· (cuadro 1) no manifestaciones clínicas de envenenamiento: h uellas de colmillos (una o dos)...
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Paciente mordido por serpiente
Establecer características físicas de
la serpiente y tiempo de evolución
posterior a la mordedura.
(Cuadro 1)
NO
Manifestaciones clínicas de
envenenamiento:
Huellas de colmillos (una o dos)
Ampollas
Edema
Equimosis
Sangrado local
¿Serpientes venenosa?
Cuadro 1. Características físicas de la
serpiente venenosa.
Presencia de colmillos
Cabeza triangular
Foseta termoreceptora
Pupilas elípticas
Actitud de ataque
Presencia o ausencia de cascabel
¿Grado 0 o
sospecha de
mordedura seca?NO
Alta a domicilio
SI
Alta a domicilio
SI
Vigilar por 6 a 12
horas y tomas
parámetros
hematológicos
SI
Hospitalización
Hospitalización
Solicitar:
Laboratorios
¿Clasificación
grado I-IV?NO
¿Signos de
envenenamiento?
SI
NO
Paciente mordido por
serpiente venenosa
Grado O
o´ mordedura
seca
Iniciar con esquema 1
y valorar esquema 2
de acuerdo a
evolución
SI
Toxoide tetánico
Observación por 6
a 12 horasSI
Evidencia de mordedura
Huellas de colmillo, flictena
sangrado,edema.
NO
Biometría hemática,
Plaquetas,TP,TTP
Fibrinógeno
Quimica sanguínea
Electrolitos séricos
Creatinfosfocinasa
Alteraciones
sistemicas
¿Grado I-IV de
envenenamiento?
Esquema 1. Tratamiento faboterápico inicial
GRADO Dosis inicial
I 4 frascos
II 5 frascos
III 6-8 frascos
IV 25 frascos
Esquema 2. Tratamiento subsecuente (Evaluar cada 4-6
horas el estado clínico y de laboratorio del paciente).
GRADOS Dosis 4 a 6 horas
I 4 frascos
II 6 a 8 frascos
III 6 a 8 frascos
IV 6 a 8 frascos
Utilizar esquema 1
y continuar con
esquema 2
Valorar cada 4 a 6
horas hasta 48
horas
Utilizar esquema 1
y valorar esquema
2 hasta 24 horas
NO
¿Mejoría
clínica? NO
Continuar con
esquema 2 hasta
mejoría
Valorar alta
SI
Valorar alta
Reaccion adversa.
Valorar antihistaminicos,
hidrocortisona, ranitidina.
Continuar con antiministracion
de faboterapico
Paciente mordido
por serpiente
¿Coralillo? SINO
Ver algorítmo de
mordedura por
viperidos
(Algoritmo 5.4.2)
Signos de
envenenamiento:
Grados I a III
(Ver tabla 1)
Inicio de
faborerápico
según grado de
envenenamiento
(Ver tabla 2)
¿Evidencias de
complicaciones?SINO
Valorar Traslado a
hospital
Alta a domicilio
¿Verdadera
coralillo?SINO
Alta a domicilio
Vigilancia 24
horas Hospitalización
Vigilancia de
24 a 48 horas
Continuar con
faborerápico
según grado de
envenenamiento
(Ver tabla 2)
Mismo cuadro del grado 2 más acentuado y
además trastornos del equilibrio, dolor en maxilar
inferior, disfagia, sialorrea, voz débil, ausencia de
reflejos, parálisis flacida, dificultad para respirar
que puede evolucionar hacia paro respiratoriao y
Coma.
Mismo cuadro del grado 1 más acentuado y,
además se presenta en el área afectada entre 30
minutos y 2 horas incluso hasta llegar a 15 horas
postmordida: edema, astenia, adinamia, ptosis
palpebral, oftalmopñlejía, visión borrosa, diplopía,
dificultad respiratoria.
Antecedentes de haber sido mordido
recientemente por una víbora, huellas de colmillos
alrededor del área mordida. Hay dolor, edema,
hemorragia por los orificios de la mordedura,
parestesias en el miembro afectado o área
mordida.
Grado 3 o severoGrado 2 o moderadoGrado 1 o leve
Mismo cuadro del grado 2 más acentuado y
además trastornos del equilibrio, dolor en maxilar
inferior, disfagia, sialorrea, voz débil, ausencia de
reflejos, parálisis flacida, dificultad para respirar
que puede evolucionar hacia paro respiratoriao y
Coma.
Mismo cuadro del grado 1 más acentuado y,
además se presenta en el área afectada entre 30
minutos y 2 horas incluso hasta llegar a 15 horas
postmordida: edema, astenia, adinamia, ptosis
palpebral, oftalmopñlejía, visión borrosa, diplopía,
dificultad respiratoria.
Antecedentes de haber sido mordido
recientemente por una víbora, huellas de colmillos
alrededor del área mordida. Hay dolor, edema,
hemorragia por los orificios de la mordedura,
parestesias en el miembro afectado o área
mordida.
Grado 3 o severoGrado 2 o moderadoGrado 1 o leve
8 ó más
FRASCOS
I.V
8
FRASCOS
I.V
9 ó más
FRASCOS
I.V
8 a 9
FRASCOS
I.V
GRADO 3
O SEVERO
5 ó más
FRASCOS
I.V
5
FRASCOS
I.V
6 ó más
FRASCOS
I.V
5 a 6
FRASCOS
I.V
GRADO 2
O MODERADO
2 ó más
FRASCOS
I.V
2
FRASCOS
I.V
3 ó más
FRASCOS
I.V
2 a 3
FRASCOS
I.V
GRADO I
O LEVE
ADULTOS
DOSIS
MANTENIMIENTO
ADULTOS
DOSIS
INICIAL
NIÑOS
DOSIS
MANTENIMIENTO
NIÑOS
DOSIS
INICIAL
GRADO DE
ENVENENAMIENTO
8 ó más
FRASCOS
I.V
8
FRASCOS
I.V
9 ó más
FRASCOS
I.V
8 a 9
FRASCOS
I.V
GRADO 3
O SEVERO
5 ó más
FRASCOS
I.V
5
FRASCOS
I.V
6 ó más
FRASCOS
I.V
5 a 6
FRASCOS
I.V
GRADO 2
O MODERADO
2 ó más
FRASCOS
I.V
2
FRASCOS
I.V
3 ó más
FRASCOS
I.V
2 a 3
FRASCOS
I.V
GRADO I
O LEVE
ADULTOS
DOSIS
MANTENIMIENTO
ADULTOS
DOSIS
INICIAL
NIÑOS
DOSIS
MANTENIMIENTO
NIÑOS
DOSIS
INICIAL
GRADO DE
ENVENENAMIENTO