* criptorquidia *. definicion es aquel o aquellos testículos que están localizados en cualquier...
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* CRIPTORQUIDIA ** CRIPTORQUIDIA *
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DEFINICIONDEFINICION
• Es aquel o aquellos testículos que están localizados en cualquier lugar del trayecto normal de la gónada y
que no es posible hacer descender a la bolsa escrotal.
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DEFINICIONDEFINICION
• Testículo no descendido
• Testículo en ascensor, retráctil o seudocriptorquidia
• Testìculo ectòpico
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FRECUENCIA Y FRECUENCIA Y LOCALIZACIÒNLOCALIZACIÒN
• Al nacimiento 97% de los a término• 70 a 80% de los prematuros. • Al primer año de vida 1% • El testículo que no ha descendido al año
de vida pocas veces lo hace después.• 30% son bilaterales y el 70% unilaterales; • derecha en el 70% de los casos e izquierda
en el 30%.
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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA• Aún no se conoce la causa.• 30 y 40% de las causas anatómicas.• algún momento del desarrollo del eje
hipotálamo-hipofisotesticular• falla de GnRHfalta de secreción de
gonadotrofinas. • El déficit de LH menor secreción de
testosterona por el testículo.• signo de diferentes entidades patológicas
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ANATOMÌA PATOLÒGICAANATOMÌA PATOLÒGICA• células de Sertoli y del epitelio germinal• desde el primer año de vida pueden
aparecer cambios en la membrana basal y en los parámetros de los túbulos seminíferosalteraciones irreversibles de las células germinales a partir de los 3 años
• 75% de las criptorquidias unilaterales el testículo contralateral aparece afectado por alteraciones similares aunque no tan intensas.
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ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Mayor riesgo de infertilidad en los adultos criptorquídicos no tratados, con cifras de entre un 25 y 60% en las criptorquidias unilaterales y del 50 al 60% en las bilaterales.
• Mayor riesgo de degenarión neoplásica
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNDr. Beltrán Brown.
• De acuerdo con la localización de los testículos:
• Grado I. Cuando se encuentran en el tercio inferior del canal inguinal.
• Grado II. Cuando se encuentran en el tercio medio del canal inguinal.
• Grado III. Cuando se encuentran en el tercio superior del canal inguinal.
• Grado IV. Cuando no son palpables y se supone que se encuentran intraabdominales.
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• De acuerdo con las dimensiones de un
testículo respecto al otro:
• Grado A. Cuando el testículo criptorquídico tiene las mismas dimensiones que el contralateral.
• Grado B. Cuando el testículo criptroquídico es 30% menor que el contralateral.
• Grado C. Cuando el testículo criptroquídico es 50% menor o más que el contralateral.
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOINTERROGATORIO
• historia detenida y cuidadosa que precise desde cuándo se constató que el testículo no estaba en la bolsa.
• El antecedente de haber observado el testículo en algunas oportunidades
• Es importante la historia familiar• la existencia de hernias inguinales.
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOEXPLORACIÓN FÍSICA
• la bolsa escrotal se observa hipoplásica y vacía,
• en ocasiones se aprecia aumento de volumen en el trayecto del canal inguinal del lado afectado.
• la palpación se deben practicar en un lugar con temperatura adecuada y con las manos tibias para evitar las estimulaciones del reflejo cremasteriano
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOEXAMENES DE GABINETE
• Gamagrafía testicular. Indicado en los testículos no palpables, y tiene
por objeto determinar su localización o confirmar anorquía.
Actualmente se realiza con andrógenos marcados logrando una certeza diagnóstica de aproximadamente 95%.
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• Ultrasonografía. Se describe una certeza diagnóstica de aproximadamente 80 a 85%.
• Cariotipo. Se debe practicaren pacientes con criptorquidia bilateral, asociado a la hipospadias, con la finalidad de descartar problemas de intersexo.
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CRITERIOS QUIRÚRGICOSCRITERIOS QUIRÚRGICOS
• 1.Todos los pacientes con criptorquidia deben operarse al tener un año de edad.
• 2.Los testículos retráctiles se deben operar cuando ascienden bruscamente y permanecen en el canal inguinal la mayor parte del tiempo.
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CRITERIOS QUIRÚRGICOSCRITERIOS QUIRÚRGICOS
• 3.Cuando se asocia con la hernia inguinal sintomática debe explicarse a la familia el riesgo de encarcelamiento, así como sus manifestaciones clínicas. Si esto no ocurre, se sugiere esperar a que el niño pese de 4 a 6Kg para su resolución quirúrgica.
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CRITERIOS QUIRÚRGICOSCRITERIOS QUIRÚRGICOS
• 4. Cuando la criptorquidia es bilateral se debe tratar de descender primero el testículo más bajo; si el tiempo quirúrgico de esta etapa inicial es corto (de 45min o menos), se intentara descender el otro testículo en el mismo tiempo quirúrgico; de lo contrario, el segundo testículo deberá operarse tres meses después.
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ASPECTOS DETERMINANTES ASPECTOS DETERMINANTES PARA LA INTERVENCIÓN QxPARA LA INTERVENCIÓN Qx
Espermatogénesis.
Cambios malignos.• 40 veces más frecuentes • El seminoma•
Traumatismo y torsión.
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TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO• gonadotrofina coriónica • dosis de 3,000 UI, cada tercer día por 3
veces, controlando al paciente una semana después de aplicada la última dosis.
• LHRH por vía intranasal en dosis de 200g en cada orificio nasal tres veces al día durante 4 semanas.
• Esta terapéutica tiene la ventaja de poder utilizarse desde los 12 meses de edad.
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TRATMIENTO QUIRÚRGICOTRATMIENTO QUIRÚRGICO• Técnica de Furguson, con algunas
modificaciones.
• Técnica quirúrgica. • 1. Incidir el pliegue abdominogenital en la forma
discretamente oblicua, en dirección del músculo oblicuo mayor.
• 2. Abrir en planos la pared abdominal hasta localizar el cordón espermático.
• 3.Desprendimiento testicular del gobernáculum.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO• 4.Apertura parcial del músculo oblicuo mayor
hasta la entrada del cordón espermático o retroperitoneo.
• 5.Abrir facia transversa y ligar vasos epigástricos.
• 6.Tratar el proceso vaginalis y realizar disección retroperitoneal de los vasos espermáticos y del deferente lo más alto posible, hasta dejarlos lo suficientemente liberados y en posición adecuada para fijar el testículo.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• 7. Fijar el testículo en escroto mediante la formación en una bolsa en la piel y demás capas testiculares del escroto.
• 8. Reconstruir plano por plano la pared abdominal.