西醫觀點談運動傷害防治- 96 學年度 健康促進 -- 運動傷害防治

朱彥穎 助理教授 , PhD, PT, ATC物理治療學系暨復健科學研究所

2007.9.7

Outline

• 運動傷害的類型 (20 min)• 運動傷害後的復原過程與處理原則 (10)• 操作

– PRICE (10)– 包紮 (30)– 貼紮 (30)

• 常見的運動傷害與處置 (30)• 運動傷害的預防 (20)

什麼是運動傷害？• 廣義與狹義

– 在運動中發生的各種的傷病– 運動特殊技術或訓練造成的特殊傷病；特別的頑疾，需要運動傷害專家的協助

• 急性與慢性– 一次外力或內因造成組織破壞– 長期微小損傷害累積的傷害

• 原發與次發– 運動直接造成的傷害– 原發性運動未妥善處理引發的後果

Contact /Collision Limited Contact Non-contact

BasketballBoxing

DivingField hockeyFootball (Tackle)Ice hockeyLacrosseMartial artsRodeoRugby

Ski jumpingSoccerTeam handballWater poloWrestling

BaseballBicyclingCheerleadingCanoeing or

kayaking (white water)

FencingField events

  High jump  Pole vault

Floor hockeyFootball (Flag)GymnasticsHandballHorseback ridingRacquetball

SkatingIceIn-lineRoller

SkiingDownhill

Cross-countryWater

SkateboardingSnowboardingSoftballSquashUltimate frisbeeVolleyballWindsurfing Surfing

ArcheryBadmintonBody buildingBowlingCanoeing or

kayaking (flat water)Crew or rowingCurling

Dancing§

BalletModernJazz

Field eventsDiscusJavelinShot put

GolfOrienteeringPower liftingRace walkingRifleryRope jumpingRunningSailingScuba divingSwimmingTable tennisTennisTrackWeight lifting

分類• 依時間特性

– 急性 慢性• 依組織

– 拉傷 扭傷 挫傷 骨折 脫臼• 依發生原因

身體組織• 硬性 – 骨組織• 軟性

– 上皮組織 ( 皮膚、脈管、器官內外層… )

– 結締組織 ( 肌腱、韌帶、軟骨、脂肪… )

– 肌肉組織 ( 骨骼肌、平滑肌、心肌… )

– 神經組織 ( 腦、脊髓、神經… )

各類組織損傷• 軟組織 ( 皮膚與皮下組織等 )• 肌肉肌腱• 關節• 關節面• 骨骼• 神經血管

運動傷害分類 ( 依組織 )

• 水泡• 擦傷• 切割傷• 撕裂傷• 剝離傷• 穿刺傷• 挫傷

肌骨傷害肌骨傷害

有傷口有傷口

皮層組織等皮層組織等• 肌肉肌腱損傷• 關節損傷• 骨折

其它傷害其它傷害• 熱疾病• 感染• 神經系統損傷• ….

肌肉肌腱損傷• 挫傷• 拉傷• 肌炎• 肌腱炎• 抽筋 / 痙攣• 化骨性肌炎• 滑液囊炎• 過度使用 ( 酸痛、僵硬 )

影響收縮力慢性慢性•Fasciitis Fasciitis 筋膜炎筋膜炎•Calcification Calcification 鈣化鈣化•Atrophy Atrophy 萎縮萎縮•Contracture Contracture 癴縮癴縮

關節損傷• 扭傷• 脫臼、脫位• 軟骨破損 解裂 軟化• 骨性、退化性關節炎• 關節囊炎• 滑液膜炎

Bony Injuries

• Fracture– Acute – Stress– Avulsion

• Exostosis• Periostitis• Epiphyseal problems (type I-V)• Apophyseal injuries

Nerve Injuries

• Tension or compression• Acute or chronic• Referred pain• Overuse• Posture

• Neuritis• Neuralgia• Neurapraxia• Neurotmesis

緊急事故發生時的處理流程觀察現場

↓初步評估

↓電話求助

↓深入評估

現場是否安全、發生的狀況、受傷的人數、有無旁人協助、表明自己身份檢查意識並找出醫療警示牌檢查呼吸道是否暢通、有無呼吸、有無脈膊、有無大出血請兩人以上去打電話，說清楚意外發生地點、發生狀況、受傷人數、傷患情況、進行什麼急救、找人帶路、等對方掛電話

處理流程圖觀察現場安全確認意識檢查ＡＢＣ全身深入檢查大量出血、骨折預防休克、送醫

傷害原因語言能力記憶與清晰度

止血固定

呼吸道人工呼吸呼吸 脈搏

ＣＰＲ

固定、搬離現場求救

維持生命跡象

心肺復甦術步驟• 叫• 叫• A• B• C

• 評估意識• 求救 • 暢通呼吸道• 檢查呼吸 (不超過 10秒 )• 檢查循環 (不超過 10秒 )

有脈搏、沒有呼吸 -----------> 人工呼吸沒有脈搏、沒有呼吸 ----------> 人工呼吸 + 心外按摩

創傷處理原則• 勿拔除嵌入的物品• 勿嘗試將脫出的器官放回• 控制嚴重出血（止血）

• 直接加壓•抬高患肢•止血點止血法•止血帶止血法

• 預防感染（傷者與處理者）• 預防休克

傷口感染症狀• 疼痛加劇• 傷處腫大、發紅、有灼熱感• 傷口化膿• 頸部、腋下或鼠蹊部淋巴腺腫脹、疼痛• 發燒

儘速尋求醫療協助儘速尋求醫療協助

內出血• 臉色蒼白• 皮膚濕冷• 急促、微弱的脈搏• 血液填充能力不佳

預防休克！預防休克！

傷害後的生理反應• 組織發炎

– 紅、腫、熱、痛、失能• 肌肉組織及關節僵硬• 組織結構病變、結痂組織形成• 二次傷害 & 次發性傷害• 肌力衰退• 動作模式改變

急性傷害的處理原則 (PRICE)• Protection 保護

– 避免再次傷害• Rest 休息• Ice 冰敷

– 使微血管收縮，減少出血– 降低代謝速率

• Compression 壓迫– 控制發炎與出血

• Elevation 抬高– 減緩出血與組織液滲出量

冰敷的注意事項• 特殊疾病不冰敷• 防止凍傷（加水、濕布、膠膜）• 避開表淺神經（尺神經、腓神經）• 冰敷方法

–每小時一次–每次 15-20 分鐘（約至麻感消失）

復原的過程1.發炎 inflammation

2.修復 repair

3.塑型 remodeling

常見之骨骼肌肉傷害• 上肢• 下肢• 頭喉胸腹• 頸背腰

Elastic bandages can be used to provide support for a variety scenarios:

• Ankle and foot spica• Spiral bandage (spic

a)• Groin support• Shoulder spica• Elbow figure-eight• Gauze hand and wrist

figure-eight• Cloth ankle wrap

Cervical Arm Sling

Closed Basket Weave (Gibney)

Achilles Tendon(prevent Achilles over-stretching)

Knee Hyperextension

Prevent knee hyperextension, provide support to injured hamstring or slackened cruciate ligament

Finger and Thumb Checkreins

常見上肢骨骼肌肉傷害• 盂肱關節脫位• 肩峰鎖骨關節脫位• 旋轉肌群撕裂• 夾擠症候群• 肱二頭肌長頭斷裂• 臂神經叢傷害

• 鷹嘴滑囊炎• 肱骨外側上髁炎• 舟狀骨骨折• 鎚狀指• 奎爾萬氏腱鞘炎• 腕管 (隧道 )症候群• 尺神經夾擠

常見下肢運動傷害介紹• 股四頭肌撞傷• 腿後肌拉傷• 跑者膝• 奧斯古症• 髕骨骨折與髕腱斷裂• 膝關節脫臼

• 脛骨疼痛• 前腔室症候群• 跟鍵斷裂• 外側踝關節扭傷• 內側踝關節扭傷• 第五蹠骨骨折

頭部、顏面撞擊應即送醫者• 昏迷時間以分計• 耳、鼻、口有淡黃透明液 / 血液流出 ﹝可能顱內骨折﹞• 醒後明顯頭暈、噁心、劇烈嘔吐 ﹝噴射狀嘔吐、遠﹞→ 顱內壓力↑ • 瞳孔不對稱、變形﹝顱內血腫壓迫﹞

•頸後強直現象﹝ ROM受限、前屈﹞•醒後再昏迷•嗅覺、視覺的障礙•很深的撕裂傷•雙眼下變色﹝ raccoon eyes﹞•耳後變色 ﹝ Battle’s sign﹞

頭部、顏面撞擊應即送醫者

頭部傷害之現場處理• 平躺﹝若無意識 → 叫叫 ABC﹞ 若無頸、脊椎傷害之顧慮→可墊高上半身 ﹝勿抬高雙腿，因為可能增加腦壓﹞• 保持安靜、勿給食物、飲料• 防寒、防暑• 勿隨意搬動

腦 震 盪• 腦部傷害中最輕微者，結構無明顯變化• 直接或間接的撞擊• 意識喪失 : 數秒 ~ 分• 醒後短時間內反應遲鈍• 受傷經過的記憶喪失• 頭痛、噁心、嘔吐、心悸、耳鳴、出汗 .

頭部傷害後的照顧注意事項若有以下症狀、徵候，應即刻送醫 ---• 頭痛、噁心、嘔吐、持續或加劇• 易受刺激，情緒的控制異於往常• 意識紊亂、頭暈更明顯• 說話不清• 食慾降低• 瞳孔不均、擴散• 自耳、鼻流出液體• 呼吸狀態變化• 立即或漸漸的失去意識

造成運動傷害的常見原因• 假勇：錯估合適的運動• 身體虛：運動過量、過勞• 硬熬：運動前身心疲勞• 失神：緊張或精神不集中• 摸魚：熱身與伸展不夠

造成運動傷害的常見原因• 出包：技巧不熟練或錯誤• 白目：場地、裝備有缺陷• 銹斗：環境不適合• 犯小人：有意或無意的犯規• 欠保佑：其他意外事件

運動傷害與風險管理的層次

事後處理型 醫療、復健、賠償危機管理型 急救與救急風險緩解型 應變計畫事先預防型 護具與安全教育消滅根源型 規則、制度與硬體的改進

無動於衷型 受傷人家的事；賠錢公家的事！

運動傷害的預防原則• 柔軟度• 肌力

–最大力量–爆發力–耐力

• 控制與協調–敏捷度– 平衡–本體感覺

Specific to Sports

喉、胸、腹的傷害預防外 • 穿戴面罩• 穿戴護胸 --尤其 12歲以下的內野手 (棒壘 )• 墊肩• 護腰• 運動胸罩 --提供支撐、減少乳房之上下水平活動內• 軀幹肌肉的柔軟度和肌力• 單項技術的提升 --減少不必要的接觸、犯規