““CATIC. Gestión eficiente de provisión CATIC. Gestión eficiente de provisión de apósitos de cura húmedade apósitos de cura húmeda.”.”

José V.Bort. Enfermero Depart. La PlanaJosé V.Bort. Enfermero Depart. La Plana

Vila-realVila-real

I JORNADAS AUTONÓMICAS DE ENFERMERÍA I JORNADAS AUTONÓMICAS DE ENFERMERÍA COMUNIDAD VALENCIANA 7 de NOVIEMBRE 2012 COMUNIDAD VALENCIANA 7 de NOVIEMBRE 2012

MOTIVACIÓN DEL PROCESOMOTIVACIÓN DEL PROCESO Se parte de dos premisas importante (sanitarias y económicas) y que ha Se parte de dos premisas importante (sanitarias y económicas) y que ha

condicionado todo el proceso de cambio.condicionado todo el proceso de cambio.

1.- El 95% de las UPP son prevenibles 1.- El 95% de las UPP son prevenibles ((Posmett J, et al. 2006, VI Simposio Nacional de UPP).

El 85% de las amputaciones en diabéticos presentaban úlceras El 85% de las amputaciones en diabéticos presentaban úlceras ((F. Palomar et al.. Guía de Práctica Clínica en úlceras de MMII. Consorcio H.General Universitario de Valencia .)

2.-Hay un 2.-Hay un gasto nacional de gasto nacional de 435 millones de euros correspondiendo el 18,9% a A.P., el 28% a A. Hospitalaria y el 53,1% a la A. Sociosanitaria.

Gran consumo de apósitos por receta en el departamento de la Plana Gran consumo de apósitos por receta en el departamento de la Plana valorado en cerca de 250.000 euros al año.valorado en cerca de 250.000 euros al año.

Forma de conseguir los apósitos por Enfermería de los Centros de Salud.Forma de conseguir los apósitos por Enfermería de los Centros de Salud. 1.- En el Centro de Salud (sala de curas).1.- En el Centro de Salud (sala de curas).

Petición al almacén del Área 02 y desde 2004 al Departamento La Plana.Petición al almacén del Área 02 y desde 2004 al Departamento La Plana.

2.- Para las curas a Domicilio:2.- Para las curas a Domicilio: Por medio de receta prescrita por el médico.Por medio de receta prescrita por el médico. La petición del propio familiar en consulta médica.La petición del propio familiar en consulta médica. Una vez conoce la enfermera la existencia del paciente domiciliario, la petición de apósitos Una vez conoce la enfermera la existencia del paciente domiciliario, la petición de apósitos

los realiza la enfermera al médico o mediante un familiar por receta.los realiza la enfermera al médico o mediante un familiar por receta.

CAMBIO DE MODELO. AUMENTO DE LA CAMBIO DE MODELO. AUMENTO DE LA CALIDAD ASISTENCIALCALIDAD ASISTENCIAL

A partir del 2006, se empieza a hablar entre las Direcciones de Enfermería y A partir del 2006, se empieza a hablar entre las Direcciones de Enfermería y los Coordinadores de Enfermería del Depat. La Plana: Gran consumo de los Coordinadores de Enfermería del Depat. La Plana: Gran consumo de apósitos de cura húmeda que parece no corresponder a la resolución de apósitos de cura húmeda que parece no corresponder a la resolución de lesiones: UPP, úlceras vasculares y pie diabético.lesiones: UPP, úlceras vasculares y pie diabético.

Se inicia un análisis de la situación actual a distintos niveles :Se inicia un análisis de la situación actual a distintos niveles :

1.- Análisis del número y tipo de úlceras en pacientes domiciliarios.1.- Análisis del número y tipo de úlceras en pacientes domiciliarios.

2.- Valoración e identificación del Consumo en curas (C.S. + Domicilio): 2.- Valoración e identificación del Consumo en curas (C.S. + Domicilio): - Almacén + Receta.- Almacén + Receta.

3.- Análisis económico por la 3.- Análisis económico por la Comisión de Compras del DepartamentoComisión de Compras del Departamento La Plana. Se valora el consumo y cuanto vale un apósito por receta y el La Plana. Se valora el consumo y cuanto vale un apósito por receta y el mismo suministrado desde Almacén.mismo suministrado desde Almacén.

4.- Reuniones de la Dirección de Enfermería4.- Reuniones de la Dirección de Enfermería

Dirección de Enfermería + Comisión de compras:Dirección de Enfermería + Comisión de compras:

Análisis del gasto:

•Por Recetas

•Por Almacén

Reunión Coord. Enfermería

Orden Verbal para reducir la prescripción de apósitos por receta, aumentando la de almacén.

Información de los gastos.

¿Cómo debemos actuar para aumentar la eficiencia y calidad asistencial en la cura húmeda?

Se propone un cambio en el modelo de adquisición y aplicación de Se propone un cambio en el modelo de adquisición y aplicación de apósitos en las curas, cuyo objetivos son el aumento de la calidad apósitos en las curas, cuyo objetivos son el aumento de la calidad asistencia, la aplicación correcta de los apósitos de cura húmeda y valorar asistencia, la aplicación correcta de los apósitos de cura húmeda y valorar el gasto económico por parte de enfermería. el gasto económico por parte de enfermería.

Primeros pasos y resultadosPrimeros pasos y resultados

Orden disminuir apósitos por receta. Orden disminuir apósitos por receta.

Coordinadores Enfermería

Coordinadores Médicos

Personal Enfermería

Familiares de pacientes en domicilios

Resultados iniciales:

En un principio son muy decepcionantes.

- Se han informados a los médicos y enfermeras.

- Se ha informado a familiares.

En principio hay una bajada pero al tiempo vuelve a subir el consumo por receta.

Nueva evaluación e Identificación de los problemas, o aspectos

adversos.

Identificación de problemasIdentificación de problemas

1.- Muchos médicos no conocían que NO había que 1.- Muchos médicos no conocían que NO había que hacer recetas de apósitos.hacer recetas de apósitos.

2.- Las 2.- Las Residencias de la 3ª EdadResidencias de la 3ª Edad, seguían utilizando , seguían utilizando apósitos por receta mediante las apósitos por receta mediante las C.L.TC.L.T. (escapándose al . (escapándose al control de médicos y enfermeras del Centro de Salud).control de médicos y enfermeras del Centro de Salud).

3.- Durante el 3.- Durante el periodo vacacionalperiodo vacacional los médicos los médicos sustitutos y los médicos Residentes 4º, seguían sustitutos y los médicos Residentes 4º, seguían prescribiendo por receta. NO conocían el mensaje.prescribiendo por receta. NO conocían el mensaje.

4.- 4.- Primer contacto del familiar con el médico Primer contacto del familiar con el médico (informe Alta médica), quien prescribe apósitos. La (informe Alta médica), quien prescribe apósitos. La enfermera se entera, posteriormente por un P10, o por enfermera se entera, posteriormente por un P10, o por casualidad. Y el enfermo ya tiene apósitos en casa.casualidad. Y el enfermo ya tiene apósitos en casa.

SOLUCIONES: SOLUCIONES: EN BUSCA DE LA EFICIENCIAEN BUSCA DE LA EFICIENCIA

Residencia 3ª Edad.Residencia 3ª Edad.

Eliminación de los Apósitos de las C.L.T.

Hacer propio pedido al Almacén del Departamento.

Revisión de los pedidos por los Coordinadores de Enfermería.

•Médicos y residentes

Reuniones EAP:

Aumento de la información y modelo de trabajo del C.S.

Compromiso de todos los médicos.

Derivar a enfermería todas las curas y familiares con pacientes en domicilio.

SOLUCIONES: AUMENTO DE LA SOLUCIONES: AUMENTO DE LA CALIDAD ASISTENCIACALIDAD ASISTENCIA

•Enfermería: •Curas a Domicilio.

Hacer el 1º contacto entre familiar y enfermera. (Alta enfe.)

Enfermera visita paciente valoración del mismo y lesiones y decide tipo de cura y apósitos precisa el enfermo.

Familiar acude al C.S. con indicaciones de la enfermera.

Enfermera o Ax. Enf. entrega material de curas (apósitos)

Registro del material entregado.(ficha y Abucasis)

Enfermera informa al médico (UBA)

SOLUCIONES : CATIC SOLUCIONES : CATIC Comisión de Atención y Cuidados en la Prevención del Comisión de Atención y Cuidados en la Prevención del

Deterioro de la Integridad Cutánea" Deterioro de la Integridad Cutánea" Constitución de la Comisión de Heridas: Constitución de la Comisión de Heridas: (mayo 2011) (mayo 2011) ComponentesComponentes: enfermería de A. Primaria, UHD, Podólogo, Enferm de Gestión de : enfermería de A. Primaria, UHD, Podólogo, Enferm de Gestión de

casos, Enferm de Abucasis, Enferm de Urgencias hospitalarias, Enfermería de planta casos, Enferm de Abucasis, Enferm de Urgencias hospitalarias, Enfermería de planta (cirugía, traumatología, medicina interna), (cirugía, traumatología, medicina interna),

Acciones desarrolladas:Acciones desarrolladas:

Análisis de la situación actual y los productos-apósitos utilizados.

Formación de los profesionales de Enfermería del Depart.

Prevención de lesiones y UPP

Apósitos: Tipos, características y utilización.

Realización y promover Jornadas y Reuniones científicas

Pie diabético

y ITB

• Enfermera de referencia para curas en cada Centro de Salud Prescripción Enfermera Abucasis M-Dis. (2012)

Aumento del contacto entre profesionales:

Análisis de casos

Foro de debate

Nuevas tecnologías: Videoconferencias,

Resultados y conclusionesResultados y conclusiones

En todo el proceso se ha disminuido el consumo de En todo el proceso se ha disminuido el consumo de obtención de apósitos de cura húmeda cambiando la receta obtención de apósitos de cura húmeda cambiando la receta por el apósito del almacén, pasando la prescripción de por el apósito del almacén, pasando la prescripción de 12.342 recetas en el 200512.342 recetas en el 2005 en todo el departamento a 7.212 en todo el departamento a 7.212 recetas en el 2011 y estimamos recetas en el 2011 y estimamos 3.600 en el 20123.600 en el 2012. Una . Una disminución más que importante. Pasando de un gasto de disminución más que importante. Pasando de un gasto de 241.333,5 euros a 36.5223241.333,5 euros a 36.5223 euros. euros.

0

2000

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Nº

de

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2005a 2006a 2007a 2008a 2009a 2010a 2011a 2012a

Años analizados

Nº RECETAS PRESCRITAS. Periodo 2005 - junio 2012. Depart. La Plana

Orden Verbal

Orden Escrita

Respecto a los resultados, se detecta que el mayor consumo de Respecto a los resultados, se detecta que el mayor consumo de apósitos de cura húmeda, son apósitos de cura húmeda, son sólo tressólo tres especialidades las que se especialidades las que se llevan el 70% de las prescripcionesllevan el 70% de las prescripciones (hidrocoloides, alginatos, (hidrocoloides, alginatos, lámina poliuretano), siendo las medidas más utilizadas 15x15, y lámina poliuretano), siendo las medidas más utilizadas 15x15, y representa el representa el 80% de todo el gasto80% de todo el gasto. .

Más usados: hidrocoloide 15x15; hidrocoloide 10x10; alginato 1UA/3; Más usados: hidrocoloide 15x15; hidrocoloide 10x10; alginato 1UA/3; Lamina poliuretano 15x15); Apósito hidrocelular 15x15.Lamina poliuretano 15x15); Apósito hidrocelular 15x15.

Se ve una disminución casi total por receta y una tendencia a la Se ve una disminución casi total por receta y una tendencia a la disminución en el consumo de apósitos procedentes del Almacén disminución en el consumo de apósitos procedentes del Almacén del Hospital La Plana, obedeciendo posiblemente:del Hospital La Plana, obedeciendo posiblemente:

A un aumento del conocimiento del personal de enfermería de estos A un aumento del conocimiento del personal de enfermería de estos productos de cura y sobre todo a la buena utilización de los mismo. productos de cura y sobre todo a la buena utilización de los mismo.

Actuando de forma activa en las medidas de prevención puestas en Actuando de forma activa en las medidas de prevención puestas en marchas, los consejos del personal de enfermería a los familiares y la marchas, los consejos del personal de enfermería a los familiares y la implicación cada vez más importante en los cuidadores, así como el implicación cada vez más importante en los cuidadores, así como el aumento de su información y formación en los centros de salud.aumento de su información y formación en los centros de salud.

ConclusionesConclusionesConsideramos básico el:Consideramos básico el:1.- Aumento de la 1.- Aumento de la información y formacióninformación y formación del personal del personal sanitario, trabajando sobre la evidencia científica (CATIC).sanitario, trabajando sobre la evidencia científica (CATIC).2.- Enfermería como 2.- Enfermería como protagonista principalprotagonista principal en este en este proceso, al aumento de la calidad disminuye el gastos.proceso, al aumento de la calidad disminuye el gastos.3.-Buen registro y prescripción de apósitos utilizados y 3.-Buen registro y prescripción de apósitos utilizados y unificación de criteriosunificación de criterios en el tratamiento de las lesiones. en el tratamiento de las lesiones.4.-Implicación de todo el personal sanitario: Enfermeras, 4.-Implicación de todo el personal sanitario: Enfermeras, aux. enfermería, médicos y trabajadores sociales.aux. enfermería, médicos y trabajadores sociales.5.-Formación y apoyo del 5.-Formación y apoyo del cuidador principalcuidador principal y familiares. y familiares.6.-Implicación de la familia y enfermos en las 6.-Implicación de la familia y enfermos en las medidas medidas preventivaspreventivas de lesiones y el buen uso de los materiales de de lesiones y el buen uso de los materiales de curas (apósitos y otros) y material prevención (SEMP).curas (apósitos y otros) y material prevención (SEMP).7.- Administraciones y Directivos como 7.- Administraciones y Directivos como impulsores y impulsores y potenciadorespotenciadores del buen uso del sistema sanitario y de las del buen uso del sistema sanitario y de las iniciativas del personal de enfermería.iniciativas del personal de enfermería.

Siguiendo buscando la eficienciaSiguiendo buscando la eficienciaMucho trabajo por hacer aúnMucho trabajo por hacer aún

CuidadorPersonal EnfermeríaMédico

Paciente

y su entorno

Material curas. Apósitos

ColaboracionesColaboraciones Esta presentación no hubiera podido ser Esta presentación no hubiera podido ser

realizada sin la colaboración de:realizada sin la colaboración de: Sr. Manuel Albalate, Jefe de Gestión Sr. Manuel Albalate, Jefe de Gestión

Económica Administrativa del Depart. La Económica Administrativa del Depart. La PlanaPlana

María García y Roberto Izquierdo María García y Roberto Izquierdo Farmacéuticos Unidad de Farmacia de Farmacéuticos Unidad de Farmacia de A.P. Depart. La Plana.A.P. Depart. La Plana.

Quisiera dar las gracias a las Direcciones de Quisiera dar las gracias a las Direcciones de Enfermería del Departamento de la Plana. Enfermería del Departamento de la Plana. Raquel Cabedo y Magda Escrig, por su apoyo y Raquel Cabedo y Magda Escrig, por su apoyo y revisión del documento.revisión del documento.

Y por último a todos los componentes de la Y por último a todos los componentes de la Comisión de Heridas (CATIC) del Departamento Comisión de Heridas (CATIC) del Departamento de La Plana por su apoyo en todo momento.de La Plana por su apoyo en todo momento.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓNGRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

Resumen comunicaciónResumen comunicación Se presenta un resumen de las distintas actividades que se han realizado desde el 2006 para aumentar la calidad asistencia del Se presenta un resumen de las distintas actividades que se han realizado desde el 2006 para aumentar la calidad asistencia del

personal de enfermería en el abordaje de lesiones y los mecanismos utilizados para ser lo más eficientes posible en lo referente a personal de enfermería en el abordaje de lesiones y los mecanismos utilizados para ser lo más eficientes posible en lo referente a la utilización de apósitos de cura húmeda.la utilización de apósitos de cura húmeda.

Se detalla el proceso de actuación realizado y potenciado por las Direcciones de Enfermería del Depart. La Plana, en la utilización Se detalla el proceso de actuación realizado y potenciado por las Direcciones de Enfermería del Depart. La Plana, en la utilización racional de los apósitos en la cura húmeda, la adquisición y procedencia de estos apósitos, por medio de receta o por entrega racional de los apósitos en la cura húmeda, la adquisición y procedencia de estos apósitos, por medio de receta o por entrega desde el almacén del hospital de la Plana, especialmente en pacientes con atención domiciliaria. desde el almacén del hospital de la Plana, especialmente en pacientes con atención domiciliaria.

Se describen las dificultades, causas y aspectos no deseados, aparecidos en todo el proceso, como la poca eficacia de órdenes Se describen las dificultades, causas y aspectos no deseados, aparecidos en todo el proceso, como la poca eficacia de órdenes verbales, problemáticas con las Residencias de la tercera edad, implicación de los profesionales sanitarios, formas de trabajo en verbales, problemáticas con las Residencias de la tercera edad, implicación de los profesionales sanitarios, formas de trabajo en médicos, residentes, médicos eventuales, enfermeras, etc..médicos, residentes, médicos eventuales, enfermeras, etc..

Como resultados, en lo referente al personal de enfermería, exponemos los instrumentos utilizados para aumentar por un aparte la Como resultados, en lo referente al personal de enfermería, exponemos los instrumentos utilizados para aumentar por un aparte la formación de los profesionales, unificación de criterios de actuación, disponibilidad de apósitos de cura húmeda en el Almacén del formación de los profesionales, unificación de criterios de actuación, disponibilidad de apósitos de cura húmeda en el Almacén del Hospital la Plana, etc..Hospital la Plana, etc..

La formación de la Comisión de heridas (CATIC), donde se han unido atención Primaria y Hospitalizada: profesionales de La formación de la Comisión de heridas (CATIC), donde se han unido atención Primaria y Hospitalizada: profesionales de enfermería de distintos hábitos, Atención Primaria, Unidad de Hospitalización Domiciliaria (UHD), Podólogo, Enfermeras de enfermería de distintos hábitos, Atención Primaria, Unidad de Hospitalización Domiciliaria (UHD), Podólogo, Enfermeras de gestión de casos, Enfermera de Abucasis, Enfermera de Urgencias hospitalarias, enfermera de planta (cirugía, traumatología, gestión de casos, Enfermera de Abucasis, Enfermera de Urgencias hospitalarias, enfermera de planta (cirugía, traumatología, medicina interna), … Cuyos objetivos son aumentar el conocimiento en la cura húmeda, unificación de criterios de planificación, medicina interna), … Cuyos objetivos son aumentar el conocimiento en la cura húmeda, unificación de criterios de planificación, ejecución, evaluación y registro de las lesiones y curas. Aumentar el contacto entre todos los profesionales de enfermería, ejecución, evaluación y registro de las lesiones y curas. Aumentar el contacto entre todos los profesionales de enfermería, independientemente del lugar de trabajo (primaria / hospitalaria), en lo conocido como continuación de cuidados, independientemente del lugar de trabajo (primaria / hospitalaria), en lo conocido como continuación de cuidados,

La instauración y potenciación de la Prescripción enfermera de apósitos en sistema Abucasis (M-DIS), utilizado en todos los La instauración y potenciación de la Prescripción enfermera de apósitos en sistema Abucasis (M-DIS), utilizado en todos los centros de salud, UHD, Consultas externas.centros de salud, UHD, Consultas externas.

Respecto a los resultados de todo el proceso se ha disminuido el consumo de obtención de apósitos de cura húmeda cambiando Respecto a los resultados de todo el proceso se ha disminuido el consumo de obtención de apósitos de cura húmeda cambiando la receta por el apósito del almacén, pasando la prescripción de 12.342 recetas en el 2005 en todo el departamento a 7.212 la receta por el apósito del almacén, pasando la prescripción de 12.342 recetas en el 2005 en todo el departamento a 7.212 recetas en el 2011 y estimamos 3.600 en el 2012. Una disminución más que importante. Pasando de un gasto de 241.333,5 recetas en el 2011 y estimamos 3.600 en el 2012. Una disminución más que importante. Pasando de un gasto de 241.333,5 euros a 36.5223 euros.euros a 36.5223 euros.

Se detecta al mismo tiempo que en el consumo de apósitos de cura húmeda, son sólo tres especialidades las que se llevan el 80% Se detecta al mismo tiempo que en el consumo de apósitos de cura húmeda, son sólo tres especialidades las que se llevan el 80% de las prescripciones (hidrocoloihes, alginmatos, lámina poliuretano).de las prescripciones (hidrocoloihes, alginmatos, lámina poliuretano).

Por último se ve una tendencia a la disminución de en el consumo de apósitos procedentes del Almacen del Hospital La Plana, Por último se ve una tendencia a la disminución de en el consumo de apósitos procedentes del Almacen del Hospital La Plana, obedeciendo, son datos iniciales, especialmente a un aumento del conocimiento del personal de enfermería de estos productos de obedeciendo, son datos iniciales, especialmente a un aumento del conocimiento del personal de enfermería de estos productos de cura y sobre todo la buena utilización de los mismo. Actuando de forma activa las medidas de prevención puestas en marchas, los cura y sobre todo la buena utilización de los mismo. Actuando de forma activa las medidas de prevención puestas en marchas, los consejos del personal de enfermería a los familiares y la implicación cada vez más importante en los cuidadores, así como el consejos del personal de enfermería a los familiares y la implicación cada vez más importante en los cuidadores, así como el aumento de su infoemación y formación en los centros de salud.aumento de su infoemación y formación en los centros de salud.