不孕症的治療經常會使用排卵藥，目的是得到數量較多或品質較好

的卵子，以提高懷孕率。排卵藥通常用在無排卵、排卵功能異常，及不

孕原因不明的婦女，或用於準備做人工授精及試管嬰兒時，以增加卵子

的數目。使用排卵藥時，根據藥物 之種類與劑量，有時需抽血、照超

音波、或驗小便(排卵試劑)，以追蹤病人的反應及卵泡成熟的時間。

一、口服排卵藥

Clomiphene citrate (Clomid或 Serophene)

這是最常用的口服排卵藥。它的化學結構和雌激素類似，通常在月

經來的第3天到第5天開始服用（視醫師的習慣而定）。每天1至2顆

（最多用到5顆），連續五天。通常在停藥後的第5天開始的一星期

內會排卵。醫師會配合用抽血或照超音波來估計卵泡成熟的時機。

口服排卵藥雖然會幫助排卵，但是對部分病人會抑制子宮內膜厚度

及降低子宮頸黏液，因而可能降低療效。但是一般而言，Clomid仍

是相當好的第一線排卵藥物。

排卵異常的婦女使用Clomid一段時間後，約有80%會排卵，但是只

約有40%的婦女最終達成受孕。一般使用排卵藥的婦女在3到6個月

以內就會懷孕(80%在3個月以內)，否則就應該換別的方法，或是再

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接受進一步的檢查，檢查是否有其他造成不孕的原因。原來就會自

然排卵的不孕症患者亦可以利用該藥物持續治療3到6個月。

Clomid的副作用包括發熱、腹脹、乳房脹痛、噁心、頭痛、視野閃

光等；大多症狀很輕微，很少人因症狀嚴重而需要停藥。多胞胎的

機會約5%~8%，且絕大部份是雙胞胎。

Tamoxifen

Tamoxifen是和Clomid相似的藥物，可刺激卵泡成長，所不同的是

它不會抑制子宮內膜的厚度。由於它主要是治療乳癌病人的一種用

藥，在臨床關於刺激排卵的報告比較少，但效果與Clomid類似。

二、注射型排卵針劑

(如保妊康Puregon、果納芬Gonal-F、美諾孕Menopur、路福瑞

Luveris、福喜多滿Fostimol、娩俐諾兒Merional等)

注射型排卵針劑主要的成份為濾泡刺激素(FSH)及黃體刺激素(LH)，

有的同時含有FSH及LH，有的僅含有FSH或LH。目前市面上

注射型排卵針劑的來源可分成下列兩大類：

第一類是從停經婦女尿液中提煉而來，這一

類藥物的好處是價格較便宜，但其缺點是，

因為是從尿液中提煉而得，除了FSH及LH以

外，尚含有一些其他的蛋白質，且每一批藥

物的藥效亦較不穩定。

第二類是近年來利用基因工程製造的產品，

基因工程製品的好處是不含雜質、藥效穩

定，可以皮下注射，亦有專門的注射器，減

少疼痛程度，病人可以自行攜回注射。這類

藥物最大的缺點是價格較貴。

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上述兩大類藥物究竟該使用

那 一 種 藥 物 ？ 使 用 的 劑 量

多少？必需由醫師視病人的

狀況而決定，每一個人的差

異性很大，並沒有一定的通

則。使用注射型排卵藥物，

會 增 加 多 胞 胎 的 機 會 （ 約

20-30%）。

三、腦下垂體抑制劑 (GnRH agonist及GnRH

antagonist )

　　單獨使用排卵藥時，有一部份患者會發生提早排卵而取不到卵，或

造成卵子品質不佳，間接影響懷孕率。搭配使用腦下垂體抑制劑可避免

這個現象。此類藥物可分腦下垂體促效劑或腦下垂體拮抗劑兩種。各有

其長處：

腦下垂體促效劑（GnRH agonist），如Leuplin (柳菩林)、Buserelin

(舒培盟)，這一類的藥物多用在試管嬰兒之治療上，有長效型（一

個月使用一次）或是短效型（每天使用），也分注射劑型或噴鼻劑

型。這些藥物搭配排卵針劑使用時，有數種給法。以下為參考用

法，各醫療機構之使用方法會有些差異。

1. 常用的「長程療法」（或「長週期療法」），是在前一個週期的

第21天開始給予，月經來的第3天開始打排卵藥時，就將此藥劑

量減半，一直到卵泡成熟時打破卵針為止。

2. 對卵巢功能不好的婦女有時採用「短程療法」（或「短週期療

法」），是在月經的第2天開始打腦下垂體促效劑，第3天再開

始打排卵針，一直到卵泡成熟打破卵針為止。

3. 另外還有一種「超短療法」（或「超短週期療法」），則只有在

月經週期之初給3天的腦下垂體促效劑。

腦下垂體拮抗劑（GnRH antagonist，這是近期才出現的藥物，如

Cetrotide(欣得泰)、Orgalutran (柔妊孕)，這一類的藥物也多用在試

管嬰兒之治療上。GnRH拮抗劑由於很快可以達到抑制腦下垂體的作

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用，因此可以減少打針的次數。通常在排卵針劑打了5、6天或卵泡

長到12~14mm才開始使用。

四、破卵針 (HCG，如保健寧Pregnyl、高必得

Ovidrel）

　　打排卵針後，必須定期抽血和超音波追蹤，以確定卵泡是否成熟。

卵泡成熟時，打了破卵針後約32到36小時以後會排卵。保健寧是從尿液

中提煉，而高必得則是基因工程製品。

五、黃體素（Progesterone）

　　臨床上有些病人會出現黃體功能不足，需要補充黃體素。另外，傳

統使用排卵藥再加上腦下垂體抑制劑的用法，有時會影響黃體的功能，

間接影響胚胎著床，因此必須給予黃體素幫助胚胎著床。如果成功懷

孕，還要持續使用一段時間。黃體素有針劑、口服及陰道用劑型；近年

來，還有陰道用的凝膠，一天一或兩次，使用更方便。

六、泌乳激素抑制劑

(Bromocriptine, Cabergoline)

　　臨床上有許多原因會造成血清中泌乳激

素過高或溢乳現象，而影響排卵，並增加

流產機會。除了查明原因之外，常常必須用

Bromocriptine或Cabergoline來治療。使用這些

藥物的主要的副作用包括便秘、鼻塞，甚

至有時會有噁心、嘔吐、頭暈等，最

好從低劑量開始逐漸增加。

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七、Metformin

　　這個藥會增加身體對胰島素反應的敏感度，原本是治療第二型糖尿

病患者所用。主要的作用機轉是抑制肝臟製造與釋出葡萄糖，以及增加

細胞對葡萄糖的利用，達到降低胰島素的目的。由於多囊性卵巢症候群

(PCOS)的患者有一部份有胰島素阻抗性，血中胰島素升高，間接導致排

卵異常，因此近年來開始有人用Metformin來治療多囊性卵巢症候群。

目前已知Metformin的作用包括幫助排卵、增加懷孕率或可減少妊娠糖

尿病。Metformin是否可當成第一線藥物使用，尚有爭議，其用法可從

500mg開始，三餐飯後服用，若無不適、則可提高至1500mg，三餐飯後

服用。一般服用期間約為六個月。

　　Metformin主要的副作用是腸胃不適如腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等。

Metformin並不會像其他糖尿病藥物一樣，會造成血糖過低的副作用。但

是過度的運動、飲酒、延誤吃飯等，可能仍會導致血糖過低。低血糖的

症狀，包括發冷、心跳加快、虛弱疲倦、噁心、頭痛、焦慮不安等等。

如果有上述情況發生時，可立即飲用一杯果汁或者吃糖果，以迅速提高

血糖的濃度。

　　此藥最嚴重的副作用為乳酸中毒，雖然機率非常低(約十萬分之三)，

但發生後可導致50%的死亡率。因此萬一發生時，應該立即通知醫師。

乳酸中毒的症狀為疲倦、不

舒服、肌肉痠痛、呼吸困

難、想睡覺、突然的胃腸不

舒服。而較嚴重的情況則會

造成體溫下降、血壓下降、

心跳減慢等等。乳酸中毒通

常發生在腎臟功能異常的病

人，因此腎臟不好的病人應

該避免使用。

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有關不孕症藥物Q&A

Q　注射排卵藥物後，需要揉注射部位嗎？

A　如為皮下注射則不需揉，若是肌肉注射則可以揉。肌肉注射黃體

素，充分搓揉注射部位可以讓藥物較容易吸收，減少硬塊之產生。

Q　 對於月經規則會排卵的婦女，若查不出不孕的原因，使用口服排卵

藥(Clomid)有幫助嗎？

A　根據2004年美國生殖醫學會的建議，Clomid除了用於不排卵的病人

身上，亦可治療原因不明之不孕症病人，特別是Clomid加上人工授

精，可以讓這類病人的每週期懷孕率達到8.5%~9%，是沒有接受治療

的病人自然受孕率的2倍。

Q　服用Metformin如果發生噁心、拉肚子時該如何處理？

A　腸胃不適是Metformin最常見的副作用，通常是在剛開始服用的一個

禮拜內出現，而且和劑量有關。一個改善的方法是從低劑量每天1

顆、2顆、3顆逐漸增加（最多每天3顆）。每天吃1顆藥時，可選擇

在1天進食量最大的晚餐後服用，或分兩餐各半顆，餐後服用。

Q　不孕症藥物會導致癌症的發生嗎？

A　雖然有一種理論是：排卵藥會增加血中的

雌激素濃度，而長期的雌激素刺激或與子

宮內膜癌、乳癌有關。另外，不斷的排卵

可能也會導致卵巢癌。但就目前所知，不

管口服或打針的排卵藥都尚未發現有直接

的證據證明其與卵巢癌、子宮內膜癌或乳

癌的增加有關；不過相關的研究仍持續進

行中。

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