REPUBLIKA HRVATSKA

PRIROEOSLOVNA TEIINIEKA SToTa - SPLTI

MatiEnlbroj

(na:iv i siediite akole)

UPISNICA U SREDNJU STOIU

lme i prezime stanodavca Zanimanjestanodavca

Adresa stanodavca

a) VJERONAUK b} ENKA

Posebni podaci (prema zahtjevu Skole):

Suglasan sarn da Skola moie provjeriti todnost mojih podataka u Driavnom tijelu nadleinom za poslove uprave"

IME IPREZIME

Osobni identifikacijski broj illlrilllil Datumrodenia

Prebivali5te Driavljanstvo

Mjesto i driava rodenja Nacionalnost

Skola i razred koju jeorethodno za\rriio

lme i djevojaEko prezime majke

Ime iprezime oca

Zanimanje oca majke

Adresa roditelja

lme iprezime,zanimanje i adresa skrbnika

Potpis ueenika - roditelia/skrbnika

PRIMATELJ:PRIRODOSLO\TNA TEHNTiTA STOLA _ SPLITrBAN - BROJ naerrNa: HR9323300031100055241OPIS PTRCAXIA:DOPRTNOS UCENTCKOM FONDU ZA sk. 2018.n9. god.IZNOS: 150,00 kuna

UEENTCI OSLOBODENI oBVEZE PLACANJA:Donosioci potwde:

a) Centa za socijalnu skrbb) Djeca invalida, smrfiro stradalih ili nestalih hrvatskih branitelja iz

Domovinskog rata