房性期前收缩（ atrial premature beats)

房性期前收缩指起源于窦房结以外心房的任何部位。

可发生于：– 各种器质性心脏病；当发生于器质性

心脏病病人常为快速房性心律失常的先兆

– 24 小时心电监测，约 60% 的成年人有房性期前收缩。

房性期前收缩心电图特征

• 提前出现的 P 波，与窦性 P 波的形态各异；• P 波后可：

1. 无 QRS 波（未下传的房性期前收缩），2. QRS 波形态正常，3. QRS 波宽大畸形（室内差异性传导），4. QRS 波形态正常，但 P-R 间期延长；

• 房性期前收缩的代偿间歇多不完全。

房性期前收缩心电图表现

房性期前收缩心电图表现

房性期前收缩治疗

• 房性期前收缩通常无需治疗，吸烟、饮酒与浓咖啡均为房性期前收缩的诱因，应戒除。

• 有明显症状或触发室上速者可予药物治疗如镇静剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及洋地黄等。

房性心动过速（ atrial tachycardia ）

房性心动过速（房速），根据发生机制和心电图表现分为 自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速

紊乱性房性心动过速（多源性房性心律失常）

常见于患 COPD 、 CHF 的老年人、洋地黄中毒及低血钾者，易发展为心房颤动

ECG 表现 1. 通常有 3 种或 3 种以上形态各异的 P 波， PR 间期各

不相同；2. 心房率 100~130 次 / 分；3. 大多数 P 波能下传心室，部分 P 波不能下传，心室

律不规则。 治疗 1. 治疗原发病 2.verapamil 与 amiodarone 可能

有效 3. 补钾、补镁 ； 4. 停用氨茶碱、麻黄碱等药物

自律性房性心动过速 病因 心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒、

各种代谢障碍、洋地黄中毒等。为自律性增高引起。

临床表现 呈短暂、间歇或持续发作。房室传导比例发生改变时， S1 强弱不等。颈静脉 a 波数超过心搏次数。

自律性房性心动过速心电图

心电图表现1. P 波与窦性不同，在Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联直立；2. 房率常为 150~200 次 / 分；3. 常出现二度房室传导阻滞；4. 刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传

导阻滞；5. 发作开始时心率逐渐加快；6. P 波间等电位线存在。

自律性房性心动过速心电生理检查特征

心房程控刺激通常不能诱发心动过速，发作不依赖于房内或房室结传导延缓；

心房激动顺序与窦性 P 波不同； 心动过速的第一个 P 波与随后的 P

波形态一致； 心房超速起搏能抑制心动过速，但不

能终止。

自律性房性心动过速治疗 心室率小于 140 次 / 分，无需紧急处理； 心室率大于 140 次 / 分、洋地黄中毒、出现严

重的心力衰竭或休克，应紧急处理。方法为：

1. 洋地黄中毒者 （ 1 ）立即停用洋地黄，（ 2 ）补钾，（ 3 ）不能补钾者，可选用 lidocaine propranolol 、 dilandine 。

2. 非洋地黄引起者 （ 1 ）洋地黄、 β 受体阻滞剂、钙阻滞剂可减慢心率，（ 2 ）Ⅰ a 、 Ⅰ c 或Ⅲ类抗心律失常药物，（ 3 ） RFCA 。

折返性房性心动过速心电生理检查特征

1.心房程控刺激能诱发和终止心动过速2.心动过速开始前必先发生房内传导延缓；3.心房激动顺序与窦性不同；4.刺激迷走神经不能终止心动过速，但可

产生房室传导阻滞。

折返性房性心动过速治疗

参考 PSVT 。