q*J,CITTA'DI IUOLFETTA

Settorc'l'crritrlrioU.O.C. Atrivitir Produttivc - U.O. Commcrci<r

o*r.' il Ch d'r llfEg;'oB

ALL'ALBO PRET'OI{IO

SEDE

Con la presente si chiede la pubblicazione del Bando per l'assegnazione dei posteggi relatir i

alla manit'estazione della Fiera della Madonna dei Martiri e del Mercatino di San Nicola anno 2018.

da pubblicare all'albo pretorio dal 0l /03/201 8.

Via lr{artid di Via I irrni, 2 - pec: suap@cert.comunc.molfetta.ba.it

.--,

{SrCITTA'DI MOLFETTA

Settore Teritorio

Bando pubblico per Ia partecipazione alla FIEP,4 DELLA MADONNA

DEI MARTIRI C IVIERCATINO DI SAN NICOLA

IL DIRIGENTE DEL SETTORE TERRITORIO

- Visto il Decreto Legislativo 59/2010;

- Vista la Legge Regionale 241201 5;

- Vista la delibera Consiglio Comunale n. 53 delll/10/2010i- Vista la Delibera Commissariale n. 46 del 0310212011

RENDE NOTO

E' indetta la procedura di selezione per:

* I'assegnazione dell'occupazione temporanea dei posteggi per I'esercizio del commercio su

aree iubbliche per la F]ERA DELLA MAD9NNA DEI MARTIRI che si svolgerir nei

giomi 7 - 8 e 9 settembre 2018 a Molfetta;

* l,assegnazione dell'occupazione temporanea dei posteggi per I'esercizio. del commercio su

u,". iubbli"h" per la FIERA DI SAN NICOLA che si svolgerd nei giomi 3 - 4 e 5 dicembre

2018 a Molfetta.

I. DURATA DELUOCCUPAZIONE TEMPORANEAI . Tutte le occupazioni temporanee oggetto del presente bando, avranno validitd conispondente alla

durata della manifestazione e precisamente:

> FIERADELLAMADONNADEI MARTIRI dal 7 al 9 settembre20lS;

> MERCATINO DI SAN NICOLAda|3 al 5 dicembre 2018'

2. CRITERI DI ASSEGNAZIONE DELLE OCCUPAZIONI TEMPORANE IN SCADENZA

l. In caso di pluralitd di domande concorrenti Ia graduatoria per I'assegnazione delle occupazioni

temporanee verrd effettuata per ogni singolo posteggio sulla base dei seguenti criteri di prioritd:

a) anzianitd di presenza effettiva, intesa come il numero delle volte che I'operatore ha

effettivamente esercitato nella fiera;

b) anzianita di iscrizione al Registro delle imprese;

c) anzianitd di iscrizione nel R.E.AI

d) anzianitir del l' Autorizzazione amministrativa:

e) etd anagrafica del partecipante.

Yia l\{artiri di Via }rani, 2 - pec: suap@cert.c()munc.molfetta.ba..it

U.O.C. Attiviti Produttive - U.O. Commetcio

q'*JCITTA'DI MOLFETTA

Settore TcrritorioU.O.C. ,\ttiviti Produttive - U.O. Commercio

3.REQUISITIPERLAPARTECIPAZIoNEALLAPROCEDURADISELEZIoNEl. poss-ono partecipare alla selezione le ditte individuali, le societd di persone, le societir di capitale

o cooperatire regolarmente costituite purchd in possesso di Autorizzazione Amministrativa per

l'esercizio del Commercio su aree pubbliche tipologia A o B'

4. PUBBLICAZIONE DEL BANDOl. Il bando sard pubblicato entro 281021 2018 all'albo pretorio online del Comune, fatte salve

ulteriori forme integrative di pubblicitd.

5. PRESENTAZIONE DELLE DOMANDE DI PARTECIPAZIONE ALLASELEZIONE'1. Le domande per l,assegnazione dei posteggi oggetto della presente selezione, complete di bollo

da 16,00 €, devono essere inviate al Comune, pena I'esclusione dalla selezione,

ESCLUSMMENTE tramite PEC (suap@cert.comune.molfetta.ba.it), utilizzando il modello

allegato al presente bando, scaricabile dal sito intemet del comune stesso. Fard fede la data della

ricevuta di consegna della PEC.

z. Le domande, per la FIERA DELLA MADONNA DEI MARTIRI devono essere presentate dal 0lMARZO 2018 al 08 LUGLIO 2018, mentre le domande, per il MERCATINO DI SAN NICOLA

devono essere presentate dal 01 MARZO 2018 al 04 OTTOBRE 2018. Le domande inviate oltre

o prima di ciascun termine non produrranno alcun etl'etto, saranno considerate irricevibili e non

daranno titolo ad alcuna prioritd per il tuturo'

6. CONTENUTO DELLA DOMANDAI . La domanda deve contenere, a pena di inammissibilitd:

r, dati anagrafici del richiedente;! Codice Fiscale e/o Partita IVA;'> la tipologia dell' autorizzazione per I'esercizio del commercio su aree pubbliche

posseduta, I'autoritd che I'ha rilasciata, il numero e la data del rilascio, il settore di

vendita (alimentiue o non alimentare), i prodotti che si intendono porre in vendita;

i numero e data d'iscrizione nel Registro delle imprese commercio su aree pubbliche;

i numero e data di iscrizione al REA (Registro Economico Amministrativo);

! consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del d'lgs' 19612003 '

2. Alla domanda devono essere allegati, a pena di inammissibilitd, i seguenti documenti:

! copia del documento di identitd in corso di validitd;> .opiu del permesso di soggiorno in corso di validita, per i cittadini non residenti

nell'Unione Europea (se il permesso scade entro 30 giomi, copia della ricevuta della

richiesta di rinnovo);i se la vendita avviene con automezzo atfiezzalo, fotocopia della carta di circolazione

dell' automezzo nonch6 la dichiarazione che esso d alt rezz.ato ed omologato p€r la

vendita come per legge;! Dia Sanitaria permanente o temporanea per la vendita del Settore Alimentarez fotocopia dell'Autorizzazione per I'esercizio a[ Commercio su aree pubbliche

posseduta;> fotocopia del versamento dei diritti di istruttoria:

Importo versamento : € 30.00; Causale di versamento = '393 - 5200'Aulorizzazione Fiere"l modalitd di versamento: tramite conto corrente postale n.

\/ia l\{artiri di Via Irani, 2 - pec: suap@cett.comune.molfetta.ba.it

u$.rCITTA'DI MOLFETTA

Scttorc TerritorioU.O.C. Attiviti Produttive - U.O. Commercio

18320705 intestato a comune di Molfetta oppure conto corrente bancario con codice

IBAN: IT74W 05424 04297 0000 0000 0212.

Tutti gli operatori del Settore alimentare, al fine dell'assegnazione del posteggio oggetto del

p..r"o1" bando, dovranno obbligatoriamente ottemperare alle prescrizioni indicate dalla

iSl nl - Dipartimento di Prevenzione Sen'izio lgiene Pubblica, allegando DIA Sanitaria

permanente dell'automezzo attreTaato, owero copia delta DIA Sanitaria temporanea, nel

caso di utilizzo di panche mobili, nonch6 predisporre il modello di autocertificazione in

merito all'utilizzo digli impianti alimentati a gpl, secondo le indicazioni fornite dalla nota

prot. n.3794 del12t0312014 del Ministero dell'Interno - Dipartimento vigili del Fuoco;

3. La domanda dovrir inoltre contenere:'> la frequenza effettiva come assegnatario di posteggio nella Fiera della Madonna dei

Martiri e del Mercatino di San Nicola precisando la data, owero di essere

subentrato a precedente assegnatario gid frequentante la Fiera e il Mercatino

indicando la data e il nominativo del precedente assegnatario.

4. Nel caso in cui la domanda contenga false o mendaci dichiarazioni, fatte salve le sanzioni

previste dal vigente Codice Penale, essa verrd annullata d'ufficio e in tolo ai sensi delle vigenti

disposizioni di legge.

7. CAUSE DI ESCLUSIONEI . L'esclusione della domanda avverrd nei seguenli casi:

la spedizione delle domande fuori dat termine e con modalit?r diverse da quelle

previste dal presente bando;

la mancata sottoscrizione della domanda;la mancanza degli allegati di cui al punto 6, comma 2;

I'omissione, l'illeggibilitd e la non identificabilitd di uno degli elementi identificatividel richiedente:

)> la presentazione della domanda su modello diverso da quello allegato al bando.

8. GRADUATORIAl. La graduatoria provvisoria per ogni manifestazione di cui al presente bando sard pubblicata

presso I'albo pretorio online del Comune almeno 30 giorni prima della data d'inizio della

manifestazione,2. Contro le graduatorie provvisorie possono essere presentate osservazioni da presentare al

comune, con le stesse modalitd utilizzate per la presentazione della domanda.

3. L autorizzazione d rilasciala in applicazione della graduatoria definitiva.

09. POSTEGGI NON ASSEGNATIl. I posteggi eventualmente non occupati entro le 08.30 del primo giorno di inizio dellamanifestazione, saranno disponibili per l'assegnazione e potranno essere occupati da coloro che, pur

avendo inoltrato istanza di partecipazione, non siano risultati tra gli aventi diritto in ordine ai criteriindicati al punto 2 comma I del presente bando, purchd in possesso dell'autorizzazione per ilCommercio itinerante secondo I'ordine della data di iscrizione al Registro Imprese ed a parita delladata di iscrizione al REA.

Via lr{artiri di Via Fani, 2 pec: suap@cert.comunc.molfetta.ba.it

q*;CITTA'DI MOLFETTA

Settore TerritorioU.O.C. Attivita Produttive - U.O. Commercio

IO. INFORMATIVAAI SENSI DELL'ART. I3 DEL D.LGS 196/2003

l. I dati personali raccolti saranno trattati e diflusi anche con strumenti informatici:

a) nell'ambito del procedimento per il quali gli stessi sono stati raccolti;

b) in applicazione della disposizione sulla pubblicizzazione degli atti, ai sensi della

leese241l90.2. I dati potranno essere inoltre comunicati, su richiesta, nell'ambito del diritto di informazione e

accesso agli atti e nel rispetto delle disposizioni di legge ad esso inerenti.

3. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. in caso di rifiuto non sarir possibile procedere

all'accettazione della pratica.4. Il Titolare ed il Responsabile del trattamento dei dati d il dott. la Forgia Salvatore Vincenzo.

ll. DISPOSIZIONI FI)'{ALIL Per tutto quanto non previsto dal presente avviso si rinvia alla normativa statale e regionale

vigente, nonch6 ad ogni altro atto comunale che disciplina la materia del commercio su aree

pubbliche.

MOLFETTA

Il Responsabile U.0. Attivith Produttivedott. la Forgia

Il Dirigente Settore Territorio

Via lMartiri di Via Fani,2 - pec: suap@cett.comune.molfetta.ba.ir

v'FJCITTA'DI MOLFETTA

MARCA DABOLLO

€ 16,00

Settore TerritorioU.O.C. Attiviti Produttive - U.O. Commercio

Allo Sportello Unico delle Attivitir ProduttiveComune di MolfettaVia Martiri di Via Fanisuap@cert. comune.molfetta.ba. it

DOMANDA DI PARTECIPMIONE ALLA PROCEDURA DI SELEZIONEPER L'ASSEGNAZIONE TEMPORANEA DI POSTEGGIO NELLA FIERADELLA MADONNA DEI MARTIRI E MERCATINO DI SAN NICOLA

ll sottoscritto

nato a nazionalitd

residente in Via n.

Codice Fiscale

Numero iscrizione al Regisko lmprese

Partita lva

del

presso la CC|AAdi

Numero iscrizione al REA

Telefono (OBBLI GATORIO)

Casella PEC (OBBLIGATORIO)

nella sua qualitir di:

titolare della omonima ditta individuale

legale rappresentante della societd

avente sede

CFlPIVA

Nr. di iscrizione al Registro lmprese commercio aree pubbliche del

Titolare di AUTORIZZIZIONE AMMINISTMTIVA N.

del

trT

A,/B rilasciata in data

Via NIart-iri di Via Fani, 2 - pec: suap@cert.comune.molfetta.ba.ir

vTCITTA'DI MOLFETTA

Settote TerritorioU.O.(]. Atuviti lrroduttivc - U.O. Commercio

dal Comune di per I'esercizio del

commercio su aree pubbliche per il settore

CHIEDE

di essere ammesso a partecipare alla selezione pubblica per I'assegnazione dei posteggio

indetta da codesto comune con awiso del

MANIFESTAZIONI COMUNALI:

per le sotto indicate

FIERA MADONNA DEI MARTIRI SI NO

F'IERA DI SAN NICOLA SI NO

a tal fine e softo la propria personale responsabiliti

DICHIARA, a pena di inammissibiliti della domanda:

. di essere in possesso dei requisiti morali prescritti dalla vigente legislazione

statale e regionale e che nei propri confronti non sussistono cause di

decadenza o sospensione previste dal d.lgs. 15912011 , articolo 67;

. solo in caso di societd: che le persone sotto elencate sono in possesso dei

requisiti morali prescritti dalla vigente normativa statale e regionale e che nei

propri confronti non sussistono cause di decadenza o sospensione previste dal

d.lgs. '159/201'1, articolo 67:

legale rappresentante:

soci:

Via N{artin di Via Fani, 2 - pcc: suap@cert.c<>mune.molfetta.ba.it

t-t

{*}

CITTA'DI MOLFETTA

Data

Scttore 'fcrritorio

U.O.C. Attiviti Irroduttive - U.O. (lommcrcio

di autorizzare il consenso per il trattamento dei dati personali ai fini

dell'espletamento della procedura di selezione a norma del d'lgs. 196/2003.

AI FINI DELLE PRIORITA'DI LEGGE DICHIARA INOLTRE:

di essere subentrato per atto fra vivi ovvero mortis causa, in data

all'autorizzazione del Sig. (dante causa (cosnome e Nome)

titolare di aulorizzazione n.

, frequentante le fiere oggetto del presente bando;

DICHIARA INFINE

di avere preso visione del bando pubblico e di accettarlo in ogni sua parte;

di essere consapevole, ai sensi degli articoli 75 e76 del D.P.R. 44512000, che

nel caso in cui la domanda contenga false o mendaci dichiarazioni, fatte salve

le sanzioni previste dal vigente Codice Penale, essa verrd annullata d'ufficio e

in toto ai sensi delle vigenti disposizioni di legge;

di rispettare le disposizione igienico sanitarie previste per l'awio e l'esercizio

dell'attivitd di commercio su area pubblica;

di allegare alla presente copia della documentazione richiesta dal bando.

Firma

Via Nlartiri di \/ia Fani, 2 - pec: suap@cert.comune.molfetta.ba.it

ry.,tCITTA'DI MOLFETTA

Settore 'I'erritorio

U.O.C. Attiviti Produttivc - U.O. (lommercio

ALLEGA, a pena di inammissibiliti della domanda:

) copia documento di identiti;) copia permesso di soggiomo per i cittadini non residenti nella UE in corso di validith (se

il permesso scade entro 30 giomi, copia della riceruta della richiesta di rinnovo);

) se la vendita awiene con automezzo allrezzato, fotocopia della carta di circolazione

del[, automezzo nonchd la dichiarazione che esso d altrezzato ed omologato per la

vendita come per leggel

) Dia Sanitaria permanente o temporanea per la vendita del Settore Alimentare;

> fotocopia dell'Autorizzazione per I'esercizio al Commercio su aree pubbliche posseduta;

> fotocopia del versamento dei diritti di istruttoria;

F autocertificazione riguardante I'utilizzo di impianti alimentati a GPL.

Via N{attiri di Via Fani, 2 - pec: suap@cert.comune.molfetta.ba.it

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

Ai fini della partecipazione alla manifestazione "FIERA M. DEI MARTIRI " e/o ..FIf,RAMERCATINO SAN NICOLA" che si terranno rispettivamente a Molfetta dal 07 AL 9 settembre 2018 edal 03 al 05 dicembre 2018

nat aIl sottoscritt

il e residente a

ln vta no

consapevole delle sanzioni p€nali previste per il caso di dichiarazioni mendaci, cosi come stabilito dal

D.P.R. 44512000, in riferimento all' UTILIZZO BOMBOLE GPL

DICHIARA

o DI NON UTILIZZARE BOMBOLE DEI, CAS PER LA VENDITA DI PRODOTTI DEL

SETTORE ALIMENTARE.

o DI UTILIZZAR,T, BOMBOLE DEL GAS PER LA VENDITA DI PRODOTTI DEL SETTORE

ALIMENTARE nelle seguenti modalite (barrare) : autocarro / automarket / bancarella

Che I'attivitd sopra indicata utilizza gas combustibile solamente per esigente di cotture di prodottialimentari;2. Che la cottura dei prodotti alimentari awiene mediante n.apparecchi di cottura installatisul banco di vendita ,i.pondenti ull".eguenti caratte.i.tict'e,

3. Che gli apparecchi di cottura:o risultano marcati CE;n sono muniti di termocoppia di sicurezza omologata dal Ministero dell'tntemo;r sono muniti di elettrovalvola omologata dal Ministero dell'lntemo;4. I'alimentazione del/degli apparecchioii di cottura avviene tramite n. bombole dotate di idoneoregolatore di pressione, di capacita inferiore o uguale a 25 Kg. cadauna;5. che gli apparecchi di cottura sono collegati allagli impianto/i di alimentazione mediante tubo flessibile inregola con le norme vigenti in materia ed in particolare:. fissato al portagomma con idonee fascette stringitubotdi lunghezza non maggiore di 1,5 metri o utilizzando appositi accorgimenti e accessori previsti dallenorme UNI CIG;. privo di intercettazione e/o giunture intermedie;

' dotato di marcatura in conformite alle norme vigenti ed in regola con la data di scadenza stampigliatasul tubo stesso;6. che gli apparecchi di cottura e relativo impianto di alimentazione come sopra individuati, sono dotati dialmeno due estintori a polvere:. non inferiore a kg. 6;. in regola con le revisioni periodiche;. di capacita estinguente pari o superiore a 2lA 89 BC;7. di aver effettuato la verifica di tenuta del gas nell'impianto e negli apparecchi di cottura;8. di aver opportunamente istruito il personale addefto all'impianto con riguardo alle misure di sicurezza daadottare in caso di manipolazione sui collegamenti (sostituzione bombole, chiusura valvole, ecc.).o 9. la conformiti dell'impianto alle norme tJNI-ClG di riferimento.

IL DICHIARANTE

AIIASL di

Conolldlo a curu del SUAP:

tr Nolifica ai linidella regislrazbne (art.6, Reg. CE n. 852/2[XX)PEC / Posta el,Umhica

NorrrtcR et FtNt DELLA REGtsrRMtoNE(ARr. 6, REG. CE N. 852/2004)

tr Sublrg.€sso iln,r.,-i,r,.r ; iE Modifica della lipologh di attivitAO Cessaziane o

REI.ATIVA A:

1 - AWO DELL'A|TIVITA'

1 .1. lDENTrfrc^zroNE DErro srAaLrMErIo a1r,/or ri jr. rr.. t...:t:t)it. t | ..|:i , ra tra) ..1..a))ij|.1:il

Co!oofir6

con s€de in 9rov. : I localila

codice tiscale i I j I I r r i ; I I i

I{OTIFICA l'awio dell'altlviUr:

El in rede fissa

E:en:a rede flssa (es. ambulanto, broter) p€rcullndica la rode In cuia posslblle ettettuaro ll controlto dl documsntte

1 "".-" l

] -",r-" **, *, ,ar I,-*li

Allrc domicillo elexrofli.o per invio delte comunicazioni ine.enti la praiica

il' 6l

tr Produl.ne prim.ria (non d€stinara ait'.uroconslmo . non gi .eoiskals n ,rrrj etenchi):

Lt Clcci. C..rro di E.cotla set!.ggi.a @cci.ra

Ll Pos@ . ktrb.tca2isi da pese

Lr Raccolla molluschi b!.lvi vivi . tmtar@nqi per d.co[, d' moll!{ni bi%M viv]

L V.ndna dirotla di lafie crudo pGs@ I alt.vanento di prodorone

L V6ndita diralla di uova gresso hltev6rento di prodlzion.

L_l Ve.d{6 diolla di miele d6 pa o dor|aricotiore

Ll Ra...lra di iunghi € lartut

Lr RMdla di vegelaii spdla.ej { osdld nhghi e bnun)LiC.lrva?]od emanc.ii ad o$ alim6 ar6 watui - Coltivazioni .m pedasnli ad lso atihanla,E 6nano

tr Vegetali - produ2ion., lr.stom.zione e conter6nlme.to:

Ll Cons€n€ e *mico.'s€rvB vega|ali (tl^ Elmna)Ll Ve$l3liMgelatie $rgslali {lll^ $dha}LJ Pmdoo pDrnr 6[ ue o "/er, c!l_(rv^ gamma)

L_r O,toltu{icoli p,e.o$i (V^ germa)

Ll V69€tat saccN €lo lostall @nrp.ese le spezi.

L_t Bryande/slcchi di ltutl? e,tr dl oriagli

LJ Gassi vegetali

Lr Vini e mos$

LtArcolici (disiitraziono,.efliticaemiscel6lura)

L_l Sidro € all vinia bass diirutta

t t Bira, mallo . ahrs b€v.nd6 lemqniaie mn diBli[rte

Lt Lloilura d6l ltunenlo €d a{n 6deala

I I Lrvorr?iore det ,jso

Ll Altre la! a.'onid sem, g?naghe e egumr

L l Amidie orcdotli amidacei

r rzuchero

Lt Ta ed alld tr6p&at per iq{usi

t t Prdluziore di ari61€nli vesdlati ;n cucina doreslica {rdre lood)

D Prorlottl da tor& e di p.stic.eria, gelall . pbfli Fonti - P.oduzions, t..6to.mazi,one e cong€lrmento:

Lt P6la sec.3 €b lEss, pasle alin€.t ri, .u@s 6 tadnacei sinit,

LJ Pe. pia e alt.i predo(i& Imo f.e* e s@hiLr ftodo0 di pasti@da k€gchi e .€c.hiLj Prodotli di getal€da (in i.rFtantinon sogg.ni a riconoscintenb)

L_.1 Cacao,.ie@lalo, poduzio.e pastigliaggi, gomme, .drerj. ca.a.elte, e6c

U Cibi p.6L in glnere (pdrd.tli di qastndia, di ,osli@ona, di t iggitona, 6c.)I I Prcdaio.e dr ario€nli in orrina domeri€ (hoae i.od)

tr At.i .limedi - produ2io.. 6lEslomdionei

LJ Aibile analco&no. acqu6 min€€lied a,tE .c!!e in bo{jgla

2

cl Allmentl dl orhln. .nlmal. -{.9151.?:lono per D.odu.lon , trrsrormallon. . conbzlo.am.nto (tg non a kht..to lt rtconorctm.nto}:

aJ PEdon d6ra po6ca - oa@le.ior|. sd Bvis.€ranon. pB.so azjr:do d r.ouacolra g.r vondlta di!I6 .t cocudEto6 o adetl]aqlls i d.I3 Proin iB/orolim€ cmt€finlnj

LJ Ay€d €r'o cs*!i . m6ll6rio.r6 rEe ansnde a9.i6teL-J Cam6, prodoti a bt}!d da cam. o p.lpaanmidi.5m6 'lawr.a6 o lEstmazio.o,n impb.ti no. sogga{i, ndosdmenio.

tu .irah6nt€ a.n€lsj. esftlzio di vendla, contigul o hon6 6d *!ril l ProdonidBlls p6!a , lawajon.6 haslormziono ln irpaar i nn sog!. , a n@nos.j@lo. funzirdodt. an..!a. .3!f, d

€ndla, cd!$i o mm .d .ariLl PBdod d€!'rpaio - ,.@ola e hvftliooL l P.or,oli a &s! dt ralre - p.odollql€ h -tpianl no s.99€ti a.iddrmnioL_.1 Prodqziono di a&n6nu in c@ina ddn.slca {hqE tood)

Aifindhtutik sanilatie. ps 'rsro?:ioa.'nrirrandoi,o i, sogu'tu ani e di som.nnit@zioao di alihaati a bevanlte, $n o sehzl

Ll PtulJzio! ,asu prBti ,€r risto.a2j6.e @d.fiir! (ar€rhg co.riinudivo e p€. sv6rli)L l Sorwislr.:ioi. pst h nd.rard€ cdr.Uivs {mnse, tsrnioala d dkltiltu2ion., ..iI p.. lv'lri . b.,rq@r,V)Lj RistduimB pubuic. @ 3mnt i.l€zbn€ dEt ( ch. com.6.* @ &i€rde ,gric&)Ll Ba. e dtl €E€n:z, p(bblici simili lcs o sz. bboralodo d !!3t.cMia lr.dd. ./o c6lda / .fti@ 6. LboEtqio .f !.stro.dria

nedda s,lo cdd.Ll Flislor3zidE pr,bbrca h Bmtto dtrnarirg6teidi t mro..rE! (tbG, s.gc, .cc )

L lbdra.ltGMdt

tr ComlndEio .tlr!a.!..o di &m.{ . bdtxL:N frli </ara Doldi@ telzt6. pq'@nwr€tcb .ll'tlgtosfi'tt atiffinti. b.!u1do si ht od@o t !6]90.nn !dtjr//a.i @.nnt6b driagrcso d6t

lJ Carn , Ca,ty

U lrLnrtldlari - !.n 6 d.podto (6.Dar,

!_.1Cd'mf,io ari€lcs @n &p.rb

O Cotmrdo .l .r.abgllo (l illlad . b.v.i.t :

Ailihi dara.toti'@ @lada. p.r'@M...b et denqto..,iaq@nti e bera'd€ n tu @&tu ts sosnoti.ah,ia di eo,nn,i'db.t.to 4nio dot

Ll ln E.6dzio di vidlabU lo ilodi, 6r^rt[r. d vddiaLl ln qand€ s'tr&ra di vsldll.L-l Per aispsld€rEalntdnot / Fo.rr spodal d vddita at d€li.{ o

O Co{imorolo .mbul.it :

Ll a ,oslo fsso

Ll ln tE iine.anto

O Olrtftutorl:

LJ Dislrboto,i alb.rBrici tl alirE U coits.inati o d bcEnd6LJ Oshtlulqi d bne du*)u Dislrbt lo.i d s.q,. p.ialilo !.tlai: - @$1lo'dot qea

A g.posito.llw.tl. h.v!nd. corito !.81, m..og!.ttl ..iconoscim.ro.

L_l Alfifit ln Bgk e d rohp.rd(a drdtatLl Airn€.d @ ln r6glri. dilmpectft @LD[ata

g Pblt formr dl dr8tlbcb.. rlln.nl

O D.p€ito 3liho.i . t,liild. Iwlodn nt. lD. non a!lrd.h.Dl.) lnn rlo .d .r.ELl dl !.ndlt 6..1 o .d dn fta dl com.rcb

LJ Alimsl, i. r8linl. di t6mp.6!rsL_.1Alircnti Dn in rcdm d t.rpdaua

l

O Tr..p.rlo .lh.nli . bEvand. .onto brrl

r l.osl.oaa l€mF.aluE 6nlDlbl.Ll ln.i6roma 3 t6mp.duEno. conlroll.r.

LJ h Egime di tmpe€t6 @LoliiltLt t{on ir ,oq!re di lem966lura @trollala

1.3. lr{ED oELL'afiMri

E Awio cont*turle alla dria di nolifics

tr Awlo con d€correnza dal l_l _ ll- I l,l : ,' l I

tr Temin€ d€ll'atliviH in dala !.._l- lrl . l. -tri..,.-I. _l-_l -l

1 .4- DlcHl,naaoNr

lvla sotloscdfto/e. con6ap€vole delle sanzloni penali previste dalla legge per le false di*iamzionl e all6stazioni (a( 76 del DPRn.445 d6l2@06Codi.€ penale), soxo h propda respo.lsabili€,

dichlara:

' cho lo36rcizio possiede i rcquEili minimi presaabil,li dal Reg. (CE) 8522004 e dalle allre no.rnalivo perlinenti in lunzione

dell'slliviu svolla:

. di imp€gnar$i a comunicare tempsslivamsnte eventuali modirich€ ,elaiive all'aitiviE €/o allo slabilim€nlo. comprose

€venluali Bodiiiche relalive al rapprogentante legalel

. da consenlire i q!fllrolli nel iocali da pane delle autoiE comp€lenti nel caso in cui I esercizlo dell atliviB venga svollo

Prosso la prop.ia abitazionea

2.1. DAr DEU'OpERAroiEDE! SErroRE Au{Er{r RE (O.S^A-} suaENrMNrE:

lula aotto.cdtto/a

codico f,scal€ I r I I I i i I I I i i I i i l

notifica dl 6ubontrars all'O.S.A. ublcato pr€sso ll medesimo h.lkl.zo e dsnominato:

Cognomo € Nom€ oppure denominaziona ditla

di cui alla nolifi calSClA prot./n. aei

2 2. hz6 lfu'Alflra

! Awio conEsluale alla dala di aotif'ca

tr Awio.on decorenza dal ir r l -li...i__r..t I

! Termine dell'allivitA in data j,i I .: t... I l

2.3. OrcHrruzonr

ll/l€ sottoscdllo/a, consap6vol6 dsll€ sanzioni penali previsle dalla legge per le false di$iaEzioni e aneslaziooi {art. 76 d€l DPRn. 445 del2000 s Codice penale). sodo la prop.ia responseb B,

. ch€ Iss€rciio pGdede i rgquisili minini prcslabilili dal Reg. (CE) 85212004 e dalle anr€ no.mativ€ perlr.enti in funzione

dell'atlivil, svolla;

. di impegnarsi 6 comunicar€ lempestivam€nle eveniuali nrodillche .elaiive all'atlivti e/o 6110 slabilimenlo, comprese

eventuali modiliche r€laliv€ al rapprssenlaate l6gale;

. di corE€ntir€ i conlrolli n€i locsli da parts d€lo autorilA comp€tsflll nel caso in 6ii l'esercizio dell'alilvrB venga svotlo

paesso !a prop a abilazionei

. (Anro)

3. MODIFICA DELLA TIPOLOGIA DI ATTIVITA'

llra soilosciiltc/3 Cognome

codico fiscale r IIIIiiiIIiL IIII

ComlJnica la variazion€ dallaliivrB dicu alla nolinca/ScIA prot /n

La/le atiiulia aggidaala,/€ che sara/anno svolta/e e/sono(spunlare ltriie le vocj perlin€nli):

N.e.: @!!!rE&b-b!d-w!lirt !i)O Prcdlziom pnma.i. (.@ d6tinal, .llaulcMsumo s M gii rsgirl,ala in alLiolencni)l

Ll Ca@ia - CenlrD di rE@l!. r6lveggina @@iala

L l Peg - lhbar@ionida rasU Raccolla .rbllu5chl bivaM vivi - lmbdc&ioi p* E@dla d nEl$.hl bivalvi vivi

,J Vondila dno e d rEll. crudo presso r.[.vahenlo di pro!,El@:l voodih di6ua di @va p..$o l.{.vs..io di prodldm.J Vendra dkotL dl .{.1. da psrr. ddfapkolrBe

J R@lla di ldElt 6lnuli+t Rac.oL di vog6r.li sFotan6i ( 6du, tu.4ni e Ia.lld)

:r Colli€rori p€itrranon! ad Uso aliMtre trumI Coltit€ziorl ioi oormarari ad ui. s&nanllE 6am

5

O Voo.l.li- produnorc, rr.sromdiore e conr.zin.6.ni.:I I Con*M 6 *nic@s6m voqotali {ll^ qamm)

Ll V€g€tali .eg6rau e sq.g€la{i{rtl^ samma)

L P,odollip.on, all'uso o'i6sh cur'{lv^ ga.ma)

LJ Orlofrullicoli pre.o{ {V^ gmma)

J vegelali seccni e/o lostalid@'6e le sp€rie

r l Ae€nde/succhi di nu{a e/o dldlaggl

Lt G€ssiv.gsl6lir rVi i e,estiL_.1Akolici{disl &;@.ellifi.a€eisc4latu,a)LJ Sldro e.hn vl.ia bas di rulta

L-l Bina. mallo e dlr6 be*nd.i.menlate mn disataD

L_l Moklura dal t m€qlo €d ailrl @€dlLt Lavorazione del rieL-J Al',. lavoa/i@i d ser', Ea.agL. .kOunL l Amidi e prodolri a0idacei

L_l TO ed anripr€paEli p€r inr!.i

LtPodLJzione d alissIi wgllau in ddo6 doresric. (rroos Iood)

O P.odoft.ta fomo e dipr5tic!..ia. $l.li€ piattipronli- Produ:ion.r lr sforF4lon. €.6sllr,nanlolL r PaEla secca€lo lrcsca, rasl6abm€nlad, c!@sefannac€isimili

Lt P6.6, pi22a o dt i pro<loui lla ,o.no fieschi e se.chi

Ll P.odo[ di plslic@ria fe*hi e sec.hi

r_j Prodo$ di!€ralqia (in inpianlinon eggeili a dco.oscimslo)

LJ Cacao, circcoltto, prcdwjone pasllglaggi, gomme, @nle i,.a..melle, eLr Cibi prc.U in 9en6r€ (prod.ti di g€sl6nomi., di roslicceda, di angqito,ia. ecc.)

LJ Produuiore dl ari-an{ in cetr dom6ti.a {Doa6 rood)

D Allrl .lh6n!l - Fro.luzine 6 basao,m&lon€.

L-.1 Bibilo arulcolidE, acq@ 6i@€lied alk6 acq!. ln bouiglia

L.t sa,€ - osria"iore

u S€,€ lodato

B Aliftntl dl o.isine.nimle {ogisnaro* p.. prod!.ione, l6sf.ma2aone 6 .orrozlorai.nlo {s non n rbhie.to il nconoscim..to}:

L.] Prodolti defla pes6 - m@lldi@ ed .v,s.dszbne piosso azl€.de di acquacdllo pet wndila dretta d 6n3malor6 o adellaglBnli della Polindrp.ovfte conlemini

r ] Avicolia/o curlcoli - macell&ione lcsso ajende agdcol.

LJ Cade, F{or,o(ia ba6 di@m6 6 Fepaianoidi.am. - lawanoe e tr.sldmuio@ in i6pi.nrino. soggdria riconoscirMto.lu.noMimente ann€ssi a essrcazlo di v.ndit5, enligui o,{@ ad essi

Lr ftodoltideEa posca - lavoEzi@ .lBslormziom in i6pi?nti on sogger, a ,iMo<im6.lo. fmronelmenl. B.n.ssi a es€..irl diwndila, conligui o ma.o ad oesi

Lj P.odolii deE'apiaio ' ractolra € lavoraztone

LJ P.odolli a b3se dj lale - prod@lo.e in k pianti M soggott s ricanos.imento

LJ Prodluio.s di alimmli io cuci.a domestica (iDme food)

Al lini doUa ndiltca sa^ii€tia, p6r "fttoraziona' si intendono le segiuor[ attivitd di sonninist anona di alitua.ti e bewde, ca o sena

LJ Produzion€ pa€ti prooti per n*o6zbre mlEIriva (@r€nng mnti.uatiw e per evmii)

LJ Sommiosl$do.€ p*li h risbEzise 6ll6t v, (ftnse. todninali di distr blztone, edi ps evsti e banqcrrg)L] Risldizione plbble co. sohmlnisl.azbns dn [a (anche @nn€ssa cq aionde agdcole)

Lt 8€r e allri s.rcizl plbblici simili Eon o $Ma labodloio di gastqmia nedda elo calda / enolee .o. lab.6bno di g.siBmmialedda e/o cdda

L_J Rislo.zjore gubbli.a ln anblo di se.iie.lrioni lMFra@e (lise, sagre, ec )

L_J Hms eslaora.l

tr Cohner.6 nllinsrG6o di ati.B*i e boanda

Aifni dsia natinca sadra/ia, pet "conneGio all ing@so" di aliq€"ti e betando 6i i.,endbo le egu€ntia vna dt cod'iecto.r'i,tg6s3o d€l

t: Casn & Catry

Lj t.lemedEri - ssMa deposito {bdls4i_r Comrurcio allinOrosso co. deposiio

O Comm*do al d5tr.9li6 dialire.Iie b.vand!:

Ai nni d6lla hoifrca saita/ia, pet'can@.cb ,1 dett glb di alitunli e beran Je si i.leodott, le s.g:u*ti .tlivite di caan ei, al detlaglio del

i-r ln Esr.lzio di vicinsto

LJ h &dia sttutura dj w"dil.L_.1 ln G{6nde slruilura di vsdilaLl Per sisrond.nzarnidrel / Fom spsoali di vendila al dellagrio

tr Comhercio anbol.ntel

ttApostolissoLt ln ltin. iline,a.le

LJ Dlsllibuloi aul@rlici dl aliru.li Mi62khali € d borando

Lt Disr.ibubn di bne $rdoLl Dis&iburqi dt acqua porablk n?nala - la$lle d€[lcq@

O lrepo6it6 rllft..li. blvande conio ierzl, n6n Eoggi€ttl a rj.ono5cimetrto:

L l Ajim.ntiin .6!ire di l€mr€robra conlrollala

I I !.limodi oon in regios di t€mo€lElu.a cor*dala

tr Piattaforma dl di.ldbuzion€ rlimenti

'J Oepolito .limEnti e blva.dE lu.zionalm.nl. {8, @. B.t.ri.la.nie} .nne$o .d €r.rcirl di vendita lissi o ad atiiviri di commsr.io

I Alim6nli in rodre di tMpffituB! Alimenl tun in regim di tempeGiur.

tr TriEporlo allmnli. b3Erd. contot.zl:

Lt ln.islma a lmperaluB @nirollala

J lo.iile,na a lempe.alua oon @lrollala

LJ ln Flim€ di lenpBraluE coflt oliala

Lt Non in regime di lsnpsratu.a .ort.olla!.

3.2. OEcoRRENz DELLE rioDr'lcHE

O Awio conteslual€ alla data di nolifica

D Awio con deco.renza dal 1.,i, i,'l - ,1-, i

I r,. . i- , l-.., i

-. I

3-3. DcH,aRAzoi{.

lllla soiloscriltcfa, consapevole delle sanzionr penall previste dalla legge per le lalse dichiarezioni € altsslazioni (ad 76 del DPR n.445de,2000 e Codice penale), sotto la propia.esponsabilita,

. dre lesercizio possrede i rcquisili minima presrabiliri dal Reg. {CE) 852/2004 e dalle allr€ nooalrve peninenti in tunzione

del'.ltivila svollai

. di impegnarsi a comunicarc lempeslivamenle evenruali modif'chs relalivs all altivilA elo allo slabilirrlonlo, conprese

€veniuali mdillche ,elalive al rapprese.iante lagal€;

' di coG€niir€ i coniolli n6i locati da parls d€lle auloili compslonti n€l caso in qri l'esercizio dei'enivil6 v€nga Evolto

p.€sso la propria abilazionei

4 - CESSAZIONE O SOSPENSIOIVE IEMPORANEA DELL'ATTIVITA'

ll,'la sotloscntt€ra Colnome .

codic€fiscalei,"L,.t-.1 i- i i i" r-.j._.1 ,l I i t- I _i

comunicache|attivitedicrriallanounca/SclAprotJn... ddl. i. 'rj I l,i I I I I

Presso lo slabilimenlo

con ssd€ in prov. I I I localila

c.A.P. l_i_Ll_t_lSrrtoindirizzo

O cesse{a in dala r I rt I 14 I I ;

El sara sosrssa lemporaneamonle dal l_l_l].L:i,l_l_i_l_L 6l l._ ,_,i=1,1,1 -_t,t

Dala -"-- Firma

INFORiIATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 deld.lgs. n.19612003)

ll O.Lgs. n. 136 del 30 oiugno 2U)3 fcodice in nialeria cli prolezons dei dali persooalf) tuteaa le p€rsofle e gli alki sogg€ti nspelioal trauamenlo d€i dati Personali. Psrtanto, come previsio dall'an. 1 3 d€i Codice, e fomiscono le seguoni hfonnazioni:

Flnaliti d€l trattamanto. I dati porsonali saranno ulilizzali dagli ufrici nellambilo d€l procedimento per il quale la dichiarazione

llodafita dd tralliamento. I dali saraono |rallalidagli inca.icali sia con slrumsnli cartacei sia con slrumenli hlornatici adisposizbne degli utf ci.

Amblto dl comunlca2lono. I dali potanno esserE comunlcaila terzi neicaslprcvisti della Legg€ 7 agosto 1990, n. 241 ('Nuovenorm€ in materia diprccadimenlo ammiflisrlatjlE e didnito diaccesso ai doormerli amministralivi') ov€ applicabil€. s in caso diconno isulla !€ridicila d€ll€ dichia.azioni (a(. 7l del D.P.R. 2S dicembre 20@ n. 4?t5 {T€sto unico delle disposizaoni legislative eregolamentari in maleda di docurnenlazione arnminblrallva").

Oiritti. L'inleressalo pla in oonianolllonlo es€rcitara idi.itli di6ccssso, di 16 ifica, di sggbrnanrento e diintegmzione deidsri com€p{evislo dall'art. 7 deld.lgB. n. 19612003- Per esercilam ialidniiitlll€ le.bhi€sre devqo ssserc ruolle all'ASL.

Titohre del tallamenlo ASL comp€isnte per tennono

lula sotioscriltcra dichiare di over letio l'informaliva sultranamonto deidati personali.

Dala-- Firma-