急腹症诊断与鉴别急腹症诊断与鉴别Acute abdomenAcute abdomen 上海交通大学医学院新华医院普外科上海交通大学医学院新华医院普外科

杨 勇杨 勇

急腹症定义及特点急腹症定义及特点

定义 定义 　　腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或器官发生腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或器官发生了急剧病理变化，产生的以腹部症状、体征为突了急剧病理变化，产生的以腹部症状、体征为突出表现，同时伴有全身反应，需及时诊断和处理出表现，同时伴有全身反应，需及时诊断和处理的腹部疾病的腹部疾病

特点 特点 　　发病急、进展快、病情重、变化多，可导发病急、进展快、病情重、变化多，可导致致严重后果严重后果

急性腹痛的机制急性腹痛的机制 真性内脏痛（真性内脏痛（ true visceral paintrue visceral pain ）） 源自内脏，多为消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、突然源自内脏，多为消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、突然

扩张、化学刺激引起。定位模糊、弥撒、钝痛，可伴迷走扩张、化学刺激引起。定位模糊、弥撒、钝痛，可伴迷走神经刺激兴奋。神经刺激兴奋。

体性痛（体性痛（ somatic painsomatic pain ）） 体壁内面（包括腹膜、肠系膜）受牵拉、炎症等物理化体壁内面（包括腹膜、肠系膜）受牵拉、炎症等物理化

学刺激引起，腹肌活动剧烈可加重。定位明确、锐痛，可学刺激引起，腹肌活动剧烈可加重。定位明确、锐痛，可有牵涉痛。有牵涉痛。

牵涉痛（牵涉痛（ referred painreferred pain ）） 病变器官与牵涉痛部位具病变器官与牵涉痛部位具

有同一脊髓节段的神经纤有同一脊髓节段的神经纤维分布，刺激体壁内面引维分布，刺激体壁内面引起相关远隔部位（皮肤）起相关远隔部位（皮肤）疼痛的现象。疼痛的现象。

内脏病变刺激内脏的痛觉传入内脏病变刺激内脏的痛觉传入

纤维，通过交感神经干和交通纤维，通过交感神经干和交通支进入后根和脊髓，又将刺激支进入后根和脊髓，又将刺激扩散到该段脊髓和神经根所支扩散到该段脊髓和神经根所支配的皮肤、筋膜等组织，并产配的皮肤、筋膜等组织，并产

生疼痛、压痛和感觉过敏。生疼痛、压痛和感觉过敏。

急腹症诊断急腹症诊断

病史采集病史采集

现病史现病史月经史月经史 既往史既往史

现病史现病史

要求：详尽、深入、全面、确切要求：详尽、深入、全面、确切 重点 — 腹痛重点 — 腹痛

年龄及相关疾病年龄及相关疾病 (1) (1)

婴幼儿或新生儿— 多见先天性消化道畸形（胎粪性婴幼儿或新生儿— 多见先天性消化道畸形（胎粪性腹膜炎、肠闭锁、肠狭窄）腹膜炎、肠闭锁、肠狭窄）

幼儿— 多见肠道疾病（肠套叠、肠寄生虫病、嵌顿幼儿— 多见肠道疾病（肠套叠、肠寄生虫病、嵌顿性疝、肠系膜淋巴结炎）性疝、肠系膜淋巴结炎）

学龄期儿童— 肠寄生虫病及其并发症、阑尾炎、原学龄期儿童— 肠寄生虫病及其并发症、阑尾炎、原发性腹膜炎、伤寒肠穿孔发性腹膜炎、伤寒肠穿孔

年龄及相关的疾病年龄及相关的疾病 (2)(2)

青壮年青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部损伤、机械性肠梗阻、肠扭转急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部损伤、机械性肠梗阻、肠扭转 中老年人中老年人 胆囊炎、胆石症、胃肠道癌肿及其并发症（穿孔、出血、梗阻）肠系膜血管胆囊炎、胆石症、胃肠道癌肿及其并发症（穿孔、出血、梗阻）肠系膜血管

栓塞或血栓形成栓塞或血栓形成

性别与相关疾病性别与相关疾病 异位妊娠破裂异位妊娠破裂 卵巢囊肿或黄体破裂卵巢囊肿或黄体破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 妊娠期脾动脉瘤破裂妊娠期脾动脉瘤破裂 妊娠子宫扭转妊娠子宫扭转 急性胆囊炎急性胆囊炎 股疝嵌顿股疝嵌顿

腹痛内容的询问和理解腹痛内容的询问和理解 腹痛部位腹痛部位 起始部位起始部位 起病急缓起病急缓 腹痛性质腹痛性质 腹痛程度和体征的相关性腹痛程度和体征的相关性 牵涉痛和放射痛牵涉痛和放射痛 继往史继往史 发病诱因发病诱因 伴随症状伴随症状 月经史和生育史月经史和生育史

腹痛部位腹痛部位

右上腹部疼痛的疾病右上腹部疼痛的疾病

腹腔内脏器病变腹腔内脏器病变 ---- 胆道疾病、肝疾病、膈下脓肿、肠疾病、胰腺疾病、 胆道疾病、肝疾病、膈下脓肿、肠疾病、胰腺疾病、

输尿管疾病输尿管疾病 腹腔外脏器病变腹腔外脏器病变 ---- 右下肺炎、膈胸膜炎、带状庖疹右下肺炎、膈胸膜炎、带状庖疹

左上腹部疼痛疾病左上腹部疼痛疾病

肠梗阻、急肠梗阻、急 -- 慢性胰腺炎、横结肠脾曲综合征慢性胰腺炎、横结肠脾曲综合征 ( Payr( Payr 病病 ))

脾梗塞、脾脓肿、带状庖疹、肺炎、胸膜炎、冠心病、心肌脾梗塞、脾脓肿、带状庖疹、肺炎、胸膜炎、冠心病、心肌梗塞梗塞

右下腹部疼痛疾病右下腹部疼痛疾病 (1)(1) 急性炎症 —— 急性阑尾炎、憩室炎、子宫及急性炎症 —— 急性阑尾炎、憩室炎、子宫及

附件炎附件炎 穿孔破裂 —— 阑尾穿孔、憩室穿孔、小肠穿穿孔破裂 —— 阑尾穿孔、憩室穿孔、小肠穿

孔、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂孔、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂 肠梗阻 —— 机械性梗阻、炎症性狭窄、结肠肠梗阻 —— 机械性梗阻、炎症性狭窄、结肠

癌、外伤性肿瘤癌、外伤性肿瘤 非特异性炎症 —— 非特异性炎症 —— ChronChron’s’s 病、溃疡性肠炎病、溃疡性肠炎 出血 —— 腹腔内出血（宫外孕破裂、卵巢出出血 —— 腹腔内出血（宫外孕破裂、卵巢出

血）、消化道出血血）、消化道出血

右下腹部疼痛疾病右下腹部疼痛疾病 (2)(2) 嵌顿疝嵌顿疝 扭转 —— 盲肠扭转、大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转扭转 —— 盲肠扭转、大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转 套叠 —— 回盲部套叠等套叠 —— 回盲部套叠等 其他 —— 尿路结石、胆石症其他 —— 尿路结石、胆石症

左下腹部疼痛疾病 左下腹部疼痛疾病 绞痛 —— 急性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠过敏、乙绞痛 —— 急性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠过敏、乙

状结肠憩室炎、乙结肠扭转、乙结肠癌状结肠憩室炎、乙结肠扭转、乙结肠癌 剧痛 —— 痢疾、降结肠或乙结肠癌、除结肠憩室炎剧痛 —— 痢疾、降结肠或乙结肠癌、除结肠憩室炎 钝痛 —— 过敏性结肠炎、急性结肠炎、溃疡性结肠炎、钝痛 —— 过敏性结肠炎、急性结肠炎、溃疡性结肠炎、

肠粘连肠粘连

腹痛的发生缓急 腹痛的发生缓急

起病急起病急 实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性梗阻、脏器扭转、嵌顿实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性梗阻、脏器扭转、嵌顿 起病缓起病缓 炎症性疾病。急性阑尾炎、急性胆囊炎炎症性疾病。急性阑尾炎、急性胆囊炎

腹痛范围的改变 腹痛范围的改变

始发部位、最痛部位—病因鉴别始发部位、最痛部位—病因鉴别

范围扩大，可范围扩大，可波及全腹波及全腹 炎症（盆腔炎、空腔或实质脏器破裂）炎症（盆腔炎、空腔或实质脏器破裂）转移性腹痛转移性腹痛 急性阑尾炎急性阑尾炎牵涉痛牵涉痛 胆囊炎—右肩、右肩胛下角疼痛胆囊炎—右肩、右肩胛下角疼痛 胰腺炎—束带样疼痛胰腺炎—束带样疼痛 右肾结石—右下腹痛右肾结石—右下腹痛

腹痛性质腹痛性质

烧灼样疼痛 烧灼样疼痛 -- -- 多为酸性胃内容物刺激多为酸性胃内容物刺激 胀痛 胀痛 -- -- 管壁膨胀性疼痛管壁膨胀性疼痛 搏动性疼痛 搏动性疼痛 -- -- 随心动周期而加强的持续性腹痛随心动周期而加强的持续性腹痛 钝痛 钝痛 -- -- 持续性可耐受的轻度腹痛持续性可耐受的轻度腹痛 刀割样锐痛 刀割样锐痛 -- -- 化学性物质刺激腹膜化学性物质刺激腹膜 钻顶样腹痛 钻顶样腹痛 -- -- 多见胆道蛔虫病多见胆道蛔虫病 剧烈性绞痛 剧烈性绞痛 -- -- 多见梗阻性疾病多见梗阻性疾病

腹痛性质的演变腹痛性质的演变

持续、阵发持续、阵发 持续阵发加剧、阵发演变为持续持续阵发加剧、阵发演变为持续 频度、烈度、范围的改变频度、烈度、范围的改变

持续性腹痛持续性腹痛

多为炎症感染、出血多为炎症感染、出血特点 特点 渐进加重渐进加重 钝痛或剧痛钝痛或剧痛 病灶部位压痛明显病灶部位压痛明显 常伴胃肠功能紊乱常伴胃肠功能紊乱 多具有程度不同的发热多具有程度不同的发热

阵发性腹痛阵发性腹痛

痉挛性、梗阻性、阻塞性疾病多见痉挛性、梗阻性、阻塞性疾病多见特点特点 突发性阵发性剧烈绞痛、有腹痛间隙突发性阵发性剧烈绞痛、有腹痛间隙 解痉剂可缓解解痉剂可缓解 无明确定位无明确定位 病灶部位压痛病灶部位压痛 多伴梗阻症状多伴梗阻症状

持续性腹痛阵发性加重持续性腹痛阵发性加重

炎症伴梗阻炎症伴梗阻 机械性肠梗阻伴绞窄机械性肠梗阻伴绞窄 急性胆囊炎合并胆石症急性胆囊炎合并胆石症 空腔脏器的动脉或静脉栓塞空腔脏器的动脉或静脉栓塞 肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成

腹痛突然减轻或消失腹痛突然减轻或消失

梗阻解除、炎症消退梗阻解除、炎症消退 肠扭转的颠簸复位、胆道或泌尿系统结石的排出肠扭转的颠簸复位、胆道或泌尿系统结石的排出 组织器官坏死或穿孔组织器官坏死或穿孔 急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔等急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔等

腹痛的程度 腹痛的程度

腹痛程度是病人的主观感觉，但和病变严重腹痛程度是病人的主观感觉，但和病变严重度常相一致度常相一致

腹痛发生的诱因腹痛发生的诱因 进油腻食物 进油腻食物 急性胆囊炎 急性胆囊炎 暴食或过量饮酒 暴食或过量饮酒 急性胰腺炎 急性胰腺炎 饮食后 饮食后 十二指肠溃疡穿孔 十二指肠溃疡穿孔 剧烈活动后 剧烈活动后 肠扭转 肠扭转 驱虫不当 驱虫不当 胆道蛔虫症 胆道蛔虫症

腹痛的伴随症状 腹痛的伴随症状 (1)(1)

腹痛伴厌食腹痛伴厌食 厌食后腹痛 — 小儿急性阑尾炎厌食后腹痛 — 小儿急性阑尾炎 腹痛伴排便异常腹痛伴排便异常 腹痛后停止排气及排便 —机械性肠梗阻腹痛后停止排气及排便 —机械性肠梗阻 腹痛后停止排气及排便伴肠鸣音消失 —麻痹性肠梗阻腹痛后停止排气及排便伴肠鸣音消失 —麻痹性肠梗阻 下腹痛伴里急后重 —盆腔脓肿下腹痛伴里急后重 —盆腔脓肿 腹痛伴果酱样便 —肠套叠腹痛伴果酱样便 —肠套叠 脐周疼痛伴腹泻和血便 —急性坏死性肠炎脐周疼痛伴腹泻和血便 —急性坏死性肠炎

腹痛的伴随症状 腹痛的伴随症状 (2)(2) 腹痛伴呕吐 腹痛伴呕吐 腹痛后呕吐 —急性阑尾炎、急性胆囊炎腹痛后呕吐 —急性阑尾炎、急性胆囊炎 腹痛停止排气排便、呕吐出现早—高位机械性肠梗阻腹痛停止排气排便、呕吐出现早—高位机械性肠梗阻 腹痛停止排气排便、呕吐出现晚，可粪水样—低位机械腹痛停止排气排便、呕吐出现晚，可粪水样—低位机械

性肠梗阻性肠梗阻 呕吐物系宿食—幽门梗阻呕吐物系宿食—幽门梗阻 呕吐物系血性—上消化道出血呕吐物系血性—上消化道出血 呕吐物系咖啡色且有腥嗅味—急性胃扩张呕吐物系咖啡色且有腥嗅味—急性胃扩张

腹痛的伴随症状 腹痛的伴随症状 (3)(3)

腹痛伴发热 —腹痛伴发热 —急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、急性重症胆管炎囊炎、急性重症胆管炎

腹痛伴黄疸 —腹痛伴黄疸 —肝胆胰疾病肝胆胰疾病 腹痛伴排尿异常 —腹痛伴排尿异常 —泌尿系疾病泌尿系疾病 腹痛伴休克 —腹痛伴休克 —腹腔内出血或消化道出血腹腔内出血或消化道出血

月经史月经史

月经史对腹痛诊断极其重要月经史对腹痛诊断极其重要 停经史—宫外孕破裂停经史—宫外孕破裂 两次月经中期 —卵巢滤泡破裂及黄体破裂两次月经中期 —卵巢滤泡破裂及黄体破裂

既往病史既往病史

既往反复发作之腹痛及其性质既往反复发作之腹痛及其性质 潰疡病伴穿孔和出血、幽门梗阻潰疡病伴穿孔和出血、幽门梗阻 手术或肿块史手术或肿块史 胆管结石手术胆管结石手术 其他其他 铅接触史（铅中毒）、不洁饮食史铅接触史（铅中毒）、不洁饮食史

体格检查 体格检查

一般检查 一般检查

神志、定向、定位神志、定向、定位 表情、面容、体位表情、面容、体位 生命体征：生命体征： T R P BPT R P BP 末梢循环、皮肤色泽、弹性、温度末梢循环、皮肤色泽、弹性、温度

腹部检查 腹部检查 望诊 —望诊 —腹式呼吸、腹部外观、腹壁皮肤、蠕动波腹式呼吸、腹部外观、腹壁皮肤、蠕动波 触诊 —触诊 —腹肌紧张度、压痛与反跳痛、腹部包块、其他腹肌紧张度、压痛与反跳痛、腹部包块、其他 叩诊 —叩诊 —叩痛及叩击痛、判断腹胀的性质、判断腹腔有叩痛及叩击痛、判断腹胀的性质、判断腹腔有无游离气体、判断腹腔积液无游离气体、判断腹腔积液

听诊 —听诊 —震水音、肠鸣音、摩擦音和血管杂音震水音、肠鸣音、摩擦音和血管杂音 直肠与盆腔检查 —直肠与盆腔检查 —急腹症直肠指检急腹症直肠指检

小结小结

辅助检查辅助检查

实验室检查 实验室检查

血液检查 血液检查 HbHb 、、 RBCRBC、、 HCT —HCT —判断有无贫血或内出血判断有无贫血或内出血 WBCWBC、、 N% —N% —判断感染、中毒判断感染、中毒 尿液检查 尿液检查 大量红细胞泌尿系损伤大量红细胞泌尿系损伤 HCG —HCG — 妊娠妊娠 腹腔液镜检、生化检查 腹腔液镜检、生化检查 腹膜炎类型腹膜炎类型

XX线检查线检查

XX线片膈下游离气体线片膈下游离气体 　　

低位机械性肠梗阻低位机械性肠梗阻 XX线表现线表现 　　

高位机械性肠梗阻高位机械性肠梗阻 XX线表现线表现 　　

麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 XX线表现线表现 　　

乙结肠扭转乙结肠扭转 XX线片表现线片表现 　　

急性胃扩张急性胃扩张 XX线片表现线片表现 　　

超声波检查超声波检查

阑尾炎阑尾炎 BB超表现超表现 　　

胆囊炎伴胆石症胆囊炎伴胆石症 BB超表现超表现

CTCT检查检查

急性腹膜炎急性腹膜炎 CTCT 表现表现

阑尾炎阑尾炎 CTCT 表现表现

阑尾炎伴腹膜后脓肿阑尾炎伴腹膜后脓肿

十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔 CTCT 表现表现

十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔 CTCT 表现表现

十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔 CTCT 表现表现

急性小肠套叠急性小肠套叠 CTCT 表现表现

急性胰腺炎急性胰腺炎 CTCT 表现表现

内镜检查内镜检查

胃镜胃镜 十二指肠镜十二指肠镜 胆道镜胆道镜 肠镜肠镜

动脉造影检查动脉造影检查

诊断性腹腔穿刺检查诊断性腹腔穿刺检查

腹腔穿刺适应征腹腔穿刺适应征 腹部疼痛和腹壁压迫敏感，难以肯定为腹壁伤或腹膜腹部疼痛和腹壁压迫敏感，难以肯定为腹壁伤或腹膜

内损伤内损伤 没有大量外出血，但血压下降没有大量外出血，但血压下降 下胸椎或腰椎骨折，难以排除腹膜内脏器伤下胸椎或腰椎骨折，难以排除腹膜内脏器伤 多发伤，必要时也可作腹腔穿刺多发伤，必要时也可作腹腔穿刺 原因不明腹膜炎、原因不明之急性腹痛、性质不同之原因不明腹膜炎、原因不明之急性腹痛、性质不同之

腹腔积液腹腔积液

腹腔穿刺禁忌征腹腔穿刺禁忌征

腹部有手术史，腹内可能有广泛的粘连腹部有手术史，腹内可能有广泛的粘连 不可在手术或外伤瘢痕处穿刺不可在手术或外伤瘢痕处穿刺 高度腹胀或妊娠后期不宜穿刺高度腹胀或妊娠后期不宜穿刺 诊断明确，无必要再作腹腔穿刺诊断明确，无必要再作腹腔穿刺

腹腔穿刺操作方法腹腔穿刺操作方法

穿刺点：左下象限→右下象限→左上象限→右下穿刺点：左下象限→右下象限→左上象限→右下象限象限

皮肤消毒，皮肤消毒， 1% 1% 普鲁卡因浸润腹壁各层，直至腹普鲁卡因浸润腹壁各层，直至腹膜膜

用用 10ml10ml 注射器在腹肌进针注射器在腹肌进针 在进针同时，注射器轻轻抽吸在进针同时，注射器轻轻抽吸

腹腔镜检查腹腔镜检查

提供直接探查的可能性提供直接探查的可能性 可知损伤的器官、位置、损伤类型、确定手术部位可知损伤的器官、位置、损伤类型、确定手术部位 不会有假阳性不会有假阳性 可通过腹腔镜放置腹腔灌洗导管可通过腹腔镜放置腹腔灌洗导管 发现其他情况发现其他情况

急腹症病因诊断思路急腹症病因诊断思路

确定疾病的严重性和进展性确定疾病的严重性和进展性 确定系腹腔内病变或腹腔外病变确定系腹腔内病变或腹腔外病变 确定是内科或外科急腹症确定是内科或外科急腹症 确定急腹症的性质确定急腹症的性质 确定急腹症的诊断确定急腹症的诊断

确定系腹腔内病变或腹腔外病变确定系腹腔内病变或腹腔外病变

腹腔内病变 — 腹腔内病变 — 常有消化道症状、腹部压痛和相关体征常有消化道症状、腹部压痛和相关体征

确定是内科或外科急腹症 确定是内科或外科急腹症 内科急腹症——原有内科疾病性质，“腹痛喜按”内科急腹症——原有内科疾病性质，“腹痛喜按” 外科急腹症——“腹痛拒按”外科急腹症——“腹痛拒按” 特点特点 持续几小时以上持续几小时以上 持续性腹痛阵发性加重持续性腹痛阵发性加重 腹痛为首发和主要症状伴有消化道反应和明显腹部体征者 腹痛为首发和主要症状伴有消化道反应和明显腹部体征者 先腹痛后发热 先腹痛后发热 腹痛部位多固定不变腹痛部位多固定不变

确定急腹症的性质 确定急腹症的性质

炎性急腹症→ 腹痛 炎性急腹症→ 腹痛 + + 发热 发热 + + 压压痛或腹肌紧张痛或腹肌紧张

临床特点：临床特点： ① ① 起病慢起病慢 ② ② 持续性腹痛持续性腹痛 ③ ③ 可有腹肌紧张等体征可有腹肌紧张等体征 ④ ④ 早期可见全身感染现象早期可见全身感染现象 ⑤ ⑤ 可抽出腹腔渗出物可抽出腹腔渗出物 ⑥ ⑥ 可有明显的胃肠道刺激症状可有明显的胃肠道刺激症状

常见炎性急腹症常见炎性急腹症 急性胆囊炎（急性胆囊炎（ acute cholecystitisacute cholecystitis ）） 急性胰腺炎（急性胰腺炎（ acute pancreatitisacute pancreatitis ）） 急性化脓性梗阻性胆管炎（急性化脓性梗阻性胆管炎（ acute obstrucacute obstruc

tive suppurative cholangitistive suppurative cholangitis 、、 AOSCAOSC ）） 急性阑尾炎（急性阑尾炎（ acuteappendicitisacuteappendicitis ））

穿孔破裂性急腹症→ 突发性持续腹痛 穿孔破裂性急腹症→ 突发性持续腹痛 + + 腹膜刺激症，可伴有肠鸣音消失或腹膜刺激症，可伴有肠鸣音消失或

气腹气腹

临床特点：临床特点： ① ① 突然剧烈的刀割样腹痛突然剧烈的刀割样腹痛 ② ② 腹壁板背强直，有明显腹膜刺激征腹壁板背强直，有明显腹膜刺激征 ③ ③ 膈下游离气体和腹部移动性浊音膈下游离气体和腹部移动性浊音

常见穿孔破裂性急腹症常见穿孔破裂性急腹症

胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 (acute perforati(acute perforation of gastroduodenal ulcer)on of gastroduodenal ulcer)

胃癌急性穿孔胃癌急性穿孔 急性肠穿孔急性肠穿孔

梗阻性急腹症→ 阵发性腹痛 梗阻性急腹症→ 阵发性腹痛 + + 呕呕吐 吐 + + 排泄功能障碍排泄功能障碍

临床特点：临床特点： ① ① 阵发性腹痛阵发性腹痛 ② ② 恶心呕吐恶心呕吐 ③ ③ 腹胀和梗阻的器官型明显腹胀和梗阻的器官型明显 ④ ④ 正常排泄功能障碍正常排泄功能障碍

常见梗阻性急腹症常见梗阻性急腹症

胆道系统结石胆道系统结石 急性肠梗阻急性肠梗阻 输尿管、肾结石输尿管、肾结石

出血性急腹症→ 腹痛 出血性急腹症→ 腹痛 + + 失血性休失血性休克或急性贫血 克或急性贫血 + + 阴性或显性出血阴性或显性出血

临床表现：临床表现： ① ① 可有肝癌、消化性溃疡、腹主动脉瘤、输卵管妊娠可有肝癌、消化性溃疡、腹主动脉瘤、输卵管妊娠

等等 ② ②起病较急骤，腹痛为持续性起病较急骤，腹痛为持续性 ③ ③外观可见出血外观可见出血 ④ ④证实有内出血证实有内出血 ⑤ ⑤有失血性休克表现有失血性休克表现

损伤性急腹症→ 外伤 损伤性急腹症→ 外伤 + + 腹痛 腹痛 + + 腹膜炎或内出血症侯群腹膜炎或内出血症侯群

临床特点：临床特点： ① ① 有外伤史 有外伤史 ② ② 腹痛、扩散腹痛、扩散 ③ ③ 内出血症侯群内出血症侯群 ④ ④ 腹膜炎症侯群腹膜炎症侯群 ⑤ ⑤ 腹穿不凝血、血性或脓性液体腹穿不凝血、血性或脓性液体

绞窄与扭转性急腹症 绞窄与扭转性急腹症 临床特点：临床特点： ① ① 腹痛为持续性腹痛为持续性 ② ② 常可触及压痛性包块常可触及压痛性包块 ③ ③ 早期无腹膜刺激症状早期无腹膜刺激症状

常见绞窄与扭转性急腹症常见绞窄与扭转性急腹症

绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 肠系膜血管栓塞、血栓形成肠系膜血管栓塞、血栓形成 肠套叠、胃肠扭转肠套叠、胃肠扭转

功能性紊乱及全身性疾病所致的功能性紊乱及全身性疾病所致的急腹症急腹症

临床特点：临床特点： ① ① 常有精神因素或全身性疾病史常有精神因素或全身性疾病史 ② ② 腹痛常无明确定位腹痛常无明确定位 ③ ③ 体征轻体征轻

重金属中毒重金属中毒 腹型紫癜腹型紫癜 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 急性溶血急性溶血 尿毒症尿毒症 原发性高脂血症原发性高脂血症

急腹症治疗原则急腹症治疗原则 形成基本判断、治疗方案形成基本判断、治疗方案 无明确诊断者，无明确诊断者，密切观察密切观察病情演变，病情演变，积极积极对症处理，抗休克、纠正水电解质紊乱、对症处理，抗休克、纠正水电解质紊乱、抗感染，抗感染，禁用禁用吗啡类止痛药。吗啡类止痛药。

剖腹探察指征剖腹探察指征　　疑有腹腔内活动性、进行性出血　　疑有腹腔内活动性、进行性出血　　疑有肠坏死、肠穿孔呈弥漫性腹膜炎　　疑有肠坏死、肠穿孔呈弥漫性腹膜炎　　经非手术治疗病情无明显好转反而加重　　经非手术治疗病情无明显好转反而加重

病例分析病例分析女性，女性， 45y45y主诉主诉 :: 渐起上腹部疼痛渐起上腹部疼痛 77小时，加重小时，加重 22小时伴发热小时伴发热现病史：患者前晚现病史：患者前晚 8pm8pm左右自觉上腹部隐痛不适，呕吐一左右自觉上腹部隐痛不适，呕吐一次，为胃内容物，吐后腹痛无缓解。次日次，为胃内容物，吐后腹痛无缓解。次日 3 am3 am 腹痛持续腹痛持续加剧，坐卧不安，伴腰背部不适并出现发热（加剧，坐卧不安，伴腰背部不适并出现发热（ 38℃38℃ ），），无畏寒寒战。无畏寒寒战。 5am5am就诊。追问病史，患者前晚曾有油腻就诊。追问病史，患者前晚曾有油腻饮食及饮酒，否认类似发作史。饮食及饮酒，否认类似发作史。

体检：体检： BP 142/95mmHgBP 142/95mmHg ，， R 24R 24 ，， HR 112HR 112 。神清，痛苦。神清，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹平，腹式呼吸微弱，未及胃、面容，皮肤巩膜无黄染。腹平，腹式呼吸微弱，未及胃、肠型及蠕动波。上腹部压痛，轻度肌卫，反跳痛（肠型及蠕动波。上腹部压痛，轻度肌卫，反跳痛（ -- ），），未及肿大胆囊，未及肿大胆囊， MurphyMurphy 征（征（ -- ），未及明显腹块。叩诊），未及明显腹块。叩诊肝浊音界存在，肝区叩痛（肝浊音界存在，肝区叩痛（ ++ ），移动性浊音（），移动性浊音（ -- ）。肠）。肠鸣音鸣音未及。未及。

实验室检查：实验室检查：血血 RtRt：：WBC 13.5 N 89% Hb 14.2WBC 13.5 N 89% Hb 14.2血血 AmyAmy：： 245 245 尿尿 AmyAmy：： 870870腹部立位片：肠腔少量积气，膈下未见游离气体。腹部立位片：肠腔少量积气，膈下未见游离气体。

诊断？诊断？

急性胰腺炎急性胰腺炎

进一步检查及目的进一步检查及目的BB超？超？

腹腔穿刺？腹腔穿刺？血钙？血钙？血糖？血糖？血脂？血脂？肝功能？肝功能？

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