焦慮 anxiety

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焦焦 Anxiety 焦焦焦 焦焦 / 焦焦焦 焦焦

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焦慮 Anxiety. 蕭惠樺 醫師 / 林勝豐 教授. 前言. 焦慮是一種普遍存於癌症病人的情形 一般而言雖然焦慮容易於年經女性身上出現 ; 但於癌症病人而言焦慮的情形 , 並不受年齡 , 性別 , 婚姻狀況 , 社會階層及教育狀況的影響而有所不同 癌症病人的盛行率 依 HADS scale (Hospital Anxiety and Depression scale): HADS > 8: 18%~31%. 焦慮於癌症病患. 焦慮出現於癌症病患身上可能是一種 對於事情的正常反應 , 或 到達病態的情形 - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: 焦慮 Anxiety

焦慮 Anxiety

蕭惠樺 醫師 / 林勝豐 教授

Page 2: 焦慮 Anxiety

前言焦慮是一種普遍存於癌症病人的情形一般而言雖然焦慮容易於年經女性身上出

現 ; 但於癌症病人而言焦慮的情形 , 並不受年齡 , 性別 , 婚姻狀況 , 社會階層及教育狀況的影響而有所不同

癌症病人的盛行率依 HADS scale (Hospital Anxiety and Depre

ssion scale): HADS > 8: 18%~31%

Page 3: 焦慮 Anxiety

焦慮於癌症病患焦慮出現於癌症病患身上可能是一種

對於事情的正常反應 , 或到達病態的情形

多樣化的症狀包括精神上的表現或是生理上的變化 ; 而出現的情形可為持續性或為陣發性

焦慮的出現可在癌症確診前 , 診斷中 , 疾病中 , 治療過程及疾病進展中產生

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可能引起焦慮的問題病患會擔心 :

診斷前疾病的不確定感診斷過程的不舒服

治療過程疼痛治療的過程 / 副作用自我影像 (self-image) 的改變自我控制的失去並需要他人照顧

未來疾病的復發或轉移面臨死亡的挑戰

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急性症狀心血管系統

心悸 ; 心速過快 ; 血壓上升 ; 胸悶胸痛呼吸系統

窒息感 , 過度換氣症候群 , 呼吸不順胃腸系統

腹痛 , 噁心 , 消化不良 , 多食症

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急性症狀自主神經系統

盗汗 , 畏寒 , 顏面潮紅 , 頭暈 神經系統

頭痛 , 身體麻木 , 手腳震顫精神系統

害怕 , 和周圍或自我解離

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慢性症狀不安及躁動多於或不合理之憂慮失眠肌肉緊繃無力感無法專心舉棋不定 , 無法做決定

Page 8: 焦慮 Anxiety

鑑別診斷 (1)原發性焦慮症適應障礙及自主神經功能障礙症 (adjustment disord

er and somatoform autonomic dysfunction)泛焦慮症 (generalized anxiety disorder)恐慌症 (panic disorder)畏懼症 (phobic disorder)受創症候群 (post-traumatic stress disorder)強迫症 (Obsessive-compulsive disorder)

Page 9: 焦慮 Anxiety

鑑別診斷 (2)因癌症而引起之焦慮

一般焦慮反應可見於整個癌症的療程預期性反應性

原發性焦慮症因癌症而產心生新的焦慮症泛焦慮症 (generalized anxiety disorder)恐慌症 (panic disorder)畏懼症 (phobic disorder)受創症候群 (post-traumatic stress disord

er)

Page 10: 焦慮 Anxiety

鑑別診斷 (3)其他問題

憂鬱症 (depression)藥物濫用 譫妄症 (delirium)生理狀況 : 腫瘤影響 , 電解質不平衡 , 感染症 ,

中樞神經影響 藥物副作用

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處理

支持療法傾聽病人的想法及感受充分溝通 , 提供正確的訊息糾正不當的觀念幫病人預備可能會遇到的問題

減少增加焦慮的情形睡眠剝奪不好的疼痛控制過多的藥物使用 (如 caffeine, nicotine)

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處理

放鬆治療呼吸放鬆肌肉放鬆冥想放鬆課程 ( 生物回饋法 , 瑜珈 )對於經藥物治療回覆者可施予放鬆治療

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藥物BenzodiazepinesBZD 藥物為抗憂慮之首選藥物 , 其有鎮定 , 安眠 , 抗憂慮 , 肌肉鬆弛及抗癲癇之作用分類

化學結構依藥效長短

依藥效之半衰期而分為超短效 , 短效 , 中等效及長效 . 但須注意有些代謝過程常有具活性代謝物之產生 . 且藥效長短與吸收快慢並無直接關係

依適應症依藥性 , 有些具較強之催眠作用 , 而有些抗焦慮作用較佳

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處理 – 藥物Benzodiazepines吸收 抗焦慮 催眠 劑量 (mg/da

y)Very-short acting

Midazolan (Dormicum) 快 弱 強 7.5~45

Triazolam (Halcion) 快 弱 強 0.125~0.25

Short acting

Oxazepam (Serenal) 中 中 弱 30~60

Alprazolam (Xanax) 中 中 弱 0.5~6

Fludiazepam (Erispam)

中 強 弱 0.5~1

Lorazepam (Ativan) 中 強 中 2~6

Temazepam (Restoril) 中 弱 強 15~30

Estazolam (Eurodin) 快 弱 強 1~2

Page 15: 焦慮 Anxiety

處理 – 藥物Benzodiazepines吸收 抗焦慮 催眠 劑量 (mg/da

y)Imtermitten acting

Clonazepam (Rivotril) 快 中 弱 0.5~10

Chlordiazepoxide (Librium)

中 中 弱 15~100

Long acting

Clorazepate (Tranzene) 快 中 弱 7.5~60

Diazepam (Valium) 快 強 中 2~60

Flunitrazepam (Rohypnol)

快 弱 強 0.5~2

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BZD 副作用各種 BZD使用劑量可參考一般劑量

一般劑量之下不易成癮 , 但對有過藥癮 , 長期服用超短效或大量長期使用非短效者應注意

多數BZD 之代謝須由肝臟氧化 (oxydation), 但如 lorazepan, oxazepam, temazepam, triazolam等不經由氧化脢代謝 , 較不會累積若有顯著思睡的或步伐不穩的病人 , 可以依一般人的

一半或三分之一為開始可以睡前給予以避免不良反應老人因排出半衰期較長 , 須注意藥量治療一個禮拜以上須慢慢減量 , 但一次減量不要高於

10%~25%

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BZD 副作用最常見的是鎮靜 (sedation) 及其衍生的疲倦和頭暈等抗膽鹼作用 : 視力模糊偶而有影響認知功能及記憶之缺失 , 幻覺少數會有躁動及攻擊性的動作停藥反應及耐藥性須小心

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Buspirone1968首度合成 , 為非BZD類之抗焦慮藥物具有顯著抗焦慮效果 , 但無鎮靜及催眠作用為廣用之抗焦慮藥物 , 但須連續服用 1~2星期才有效果 , 因此無法完全取代BZD

有頭痛頭暈及胃腸不適之抱怨無戒斷及停藥反應一般劑量 : 5~20 mg tid

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抗憂鬱劑為治療泛焦慮症 , 恐慌症 , 畏懼症及受創

症候群等特殊形式之焦慮症狀除了抗焦慮以外 , 可提供抗憂鬱作用抗憂鬱劑TCA (三環類 )SSRI (選擇性血清素再吸收抑制藥 )RIMA (A 型單胺氧化脢抑制劑 )其他

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抗憂鬱劑劑量 (mg/day)

TCA

Imipramine (Tofranil) 75~150

SSRI

Fluoxetine (sinzac) 20~60

Paroxetine (seroxat) 20~50

Sertraline (zoloft) 50~200

RIMA

Moclobenide (aurorix) 300~600

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抗精神藥物擁有抗精神疾病 (antipsychotic), 重鎮定效果

(tranquilizer) 及止吐效果 (anti-emetic)多用於焦慮合併有妄想 ,幻覺及譫妄之病人或用於不適用其他抗焦慮藥物 (如呼吸抑制之

病人 ), 或其他抗焦慮藥物無法提供良好療效的情形

Page 22: 焦慮 Anxiety

劑量 (mg)

給藥途徑

Haloperidol (Haldol) 0.5~5.0 PO,IV,SC,IM

Olanzapine (zyprexa)

2.5~10 PO

Risperidone (risperdal)

0.5~3 PO

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Haloperidol 為最常用的抗精神藥物0.5 mg IV slowly 每 30~45 分鐘給予一次直到

控制住可改為口服控制有椎體外路徑症候群 (extrapyramidal syndro

me) 及惡性症候群 (neuroleptic malignant syndrome) 之副作用

新一代藥物較無此副作用 , 但只有口服劑型

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其他藥物抗組織胺藥物

有輕微抗焦慮作用及鎮靜 , 止痛作用因其自主神經系統之副作用較強 , 且易增加顫妄及意識不清之機會 , 因此須小心使 用

常會和止痛藥一起使用Beta 阻斷劑少單獨使用 , 常用於心悸 , 手抖等周邊現象

巴比妥酸鹽因容易成癮所以少用

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精神治療個人治療和團體治療可有效減少焦慮適用於較晚期的病人幫助病人面對死亡及減緩其壓力宗教信仰的介入病友團體的互助

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流程一般之評估

支持療法及放鬆治療 BZD 臨時使用

有影響日常功能BZD 長期使用 ,如

Lorazepam

temazepam

抗精神疾病藥物

Haloperidol

有無生理性之症狀使用乙型阻斷劑

恐慌症 , 畏懼症 抗憂鬱藥物及行為治療

仍然焦慮

轉介精神科專家

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結語焦慮的情形是很常見於癌症的病人 , 且這些症狀可出現於癌症治療的各個時期

一開始可以先給予支持性的方法及放鬆治療BZD 為第一線的控制藥物接下來可以依情況需求增加其他類的藥物對於焦慮症狀良好的評估及有效的處理 ,

為癌症病人治療上重要的一環

Page 28: 焦慮 Anxiety

謝謝 !

Page 29: 焦慮 Anxiety

誌謝PPTT Members

王玉祥 王全正 王宏銘 王正旭 邱昌芳 巫宏博

林炯森 林哲斌 林勝豐 吳銘芳 高瑞和 張正雄

張明志 張義芳 郭集慶 陳仁熙 陳彥仰 陳博明

曹朝榮 黃文豊 黃文聰 黃承華 黃叔牧 黃明立

葉士芃 葉光揚 馮盈勳 葉坤輝 趙大中 蕭士銓

蕭惠樺 鄭丞傑 劉青山 謝瑞坤 謝長堯 顏家瑞