отзыв - · pdf file3 работы опубликованы в 29 статьях,...
TRANSCRIPT
отзыв НА АВТОРЕФЕРАТ М.Д.СМИРНОВОЙ «Влияние тепловых волн на течение сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с различным уровнем сердечно-сосудистого риска, а также возможность поведенческой и медикаментоз
ной коррекции негативного воздействия жары», представленной на соискание ученой степени доктора медицинских наук
по специальности 4.01.05 - кардиология
Мария Дмитриевна Смирнова обратилась к одной из наиболее актуальных тем современности - оценке последствий изменений климата на здоровье населения. Последние 2 года по данным многолетних метеорологических наблюдений стали самыми теплыми за последние 150 лет. Эти процессы сопровождаются увеличением частоты волн жары, что уже происходит во многих городах страны, в т.ч. и в Москве. Аномальная жара 2010 года привела к 54 тыс. дополнительных смертельных исходов только на территории Европейской части России, в т.ч. в Москве - к 11 тыс.. Ситуация в Москве вошла в список наиболее катастрофических природных событий 21 века. Диссертантка совершенно правильно выбрала Москву как объект исследования. Надо заменить, что последствия аномальной жары в Париже 2003г. изучаются и доныне, по ней опубликованы десятки научных статей и эти исследования продолжаются. По оценкам экспертов ВОЗ, оценки дополнительной смертности населения в результате изменений климата достигает только в Европе 0,5 млн. случаев/год
Диссертант обратилась к практически не изученной теме - медикаментозной коррекции воздействия волн жары. ВОЗ в своей политике по минимизации рисков здоровью от этих явлений следует традиционному направлению - развитию системы раннего метеорологического предупреждения, обучению мед. персонала, развитию материальной базы ЛПУ. Медико-санитарные рекомендации ВОЗ не содержат предложений по медикаментозной коррекции. М.Д.Смирнова критически оценила небольшой отечественный и зарубежный опыт и приступила к детальному ретро- и проспективному исследованию когорты больных с сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями (диабет 2 типа, язвенная болезнь желудка и другими заболеваниями). Диссертантка удачно совместила эпидемиологической подход к анализу ситуации 2010 г. с комплексом биохимических, реологических, психологических показателей, при этом изучались последствия как коротких, так и длинных волн жары, что имеет большое значение и для принятия соответствую-
2 щих медико-организационных мер, и для клинической практики. К сожалению, в 2010 г. ни Департамент здравоохранения Москвы, ни медицинское академическое сообщество не могли предложить жителям города такой научно обоснованный пакет рекомендаций, как разработала М.Д.Смирновой.
Диссертантка применила грамотный дизайн клинико-эпидемиологического исследования, что не так часто встречается в клинических работах. Используя имеющуюся базу данных по пациентам с ССЗ в ЗАО Москвы, созданную до 2010г., было оценено влияние периода аномальной жары и, что очень важно, отдаленных последствий. На необходимость изучения отсроченных последствий воздействия волн жары указывалось и в 5 Докладе Международной группы экспертов по изменению климата (IPCC), но такие исследования единичны. Оценка приема различных кардиопрепаратов позволила М.Д.Смирновой доказать протективный эффект приема розувастатина и негативное влияние АСК. Большая популярность АСК при самолечении в ряде зарубежных стран может привести к негативным эффектам во время жары.
Весьма интересен и раздел диссертации о влиянии пожаров на состояние здоровья жителей одного из районов Нижегородской области. Это пример натурного эпидемиологического эксперимента в сельских условиях, который встречается крайне редко.
Отдельно следует отметить профессиональный уровень статистического анализа данных, в т. ч. использование непараметрических показателей. Автореферат хорошо иллюстрирован, содержит таблицы данных с соответствующими статистическими параметрами. Можно сделать только 2 комментария редакционного типа. Первый - считаем целесообразным использовать термин «волны жары», а не «тепловые волны». Второй - в выводе 1 сказано об увеличении числа ССО и снижении качества жизни у жителей Московского региона. Этот вывод диссертант делает на основе изучения когорты больных с СЗЗ из Западного округа и логичнее было бы написать «в исследованной группе пациентов».
Диссертационную работу М.Д.Смирновой можно оценить как крупное научное исследование, открывающее путь к развитию методов медикаментозной коррекции при воздействии неблагоприятных природных и антропогенных факторов, что чрезвычайно актуально для России, где неблагоприятная экологическая ситуация с выраженными изменениями здоровья населения сложилась в десятках городов и на протяжении ближайшие 20 лет будет происходить постарение населения. Выводы диссертации четко обоснованы, логичны, научная новизна не вызывает сомнений и для практической деятельности врачей крайне важны рекомендации, разработанные М.Смирновой. Результаты
3
работы опубликованы в 29 статьях, монографиях и тезисах, но необходима еще более активная публикационная деятельность М.Д.Смирновой в англоязычных журналах не только кардиологического профиля, но и в журналах по профилактической медицине и организации здравоохранения. Целесообразно разместить разработанные М. Смирновой рекомендации в специализированных СМИ и на сайтах, посвященных здоровью и вопросам профилактики.
Диссертационная работа Смирновой Марии Дмитриевны «Влияние тепловых волн на течение сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с различным уровнем сердечно-сосудистого риска, а также возможность поведенческой и медикаментозной коррекции негативного воздействия жары», является оригинальным, самостоятельно выполненным, законченным научным трудом, который имеет большое научное и практическое значение для общественного здравоохранения, профилактической медицины и управленческих решений по защите здоровья населения от климатических изменений. Тема диссертации актуальна, результаты имеют существенную новизну, основные выводы достоверны. По совокупности полученных результатов работа Смирновой Марии Дмитриевны соответствует п.9 «Положения о присуждении ученых степеней №842 от 24 сентября 2013 г.(в ред. Постановления Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2016 г. №335). Автор заслуживает присуждения ученой степени доктора медицинских наук по специальности - 14.01.05 - кардиология
Согласен на сбор, обработку, хранение и передачу персональных данных.
Доктор медицинских наук, профессор, Руководитель лабораторией прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, лауреат Премии Совета Министров СССР, Нобелевский лауреат 2007г. в составе Международной группы экспертов по изменению климата.
Ревич
Подпись д.м.н., профессора Бориса ювича Ревича заверяю
Е.К. Кириллова
Москва, 117418, Нахимовский ц
15 января 2018 года, Москва