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■制　作　　　　（株）協和企画

■発　行　　　　テルモ株式会社

⑤よく知ろう糖尿病と妊娠

糖尿病ガイドシリーズ

よく知ろう糖尿病と妊娠 55

06T050－1KW10KW0604古紙配合率100％再生紙を使用しています

■発行日　　２００１年３月 　　　　　　２００６年４月改訂　［非売品］

糖尿病と妊娠 糖尿病と妊娠

セルフチェック 項目つき

よ く 知 ろ う よ く 知 ろ う

糖尿病ガイドシリーズ 55

［監　修］ （東日本循環器病院　糖尿病センター　センター長　/　東京女子医科大学　名誉教授） 大森　安恵

よく知ろう糖尿病と妊娠

糖尿病ですが、赤ちゃんを産めますか？ 血糖をコントロールしないまま妊娠するとどうなりますか？

セルフチェック セルフチェック 計画妊娠に必要だと思うことに◯をつけましょう。

この冊子を読んでから、振り返ってチェックしてみてください。

妊娠前（発症時）から血糖をきちんとコントロールする

とくに妊娠７週までは血糖を正常と同じにする。（食前・食後血糖１００mg/dL以下。ヘモグロビンＡ1c４.３～５.８％以下）

血糖の自己測定やインスリンの微量追加法の指導を受ける。

妊娠を希望するときは経口血糖降下薬からインスリンに切り替えておく。

食事療法を守る。 基礎体温をつける。

妊娠と糖尿病について学習する。 主治医から許可が出るまで妊娠しない。

低血糖の治療法を身につける。 太りすぎの人は、標準体重に近づける。

このようなトラブルを 起こさないためにも、 計画妊娠は 大切ですね。

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妊娠中に起こりやすいトラブル

母体

赤ちゃん

糖尿病網膜症 の悪化

糖尿病腎症の悪化

妊娠高血圧症候群＊

羊水過多症 膀胱炎

奇形児

巨大児

未熟児 子宮内胎児死亡

どんな トラブルですか？

血糖をコントロール しないまま妊娠すると、 母子ともに さまざまなトラブルが起きてきます。 １型糖尿病の方も ２型糖尿病の方も、 この異常は同じです。

妊娠前に、妊娠してよいか 合併症を主治医のもとでチェックして、 血糖が正常な人と同じような状態にまで コントロールしてから 受胎することを「計画妊娠」といいます。 妊娠を希望するときには、必ず主治医に相談して、

　　　　　“妊娠してもよい”

という許可を得てから妊娠しましょう。

血糖を上手にコントロール すれば元気な赤ちゃんを 産むことができますよ。 それには「計画妊娠」を 実行しましょう。

計画妊娠？

＊「妊娠高血圧症候群」は以前は「妊娠中毒症」とも呼ばれていました。

血糖を上手にコントロールするためには。 妊娠するとなぜ、インスリン療法に切り替えるのですか？

セルフチェック セルフチェック ご自分の血糖値に ◯をつけましょう。

◯のある方は 主治医に相談しましょう。

飲み薬は胎盤を通して お腹の赤ちゃんに 運ばれるため、

赤ちゃんが生まれたときに 低血糖を起こす

ことがあるからです。

何か、 注意することは ありますか？

とくに妊娠初期には 低血糖に注意しましょう。 でも、低血糖の不安から 食べ過ぎないように してくださいね。

血糖の自己測定法

インスリン注射の注意点

血糖コントロールのめやす

評価

正常

空腹時 ヘモグロビン 食後２時間

７０～１００ ４.３～５.８ ７０～１００

許容域 １００以下 ～６.０ １２０以下

（mg/dL） Ａ１Ｃ（％） （mg/dL）

血糖の自己測定法を覚えると、 食べ物を制限したり コントロールしやすいですよ。 妊娠中はインスリン療法を 行うため、 とくに自己測定は必要です。

むずかしそうだわ

頭ではわかって いるんですけど・・・

私はいつも 使っているよ。 簡単だから 教えてあげよう。 ① インスリン需要量が増えるため、妊娠前に比べ使用量は１.５～２倍に増量。

② 使用量や注射回数は医師の指示に従う。 ③ 注射は食前３０分に行う。 ④ 上腕、大腿、腹部に注射。 　 毎回注射位置は変えても、同じ領域内がよい。 ⑤ 余分なインスリンは冷蔵庫で保管。 ⑥ 注射部位はアルコールで消毒。 ⑦ 低血糖への対応を常に心がける。 ⑧ インスリン注射を証明する個人カードを常に携帯。

空腹時血糖 １００mg/dL以上

食後２時間血糖 １２０mg/dL以上

ヘモグロビンＡ１Ｃ ６.０％以上

基本は、食事療法、運動療法、薬物療法を きちんと行うことです。 妊娠前に引き続き、妊娠後も血糖を 完全に正常にすることで、 正常で健康なお子さんが産めるのですよ。

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たんぱく質 ビタミン

緑黄色野菜

セルフチェック セルフチェック あてはまるところに ◯をつけましょう。

BMI＝ 　体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）

BMIでみる肥満度

肥満

２５以上

普通体重

１８.５以上２５未満

低体重

１８.５未満

１．カロリーを抑えた食事

太らないための食事のポイント

糖尿病の妊婦さんの体重管理

出産時までの体重の増加は ６～８kgに抑える。

妊娠後期の体重増加は ３００g以内/週にする。

・１日に必要なカロリーを計算して食べるようにする。 ・妊娠前よりもやや多めのカロリーが必要。 　（妊娠前半で１５０kcａl/日増、妊娠後半で３５０kcａl/日増がめやす）

２．栄養素をバランスよく とくに鉄分とカルシウム、 それらの吸収を助けるたんぱく質やビタミン、 緑黄色野菜などをしっかりとる。

３．塩分は控えめに 妊娠すると心臓や腎臓への負担が増すため、 塩分は１日１０g以下を目安に。 理想は６～８g。

①『糖尿病食事療法のための食品交換表』でカロリー計算をする。 ②材料や調味料は、はかり、計量カップやスプーンを使って量る。 ③味付けは薄目にする。 ④低カロリーでボリュームのある食材を選ぶ。 ⑤油が少なくてすむ、樹脂加工のフライパンを使う。 ⑥一人前ずつ盛り分ける。 ⑦ゆっくりとよく噛んで食べる。 ⑧ながら食いはしない。 ⑨１日の食事内容と１週間ごとの体重変動を記録して確認する。

塩分控えめ料理のポイント

でも１０kgくらいなら 増えても 平気ですよね。

もともと太り気味の人は 少なめの増加でよいので、 BMIで 妊娠前の自分の肥満度を チェックしておいて、 肥満防止に努めると よいですよ。

それは 一般の人の場合で 糖尿病の人は 違います。

子宮周りの筋肉や産道の内側に 脂肪がつくと子宮の収縮力が弱くなり 赤ちゃんも産道を通りにくくなるため、 危険な状態になることも考えられます。

①煮物や汁物はダシをきかせる。 ②食卓で使うしょうゆは、ダシでわっておくか、 　減塩しょうゆにする。 ③焼き物には柑橘類や酢を使って 　素材の味をひきたたせる。 ④香味野菜や香辛料をきかせる。 ⑤煮るより焼くほうが、同じ素材でも 　焼き目の風味がつくので塩分を控えられる。

体重の管理は大切です。 食事療法のポイント

太りすぎは 妊娠高血圧症候群に なりやすく、 糖尿病の症状が 悪化します。

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運動療法のポイント。

セルフチェック セルフチェック 持っている物に ◯をつけましょう。

妊娠後は、外出時にこれらのものを 携帯するようにしましょう。

糖尿病カード、またはそれに類するもの

ブドウ糖や砂糖（低血糖予防のため）

保険証

母子健康手帳

生理用ナプキン（不意の出血にそなえて）

セルフチェック セルフチェック

あてはまるところに ◯をつけましょう。

尿の検査を受けている 血圧は正常

尿蛋白は（－）

眼底検査を受けている むくみはない

血糖のコントロールは良好

妊娠中の注意点。

合併症の悪化

マタニティビクス

１日３０分程度の散歩

妊娠中の運動

アクアビクス

適度な運動は インスリンの働きを 活性化させます。

妊娠前から決まった時間に、 １５～３０分程度の 運動をするとよいでしょう。 くわしくは私の指示に 　　　従ってくださいね。

羊水過多症

放っておくと眼底出血が進行し、 最悪の場合は失明の心配も・・・。

むくみ、たんぱく尿、高血圧が三大症状。 重症になると母子ともに危険・・・。

赤ちゃんのトラブルが心配・・・。

対　策

対　策 対　策

対　策

網膜症のある人は１ヵ月ごと、 進行している人は１～２週間 ごとの眼底検査。

定期的な尿・血圧検査。 ①血糖コントロールを良好に。 ②低塩分・低カロリー・高たんぱくの食事。 ③太りすぎない。 ④過労を避け、ストレスをためない。

努めて血糖をコントロール。 早産予防のため安静入院。

膀胱炎・膣炎などの感染症

排尿後の痛み、 残尿感などがあるときは 膀胱炎を疑う。 無症状の細菌尿も あるので、 定期的な検査が大切。

膀胱炎

膣炎 膣や外陰部にかゆみを 感じるカンジダ膣炎。 産道で赤ちゃんに 感染する可能性も・・・。

尿たんぱく、尿沈 検査。 抗生物質の服用。

出産までに薬で治療。

糖尿病網膜症

妊娠高血圧症候群といっしょになって、 赤ちゃんが未熟児に・・・。 お母さんが尿毒症になる危険も・・・。 腎機能検査を受けること。

糖尿病腎症

妊娠高血圧症候群

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妊娠糖尿病ってなあに？

赤ちゃんについて

出産と産後のケア。

　妊娠中、母体の血糖コントロールがよければ正常な赤ちゃんを産むことができますが、コントロールが悪いと巨大児や奇形児が生まれたり、生まれてすぐ低血糖や呼吸障害を起こすことがあります。 　そのためには、糖尿病専門医、産科医、新生児専門医、麻酔医がそろっている総合病院で出産することが大事です。 　出生後異常がなくても、万一に備えて赤ちゃんは新生児治療室で管理されますが、生まれてすぐに糖尿病になることはありません。 　とくに１型糖尿病のお母さんから生まれる赤ちゃんは遺伝の心配は少ないのです。

糖尿病患者の お産は 帝王切開ですか？

合併症もなく、 血糖も良好に コントロールされて いる方は自然分娩 できますよ。

授乳が終わるまで インスリン療法は 続けて下さいね。 授乳中のカロリーは、 標準体重（kg）×３０（kcａl） に付加カロリーを６００kcａl にします。太りすぎない ようにしましょう。

ありがとう ございます。

オギャー

　妊娠して、はじめて血糖値が正常よりも高いことが発見されたものを「妊娠糖尿病」といいます。 　尿検査で尿糖（＋）と出た人は、さらにブドウ糖負荷試験をして、血糖値が高いために尿糖が出ているのかどうかをチェックします。 　空腹時血糖値の高い糖尿病とは違います。糖尿病になる前段階の状態です。 　血糖コントロールをしないと巨大児が生まれます。

　しかし、血糖値が高い場合は、食事療法や薬物療法など適切な治療が必要になります。 　妊娠糖尿病の多くは出産後正常に戻りますが、将来、糖尿病になる可能性があるので定期的なチェックや肥満防止の食事、運動などを心がけましょう。

　一般に血糖が１６０mg/dL以上にならないと尿に糖は出ませんが、妊娠時には１２０mg/dL以下でも糖が出る場合があります。 　これを「妊娠性腎性糖尿」といって、血糖は正常でも尿糖だけが（＋）であることが多く、このときは赤ちゃんへの影響も食事制限もありません。

無事に生まれて よかったですね。

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