心 肺 复 苏 术 (cardio pulmon pulmonary resuscitation,cpr )
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心 肺 复 苏 术 (cardio pulmon pulmonary resuscitation,CPR ). 重庆市高新区人民医院 张义全. 历史与现状. 1892 年 Maass 进行第一例胸外按压 1966 年普遍训练医务人员掌握 CPR 技术 1973 年 AHA 制定 CPR 常规 美国了解 CPR 技术的成人约占 87% 抢救成功率升高, >40% , 每年成功救治 10-20 万人. 我国 CPR 的发展. 1955 年首例胸外心脏按压获成功 1962 年成功救治 1 例心脏停跳 15 分钟的患者 脑复苏的效果提高 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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历史与现状
1892 年 Maass进行第一例胸外按压 1966 年普遍训练医务人员掌握 CPR 技术 1973 年 AHA 制定 CPR 常规 美国了解 CPR 技术的成人约占 87% 抢救成功率升高, >40% , 每年成功救治 10-20 万人
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我国 CPR的发展 1955 年首例胸外心脏按压获成功 1962 年成功救治 1例心脏停跳 15分钟的患者 脑复苏的效果提高 CPR 将作为住院医师、护士的训练课程 国家已重视对非医务人员 CPR 的训练 CPR 基础研究已受重视,并得到较快发展 国内在 CPR 方面的差距:基础研究、设备、通
讯联络、普及
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简 介 什么是心肺复苏 心肺复苏术,简称 CPR ( cardio pulmonary resusci
tation ) ,就是当呼吸终止及心跳停顿时,合并使用人工呼吸及人工胸外心脏按压来进行急救的一种技术。
为什么要心肺复苏 各种原因使心脏停止跳动,维持生命的血液循环
和氧气供应就会中断。若不及时施救,伤病者很快就会死亡。
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心脏、呼吸骤停的原因
各种原因如心脏病、高血压中风、车祸严重创伤、脑外伤、触电、溺水、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等均可导致之呼吸终止,心跳停止。在就医前,均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。
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现场心肺复苏的意义 呼吸心跳终止时,心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧
气之供应而渐趋坏死
3 秒钟以上 头昏 10 秒钟以上 昏厥 40 秒钟以上 抽搐 60 秒钟以上 呼吸停止,大小便失禁 4 ~ 6 分钟以上 脑组织不可逆的损害(开始死亡)
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心肺复苏存活率 在四分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供应,
故在四分钟内迅速急救确实作好 CPR!
4 分钟以内 50 %
4 ~ 6 分钟开始 10 %
6 分钟以后 4 %
10 分钟以上 ?! ≈ 0
存活
率
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机 理 氧气是维持生命所不可缺少的,人体细胞需要氧气
来产生生命所需的能量。大脑细胞对缺氧非常敏感。 以下三个条件可保证氧气能输送到身体各部分。
评估和抢救的第一个步骤,即是打开呼吸道,维持正
常呼吸,保持正常血液循环,并制止大量出血。
Airwa/ 气道畅通 可保证氧气能进入肺内。 Breathing/ 呼吸正常 通过呼吸,氧气才可以进入肺内 , 再经过肺部进入血液。 Circulation/ 血液循环正常 通过血液循环,才可将氧气 带到身体各部分。
现场单人心肺复苏操作规程
再判断
先抢救 2
分钟
人工胸外心脏按压
判断脉搏 10
秒钟
人工呼吸
判断呼吸 5 -10
秒钟
(跪或站在病人肩侧)
确定抢救者位置
开放气道(仰头抬颌)
摆正病人体位
水平仰卧
呼救
挥手呼喊/
拨打12
0
判断意识 10
秒钟
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A B C D
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4 、通畅气道 如伤者意识不清,喉部肌肉就会松弛,舌肌就
会后坠,阻塞喉咙及气道,使呼吸时发出晌声(如打鼾声),甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚,如将下颚托起,可将舌头拉前上提,防止气道阻塞。
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畅通气道的方法 压额提颏法(仰头抬颌法 ) 用一只手按压伤病者的前额,使头部后仰,同时
用另一只手的食指及中指将下颏托起。 创伤推颌法 将颈部固定在正常位置 ,并同时用双手手指托起
下额角。 如怀疑伤病者头部或颈部受伤,首先须固定 颈椎。
压额提颏法可能会移动颈椎,增加脊髓神经受伤的可能,所以要用创伤推颌法 来畅通气道。
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5 、判断呼吸 5 ~ 10 秒钟
将脸颊靠近伤者口鼻,距离大约 3厘米 • 观察:胸腹起伏 • 聆听:呼吸声 • 感觉:呼吸气流 如伤病者没有呼吸,立即进行人工呼吸
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1 、口对口人工呼吸 前提 呼吸道通畅 防止漏气 捏紧病人鼻腔、嘴包完全 观察 病人胸部上抬 吹气量 成人 700 ~ 1000 mL
儿童约 800 mL 频率 成人 12 次 / 分 儿童 15 ~ 18 次 / 分 婴幼儿 20 次 / 分
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深 度 频率 (次 / 分钟)
成人 4 ~ 5 cm 100
儿童 3 ~ 4 cm 同成人
婴儿 2 cm 100~120
心脏按压
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注 意
胸外心脏按术只能在心脏停止跳动下才能施行
位置不准确容易损伤其他脏器 下压后手放松不离开胸部 按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨
骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。
应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤
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心脏复苏术——心前区捶击 在心搏骤停后的 1 分 30 秒内,心脏应激性最高,此时拳击心前区,所产生的 5- 15W.Sr 电能可使心肌兴奋并产生电综合波,促使心脏复跳。
方法 右手松握空 心拳,小鱼际肌侧朝向 病人胸壁,以距胸壁 20- 30cm 高度,垂直向下捶击心前区,即胸骨下段。捶击 1- 2次,每次 1- 2秒,力量中等,观察心电图变化,如无变化,应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。
注意事项 ( 1 )捶击不宜反复进行,捶击次数最多不宜超过两下。
( 2)捶击时用力不宜过猛。小儿禁用,以防肋骨骨折。
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CPR新进展 强调现场除颤 争取院外 5 分钟内,院内 3 分钟内完成 现场体外临时心脏起搏 面罩正压给氧人工呼吸 根据突发、无意识、无呼吸、无咳嗽吞咽反射——直接心脏按压,不需扪大动脉波动
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心肺复苏成功的标志 心脏能自主、有节律和有效地跳动。 大动脉的搏动可扪及。 血压可测到,收缩压大于 60-80mmHg。 相关的体征好转,如扩大的瞳孔缩小(脑损
伤者例外),面色好转,睫毛反射恢复等。 自主呼吸恢复。 意识恢复。
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终止心肺复苏的指标1 、在医院急诊室,如有下列指标可考虑终止复苏:( 1 ) 脑死亡( 2) 已做心肺复苏 30min 以上仍无心跳和呼吸。2、现场抢救人员停止心肺复苏的条件:( 1 ) 自主呼吸及心跳已有良好恢复。( 2) 有其他人接替抢救,或有医师到场承担了复 苏工作。( 3 ) 有医师在场,并有确凿证据表明病人已死亡。