““CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TRASTORNOS CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL LENGUAJE Y TERAPIA DE ESPECÍFICOS DEL LENGUAJE Y TERAPIA DE

LENGUAJE EN PACIENTES GERIÁTRICOS”LENGUAJE EN PACIENTES GERIÁTRICOS”15 Y 16 AGOSTO 200815 Y 16 AGOSTO 2008

ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO CEREBRALCEREBRAL

Dr Juan Carlos Montoya ManriqueDr Juan Carlos Montoya Manrique

Médico GeriatraMédico Geriatra

Clínica Tezza – Clínica Stella MarisClínica Tezza – Clínica Stella Maris

PERFIL DEMOGRAFICO DE LAS PERSONAS ADULTAS PERFIL DEMOGRAFICO DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORESMAYORES

Población A.M año 2000Población A.M año 2000

1`848,1`848,300 personas300 personas

Proyecciones 2025:Proyecciones 2025:

4`479,000 personas4`479,000 personas

6 6,8 7 7,28,6

1112,6

02468

101214

1981 1993 1998 2000 2010 2020 2025

POBLACIÓN DE 60 Y MÁS AÑOS: 1981 - 2025

PORCENAJE

AÑOSFUENTE: INEI - Estado de la Población de Peruana. 1998

Envejecimiento de la población es un tributo al éxito de los Envejecimiento de la población es un tributo al éxito de los sistemas de salud modernosistemas de salud moderno

““A la vez que hemos A la vez que hemos aumentado la esperanza de aumentado la esperanza de vida hemos creado una legión vida hemos creado una legión de personas con enfermedades de personas con enfermedades crónicas, dependientes y crónicas, dependientes y dementes, que nuestros dementes, que nuestros sistemas de salud no está sistemas de salud no está preparado para tratar”.preparado para tratar”.

Ken Dychtwald. Ken Dychtwald.

Modern Geriatrics Vol 12. N 5. Mayo 2005Modern Geriatrics Vol 12. N 5. Mayo 2005

Nuevo UsuarioNuevo Usuario

PACIENTE CLASICOPACIENTE CLASICO

Enfermedad agudaEnfermedad aguda

UnicaUnica

Sin repercusión Sin repercusión funcionalfuncional

Sin secuelas Sin secuelas funcionalesfuncionales

PACIENTE PACIENTE CONTEMPORANEOCONTEMPORANEO

Enfermedades crónicas Enfermedades crónicas y múltiples y múltiples

Con frecuentes Con frecuentes reagudizacionesreagudizaciones

Con repercusión Con repercusión funcionalfuncional

Con secuelas Con secuelas funcionalesfuncionales

Tinnetti ME y Fried T. The end of the disease era. Am J Med, 2004; 116: 179-185

El Proceso del EnvejecimientoEl Proceso del Envejecimiento

Cuan Rápido puede Cuan Rápido puede pasar la vida???pasar la vida???

Video de Envejecimiento2.flv

Què es el Envejecimiento?Què es el Envejecimiento? Proceso universal Continuo, Dinámico, Irreversible, Progresivo, Declinante, Heterogéneo Inevitable, ,

Cambios biopsicosociales,por la interacciòn de factores genéticos, sociales, culturales, estilos de vida y la presencia de enfermedades”

Teorías del EnvejecimientoTeorías del Envejecimiento

TEORÍAS ESTOCÁSTICAS:TEORÍAS ESTOCÁSTICAS: Los procesos que condicionan el Los procesos que condicionan el

envejecimiento ocurrirían de un modo envejecimiento ocurrirían de un modo aleatorio y se irían acumulando en el aleatorio y se irían acumulando en el transcurso del tiempo como transcurso del tiempo como consecuencia de la acumulación de consecuencia de la acumulación de “agresiones” procedentes del medio “agresiones” procedentes del medio ambiente hasta alcanzar un nivel ambiente hasta alcanzar un nivel incompatible con la vida.incompatible con la vida.

Teorías del EnvejecimientoTeorías del Envejecimiento TEORÍAS NO ESTOCÁSTICAS TEORÍAS NO ESTOCÁSTICAS

Proponen que el envejecimiento sería la Proponen que el envejecimiento sería la continuación del proceso de desarrollo y continuación del proceso de desarrollo y diferenciación (según unas normas diferenciación (según unas normas predeterminadas), y correspondería a la última predeterminadas), y correspondería a la última etapa dentro de una secuencia de eventos etapa dentro de una secuencia de eventos codificados en el genoma. codificados en el genoma.

A partir de la Progeria (síndrome de A partir de la Progeria (síndrome de envejecimiento prematuro), se puede extrapolar envejecimiento prematuro), se puede extrapolar la importancia de la herencia en el proceso de la importancia de la herencia en el proceso de envejecimiento.envejecimiento.

El envejecimiento estaría predeterminado.El envejecimiento estaría predeterminado.

ENVEJECIMIENTO: PROGRAMADO VS. ENVEJECIMIENTO: PROGRAMADO VS. ALEATORIOALEATORIO

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRALVALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

FÍSICO

MENTAL SOCIAL

FUNCIONAL

Equipo Interdisciplinario

Niveles deAtención

Clínica Funcional

Mental

Social

Áreas de la valoración integral en el anciano

Áreas de Valoración Mental

Estado Cognitivo

- Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo ligero

- Estado confusional- Demencia

Estado afectivo

- Depresión- Ansiedad

-Cambios asociados al envejecimiento

- Deterioro cognitivo leve

- Estado confusional

- Demencia

Evaluación del Estado Cognitivo en el Anciano

Qué es el envejecimiento Qué es el envejecimiento Cerebral?Cerebral?

Proceso deletéreo complejo, producto de Proceso deletéreo complejo, producto de la interacción de factores genéticos, la interacción de factores genéticos, ambientales, hormonales y metabólicos, ambientales, hormonales y metabólicos, que afecta de modo distinto a las que afecta de modo distinto a las diferentes partes del cerebro.diferentes partes del cerebro.

Cambios Asociados al Envejecimiento CerebraL (I)

MODIFICACIONES DE FORMA:-Pérdida de peso y volumen cerebral (entre los 30 y 70 años disminuye 10%)-Aumento de surcos y ventrículos-Meninges: fibrosis, calcificaciones-Reducción del nº de neuronas -Atrofia de dendritas, cuerpos neuronales y axones-Menor Plasticidad, pero se conserva.-Placas seniles, ovillos neurofibrilares, depósitos de amiloide y lipofuccina.

Cambios Asociados al Envejecimiento (II)

MODIFICACIONES FUNCIONALES:-Se afecta el flujo sanguíneo cerebral en un 15%.-El metabolismo neuronal disminuye hasta en 20% elConsumo de oxígeno y glucosa.Disminuyen la función de varios neurotrasmisoresmemoria reciente, aprendizaje e inteligencia fluida capacidad de adaptación al medio

Estudio TEP* de un

cerebro normal

Estudio TEP* de un cerebro con Alzheimer

Cambios Neuropsicológicos Asociados al Cambios Neuropsicológicos Asociados al Envejecimiento CerebralEnvejecimiento Cerebral

Velocidad de rendimientoVelocidad de rendimiento

Memoria/AprendizajeMemoria/Aprendizaje

Cambios de la personalidadCambios de la personalidad

Cambios sensoriales y perceptivosCambios sensoriales y perceptivos

Memoria : CondicionesMemoria : Condiciones

Integridad del SNCIntegridad del SNC Buen estado físicoBuen estado físico Buena calidad de poder de atenciónBuena calidad de poder de atención Posibilidades cognitivas de Posibilidades cognitivas de

organización y juicio.organización y juicio. Entorno adecuado, motivador, rico Entorno adecuado, motivador, rico

en estímulos y afectosen estímulos y afectos

-Cambios asociados al envejecimiento

- Deterioro cognitivo leve

- Estado confusional

- Demencia

Evaluación del Estado Cognitivo en el Anciano

Olvidos benignos de la vejezDeterioro de memoria asociado a la edad

(AMAE)Deterioro cognitivo asociado a la edad

Deterioro cognitivo dudosoDeterioro cognitivo ligero

Deterioro Cognitivo LeveDeterioro Cognitivo Leve

Deterioro de memoria Primaria ( corto Deterioro de memoria Primaria ( corto plazo),terciaria (remota) y moderada en la plazo),terciaria (remota) y moderada en la secundaria (largo plazo reciente)secundaria (largo plazo reciente)

Aparición gradual del trastorno de memoria en los Aparición gradual del trastorno de memoria en los últimos meses.últimos meses.

Ausencia de proceso infeccioso o inflamatorio Ausencia de proceso infeccioso o inflamatorio cerebral.cerebral.

Ausencia de patología cerebrovascular Ausencia de patología cerebrovascular ( Hachinsky < 4) e imágenes (TAC, RMN).( Hachinsky < 4) e imágenes (TAC, RMN). No historia de TECsNo historia de TECs

Deterioro Cognitivo LeveDeterioro Cognitivo Leve

Ausencia de Hx actual de patología Ausencia de Hx actual de patología psiquiátrica. (DSMIII).psiquiátrica. (DSMIII).

Ausencia de trastorno neurológico o clínico Ausencia de trastorno neurológico o clínico que pudiera explicar trastorno cognitivo.que pudiera explicar trastorno cognitivo.

Ausencia de estado confusional.Ausencia de estado confusional.

-Cambios asociados al envejecimiento

- Deterioro cognitivo ligero

- Estado confusional

- Demencia

Evaluación del Estado Cognitivo en el Anciano

Delirium – Síndrome Confusional AgudoCaracterísticas Clínicas

-A mayor edad, mayor frecuencia (8ª-9ª décadas)

- Elevada mortalidad (hasta el 40%)- -Causas médicas, fármacos, otros cambios

- Alteración de la conciencia y curso agudo

- Fluctuación horaria (Sundown syndrome)

Criterios Diagnósticos de Delirium (DSM IV)

A. Alteración de la conciencia con incapacidad para centrar, dirigir o mantener la atención

B. Los cambios no se explican por una demencia previa o en desarrollo.

C. La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del día

D. La alteración es un efecto directo de una enfermedad médica demostrable

Delirium – Síndrome Confusional AgudoEtiología

-Alteraciones metabólicas: electrolitos, ácido-base, hipoxia-hipercapnia, glucosa, urea, calcio-Infecciones- Dolor gasto cardiaco: anemia, IAM, ICC, pérdidas-Ictus-Fármacos, intoxicaciones-Hipotermia, hipertermia-Retención urinaria, impactación fecal-Fracturas, traumatismos-Cambio de ubicación

Fármacos Potencialmente Causales Fármacos Potencialmente Causales de Confusión Aguda en el Ancianode Confusión Aguda en el Anciano

CarodivascularesCarodivasculares Betabloqueantes, diuréticos, Betabloqueantes, diuréticos, digoxina, antiarrítmicos, metildopa, digoxina, antiarrítmicos, metildopa, reserpina reserpina

PsicofármacosPsicofármacos Neurolépticos, BZD, litio, Neurolépticos, BZD, litio, hipnóticos, antidepresivos, hipnóticos, antidepresivos, anestésicos anestésicos

AnalgésicosAnalgésicos Opiaceos, AINES ...Opiaceos, AINES ...

HormonalesHormonales Corticoides, tiroxina, sulfonilureas, Corticoides, tiroxina, sulfonilureas, insulinainsulina

SNCSNC L-dopa, amantadina, bromocriptina, L-dopa, amantadina, bromocriptina, anticonvulsivantesanticonvulsivantes

OtrosOtros Cimetidina, ranitidina, Cimetidina, ranitidina, anticolinérgicos, anticolinérgicos, simpaticomimeticossimpaticomimeticos

Tratamiento del Delirium

1. Estudiar y tratar el factor precipitante(anemia, dolor, fiebre, insomnio, ...)

2. Información correcta a familiares y a profesionales

3. Reorientación a la realidad y facilitación del entorno- luz, ubicación, objetos personales- ayudas sensoriales- compañía- comprensión del problema

4. Fármacos: Neurolépticos(Benzodiacepinas)

-Cambios asociados al envejecimiento

- Deterioro cognitivo ligero

- Estado confusional

- Demencia

Evaluación del Estado Cognitivo en el Anciano

Demencia leve - Clínica

Comienzo insidioso

Olvidos

Intranquilidad, apatía, irritabilidad

Dificultades en AAVD y AIVD

Autonomía conservada

Diagnóstico difícilMayores dificultades en los extremos del CI

Demencia Moderada - Clínica

DesorientaciónCambios en la personalidad y humorCambios en el ritmo nictameralErrores más groseros en AIVDAparecen errores en ABVDFracaso claro laboral o socialPrecisan cierto grado de supervisión

Demencia Grave - Clínica

Errores mentales groserosCambios marcados en la personalidadIncapacidad en ABVD más simplesRequieren supervisión y cuidados continuosDesconexión / estado vegetativo

RecordemosRecordemos

Al enfocar un paciente añoso con trastornos cognitivos, Al enfocar un paciente añoso con trastornos cognitivos, se deberá:se deberá:

1) 1) Distinguir el envejecimiento normal, de las Distinguir el envejecimiento normal, de las enfermedades específicas.enfermedades específicas.

2) 2) Identificar y abordar los procesos reversibles y Identificar y abordar los procesos reversibles y tratables.tratables.

3) 3) Educar y aconsejar al paciente y/o a sus cuidadores en Educar y aconsejar al paciente y/o a sus cuidadores en lo que hace a la evolución y pronóstico y a la forma de lo que hace a la evolución y pronóstico y a la forma de reacomodarse a las limitaciones impuestas por el reacomodarse a las limitaciones impuestas por el proceso.proceso.

4) 4) Tratar de preservar la función y limitar la discapacidad Tratar de preservar la función y limitar la discapacidad producida por factores no tratables, a través de la producida por factores no tratables, a través de la rehabilitación, cuidados especiales, medidas de apoyo rehabilitación, cuidados especiales, medidas de apoyo y servicios especiales.y servicios especiales.

“Curar algunas veces,Aliviar con frecuencia,Confortar siempre.”

Anónimo francés s. XV

GRACIAS