پايان هرسال با حضور در مراكز پاتولوژي كه آمار ثبت شده ازآنها 8.

ندارد كليه گزارش هاي پاتولوژي مورد انتظار همخواني با حد

رابازنگري و نتايج تكميلي را به مركز مديريت بيماريها ارسال نمايند

)كليه آزمايشگاه هاي پاتولوژي )اعم از دولتي و خصوصي

مراكز IHC و فلوسيتومتري كه به صورت مجزا در بيمارستانها و يا

سازمان هاي انتقال خون فعال هستند

بخش هاي تخصصي هماتولوژي- انكولوژي اطفال و بالغين در

بيمارستان ها

مراكز پزشكي قانوني

اداره نظارت بر مواد اعتياد آور و الكل معاونت دارو و غذا

: توجه

ب\ه تكني\ك پ\اتولوژي مجه\ز و )بخش ايمونوهيستوش\يمي (IHC مراك\ز

فلوس\يتومتري ني\از ب\ه ك\د اختصاص\ي مج\دد ن\دارد و آم\ار نمون\ه ه\اي جم\ع

ب\ه م\وارد جم\ع آوري ش\ده از طري\ق گ\زارش IHCآوري ش\ده از طري\ق

هاي سيتولوژي و پاتولوژي اضافه مي شود .

نكته:

10% - پ\اتولوژي 15% ه\اي گ\زارش كلي\ه

ي\ك در بيم\اران ش\ده بررس\ي ه\اي نمون\ه

يكس\الآزمايش\گاه پ\اتولوژي مرج\ع در طي

ب\دخيمي ب\ه م\وارد را گ\زارش ه\اي مرب\وط

تشكيل مي دهد.

(IHCثبت سرطان از منبع مراكز ايمونوهيستوشيمي)

آزم\ايش ايمونوهيستوش\يمي روش\ي اس\ت ك\ه ب\ه عن\وان مكم\ل بررس\ي

ميكر\وس\كوپي ن\مون\ه ه\اي \ب\اف\تي ب\ه ك\ار \ب\رد\ه مي\ ش\ود ودر\ تش\خيص

ن\وع خ\ا\ص س\رط\ان \و\ مح\د\ود ك\رد\ن ت\ش\خي\ص \اف\ترا\ق\ي ك\اربرد\ داش\ته\

ت\كم\ي\ل ك\نن\ده آ\زم\ا\يش معم\ولي\ \ميكر\وس\كوپ\ي در IHC با\ش\د. آزم\ايش

ا\س\ت.\) گdزارش dپ\ا\ت\ولوژي\ نهdاdيي جdواdب dوالdمعمIHC امdنگdدره

تdكdرارگdيdرdي بdهd عdنdوانd تشdخdيص زdيdر نظdر مشdاور dپdاتولdوژيسdت نگdه

dشود dشته ميdدا)

بسياري از آزمايشگاه هاي پاتولوژي به تكنيك IHC مجهز مي باشند

برخي از مراكز بيمارستاني

سازمان هاي انتقال خون

م\اه يكب\ار عالوه ب\ر جم\ع آوري م\وارد س\رطاني از نمون\ه ه\اي ب\افتي 3هر

ني\ز تهيه نم\ايند IHCو\سيتو\لوژي يك\ كپي از ت\مام\ي گزارشه\اي

ثبت سرطان بااستفاده از منبع فلوسيتومتري

خيصdات تشdراي اثبdالغين بdال وبdون اطفdاي خdرطان هdه اكثرسdا كdاز آنج

dايdه dهdونdد نمdرنdي داdيتومترdسdوdم فلdاdنجdاd هdب dازdيdنd لوليdس dوتيپdفنd يينdتعd و

dمي dالdسdار dاdه dدdاحdن وdاي بdه dاdآنهd تخوانdاس dزdمغ dونdيdسdراdيdآسپd اdيd ونdخ

گردد.

ارمواردdد آمdت بايdيتومتري اسdد فلوسdاتولوژي داراي واحdگاه پdر آزمايشdاگ

جمdع آوري شdدهd از آن وdاحdدها در زيdرd مجموعdه آdزمايشdگاdه مربوطdهd و بdا

dدر فلdوسdيتومترdي dموجdوdد مdراكdز مdوdرdد دdر dو شdوdنdد ثبdت همdان dكdد

سازdمdانهاي dانتقاdل خون يdكd كد dمجزاd بهd dآن dوdاحدd dاختdصاص dدادهd شdود

ودdيتومتري وجdزارش فلوسdاتولوژي و هم گdخيص پdه هم تشdواردي كdدر م

ميباشد. فلوسيتومتري دقيق تر دارد تشخيص نهايي

ثبت سرطان از منابع بخش هاي تخصصي هماتولوژي-انكولوژي:

بيماران مبتال به بدخيمي هاي خوني بيوپسي مغز استخوان انجام نمي شود و

صرفأ آسپيراسيون مغراستخوان تهيه مي شود )آزمايشگاه هاي پاتولوژي نيز

ارسال نمي گردد( و در بخش هاي هماتولوژي- انكولوژي بر اساس آن

.اطفال رايج است تشخيص ودرمان صورت مي گيرد ، در بخش هماتولوژي

بيم\اران مبتال ب\ه س\رطانهاي غ\ير از س\رطان ه\اي خ\ون ن\يز ب\راي انج\ام ش\يمي

(موج\ود در\ پرونده ضم\يمه مي شود گزارش\ \پاتولو\ژي د\رم\اني \ب\ستري \ مي ش\وند. \)

( فرم مخصوص ثبت مشخصات مربوط به موارد سرطاني 7)فرم شماره

جمع شده از بخش هاي هماتولوژي و انكولوژي است و توسط منشي بخش يا

كارشناس ثبت سرطان، تكميل مي شود كه اين فرم شامل اطالعات هويتي و

نوع سرطان مي باشد.

ثبت سرطان از طريق گزارش هاي پزشكي قانوني:

ثبت ميگردن\د اين طري\ق ب\ه ان\دك موارد س\رطاني ك\ه

ميباش\ند ام\ا ب\راي ارتق\اء كمي ثبت س\رطان توج\ه ب\ه اين

ن\وع ثبت ن\يز ض\روري اس\ت .گاه در نمون\ه ه\اي اتوپس\ي

ك\ه در مراك\ز پزش\كي ق\انوني انج\ام مي گ\يرد ب\ه ص\ورت

تص\ادفي م\ورد ب\دخيمي كش\ف و گ\زارش ميگ\ردد.) ه\ر

چند ممكن است علت مرگ دراثرسرطان نباشد(

ثبت سرطان با استفاده از مراكز انتقال خون:

بخش ه\ايي ك\ه در س\ازمان ه\اي انتق\ال خ\ون ب\ه عن\وان

من\ابع ثبت م\وارد س\رطاني م\ورد اس\تفاده ق\رار ميگيرن\د

ه\اي ايمونوهيستوش\يمي، بخش و فلوس\يتومتري

)در صورت وجود( مي باشند

اداره نظارت بر مواد اعتيادآور و الكل معاونت دارو وغذا:

دارو هاي تسكين دهنده قوي و افيوني درد را بر طبق

شرايط وضوابط در اختيار بيماران سرطاني قرار مي

دهد .

Gross Examination:1-SRF consist of total gastrectomy , greater curvature M:25 cm and lesser

curvature M:19 cm , on section there is ulceroinfiltrative lesion M:14*7 cm creamy and firm with full thickness involvment . There is 6 lymph nodes in the lesser curvature , omentum M:30*20 cm yellow incolor and with nodular area creamy with firm consistency composed of two lymph nodes.

SOS: 17/9Microscopic Examination:

1-H&E stained sections of gastric wall show carcinomatous lesion composed of atypical cells arranged in glands or individual cells .The tumor extended to omentum tissue and metastatized to 8 lymph

nodes .Margins are free. Diagnosis Impression:

1-DX:Stomach , total gasterectomyAdenocarcinoma , mixed intestinal and diffuse type . -Involvment of

omentum. Metastases to 8 lymph nodes. Free margins .

T3 N2 Mx.

روشهاي نمونه برداري

Excision

lumpectomy

Core Needle biopsy

Cytopatology Final needle biopsy

Final needle aspiration

incision

بیوپسی سوزنی 1.

( core needle biopsy) - بیوپسی سوزنی مرکزی

(fine needle aspiration) - آسپیراسیون سوزنی

- بیوپسی سوزنی توسط ماموگرام یا اولترا سوند

(stereotactic)

(excisional biopsy)توده برداری جراحی •

سیستمی است که درتوصیف وسعت سرطان بکارمی رود

اندازه سرطان ( T)مرحله – اطالعات درمورد تومور انتشار سرطان به ( N)مرحله – غدد لنفاوی مجاور

غدد لنفاویانتشار به بخشهای ( M) مرحله متاستازهای دور

دیگربدن Tگروه های

: Tis)کارسینومای درمنشاء( 1T 2: سرطان به قطر cmیا کوچکتر 2T 5 – 2: سرطان بین cmقطر

3 T 5: سرطان بیش از cm 4 T انتش\اریافته پوس\ت و دی\واره قفس\ه س\ینه ب\ه : درهران\دازه

باشد

N گروه های 0N براساس آزمایشهای میکروسکوپی سرطان به غدد :

لنفاوی منتشر نشده است1N غده لنفاوی زیربازو یافت شده است3 تا 1: سرطان در 2N غده لنفاوی زیر بازو را درگیرکرده باشد9 تا 4: سرطان 3N ≤ غده لنفاوی زیربازو منتشر شده باشد 10: سرطان به

یا سایر غدد لنفاوی اطراف پستان را درگیر کرده باشد

Mگروه های 0M سرطان به فواصل دور انتشارنیافته :1M سرطان به اندام دور انتشار یافته :

Breast cancer Stages

Stage T category N category M category

0M 0N Tis 0Stage

0 M 1N 1T ІІA Stage

0M 2N 2T Stage ІІB

کامل بودن پوشش (completeness of cover )

کامل بودن جزئیات (completeness of detail )

صحت داده ها (accuracy of detail)

صحت گزارش (accuracy of reporting )

صحت تفسیر (accuracy of interpretation)

شيوه هايي كه به واسطه آن مي توان كامل بودن ثبت سرطان درحوزه ستادي را بررسي كرد

تعداد مورد انتظاردرهمان سال

تعداد موارد جديد در همان سال

بررسی مراکز پاتولوژی جدیدالتاسیس

، عالوه برگزارشات آسیب شناسی منابع سیتولوژی

ایمونوهیستوشیمی ، فلوسیتومتری، پزشکی قانونی ، بخش های

تخصصی هماتولوژی – انکولوژی مدنظر قرار گیرد

راه اندازی ثبت سرطان مبتنی بر جمعیت

مقایسه نمودن دفتر لیست بیماران در مرکز پاتولوژی با تعداد ارائه

شده توسط اپراتور آن مرکز

درصورتیکه آمارموارد سرطانی جمع آوری شده از هرمرکز نکته : )

کلیه گزارش های پاتولوژی درآن سال % 10پاتولوژی دریکسال کمتراز

بود اقدام به بازنگری گزارش موجوددرفایل بایگانی می نماییم(

Thank you