ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ –

КРУПНЫЙ ПЛОД

Подготовила студентка 400в группы Аверьянова Анна

Крупные размеры – это особенность здорового

малыша или признак заболевания?

План 1. Этиология и патогенез

2. Диагностика и статистические данные

3. Ведение беременности и родов

4. Осложнения в период беременности, момент рождения и в послеродовом периоде

5. Профилактика осложнений и их лечение

Этиология и патогенез

Этиология:

наследственность

сахар­ный диабет

некоторые другие эндокрин­ные заболевания

увеличение продолжи­тельности беременности при позднем начале и большой длительности менструального цикла

алиментарно-обменное ожирение(ожирение из-за увеличения потребления пищи)

ростом, массой тела отца, или же других родственников

прием во время беременности препаратов, улучшающих фетоплацентарный кровоток

отечная форма гемолитической болезни

особенности плаценты

Но до конца все предрасполагающие факторы не изучены.

Группа риска Женщины рожающие повторно старше 30

лет

Беременные с большой прибавкой в весе (более 15 кг.)

Беременные с перенашиванием

Женщины уже рожавшие крупный плод

Женщины, имевшие до родов массу тела более 70 кг и рост более 170 см

Женщины, больные СД

1. Неправильное питание беременной

Большинство крупных при рождении детей рождается у матерей, находящихся в состоянии предиабета, страдающих ожирением, рожавших много раз. Известно, что:

при ожирении I степени крупный плод диагностируют у 28,5% женщин

при II степени — у 32,9%

при III степени — у 35,5%.

Основные этиологические факторы формирования макросомии у плода при

ожирении —

1) избыточное и нерациональное питание беременной

2) нарушение белкового, липидного и углеводного обмена у плода

3) внутриутробное поражение печени и поджелудочной железы

4) развитие метаболического ацидоза и гипоксии плода с одновременной активацией компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте

Правильное питание беременных включает:

- употребление в пищу больше свежих овощей и фруктов

- переход на тушёные, варёные и печёные блюда. Отказ от жареного

- ограничение употребления соли и специй

- обязательно сочетать диету с ежедневным выполнением комплекса физических упражнений в течение 20-30 минут (при отсутствии противопоказаний)

- отказ от мучного в пользу ржаного хлеба или изделий из пшеничной муки грубого помола

- желательно есть часто (5-6 раз в день), небольшими порциями

- приготовление напитков из свежих плодов (соки, коктейли, несладкие компоты)

- есть следует не торопясь.

- добавление в ежедневный рацион кисло-молочных продуктов

- энергетическая ценность диеты должна находиться в пределах 2000-2200 ккал (белки - 120 г, углеводы - 250 г, жиры -65 г), а при нарушении жирового обмена-до 1200 ккал

Признаки перенашивания: 2. Перенашивание

Переношенной считается беременность от 42 недель.

отсутствие первородной смаз­ки

сухость

мацерация (сморщивание) кожи

уменьшение ко­личества околоплодных вод. При значи­тельном перенашивании в водах появля­ется примесь мекония (первородного ка­ла) и цвет их становится зеленоватым или сероватым.

Потребность плода в кислороде при перенашивании возрастает, а пла­цента уже не может обеспечить доставку плоду необходимого количества кислоро­да и других важных для жизнедеятель­ности веществ.

3. Наследственность

-физиологическое наследственнообусловленное явление у высоких здоровых родителей

-увеличение риска рождения крупных детей у родителей, которые сами родились крупными (более 4000 г)

-женщины, имеющие в прошлом роды крупным плодом (индивидуальные особенности кровообращения в маточно-плацентарной системе)

- ожирение отца ребёнка

Нарушение углеводного обмена

(ускорение) → избыточное

содержание глюкозы в крови

матери и пуповинной крови плода →

повышению массы плода + изменения липидного обмена с накоплением

жирового запаса

Уровень сахара в крови во втором и третьем триместрах беременности повышен →

ухудшение усвоения глюкозы при избыточном ее поступлении с продуктами питания →

относительная инсулиновая недостаточность( т.е. скрытый сахарный диабет)

Большое кол-во глюкозы в организм плода→

гиперфункция поджелудочной железы →

крупный плод

При сахарном диабете могут рождаться крупные дети со следующими

признаками:

-лунообразным одутловатым лицом,

-короткой шеей,

-широким плечевым поясом,

-большим туловищем за счёт увеличения печени, селезенки, подкожно-жирового слоя.

-Отмечается увеличение не только массы тела, но и его длины, однако ребёнок сложен непропорционально.

-Размеры головки и длина бедренной кости находятся на верхней границе нормы, величина окружности живота превышает её, а отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже индивидуальных нормальных колебаний

Существует зависимость между массой плода и длительностью диабета (масса плода возрастает по мере увеличения продолжительности заболевания матери до 6 лет).

5. Особенности плаценты Большая толщина (более 5 см), площадь и

объем плаценты → интенсивный обмен и ускоренное развитию плода.

Гормональная функция плодово-плацентарной системы неустойчива

Увеличение объема циркулирующей крови при интенсивном кровоснабжении

Расположение плаценты по задней стенке матки → более благоприятные условия для кровоснабжения плода

Повторные беременности → развитие сети кровеносных сосудов в стенке матки.

Большая растяжимость матки и меньшее сопротивление брюшного пресса.

Бесконтрольное длительное применение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение

6. Отёчная форма гемолитической болезни

- тяжелое состояние,

связанное с

несовместимостью

крови ма­тери и плода

по резус-фактору.

7. Повторные роды

По статис­тике, второй ребенок на 20 —

30% крупнее первого.

1. Лучшее психосоматическое состояние

матери

2. Развитая маточноплацентарная система

Диагностика. Методы.

8-12 нед. На УЗИ: величина бипариетального размера головки (это размер, определяемый между височными областями), окружности живота, длина бедренной кости плода

Измерение ВДМ, окружности

живота, головки плода + КТР(копчиково-теменной размер), пальпации и вычисление предполагаемой массы тела плода.

Таблица размеров плода (КТР) по

неделям Неделя беременности Вес плода, г КТР плода, см

20 320 25

24 700 32

28 1300 37

32 2000 42

34 2750 47

40 3500 53

Прибавка веса

До 20-й недели прибавка веса не больше 700 г в неделю, в период с 20-й по 30-ю – около 400 г, а после 30-й – всего 300-350 г.

Общая прибавка в весе за всю беременность индивидуальна и зависит от конституции:

* астеничные женщины к моменту родов могут набрать до 15 кг

* нормостенические - 10-12 кг.

* для гиперсеничных женщин верхний предел прибавления в весе – примерно 7 кг.

Определение

предполагаемой массы

плода по Стройковой.

Формула Якубовой.

Формула Рудакова.

Формула Джонсона и

Тошача.

Определение предполагаемой массы плода по Стройковой:

где X - предполагаемая масса плода, г; МБ - масса тела беременной, кг; ОЖ- окружность живота, см; ВДМ - высота дна матки над лоном, см; К - константа (табл. 10).

По данным А.В. Ланковица (1961), вычисление предполагаемой массы плода по формуле Стройковой дало следующие результаты : она определена практически правильно (± 200 г) у 45,7% новорожденных, со значительной ошибкой (± 500-1000 г) - у 16,7% новорожденных. Грубая ошибка (более 1000 г) имелась у 1,5% новорожденных.

Таблица 1. Величина константы в зависимости от массы тела матери

Определение предполагаемой массы плода по Якубовой:

где X - предполагаемая масса плода, г;

ОЖ - окружность живота, см; ВДМ -

высота дна матки над лоном, см; 4 и 100

-условные коэффициенты.

Определение предполагаемой массы плода по Рудакову.

Измеряют длину (А) и ширину (В) полуокружности пальпируемого плода ( но не матки или живота беременной!). Затем указанные величины умножают и получают условный индекс.

Величина индекса соответствует определенному значению массы плода, что определяется раздельно для родов доношенным (Н), недоношенным (М) и крупным плодом (Б).

Таблица 2.Величина индекса объема плода по А.В. Рудакову

Определение предполагаемой массы плода по R. W. Johnson и С. Е. Toshach. Измеряют высоту дня матки над лоном. При ее

значении, равном 34 см (головка прижата), средняя масса плода равна 3400 г. При высоте стояния дна матки больше или меньше 34 см прибавляют или вычитают 156 г на каждый сантиметр.

Делается поправка (вычитание) при головке плода, расположенной над входом таза, или при ожирении у матери ( масса тела более 90 кг). При использовании метода в 50,5% случаев предполагаемая масса плода колебалась в пределах ± 340 г по отношению к истинной массе (Johnson R.W. и Toshach C.E., 1954).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику

проводят с

Многоводием

Многоплодием

Опухолями органов брюшной

полости

Ведение родов. Возможные осложнения

1. Более продолжительные роды под КТГ-контролем

2. Возможны осложнения при переношенной беременности

3. Повышается риск несвоевременного излития околоплодных вод

4. Повышается риск появления слабости родовой деятельности

5. Чаще производится эпизиотомия

6. У женщин с крупным или гигант­ским плодом беременность имеет некоторые особенности. У них в 2 раза чаще наблюдаются отеки, ОПГ-гестоз, в 1,5 раза — многоводие и перенашивание.

Вопрос об операции может встать:

при осложненном течении беременности (тяжелый гестоз)

если малыш страдает при переношенной беременности и неподготовленных родовых путях

у пациенток с длительным бесплодием в анамнезе

при тяжелых заболеваниях матери (пороки сердца, сахарный диабет, миопия высокой степени)

Кесарево сечение при крупном плоде.

Плановое кесарево сечение при крупном плоде проводится:

при неправильном положении плода (косое или поперечное),

при тазовом предлежании (в такой ситуации плод считается крупным при массе тела более 3600 г),

у пациенток с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения,

при диагнозе «клинически узкий таз».