* association interrégionale de guidance et de santé – aigs 84 rue saint lambert, 4040 herstal
DESCRIPTION
Projet thérapeutique n°99 « Personnes âgées ». Squelard, G.*, Vilain A.*, Jacob B.*. * Association Interrégionale de Guidance et de Santé – AIGS 84 rue Saint Lambert, 4040 Herstal Contact : [email protected] Tel : 0497/49.04.40. INTRODUCTION. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
L’expérience du projet thérapeutique n°99 s’est avérée extrêmement fructueuse, par l’atteinte des objectifs centrés sur l’usager et leur famille, mais également à travers les nombreux échanges interprofessionnels. La concertation pluridisciplinaire constitue un excellent moyen de connaissance des partenaires, amenant à une représentation plus concrète de leur mode de fonctionnement et de leur offre de soins. Le développement de la fonction de concertation a suscité un remaniement organisationnel important chez les professionnels, souvent peu familiarisés à la collaboration « extérieure ». Sa mise en place dans le champs de la santé mentale requiert le développement de procédures de travail en réseau ainsi qu’un accompagnement des professionnels tant au niveau institutionnel qu’autour de l’usager et de leur famille. Une responsabilisation des partenaires devra appuyer cette démarche pour garantir leur investissement dans un processus de travail en réseau. L’efficacité de celui-ci repose sur l’implication de l’ensemble des partenaires disponibles sur une zone géographique donnée.
*Association Interrégionale de Guidance et de Santé – AIGS 84 rue Saint Lambert, 4040 HerstalContact : [email protected]
Tel : 0497/49.04.40
Projet thérapeutique n°99 « Personnes âgées »Projet thérapeutique n°99 « Personnes âgées »
Squelard, G.*, Vilain A.*, Jacob B.*
Dès avril 2011, la fonction de concertation fera l’objet d’un financement structurel pour les soins en santé mentale en Belgique. Cette fonction va se construire en partie
sur base de l’expérience des projets thérapeutiques « réseaux et circuits de soins ». Ces recherches actions se concrétisent par l’organisation de réunions de concertation
pluridisciplinaires autour de situations chroniques et complexes. Plus spécifiquement, le projet thérapeutique n°99 « personnes âgées » a pour objectifs de favoriser le
maintien à domicile de personnes âgées, de garantir la continuité des soins et du projet de vie, d’améliorer la qualité de la réintégration au domicile, d’éviter les
réhospitalisations, de mieux cerner les conditions d’une réhospitalisation, et d’aborder les problématiques d’isolement, de solitude, voire de maltraitance.
Objectif: Proposition d’un modèle organisationnel de travail en réseau sur base de l’expérience du projet thérapeutique n°99 « Personnes âgées » en Province de Liège.
INTRODUCTION
METHODOLOGIE-Critères d’inclusion:-âgés (65 ans et +) -Résidant en province de Liège-Diagnostic: démence, abus d’alcool, abus d’opiacés, abus
d’hypnotiques, anxiolytiques ou sédatifs, schizophrénie, ou trouble
schizo-affectif.
-Recherche action:
-démarche empirique
-organisation de réunions de concertation pluridisciplinaires autour de
patients et de leur famille dont la finalité est la mise en place d’un suivi
individualisé
-mise en place de procédures de travail en réseau sur base de ces
situations cliniques
RESULTATS
CONCLUSION
Population:Population:
Sujets: n=77Sujets: n=77Âge moyen: 79.2Âge moyen: 79.2±6.7±6.7
Répartition des diagnostiques d'inclusion
0
10
20
30
40
50
Démence p
r
Ab d'a
lcool
Ab d'o
piacé
s
Tble sc
hizo-
aff
Ab se
d-hyp
-anx
Démence se
c
Démence n
on-s
p
Schizo
phré
nie
Type de diagnostique
Fréquence
Répartition des sujets selon le sexe
51%49%
Hommes
Femmes
Secteur intra mural (Temporaire et
permanent)Secteur extra mural
Secteur transmural(CAJ, CSJ, HdJ)
Facilitateur de réseau
Pouvoir organisateur
Coordination Coordination du réseau:du réseau:
Ressource A Usager/famille Ressource B
Agent de suivi
RéseauCoordination Coordination clinique:clinique:
Concernant Mme. : Nom de l’agent de suivi PSI : Date de rédaction : Date 1ère évaluation :
Identification des services concernés :
Dénomination Personne de contact Adresse du service Téléphone Adresse mail Disponibilités
Personne de confiance : Adresse : Tel :
Finalité de l’usager : Objectifs généraux : A) B)
Ressources : Echéance Objectifs atteints A
B
Plan de soins individualisé:Plan de soins individualisé: