1

آموزشی کارگاهدر پایه احیا

کودکان

BLS

ميزان تواند مي سريع ريوي قلبي احياي عملياتبهبود كودكان در را قلبي ايست از ناشي عمر بقاي

.بخشدبا احياي نيازمند، كودكان از زيادي تعداد متاسفانه

. بر عالوه بايد كنند نمي دريافت را باال كيفيتكيفيت افزايش

و اي حرفه افراد توسط شده انجام احياي عملياتافراد تعداد اي، حرفه غير

مي آموزش را احيا كه اي حرفه غيردهيم افزايش .بينند،

( والدين، از اعم ناظر يك توسط كارا و سريع احيا عملياتبزرگسال فرد هر ويا مراقبين

) برگشت به منجر تواند مي صحنه در حاضر ديده آموزشعصبي وضعيت و خون گردش خودبخودي موفق

. در حاضر افراد توسط كه احيايي گردد ديده آسيب كودك ) مناسبي) كارايي از شود انجام بيمارستان خارج صحنه

چنين معتبر مستندات برابر طوريكه به است، برخورداراز بيش تا با 70اقدامي همراه بقا شانس به منجر درصد

است شده يافته نجات كودك عصبي وضعيت مطلوب عاقبت

بقا به ميزان باالترين از برخورداري منظوركودكان احياي زندگي، كيفيت بهبود و

تالش يك از جزييشود مي محسوب اجتماعي

احيا نيازمند كه كودكي فرايند در و پيشگيري از بعدقلبي سريع احياي جمله از اقداماتي سلسله است،

اورژانس، سرويس خدمات به سريع دستيابي ريوي،انجام

تخصصي هاي مراقبت نهايتا و پيشرفته احياي اقدامات . اين است نياز مورد قلبي ايست از بعد تخصصي فوق وحيات چرخه يا و زنجيره مجموع در اقدامات سلسله

شوند مي ناميده

: حيات زنجيرهپيشگيري. 1 پايه. 2 احياي عملياتبه. 3 سريع دسترسي

اورژانس پاسخگويي سيستماحياءپيشرفته. 4 از. 5 بعد جامع مراقبتهاي

قلبي .ايست

حيات زنجيره

بقاي زنجيره مورد، پنج اينسه و داده تشكيل را كودكان

پايه اوليه هاي كمك آن اول حلقهتشكيل را كودكان پايه احياي يا

سوم و دوم اقدامات دهدكه ميبحث مورد عمده طور به آن

است. ) ( پيشگيري زنجيره اين اول حلقه

و مرگ كاهش در اقدام ترين مهمسوانح دليل به بويژه كودكان مير

است وحوادث

ايستهاي از پيشگيريتنفسي – قلبي

) ( مرگ اصلي علت ، يكسال از كوچكتر كودكان شيرخواران در

سندرم و مادرزادي ناهنجاريهاي بودن، نارس از ناشي عوارض

باشد مي شيرخوران ناگهاني .مرگ

سوانح از ناشي مصدوميت سال يك از بزرگتر كودكان در

. هرچه دهد مي اختصاص خود به را مرگ اصلي علت وحوادث

و ازسوانح ناشي مرگ نسبت شود مي بيشتر كودكان سن

شود مي شامل را بزرگتري عدد .حوادث

سوانح از ناشي قلبي ايستهاي بدنبال . اين است كم كودكان بقاي حوادث و

بر تاكيد و اهميت خود موضوعمرگ كاهش در را آسيبها از پيشگيري

. نقليه وسايل حوادث رساند مي ميرآسيبهاي علت ترين شايع موتوري

و باشد مي كودكان در فوت به منجراز نظيراستفاده هدفمند مداخالت باكودكان، مسافرتي ايمني صندليهاي

را مير و مرگ اين خطر توان ميداد كاهش

CAB يا ABC? بافتهاي اكسيژن تامين در احيا نيازمند كودك

مشكل دچار عصبي بافت بويژه و انتهايي توسط. كافي اكسيژن ديگرتامين عبارت به است

به و خون جريان توسط بدن در آن توزيع و ها ريه . بر است شده مشكل دچار قلب، ضربان كمك

اساس كودك 3همين پايه احياي در عمده اصلدارد :اهميت

،(A:Airway) راه طريق از ريه بافت توسط اكسيژن دريافت

= هوايي ، (B:Breating) و تنفس طريق از اكسيژن تامين

/ : مكانيكي تهويه تنفس موثر تهويه C:Circulation )

كمك به خون گردش توسط بدن در اكسيژن توزيعخون گردش و قلب موثر ضربان

.( or Chest Compressions

بصورت قبال احيا عمليات انجام ترتيب ) توصيه تهويه و تنفس هوايي، راه قلبي، ( ماساژ

CAB شده انجام كودكان روي كه احيايي هزارانتوالي است،

. در اقدام اولين كه معناست بدان اين شود ميتنفسي قلبي ايست دچار كه كودكي با مواجهه

ماساژ است، شده است قلبي

يك قلبي، ايست طي در ديگر عبارت بهماساژ بويژه و مطلوب كيفيت با احيايخون جريان ايجاد براي كيفيت با قلبي

و مهم نقشي حياتي ارگانهاي بهصحيح، انجام صورت در داردو اساسي

توانست خواهد موارد از بسياري درتنفس خودبخودي بازگشت به 1منجر

تغيير. اين براي كه داليلي از يكي شودتمام كه است اين نمايند مي ذكر

شروع به قادر آموزش از پس احياگراندر بود؛ خواهند قلبي ماساژ سريع

استفاده و سر به دادن وضعيت حاليكهيا و ماسك و بگ يا ماسك از مطلوب

طور به كه دهان به دهان تنفساحياگر براي شود، انجام مناسبي

تاخير به را ماساژ شروع و بوده زمانگيرانداخت .خواهد

مشكالت از ناشي قلبي هاي ايست چه اگرشير و ها بچه در قلبي معضالت به نسبت تنفسي

كودكان احياي در وتنفس بوده تر شايع خواران . ماساژ با احياي شروع است مهم بسيار

( 30قلبي) به كمكي، تنفس آن بدنبال و ماساژطور

حدود فقط را ريوي تهويه شروع ثانيه 18تئوريكاحياي در كوتاهتري زمان در و نفره يك احياي در

به نفره دوتوصيه نيز ونوزادان خواران شير پايه احياي در

تر ساده آن آموزش تا شود مي CAB مي تاخيراحياي. بيشتري وتعداد نتيجه در و باشد اندازد

نمايند دريافت را استاندارد ريوي قلبي

هاي عمل دستور در كه است ذكر به الزمكودكان به خواران شير كودكان، احياي

دوران تا يكسال از كودك و يكسال از كمتر . به و راستا همين در گردد مي اطالق بلوغ

عمليات انجام و آموزش سهولت منظورنشانه استاندارد،

مونث كودكان در پستاني جوانه ايجاد بلوغ،مذكر كودكان در بغل زير موهاي ظهور و

باشد مي

صورت به مهارتها از سري يكمشخص مرحله به مرحله و متوالي

است شده

مصدوم. 1 كودك و احياكننده فرد ايمنياحيا. 2 به كودك نيازمندي ارزيابيمصدوم. 3 دهي پاسخ ارزيابيكودك. 4 تنفس ارزيابيماساژ. ) 5 سينه قفسه فشردن شروع

قلبي(دادن. 6 تهويه و هوايي راه كردن بازو. 7 سينه قفسه فشردن بين هماهنگي

تنفساورژانس. 8 سيستم رساني اطالع

كودك .1 و احياكننده فرد ايمنيمصدوم

از اقدامي هرگونه از قبل هميشهمصدوم و خود براي احيا محل ايمني

. تئوريك طور به نماييد حاصل اطمينانانتقال خطر با احيا عمليات انجام

بر اما است؛ همراه عفوني بيماريهايخطر شده انجام هاي بررسي اساس

خيليباشد مي احياكننده فرد متوجه كمي

2. : كنيد ارزيابي را احيا به نيازكه مصدومي كودك با كه زماني هر

نفس و نداده تحريكات به پاسخيموثر غير تنفس يا و كشد نمي

دهان) كردن باز متناوب حركات داردكه كشيدن نفس و زدن دم شبيه

: دهنك شود نمي محسوب موثر تنفسوجود( بر را بنا بايد شديد، مواجه زدن

بگذاريد قلبي ايست

3-: مصدوم دهي پاسخ ارزيابيحالش بلند صداي با و بزنيد اي آهسته ت ضربا مصدوم به

" " دانيد رامي كودك اسم اگر خوبه؟ حالت شويد، جويا را . دهنده پاسخ حالت كودك اگر بزنيد صدا اسم به را او

ناله يا و شده جابجا داده، پاسخ باشد، داشته . ممكن كه را آسيبي هرگونه وجود سرعت به كرد خواهد

و كرده ارزيابي را باشد داشته نياز شما كمك به است . كه صورتي در كنيد بررسي را پزشكي مداخله به نياز

را اورژانس ابتدا است، كشيدن نفس حال در كودكوضعيت و بازگشته وي بالين بر سريعا سپس و خبركرده

. كه آنجايي از نماييد ارزيابي s مكررا و s مجددا را كودكگيرند مي وضعيتي خودبخود تنفسي، مشكل دچار كودكان

و بوده هوايي راه داشتن نگه باز براي حالت بهترين كهكند، مي ميسر برايشان وضعيت آن در را تهويه بيشترين

تنفسي مشكل دچار كودك دهيد اجازه. بماند است، راحت آن در كه وضعيتي

( بدون نديديد او از پاسخي كودك، ابتدايي ارزيابي اگردربخواهيد( 5پاسخ كمك فرياد با ، .

كنيد .4 ارزيابي را :تنفسعمليات به نيازي دارد، منظم تنفس مصدوم درصورتيكه

. اگرشواهدي كنيد شروع را قلبي ماساژ نبايد و ندارد احياپهلو يك روي بر را كودك ندارد، وجود آسيب و حادثه از

خطر هوايي، راه داشتن بازنگه به كمك ضمن تا بخوابانيديابد . كاهش نيز خفگي

تنفس يا و دهد نمي پاسخ و نداشته تنفس كودك اگر . ) كنيد) شروع را احيا عمليات ، زدن دهنك غيرموثرداشت

زند مي دهنك دارد، احيا به نياز كه مصدومي اوقات برخي . يك شود مي گرفته نظر در تنفس عنوان به غلط بطور كه

تنفس از غيرموثر تنفس افتراق به قادر بايستي احياگرو احيا آموزشي هاي دوره طي و بوده خودبخودي طبيعي

در حاضر احياگر به اورژانس سيستم توسط همچنين . احياگر شود داده آموزش افتراق اين چگونگي صحنه،

مصدومي كودك با كه زمان هر احيا عمليات كه بداند بايد ( گاهي كه اين ولو ندارد حريكات به پاسخ شدكه مواجه

) ، دارد گاه به گاه هاي زدن دهنك صورت غيرموثربه تنفسشود انجام بايد

ماساژ ) .5 سينه قفسه فشردن شروعقلبي(:

قفسه مطلوب و موثر فشردن قلبي، ايست درارگانهاي به خون جريان برقراري موجب سينه

. شود مي حياتيپاسخ تحريكات به كودك يا شيرخوار درصورتيكه

ندارد، تنفس و دهد او 30نمي به قلبي ماساژبدهيد .

كيفيت با احيا عمليات يك خصوصيات ذيل موارد: است مطلوب و باال

و مناسب تعداد و سرعت با سينه قفسه فشردن . كافي عمق

: حداقل سرعت با بدهيد فشار 100سريع. بدهيد ماساژ دقيقه در بار

نيرو : اندازه آن بدهيد فشار قوي و محكمقطر سوم يك حداقل كه كنيد وارد

در سينه قفسه خلفي قدامي قسمتتقريبا كودكان 4شيرخواران ودر سانتي

5 . شود سانتیمترفشردهماساژ- 2 كه داشت ياد به بايد را مهم نكته اين

بين در حتي موثر غير يا و ناكافي قلبي احياگران

است متداول نيز اي حرفه

بين فاصله در سينه قفسه دهيد اجازه . كار اين نمايد برگشت كامال ماساژ دوروي از ماساژ فشار كه كند مي كمك

و شود برداشته شده فشرده قلباز تامجددا باشد داشته فرصت قلب

. شود پر خونبه قلبي ماساژهاي روند در وقفه از

. كنيد اجتناب دليلي هر . بپرهيزيد حد از بيش كمكي تنفس از

ماساژ نتيجه، بهترين به دستيابي براي ( غير سخت سطح روي بر را قلبي

) ده انجام ارتجاع يدقابل

كودك احياي كننده در احيا نيمه ، بايدجناغ دست تحتاني هردو يا يك پاشنه با را

خلفي قدامي قطر سوم يك باندازه حداقلياتقريبا سينه اينچ( 2سانتيمتر ) 5قفسه

( . تحتاني زائده گزيفوييد روي بر دهد فشار ) نياوريد فشار ها دنده يا و جناغ .استخوان

بر مبني اطالعاتي گونه هيچماساژ هاي روش از هريك مزيتنتيجه و دستي دو يا و دستي يك

ها آن از يكي بهترباشد . نمي دسترس در

مصدوم كودكان اينكه به توجه باممكن احيا به بسته احياگران و

داشته متفاوتي هاي اندازه استاين. مهم نكته بنابراين باشند

بكار كه را روشي هر كه استنماييد حاصل اطمينان بنديد، مي

داده كافي عمق با ماساژ كهبعد سينه قفسه برگشت و شده

باشد مي كامل فشردگي هر .از

كامال سينه قفسه دهيد اجازه ماساژ، هر از بعدموجب آن كامل برگشت كه چرا نمايد؛ برگشتنتيجه در و قلب به بازگشتي خون جريان بهبودي

عمليات طي بدن، در شده توزيع خون جريان بهبودشود . مي احيا

سرعت شدن كم به تواند مي احياگر خستگيصدري قفسه برگشت و ماساژ عمق قلبي، ماساژ

انكار. را خستگي احياگر كه زماني حتي بيانجامدظرف است ممكن قلبي ماساژ كيفيت كند، مي

يا دو كه وقتي بنابراين كند؛ پيدا تحليل دقايقيدو هر بايستي احياگران دارد، وجو احياگر بيشتر

نموده تعويض چرخشي بصورت را خود نقش دقيقهدر تحليل نتيجه در و دهنده ماساژ فرد خستگي از تا . . بين جابجايي شود جلوگيري ماساژ تعداد و كيفيت

( از كمتر ممكن زمان حداقل در بايستي 5نفراتقلبي ( ماساژ در وقفه حداقل تا گيرد انجام ثانيه

شود .ايجاد

.

صورتي در كودكان و شيرخواران احيا در ) ( كمكي تنفس تهويه با قلبي ماساژ كه

خواهد حاصل نتيجه بهترين باشد، همراهبراي احياگر يك كه صورتي در ولي شد،

قادر يا و باشد نديده آموزش كمكي تنفسقلبي ماساژ به نباشد،بايستي آن انجام به

برسند افرادكمكي تا دهد ادامه

6. ( تنفس تهويه و هوايي راه كردن بازدادن( كمكي

تهويه به ماساژ نسبت تنها كننده احيا 30:2برايگردد؛ مي توصيه

هر ازاي به بايد 30يعني موثر و كيفيت با 2ماساژ . پس كار اين براي شود داده كودك به كمكي تنفس

اعمال و 30از كرده باز را هوايي راه اوليه، 2ماساژ . به پاسخي كه كودكي يا شيرخوار در بدهيد تنفس بار

را هوايي راه است ممكن زبان دهد، نمي تحريكات . مي را هوايي راه گردد تهويه مانع و كرده مسدود

از استفاده با باال توان و سر بردن مانورعقبچانه و 6بردن مصدومين براي بيماران هم هم

داد انجام مصدوم .غير

- دهان تكنيك از شيرخوار يك به دادن تنفس براي - - - دهان - تكنيك از كودكان در و بيني و دهان به

. كه – شويد مطمئن نماييد استفاده دهان به ( تنفس با همزمان سينه قفسه موثرند تنفسها

.) ثانيه يك حدود بايستي تنفس هر بيايد باال كمكي . نيايد، باال سينه قفسه صورتيكه در بكشد طولهوا نشت مراقب داده، وضعيت سر به دوباره

براي . باشد الزم شايد كنيد تالش دوباره باشيدوبهترين برقراري

راه بودن باز حداكثر كه وضعيتي و موقعيترا سر هوايي نمايد، ايجاد موثري تنفس و داشته پي در

. البته دهيد قرار مختلف وضعيتهاي در را كودكنخاع به صدمه عدم از حتمابايد كار اين براي

كنيد حاصل اطمينان گردني

قفسه .7 فشردن بين هماهنگيتنفس و سينه

از بعد احيا، عمليات در وقفه بدون و بعدي مرحله درs 2دادن سريعا . 30تنفس، تنها، احياگر بدهيد ماساژ

هاي دوره و 30بايستي مدت 2ماساژ براي را 2تنفستقريبا ) ( 5دقيقه اطالع منظور به بيمار ترك از قبل دوره

خارجي دفيبريالتور يك تهيه يا و اورژانس به رساني.7اتوماتيك دهد ادامه

استفاده آن از بود دسترس در ماسك كه صورتي دريك. ايجاد براي كه صورتي در خواران شير در نماييد

داشت، وجود مشكلي ماسك و دهان بين محكم تماس . اگر كنيد امتحان را بيني به دهان يا دهان به دهان تنفس

در و را بيني كنيد، مي استفاده دهان به دهان روش ازكنيد، مي استفاده بيني به دهان روش از كه صورتي

. ببنديد را دهانقفسه تنفس هنگام به كه شويد مطمئن بايد حال بهر . نفره تك صورت به احيا عمليات اگر آيد مي باال سينه

ممكن زمان كمترين با كمكي تنفس دو شود مي انجامهر از بعد ماساژها توقف بدهيد 30در ماساژ

اورژانس .8 به رساني اطالع

فورا بايستي نفر يك دارند، وجود احياگر دو كه صورتي دراحيا عمليات

و كرده خبر را اورژانس سيستم ديگري و نموده شروع راصورتيكه در

باشد دسترس در ، (AED) در اتوماتيك خارجي دفيبريالتورباشد دسترس

. ايست دچار كودكان و شيرخواران بيشتر نمايد فراهم را آنيك قلبي،

تنها، كننده احيا براي اين بنابر دارند خفگي از ناشي ايستعمليات انجام

براي AED، توصيه فراخواني 2احيا از قبل دقيقه،يك تهيه و اورژانس

قرباني . بالين بر s سريعا بايستي تنها احياگر شود ميسريعتر چه هر و برگشته

) عمليات يا نموده استفاده باشد كرده تهيه كه صورتي دررا سر AED ( احيا از قلبي ماساژ مجدد شروع ازبا

هاي . دوره و 30گيرد تيم 2ماساژ رسيدن تا را تنفسخودبخودي تنفس شروع يا و اورژانس احيا

هاي كننده احيا براي پايه احياياحياي آموزش كه كسي هر يا ماهر

است ديده نفره دودرماني مراكز در شاغل اي حرفه افراد براي پايه احياي

كه ناچيزي تغييرات بجز شهري اورژانس هاي سرويس وبراي پايه احياي مشابه شد، خواهد داده توضيح ادامه در

. به اي حرفه هاي كننده احيا است اي حرفه غير افرادصورت به و بود نخواهند تنها احيا هنگام زياد احتمال

. هايي فعاليت از برخي داد خواهند انجام را كار اين تيميكه

صورت به حالت اين در شد، داده شرح اين از قبل ( آماده و ماساژقلبي همچون گيرد مي صورت همزمان

) ترتيب براي حال بهر بطوريكه ، تنفس انجام براي شدنندارد وجود زيادي اهميت ها آن

مبناي بر را احيا اقدامات ترتيب بايد اي حرفه احياكننده . مثال عنوان به كند تنظيم قلبي ايست دليل ترين محتمل

( افتادن مثال عنوان به است ناگهاني قلبي ايست اگريا ورزشي فعاليت طي در نوجوان يا كودك ناگهاني

) ، شود مي محسوب خطر پر آريتمي نظر از كه كودكيدچار بيمار بگذاردكه براين را بنا بايد اي حرفه كننده احيا

بطني فيبريالسيون از ناشي قلبي ايست شده 8يكپاسخ. كودك كه شود مشخص بايد سريعتر هرچه و است .) زند ) مي دهنك فقط يا كشد؟ مي نفس يا پذيراست؟و

اورژانس از سرعت به بايد ها احياكننده حالت اين دركمك

دهند قرار استفاده مورد و آورده و AED .فراهم بخواهندبا همزمان

نماييد بررسي را احيا به نيازكودك فقط ) كشد نمي ونفس دهد نمي پاسخ بيمار اگر

) به كه بخواهيد افراد از يكي از زند مي دهنكتلفن بزند اورژانس

كنيد چك را نبض نمي نفس و نيست پذير پاسخ كودك يا شيرخوار اگر

) (، گذاشت تنفس حساب به توان نمي را دهنك كشداست ممكن اي حرفه ثانيه احياكننده جستجوي ده براي

فمورال ) يا كاروتيد و شيرخواران در براكيال نبض يكنتوانست( . ثانيه ده طي در اگر كند صرف وقت دركودك

مي نبود نبض يك وجود از مطمئن يا كند حس را نبض . موارد از بسياري در كند شروع را قلبي ماساژهاي بايستاست سخت خيلي نبض كردن لمس اورژانس وضعيت در

اي حرفه گرهاي احيا كه است اين مويد مطالعات وبطور بود نخواهند قادر اي حرفه غير گرهاي احيا همچون

مشخص را نبض يك وجود عدم يا وجود اعتمادي قابل.كنند

وجود با همراه ناكافي تنفسنبض

و بوده لمس قابل نبض كه اين وجود اگربااز بيش آن است 60تعداد دقيقه در بار

تنفس است، ناكافي تنفسسرعت با را دقيقه 20تا 12كمكي در

( هر كنيد ( 5تا 3شروع و نفس يك ثانيه،تنفس كه زماني تا را كار خودبخودي اين

دهيد ادامه برگردد،هر را . 2پالس توجه كنيد ارزيابي دقيقه

از بيش بار هر كه باشيد ثانيه 10داشته

نكنيد صرف كار اين انجام .براي

ناچيز پرفيوژن با براديكاردي

از نبض فراهم 60اگر عليرغم و است كمتر دقيقه در تا

گردش از عالئمي كماكان تهويه، و اكسيژناسيون كردن

) ( بايد دارد؛ وجود سيانوز پريدگي، رنگ مثل ناچيز خون

. قلبي ده برون اينكه به توجه با كرد شروع را قلبي ماساژ

مي قلب ضربان به وابسته شيرخواران و كودكان در

همراه شديدكه براديكاردي وجود صورت در باشد،

زيرا داد؛ قلبي ماساژ كودك به بايد ناچيزباشد، پرفيوژن

ازايست قبل احيا شروع و بوده الوقوع قريب قلبي ايست

بود خواهد بهتري عمر بقاي به منجر كامل .قلبي

ضربان تعداد براي مشخصي عددماساژ شروع كننده تعيين كه قلب . است نشده مشخص باشد، قلبيبراي ماساژقلبي شروع به توصيه

از كمتر وجود 60ضربانهاي صورت درسادگي اساس بر تنها ناچيز پرفيوژن

خاطرسپاري به سهولت و آموزش،باشد مي آن

قلبي ماساژ

پاسخ كودك يا شيرخوار كه صورتي درندارد نبضي هيچ و ندارد تنفس دهد، نمي ) (، دارد وجود نبضي كه نداريد اطمينان يا

( را كار اين كنيد شروع را قلبي ماساژگفته اي حرفه غير افراد براي كه همانگونه

.) در تفاوت تنها كنيد شروع است، شدهاي حرفه افراد توسط كه اي قلبي ماساژ

ماساژ در تفاوت شد، خواهد انجام. است شيرخواران

از بايد شيرخواران براي اي حرفه گر احياكند استفاده انگشتي دو تكنيك

قفسه دور دستها آن در كه شصتي دو روش

دو روش به نسبت گيرند مي قرار صدري

ايجاد باعث زيرا شود، مي داده ترجيح انگشتي

قلبي عروق در تر موثر خون مي 10گردش

عمق ايجاد منجر همچنيني روش اين شود،

مي و شده ماساژ در بيشتر نيروي يا تر منلسب

باالتري دياستوليك و سيستوليك فشارهاي تواند

. توانيد نمي فيزيكي لحاظ به اگرشما كند ايجاد

حلقه بيمار صدري قفسه دور به را دستانتان

بدهيد انگشتي دو روش به را ماساژ .كنيد،

تهويهدادن از باز 30بعد مانور با را هوايي ماساژراه

نفره، ) دو احياي در دو و ( 15كنيد ، ماساژ . دارد وجود ضربه از شواهدي اگر بدهيد تنفس

امكان مطرح Jaw thrust كه نخاعي آسيبتكنيك از است،

. راه نگهداشتن باز كه آنجايي از كنيد استفادهكافي تنفسي تهويه برقراري و Head tilt هوايي

از استفاده بدونمانورباال از نبود هوايي راه كردن باز به قادر

در است، مهم اطفال احياي در چانه بردنتكنيك كه صورتي

كنيد Head tilt- chin lift .اسفاده

قلبي ماساژ با هماهنگ تهويه

نسبت از تنها كننده احيا . 2به 30يك احياي براي كند مي استفاده

ماساژ كننده احيا يك كه حالي در شيرخواران و كودكان نفره دو

و دارد مي نگه باز را هوايي راه ديگر كننده احيا دهد، مي قلبي

نسبت به را . 2به 15تنفس كمترين با بايد كمكي تنفس دهد مي

. پيشرفته هوايي راه بيمار اگر گيرد انجام ماساژ، در ممكن وقفه

) ديگركاربردي) ماساژ و تهويه توالي ، بود شده گذاري لوله داشت

صورت اي وقفه كمكي تنفس براي اينكه بدون و اداشت نخواهد

حداقل ماساژدهنده مي 100گيرد، مداوم بطور دقيقه در ماساژ

دهد،. مي كمكي تنفس كه فردي ) 10تا 8دهد يك دقيقه در تنفس

هر . 8تا 6نفس ) بيش كمكي تنقس دادن از بايد دهد مي ثانيه

است، قلبي ايست دچار كودك كه پراسترسي شرايط در ازحد

شود اجتناب

الكتريكي شوك

علت تواند مي بطن فيبريالسيوندر تواند مي يا باشد ناگهاني كالپس

. كودكاني شود ايجاد احيا عمليات طيشده ناگهاني كالپس دچار كه

جريان) در كه كودكي همچون اند ) كند مي كالپس ورزشي فعاليت

يا" و دارند بطني فيبريالسيون احتماال . در دارند نبض بدون بطني تاكيكاردي

وشوك فوري احياي به نياز مواقع اين

مي سريع الكتريكي شوکتاكيكاردي. و بطني فيبريالسيون باشداختالل از مواردي بعنوان نبض بدون

به كه شوند مي شناخته قلب ريتم در ) ( پاسخ دفيبريالسيون الكتريكي شوك

" شوك " قابل اصطالحا و دهند ميهستند.

اي حرفه كننده احيا كه هنگاميدر را شوك قابل ريتم ديده، آموزش

داد، تشخيص شيرخواريارجح دستي دفيبريالتور از استفاده

.است

گونه به را شوك دادن و قلبي ماساژ بايد گرها احياو ها ماساژ بين زماني فاصله تا نمايند هماهنگ اي

شوك دادن را قابليت اين دوباره . AED ها و برسد حداقل به

دادن از بعد بالفاصله قلبي ماساژ با را احيادهند ،ادامه شوك

هر را ريتم تا دهند هشدار كننده احيا به كه 2دارنددهد قرار مجدد وتحليل تجزيه مورد دقيقه

) ماساژ ) فقط دست با فقط احياماساژ هم شامل ها كودك و شيرخوار در مناسب احيا . تهويه تنفسي منشا با قلبي ايست در است تهويه وهم

را بهتري نتايج گردد، مي اضافه قلبي ماساژ به كه زماني . نشان اطفال در بزرگ مطالعه يك ساخت خواهد فراهمموثرتر دهان به دهان تنفس و قلبي ماساژ با احيا كه داد

ايست ) كه صورتي در است تنهايي به ماساژ روش از .) روش به احيا برعكس باشد قلبي منشاغير با قلبي

دهان تنفس با همراه ماساژ روش اندازه به ماساژ فقط . است بوده موثر قلبي منشا با هاي ايست در دهان به

ايست از ناشي احياي طي در كمكي هاي تنفس همچنينفلبي منشا با هايي ازايست مهمتر تنفسي منشا با قلبي

و. شيرخواران در تنفسي منشا با قلبي هاي ايست استدر حتي است،اما قلبي ايست نوع شايعترين نوزادانبراي كمتري كمكي تهويه تنفسي منشا با هاي ايست

مناسب خون گردش به تهويه نسبت حفظ

تنفس در كمكي وسايل محافظ وسايل

موارد برخي در دهان، به دهان تنفس ايمني عليرغم / ( اي حرفه از اعم كننده احيا توسط اقدام اين انجام

) به محافظ وسيله از استفاده بدون اي حرفه غيروسايل از استفاده كه چه اگر است، افتاده تاخير

انتقال كم خطر محافظ، كه . است حالي در اين است نداده كاهش را عفونت

مقابل در مقاومت توانند مي وسايل اين از برخي . يك از كه صورتي در دهند راافزايش هوا جريان

هاي تنفس دادن در كنيد، مي استفاده محافظ وسيلهنكنيد تاخير .كمكي

يا محافظ وسيله يك تهيه در تاخيري گونه هر چنانچهبه دهان تنقس شود، مي بيني پيش كمكي وسيله يك

تنهايي به ماساژ روش به يا نموده شروع را دهاندهيد ادامه

( ) تنفس ( افراد وماسك كيسه بگ با) اي حرفه

احياي روش يك وماسك بگ با تنفسبراي اساسي

. روش اين است اي حرفه كاركنانهاي وبازآموزي تمرين آموزش، نيازمند : انتخاب باشد مي آن متعاقب اي دوره

هوايي، راه كردن باز مناسب، اندازهو ماسك بين محكم تماس يك برقراري

و موثر هاي تنفس دادن صورت،كمكي هاي تنفس بودن موثر .ارزيابي

حداقل حجم با شونده متسع خود هاي بگ 500تا 400ازاستفاده كوچكتر كودكان و شيرخواران براي سي سي

به قادر است ممكن كمتر حجم با هاي بگ زيرا كنيد؛طوالني دم زمان يا نباشد موثر جاري حجم آوردن فراهم

داشته همراه به ترم نوزاد يا شيرخوار يك در را تريبراي. نوجوانان و بزرگتر كودكان در است ممكن باشد

بالغين شونده متسع خود بگ كامل، تهويه يك برقراري (1000 ) باشد نياز مورد سي سي

مي تحويل را اتاق هواي فقط شونده متسع بگمتصل آن به اضافي اكسيژن منبع اينكه مگر دهد

ميزان. به اگر حتي دقيقه 10شود در ليتربدهيم، ماسك و بگ طريق از كودك به اكسيژنحداكثر ، رسد مي بيمار به كه اكسيژني غلظت

حجم 80تا 30 به بستگي كه بود خواهد درصددارد . بيمار دمي جريان حداكثر وميزان جاري

( باال غلظت با اكسيژن تحويل 95تا 60برايمتسع ( خود بگ به ذخيره كيسه يك بايد درصد

جريان . حالتي درچنين شود اضافه يا 10شونده15 . بود خواهد نياز مورد دقيقه در ليتراكسيژن

اكسيژن ) از درصدي چنين تحويل برايبالغين ( 95تا 60 بگ از استفاده حين در درصد

حد در حداقل را اكسيژن جريان در 15بايد ليتر

دهيد قرار .دقيقه

احتياطاتراه يك كه هنگامي بويژه اي حرفه احياگرانهاي تنفس شود، مي برقرار پيشرفته هوايي

. از بيش تهويه كنند مي ايجاد حد از بيش كمكيبود : خواهد مضر زير داليل به حد

داده افزايش را سينه قفسه داخل فشارايجاد اختالل قلب به وريدي برگشت در و

. ده برون كاهش سبب امر اين كند ميكرونري عروق و مغز خون جريان قلبي،

شود .ميراههاي انسداد دچار كه بيماراني در

هوا احتباس باعث هستند، كوچك هواييگردد مي باروتروما . و

مي پيشرفته هوايي راه فاقد كه بيماراني دررگورژيتاسيون خطر آسپيراسيون 11باشند، و

افزايش 12 رامیدهد

. كنيد اجتناب حد از بيش كمكي تنفس از بايداي گونه به فقط را موردنياز جاري حجم و نيرو

. تنفس هر بيايد باال سينه قفسه كه نماييد فراهمنگاه را سينه قفسه آمدن باال و بدهيد آهسته رابررسي. � مجددا نيامد باال سينه قفسه اگر كنيد

محكم: درستي كنيد، باز را هوايي راه نماييدكنيد بررسي را صورت و ماسك بين تماس بودن

) (� مجددا و پيشرفته هوايي راه و بگ بين يابدهيد . كمكي تهويه تنفس كه آنجايي از

نيازمند ماسك و بگ با موثر در روش اين است اي پيچيده مراحل

شود نمي توصيه نفره يك . احياي

كه بيماراني يا هوايي راه انسداد به مبتال كودكان

نيازمند است ممكن دارند، كمي ريوي كمپليانس

موثر تهويه يك ايجاد براي باالتري دمي فشارهاي

) شود ) قفسه آمدن باال باعث كه كه حدي تا باشند

و. بگ سيستم در ه فشاري كننده آزاد دريچه

از مانع است ممكن است، شده طراحي ماسك

. گردد بيماران اين در كافي جاري حجم يك ايجاد

ماسك – بگ وسايل با نماييدكه حاصل اطمينان

هاي دريچه اثر اين بود خواهيد قادر موجود،

لزوم صورت در و زده دور را آنها فشار كاهنده

كنيد ايجاد باال فشارهاي مناسب تهويه ايجاد براي

) نفره – ) دو ماسك بگ تهويه نفره دو احياي روش باشند، دسترس در ماهري احياكنندگان اگر

و بگ با موثر تهويه برقراري در نفره يك احياي روش به نسبت

. انسداد كه مواردي در نفره دو احياي تكنيك است تر موفق ماسك

برقراري در اشكال يا ناچيز ريوي ظرفيت توجه، قابل هوايي راه

مورد تواند مي دارد، وجود صورت و ماسك بين محكم اتصال يك

. راه كردن باز هم جهت دست دو هر از احياكننده يك باشد نياز

و صورت بين محكم تماس يك برقراري هم و هوايي

دهد . مي فشار را بگ ديگري كه حالي در كند مي استفاده ماسك

آن آمدن باال از تا كنند نگاه را سينه قفسه بايد كننده احيا دو هر

. تواند مي نفره دو احياي اينكه به توجه با نمايد حاصل اطمينان

خيلي هاي حجم ازدادن كه باشيد مراقب باشد، كه موثرتر زياد

كنيد اجتناب ، گردد مي حد از بيش تهويه به .منجر

فشردن و معده شدن بادكريكوئيد

مي معده شدن موثر باد تهويه با تواندگردد . رگورژيتاسيون باعث و كند ايجاد تداخل

معده : شدن باد رساندن حداقل به براي . نماييد اجتناب حد از بيش دمي فشارهاي ايجاد از

ثانيه يك حدود طي تنفس هر برقراري با را كار ايندهيد . انجام

; اما بگيرد قرار نظر مد تواند مي كريكوئيد فشردنقرباني بودكه خواهد انجام قابل صورتي در فقط

در اضافي اي حرفه احياگر يك و گونباشد پاسخ . برروي حد از بيش فشار از باشد دسترس

. بسته موجب تواند مي زيرا نماييد اجتناب كريكوئيدگردد تراشه شدن

تجويزاكسيژن تجويز كه است نكته اين مويد حيواني و تئوري متعدد هاي بررسي

خواهد 100اكسيژن همراه به نامطلوبي عوارض � احتماال درصد،

شده. مطالعه نوزادان در فقط احيا طي اكسيژن عوارض داشت

گيرد،. قرار دسترس در جديدتري اطالعات كه زماني تا لذا است

اكسيژن از احيا طي در اي حرفه احياگران كه است 100منطقي

. برگشت، طبيعي حالت به خون گردش وقتي كنند استفاده درصد

. حالت اين در كه است منطقي كنيد مانيتور را اكسيژن اشباع ميزان

اشباع ميزان كه نماييد تنظيم اي گونه به را اكسيژن تجويز ميزان

از بيش يا مساوي اكسيژن . 94هموگلوبين بايدغلظت بماند درصد

اشباع يك براي را به 100دمي مشروط كنيم كم تدريجي بطور درصد

حد در هموگلوبين اكسيژن اشباع ميزان بيشتر 94اينكه يا و درصد

ها مخاط شدن خشك سبب خشك اكسيژن تجويز كه آنجا بمانداز باقي

شد پذير امكان وقت هر بايد گردد، مي ترشحات شدن غليظ و

شود مرطوب اكسيژن

اكسيژن هاي ماسك

دارند را اين توانايي اكسيژن ساده هاي ماسكمعادل اكسيژني غلظت را 50تا 30تا درصد

تنفس بيمارداراي در آوري . فراهم براي سازند فراهم ، خودبخودي

ماسك يك از بايد اكسيژن باالتر هاي درصدمتسع خود غير

حدود 13شونده اكسيژن جريان همراه 15بهشود، باد ذخيره بگ طوريكه به دقيقه در ليتر

كنيم استفاده

بيني كانول

دارند، بخودي خود تنفس كه كودكاني برايشيرخواران و اطفال سايز بيني هاي كانول . غلظت است مناسب اكسيژن تجويز براي

و بوده محدود روش اين با تجويزي اكسيژنتالش و تنفس تعداد كودك، اندازه به بستگي

دارد وي تنفسي هاي

هوايي راه انسداد رفع

تا خفيف انسداد موجب تواند مي خارجي جسم

. مي كودك خفيف انسداد در شود هوايي راه شديد

كند . توليد صداهايي خود از و كرده سرفه تواند

سرفه به قادر قرباني است، شديد انسداد زمانيكه

باشد نمي خود از صدايي هيچ توليد يا و . كردن

خفيف خارجي جسم با هوايي راه انسداد اگر

. است، نظر از را كودك نكنيد مداخله

طرف به تحت پيشرفت شديد هوايي راه انسداد

راه كردن سرفه با دهيد اجازه او به و بگيريد نظر

نمايد پاك را خود .هوايي

را او شكم ديافراگمي تحت قسمت است، كودك قرباني اگر

) ديافراگمي) شكمي زير ضربات تا 14فشاردهيد

به پاسخي قرباني يا و شده رانده بيرون خارجي جسم اينكه

ندهد . تحريكات

پشت به ضربه پنج هاي دوره است شيرخوار قرباني 15اگر

جسم زمانيكه تا را سينه قفسه فشردن بار پنج آن متعاقب و

ادامه شود بيهوش قرباني يا و شده رانده بيرون خارجي

كبد. بدليل را شكم برروي فشار شيرخواران، ر د دهيد

نمي حفاظت ها دنده توسط كامل بطور كه sبزرگ نسبتا

دهيم نمي انجام شود،

قلبي ماساژ با را احيا عمليات شود، بيهوش كودك اگر

. ) از) بعد كنيد شروع كنيد چك را نبض اينكه بدون

خارجي . 30 جسم اگر كنيد باز را هوايي راه قلبي، ماساژ

كوركورانه جستجوي از ولي سازيد خارج آنرا بينيد مي را

ممكن كه چرا كنيد پرهيز انگشت پارويي حركات با دهان

سمت سمت به بيشتر را خارجي جسم اينكار با است

تنفس . بار دو شويد حلق آسيب سبب يا و برانيد حلق

تا را دادن تنفس و قلبي ماساژ هاي دوره و بدهيد

بعد . دهيد ادامه شود رانده بيرون خارجي جسم زمانيكه

نداده خبر اورژانس به كسي هنوز اگر دقيقه، دو از

كنيد خبر را . باشد،اورژانس

حادثهبراي كه است حالتي مشابه مصدوم كودك براي پايه احياي اصول

. اهميت از آن جوانب برخي حال بهر اما شد گفته بدحال كودك

باشد . مي برخوردار خاصي

: حادثه قرباني كودكان در احيا مهم هاي جنبه

ساير يا خون دندان، هاي تكه اثر در هوايي راه انسداد بيني پيش

. كنيد . استفاده ساكشن از نياز صورت در بكنيد را ها دبري

روي مستقيم فشار اعمال با را خارجي هاي خونريزي كليه

. نماييد آنهامتوقف

ستون ديدن صدمه احتمال وارده آسيب مكانيسم اساس بر ازمانيكه

سر هاي جابجايي و گردني فقرات ستون حركت دارد، وجود فقرات

برسانيد حداقل به را گردن و

با تواند مي نفر يك باشند، داشته حضور احياگر دو اگر

را گردني فقرات ستون حركت دستها كمك

مي باز را هوايي راه ديگر احياگر درحاليكه كند، محدود

كند.

رانها، حداقل فقرات، ستون حركت كردن محدود براي

كننده، حركت بي تخته به را مصدوم هاي شانه و لگن،

. كنيد محكم

يك به را جدي آسيبهاي به مبتال كودك امكان صورت در

دهيد ارجاع كودكان زمينه در متبحر تروما . مركز

شدگي غرقمدت طول چون عواملي

عمليات ارائه كيفيت و عمل سرعت آب، دماي آب، زير در قرارگيري

. بقاي از مواردي باشند مي شدگي غرق عاقبت كننده تعيين احيا،

شدن ور غوطه از پس حتي سالم، عصبي وضعيت با شيرخواران

. سازي خارج با را احيا است شده ديده سرد آبهاي در مدت طوالني

. ديده ويژه آموزش اگر كنيد شروع آب از قرباني سريعتر هرچه و ايمن

. كار اين كنيد شروع دارد، قرار آب درون قرباني ماداميكه را تنفس ايد،

ماساژ . دادن از شود آب از قرباني سازي خارج در تاخير موجب نبايد

كنيد . خودداري آب در قلبي

قرباني كه درصورتي را احيا عمليات آب، از قرباني كردن خارج از پس

شروع كشد نمي نفس و بوده بيهوش

بدهيد تنفس و ماساژ دوره خبر . AED ،پنج از قبل هستيد، تنها اگر كنيد

براي را دوم نفر � فورا داريد، حضور احيا براي نفر دو اگر اورژانس كردن

احيا عمليات خودتان حاليكه در بفرستيد يك تهيه و اورژانس فراخواني

دهيد مي ادامه .را

CPCR

1)C:Cardiovascular2)P:Pulmonary3)C:Cerebral4)R:Resuscitation

88

The patient

Not monitored Monitored

start

یا.  22 نداشته تنفس و بوده پاسخگو غیر کودک یا شیرخوار اگربهداشتی مراقبت کننده ارایه باشد، داشته بریده بریده تنفس

در ) 10برای براکیال نبض نماید می تالش نبض بررسی جهت ثانیه ) طی در اگر کودکان در فمورال یا کاروتید نبض و 10شیرخواران

به اقدام نگردید مطمئن آن وجود از یا نشد لمس نبض ثانیهدر که اند داده نشان مطالعات که چرا نماید می سینه فشردن

کنندگان ارایه برای چه نبض عدم یا وجود تعیین فوریت، شرایطقابل چندان متخصص غیر افراد برای چه و بهداشتی مراقبت

نیست اعتمادمیکر .  23 قلبی پیس ارست با بیماران برای روتین بصورت

و دار عالمت برادیکاردی بیماران در شود، نمی توصیه آسیستولدهند نمی پاسخ درمانی دارو به که نبضی ترانس دارای پیس

می کوتانئوس آماده بهداشتی مراقبت کنندگان ارایه توسط ،ترانس ) وریدی داخل پیس آن، کارآمدی عدم صورت در که گردد

البته( گردد می تلقی بعدی قدم مرکزی ورید طریق از ونوسگیرد می قرار نظر مد نیز اینتراکاردیاک یا قلبی داخل پیس

حین CPRدر( دهید فشار سریع و (100محکم دقیقه در هر بار دهنده ماساژ دقیقه 2فرد

عوض . را خود جایکند

. گردد می باز اول حالت به s کامال سینه قفسه شوید فاکتور مطمئن برای جستجوکننده . . کمک های

آنها : درمان و باشید احتمالی داشته قلبی ماساژ حین در را وقفه کمترینهیپوولمی-

سیکل سپس CPR : 30یک قلبی . - 2ماساژ مصنوعی تنفسهیپوکسی

5 سیکلy 2 اسیدوز - دقیقه. کنید اجتناب حد از بیش تهویه / از کالمی - هیپر هیپو. نمائید حفظ را هوایی هیپوگلیسمی - راه ، پیشرفته هوایی راه برقراری از هیپوترمی - بعد مدت به امدادگر سموم - نباید های دوره .CPRطوالنی کند رها قلبی - را تامپوناد

. دهد ادامه دادن تنفس برای توقف بدون را قلبی - ماساژفشاری پنوموتراکس

8 10تا . بدهید دقیقه در یا - ) تنفس قلبی ترومبوزریوی(

هر را .2ریتم کنید کنترل تروما - دقیقه

دارد : وجود سینه قفسه فشردن برای قبول قابل دوروش

شست. 1 روش

: دارد وجود هایی محدودیت شست درروش

کوچک. 1 انگشتانی ماساژدهنده فرد یا و باشد بزرگ کمی اگرنوزاداستفاده مورد طورموثر به تواند نمی روش این باشد داشته

قرارگیرد. را. 2 ناف بند به دسترسی ، ناف بند ازراه دارو تزریق نیازبه درهنگام

. سازد می مشکل

انگشتی. : 2 دو روش

روش : مدت طوالنی سینه قفسه فشردن به نیاز درصورت عیبدو

به شست روش تراز کننده خسته است ممکن انگشتینظربرسد.

دارو : تزریق برای ناف بند بهتربه دسترسی مزیت

انگشتان : یا شست قرارگیری درست محل

می کشیده نیپل دو بین که خطی و خنجری زائده فاصل حدشود.