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痛風

本著作除另有註明外，採取創用 CC 「姓名標示－非商業性－相同方式分享」

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痛風 (Gout) 一詞源自拉丁文 Guta （一滴）意指「一滴滴有害的體液造成關節受傷害」。痛風是指尿酸鹽晶體沈積於組織所造成的各種症狀，如急性痛風性關節炎、痛風石沈積、痛風性腎病變和尿路結石。

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尿酸的形成和排泄1.尿酸是由嘌呤 (Purine) 代謝所產生，而嘌呤則存在於食

物中或體內的細胞。2.體內尿酸約三分之一來自飲食，另約三分之二來自身體

的新陳代謝。3.正常人約有三分之二的尿酸由腎臟經尿液排出，約三分

之一由腸內細菌分解代謝，另約有小於百分之一由汗腺排泄。

4.但腎臟功能異常的病人則由腎臟 排泄的量減少，相對地由腸道排 泄的量會增加。因此，若尿酸產 生過多或排泄減少，均會造成血 中尿酸過高。 XＸ

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何謂高尿酸血症1.其一是流行病學的定義，指血

中尿酸濃度比正常人之平均值加上二個標準誤差還高。

2.另一則是生理化學的定義，是指血中尿酸濃度約大於 7 mg/dl以上。

3.嚴格來講，血中尿酸濃度的正常值，應依生理化學的定義為準。在流行病學的定義中，所謂的「正常人」事實上已包含一些無症狀的高尿酸血症的病人。

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高尿酸血症的原因1.正常人血中尿酸濃度受性別、年齡影響，女性在停經前尿

酸值較男性低，但停經後則尿酸會慢慢增高。青春期前血中尿酸濃度較低，但青春期後則會逐漸增加接近成年人。

2.尿酸產生過多或排泄減少，含高嘌呤的食物或體內酵素異常均會造成尿酸合成增加。

3.有些疾病或化學治療均可能因為細胞的破壞增加，造成血中尿酸增高。

4.排泄減少的問題主要是在腎臟，由於某些尚未完全明瞭的缺陷導致尿酸排泄減少，而酵素和腎臟異常均可能和遺傳基因有關。另外，有些常見的藥物（如利尿劑）亦會抑制尿酸的排泄。

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痛風的臨床症狀及相關疾病1.主要症狀包括

1.急性痛風性關節炎、2.慢性痛風性關節炎、3.痛風性腎臟病變4.尿路結石。

2.臨床上可分幾個階段如1.無症狀症高尿酸血症、2.急性痛風、3.中間緩解期4.慢性痛風。

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１ . 無症狀高尿酸血症：是指血中尿酸濃度過高，但無臨床症狀。此種狀態以後易引起急性痛風或尿路結石，且尿酸值愈高者愈易引起，但少數人則可能終生無症狀。在門診常可見病人把一切的關節或軟組織症狀，歸咎於尿酸過高，事實上有不少病人其尿酸過高是屬於無症狀高尿酸血症。

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２ . 急性痛風：是因沉積的尿酸鹽被白血球吞噬所引起的發炎反應。易侵犯中年男性和停經後的婦女，早期時下肢關節較易受侵犯（少數病人則可能先侵犯上肢的關節），且愈周邊的關節愈易受侵犯。發病初期以侵犯單一關節為主（以後則可能有數個關節受侵犯）。關節炎常在夜間發生且症狀產生極為快速，病人常在睡夢中被痛醒。急性痛風可能由於外傷、酒精、藥物、外科手術或急性內科疾病而誘發。

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３ .慢性痛風：痛風者未經適當治療可能會變成慢性痛風，此時病人除有慢性關節疼痛外，亦常有痛風石沉積於關節內或軟組織。由於關節受破壞和慢性發炎反應常導致關節變形。 ４ .痛風性腎病變：尿酸鹽可能因沉積於腎臟而引起腎臟病變。痛風病人亦可能是因年齡增加、高血壓、尿路結石、腎盂炎等其它因素引起腎臟病變。

５ .尿路結石：痛風病人常發生尿路結石，且其機會隨著尿中尿酸排泄量增加而增多。

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治療

( 一 )飲食控制：1.一般飲食控制在痛風之治療中所扮演的角色並不是非常重要。飲食控制約只能使血中尿酸下降約 1-2 mg/dl左右。

2.因此若欲把血中尿酸降下來可由服用藥物來達成。但飲食控制對於痛風常合併的疾病如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖則是很重要。當然，「酒」對痛風病人而言也是應該節制的。另外，病人可飲用較多水份以促進尿酸排泄。

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( 二 )藥物治療：在痛風的不同階段，其治療方式亦不同，無症狀高尿酸血症是不需藥物治療的。急性痛風時常使用秋水仙素和非類固醇消炎藥物，必要時可用口服或注射皮質類固醇。慢性痛風時除使用非類固醇消炎藥物外，常合併使用降尿酸藥物（包括促進尿酸排泄和抑制尿酸產生二大類，依病情不同使用不同藥物）。

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痛風治療之前後觀        

   

病患 : 朱先生治療 3.5 年

病例: A

初診

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病患 : 黃先生治療 3 年病例 : 初

診病例 : C 初診

病患 : 游先生治療 2 年 6 個月

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痛風的預防

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普林含量高的食物

1. 發芽豆類、黃豆。2. 雞肝、雞腸、鴨肝、豬小腸、牛肝。3. 白鯧魚、鰱魚、吳郭魚、白帶魚、4. 烏魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚。5. 草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝等。6. 小魚干、扁魚干。7. 紫菜、香菇。8. 肉汁、濃肉湯汁。9. 酵母粉。

參考資料：行政院衛生署

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誰是痛風的高危險群

一、肥胖二、年齡超過四十歲以上。三、有飲酒或嗜酒的習慣。四、喜歡吃「高普林質」的食物。五、有痛風遺傳的人。六、尿酸異常。七、男性罹患比率高於女性。八、運動過度。

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痛風越止越痛，何原因？

痛風痛了五年十年還在止痛，主要有下列三種原因：

一、痛風止痛後就不痛了，已為痊癒了就停止治療，那是非常嚴重錯誤的。正確的治療方式是──止痛後治療才開始。

二、治療期間不按時服藥，服服停停。

三、有按時服藥，但治療中途又痛風發作，

　　以為治療無效，結果放棄治療。

痛風是一種無法痊癒的慢性病，

但只要確實和醫師配合，絕對可以百分百控制。

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END.

參考資料：http://blog.roodo.com/walis0822/efb8185b.gifhttp://www.gjtf365.com/images/changshi_clip_image001.jpghttp://img.epochtimes.com/i6/807290224041528--ss.jpghttp://www.sina88.com/com/doctorfriend/pic/1146072034.jpghttp://www.chyi.doh.gov.tw/public/hygiene/20fb9e264de5258df1a97d72b2685146.jpghttp://www.slosar.com/list/uploaded_images/Duvel_33clglass_lr-702695.jpghttp://a3.att.hudong.com/80/61/01300000285965122586619891345_s.jpghttp://www.kwh.org.mo/hc/hinfo/pic/UA.jpghttp://www.hi.chinanews.com.cn/hnnew/2008-06-01/_1212317048_080601f22.jpghttp://www.gout.com.tw/case/casestudy.htmhttp://health.nikkei.co.jp/navi/supplement/img/case_d19img01.gif