I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA:

Uso del articulador en la confección de Prótesis Metálica Removible para

determinar la dimensión vertical y oclusión céntrica.

AUTOR:

Luis Fernando Villacreses Ayala

TUTOR:

Dr. Abg. Víctor Hugo Salinas Villón MSc.

Guayaquil, junio del 2015

II

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se

refiere a:

Uso del articulador en la confección de Prótesis Metálica Removible

para determinar la dimensión vertical y oclusión céntrica.

Presentado por:

Luis Fernando Villacreses Ayala

C.I. 093023891-0

Dr. Abg. Víctor Hugo Salinas Villón MSc.

Tutor Académico y Metodológico

Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.

Decano Subdecano

Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.

Directora Unidad Titulación

Guayaquil, junio 2015

III

AUTORÍA

Los criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo responden a

propiedad intelectual del autor:

LUIS FERNANDO VILLACRESES AYALA.

C.I. 093023891-0

IV

AGRADECIMIENTO

Agradezco a la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal

de Guayaquil por permitirme culminar mi carrera profesional y convertirme

en odontólogo.

A mis maestros que cada año compartieron su conocimiento para poder

llegar a cumplir mi meta.

Luis Fernando Villacreses Ayala

V

DEDICATORIA

A Dios primeramente por darme sabiduría e inteligencia para poder lograr

este objetivo tan apreciado de terminar mi carrera universitaria con éxito.

A mis padres por haberme apoyado incondicionalmente de todas las

formas estos cinco años de carrera.

A mis hermanos, Andrés que siempre estuvo cerca ayudándome en lo

que más podía y Leonardo que desde el cielo el me guio por este

hermoso camino y sé que siempre estará a mi lado hasta en los

momentos más difíciles.

Luis Fernando Villacreses Ayala

VI

INDICE GENERAL

Contenidos Páginas

Caratula I

Certificación de Tutores II

Autoría III

Agradecimiento IV

Dedicatoria V

Indice General VI

Indice de Imagenes IX

Resumen X

Abstract XI

Introducción 1

CAPÍTULO I 4

EL PROBLEMA 4

1.1. Plantamiente del Problema 4

1.2. Descripciòn del Problema 4

1.3 Formulaciòn del Problema 5

1.4 Delimitación del Problema 5

1.5 Preguntas de Investigación 5

1.6 Formulación de Objetivos 6

1.6.1 Objetivo General 6

1.6.2 Objetivos Especificos 6

1.7 Justificaciòn de la Investigaciòn 6

1.8 Valoraciòn Crìtica de la Investigaciòn 7_Toc420574027

VII

INDICE GENERAL

Contenidos Páginas

CAPITULO II 8

MARCO TEORICO 8

2.1 Antecedentes de la Investigaciòn 8

2.2 Fundamentaciòn Teorica 11

2.2.1 Articulaciòn Temporomandibular 11

2.2.1.1 Músculos de la Articulación Temporomandibular (ATM). 12

2.2.2 Articuladores 14

2.2.3 Clasificacion de las Relaciones Intermaxilares 16

2.2.3.1 Relaciones de Orientación 16

2.2.3.2 Relaciones Intermaxilares Verticales 17

2.2.3.3 Métodos Para Determinar la Dimensión Vertical 18

2.2.3.4 Relaciones Intermaxilares Horizontales 20

2.2.4 Componentes para Soport, Retenciòn y Estabilizaciòn 20

2.2.4.1 Componentes de Soporte 20

2.2.4.2 Componentes de Retención 23

2.2.5 Protesis Dental Parcial Removible–Procedimientos de Laboratorio 28

2.2.5.1 Instrucciones Escritas al Laboratorio Dental-La Solicitud 28

2.2.5.2 Modelo de Estudio 30

2.2.5.3 Fabricación del Modelo Maestro-Análisis del Modelo 30

2.2.5.4 Diseño Definitivo de la Prótesis Dental Parcial Removible 32

2.2.5.5 Duplicación del Modelo Maestro 34

2.2.5.6 Encerado 35

2.2.5.7 Fabricación de la Estructura 35

2.2.5.8 Enfilado Dental 37

VIII

INDICE GENERAL

Contenidos Páginas

2.2.5.9 Enmuflado 37

2.3 Marco Conceptual 39

2.4 Marco Legal 41

2.5 Variables de Investigaciòn 43

2.5.1 Variable Independiente 43

2.5.2 Variable Dependiente 43

2.6 Operacionalizaciòn de las Variables 43

CAPÍTULO III 44

MARCO METODOLÓGICO 44

3.1 Diseño de la Investigaciòn 44

3.2 Tipo de Investigaciòn 44

3.3 Recursos Empleados 45

3.3.1 Talento Humano 45

3.3.2 Recursos Materiales 45

3.4 Fases Metodòlogicas 45

3.5 La Poblaciòn y la Muestra 46

3.6 Analisis de Resultados 46

4. Conclusiones 49

5. Recomendaciones 50

Bibliografía

Anexos

IX

INDICE DE IMAGENES

Contenido Páginas.

Imagen #1 Músculos de la masticación 14

Imagen #2 Diferentes tipos de articuladores. 15

Imagen #3 Gancho circunferencial con sus partes 27

Imagen #4 El diseño previsto de la Prótesis Dental Parcial Removible 29

X

RESUMEN

El siguiente trabajo de Investigación se efectuó con la finalidad de analizar y dar a conocer cómo se vieron afectados en la dimensión vertical y oclusión céntrica los pacientes, por el mal uso del articulador en la confección de una prótesis metálica removible. El objetivo de este análisis fue determinar el correcto uso del articulador en la confección de prótesis metálica removible para evitar dichos problemas. Los articuladores tienen por objetivo básico simular el movimiento mandibular, ya sea este con contacto dentario o sin contacto dentario. Al articular el modelo maxilar y el modelo mandibular en un articulador es posible reproducir y relacionar la guía posterior (Articulación Temporomandibular) y la guía anterior (guía dentaria anterior). Además, también es posible reproducir los contactos dentarios entre ambos modelos en posición estática. Todos los articuladores se relacionan con un plano craneal. No todos los articuladores están orientados hacia la ATM. Esto también debe conocerse, pues las limitaciones que esto produce en el articulador, en la reproducción de los movimientos dentarios contactantes principalmente, han de tomarse en cuenta, para no cometer errores. Se utilizaron los recursos económicos y materiales que fueron necesarios entre ellos; fuentes bibliográficas como libros, folletos y revistas de información que se encontró en internet; y elementos útiles para dicha investigación. La relación céntrica ha sido objeto de disparidad de criterios en la odontología durante más de un siglo. A lo largo de este trabajo, vamos a exponer diferentes métodos usados tanto para obtener el registro, como para comprobar su certeza y corroborar la posición condilar. Dado que no existe evidencia científica en el tema, en este trabajo, revisaremos los estudios experimentales que aparecen en la literatura. Los hemos divididos en dos partes, la primera relacionada con la definición de relación céntrica y la segunda parte relacionada con técnicas de registro, posición condilar y la discrepancia entre relación céntrica y oclusión céntrica. Palabras claves: Articuladores, Prótesis Metálica Removible, Dimensión Vertical, Oclusión Céntrica.

XI

ABSTRACT

The following research was conducted in order to analyze and disclose

how they were affected in the vertical dimension and centric occlusion

patients, by misuse of articulating in the manufacture of a removable metal

prosthesis. The aim of this analysis was to determine the correct use of

the articulator in the manufacture of removable metal prosthesis to avoid

such problems. Articulators have basic objective simulate the mandibular

movement, whether it is with or without tooth contact tooth contact. By

articulating the maxillary and mandibular model on an articulator model

can reproduce and relate the rear guide (Temporomandibular Joint) and

anterior guidance (anterior tooth guidance). Furthermore, it is possible to

reproduce the tooth contacts between the two models in static position. All

articulators are associated with a head shot. Not all articulators are

oriented to ATM. This should also be known, because this produces

limitations on the articulator in the reproduction of tooth movement

contactants mainly, taken into account to avoid mistakes. Financial and

material resources were needed between them were used; literature

sources such as books, brochures and magazines of information found on

the Internet; and useful for the investigation elements. The central

relationship has been the subject of differing views in dentistry for over a

century. Throughout this work, we will expose different methods used both

for recording and for checking the accuracy and corroborate condylar

position. Since there is no scientific evidence on the issue, in this matter,

we review the experimental studies reported in the literature. We've

divided into two parts, the first dealing with the definition of centric relation

and the second part related recording techniques, condylar position and

the discrepancy between centric relation and centric occlusion.

Keywords: Articulators, Prótesis Removable Metal, Vertical Dimensión,

Oclusión Céntrica.

1

INTRODUCCION

Comúnmente, se presentan en la consulta odontológica, pacientes que

han perdido gran parte de su dentadura por diversas razones. Dichos

pacientes se han visto afectados por la falta de sus dientes desde el punto

de vista funcional y estético. Este último punto constituye un factor que

genera una alta expectativa en cuanto a los resultados que se obtendrán

luego de haber culminado el tratamiento requerido. La mayor

preocupación del paciente parcialmente edéntulo que recibirá una prótesis

parcial removible, es el hecho de que dicha estructura contenga

elementos metálicos o "artificiales" que sean notorios y resulten

antiestéticos y desagradables.

Por esta razón, ha constituido un gran reto para el área de restauradora

moderna, orientar las investigaciones con el fin de obtener mejores

resultados de los que brindan las prótesis convencionales, utilizando

nuevos materiales que puedan pasar desapercibidos y brindar mayor

confort al paciente. (Trelles, 2014)

Para comprender el estudio de la oclusión céntrica y dimensión vertical en

la confección de una prótesis metálica removible será de mucha

importancia el conocimiento de la anatomía funcional y biomecánica del

sistema masticatorio para poder llegar a un diagnóstico y tratamiento

correcto en las disfunciones Tempormandibulares más comunes que se

presentan, por lo tanto se estudiarán la ATM (articulación

temporomaxilar).

Utilizar un articulador en el proceso de diagnóstico, es de suma

importancia, ya que este instrumento proporciona información relevante

para la toma de decisiones en la formulación del plan de tratamiento,

durante la rehabilitación dental. Durante la elaboración del diagnóstico, el

obtener información clínica con este instrumento disminuye el tiempo

clínico, por lo que el tiempo de análisis puede ser mayor, por ejemplo, al

2

analizar modelos montados en un articulador semi-ajustable, se pueden

observar a detalle los contactos oclusales, tanto estáticos como dinámicos

de un paciente, pudiendo ser más certeros en el diagnóstico emitido.

En el proceso de diagnóstico, o ya en la planificación del tratamiento, los

modelos articulados pueden servir para realizar movimientos dentales

tentativos, utilizando la técnica de set-up; de igual manera se pueden

realizar encerados (wax-up) e inclusive, cirugías simuladas en modelos,

todo con el fin de que el Cirujano Dentista cuente con información precisa

para exponer el mejor tratamiento a su paciente. (Ancona Mesa Ala,

2015)

Las prótesis parciales removibles metálicas son diseñadas y

estructuradas de tal modo que el paciente pueda instalarlas y retirarlas de

la boca, facilitando, de este modo, la limpieza y el mantenimiento de la

higiene bucal. Constan de una estructura o base compuesta por un

material plástico o una aleación metálica que soporta los dientes

artificiales. La sujeción de estas prótesis se establece mediante unos

elementos de retención que se conectan en los dientes remanentes del

paciente.

A continuación en el capítulo I evaluaremos el planteamiento del

problema, la descripción y formulación del mismo así como la formulación

de los objetivos, en el capítulo II presentamos el marco teórico en el cual

tenemos los antecedentes de la investigación, bases teóricas d tal manera

que se presenta una revisión bibliográfica en la cual se resumen el uso

correcto del articulador desde el punto de determinar la dimensión vertical

y oclusión céntrica en la confección de una Prótesis Metálica Removible.

Así como también se mencionara la articulación temporomandibular

(ATM) con sus respectivos músculos, clasificación de las relaciones

intermaxilares los diferentes métodos para determinar la oclusión céntrica,

los diferentes componentes de una prótesis dental y su respectivo diseño.

Finalmente en el capítulo III veremos el marco metodológico, análisis de

3

resultados, conclusiones, recomendaciones y anexos de nuestra

investigación.

4

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Luego de la finalización de una prótesis metálica removible los

profesionales proceden a la adaptación en la cavidad bucal con el fin que

el paciente se sienta bien estéticamente y en lo funcional que se adapte a

la prótesis metálica removible.

Es aquí donde se enfrenta el problema ya que el profesional muchas

veces solo ve lo estético y no la función el cual atraerá problemas en la

articulación temporomandibular que podría considerarse por el uso

incorrecto del articulador o simplemente no se usa el articulador por lo

cual no se determinara una correcta dimensión vertical y oclusión

céntrica.

Por esta razón se realiza el planteamiento de esta investigación, para

conocer el uso correcto del articulador y determinar de la dimensión

vertical y oclusión céntrica en la confección de la prótesis metálica

removible y así evitar problemas en la articulación temporomandibular de

nuestros pacientes.

1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Los problemas de la articulación temporomandibular afecta a la mayor

parte de la población que utilizan prótesis dental, en este documento

hablaremos exclusivamente de la prótesis metálica y el manejo correcto

de la misma.

Para la confección de la prótesis metálica removible tiene que hacerse o

realizarse un estudio minucioso del sistema estomatonagtico, utilizando

modelos de estudio los cuales serán montado en el articulador con la

finalidad y el objetivo de realizar los movimientos laterales, protrusión,

5

apertura y cierre, y así llegar a un diagnostico exitoso para la confección

de la prótesis metálica removible.

Previamente realizaremos el estudio de los elementos que constituyen

el articulador y poderlo así maniobrar en el momento correcto cuando

los modelos estén montados en el articulador.

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo usar correctamente el articulador en la confección de una prótesis

metálica removible?

1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema: Uso del articulador en la confección de prótesis metálica removible

para determinar la dimensión vertical y oclusión céntrica.

Objetivo de estudio: Uso del articulador en la confección de prótesis

metálica removible.

Campo de acción: Determinar la dimensión vertical y oclusión céntrica.

Área: Pre-grado.

Periodo: 2015.

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Con la oclusión céntrica y dimensión vertical podemos solucionar

problemas de la articulación temporomandibular?

¿Sera funcional el uso de articuladores para la confección de una prótesis

parcial removible?

¿Es necesario realizar desgaste selectivo del esmalte dentario para la

colocación de retenedores?

¿Por qué se considera óptimo el uso de articulador en la confección de

prótesis parcial removible?

¿Habrá ventajas en el uso de articulador?

6

1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS:

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar, mediante la investigación el correcto uso del articulador en la

confección de prótesis metálica removible para evaluar la dimensión

vertical y oclusión céntrica.

1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer, las relaciones funcionales de la ATM (articulación

temporomandibular).

Identificar, los diferentes aspectos físicos del articulador.

Analizar, detalladamente el estudio de la dimensión vertical y oclusión

céntrica.

1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Conveniencia: Este trabajo es de gran importancia para que el

odontólogo utilice correctamente el articulador en la confección de

prótesis metálica removible.

Relevancia Social: El beneficio de dicha investigación es tanto para el

odontólogo como para el paciente ya q el odontólogo evitara repeticiones

y el paciente un posible problema en la articulación temporomandibular

(ATM).

Implicaciones Prácticas: Mediante este trabajo evitaremos problemas

en la oclusión ya que el articulador reproduce todo los movimientos

mandibulares y los diferentes problemas que le podemos causar al

paciente en la articulación temporomandibular (ATM).

Valor teórico: Esta investigación será una colaboración para futuras

investigaciones que se realizara en la Universidad de Guayaquil “Facultad

Piloto de Odontología”.

Utilidad Metodológica: Esta investigación ayudara a crear nuevas ideas

con respecto a la utilización del articulador en la confección de una

7

prótesis metálica removible para determinar la dimensión vertical y

oclusión céntrica.

1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN

Delimitado: El presente trabajo de investigación se realizó en la faculta

piloto de odontología, en el periodo 2014-2015, en el cual debemos acotar

el correcto uso del articulador en la confección de la prótesis metálica

removible.

Evidente: Se basa en una investigación de carácter bibliográfico de un

análisis práctico.

Relevante: Este trabajo de investigación es de gran importancia ya que

nos brinda información necesaria sobre el correcto uso del articulador y

sus beneficios para tomar en cuenta en la confección de prótesis metálica

removible.

Contextual: Presenta un problema real, que involucra directamente tanto

al profesional como estudiante del área de salud, que requiera

información necesaria para despejar inquietudes.

Factible: Se fundamenta en la disponibilidad y accesibilidad a la

biblioteca que nos ofrece la Facultad Piloto de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, además de recursos humanos y recursos

económicos para la realización del trabajo.

Identifica los productos esperados: Para tener el conocimiento

necesario con la ayuda practica del laboratorio por parte de la Facultad

Piloto de Odontología capacitando a los estudiantes para así tomar las

diferentes medidas para el correcto uso del articulador en la confección de

prótesis metálica removible.

8

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Lo poco que se hizo y se conoce hasta Pierre Fauchard, alguna

dentadura inferior completa. De Pierre Fauchard, creador de las protesis

completas superiores, a mediados del siglo XVIII, hasta mediados del

siglo XIX. Las protesis se hacían cinceladas en marfil, generalmente con

colmillos de hipopotamo. Época alumbrada por descubrimientos

fundamentales (impresiones, modelos, dientes de porcelana); el auxilio

prestado a la humanidad por las dentaduras completas fue muy precario.

La historia de los articuladores es relativamente reciente. Hasta Pierre

Fauchard la prótesis dental sólo tenía una función cosmética y fonética, y

tras la publicación de su libro "Le Chirurgien Dentiste", se da un paso

adelante, ya que introduce el concepto de que las prótesis,

además deben servir para comer. (Forcén Báez, 2011)

En un primer momento, se desarrollan una serie de herramientas para

antagonizar modelos: Llaves de escayola. Se relaciona a Philip Pfaff

como el primer autor que ideó una llave de escayola para antagonizar y

articular los modelos. Posteriormente, se diseñan instrumentos con eje de

apertura y cierre: Articuladores de bisagra. La mayoría de los autores

consideran a Jean Baptiste Gariot como el autor que ideó el primer

articulador de bisagra. El primer articulador que permitía algún movimiento

lateral fue el presentado por Daniel T. Evens en y parece que fue

construido por James Cameron. (Rolf Will, 2002)

Grittmann mejora la concepción de los articuladores, aumentando el

espacio entre las dos ramas (que quedaban siempre paralelas) y fijando

la trayectoria condilar en el brazo superior. Balkwill, cuyos trabajos de

estuvieron olvidados durante mucho tiempo en una biblioteca de Londres,

decía que:

9

- La mandíbula gira durante los movimientos de apertura y cierre

sobre un eje que pasa por ambos cóndilos.

- La mandíbula se traslada en bloque en el movimiento lateral.

- Los cóndilos se deslizan abajo y adelante en la protrusión

mandibular.

Estos postulados marcan un punto de inicio muy importante para el

estudio de la dinámica mandibular, ya que hasta este momento no se

había hablado de la existencia de un eje mandibular y, además, es el

primero en describir la trayectoria condilar. Balkwill construyó un

articulador denominado "Bite Frame" y utilizaba el instrumento que había

diseñado para medir el ángulo de la trayectoria condilar, como arco facial.

Por tanto, podemos considerar a Bonwill y Balkwill como los pioneros que

dieron lugar a un cuerpo de conocimiento de la ciencia de la Oclusión.

(Thomson, 2013)

Campion llega a la conclusión de que los modelos deberían montarse en

articuladores, de tal manera que el eje de rotación coincidiera con el eje

de apertura y cierre de la mandíbula, ya que él describía el movimiento

mandibular con dos fases:

“La mandíbula gira alrededor de un eje que pasa por ambos cóndilos”.

“En un segundo momento, la rotación del eje, se suplementa con un

movimiento de traslación hacia delante y hacia abajo”. (Torrent, 2011)

Rudolph Hanau, basándose en los resultados conseguidos por Gysi,

registró inclinaciones condilares sagitales y laterales, con registros

intrabucales de cera y desarrolló un articulador todavía usado

ampliamente hoy en día: modelo H de Hanau. Se puede ajustar en él la

inclinación de la pendiente condilar, siendo ésta rectilínea. También

desarrolló el Kinoscopio, con un doble mecanismo condilar. Propuso una

fórmula para calcular el ángulo de Bennett:

10

Trayectoria condilar

Ángulo de Bennett = ------------------------------ + 12

8 (Forcén Báez, 2011)

Mc Collum fundó la Sociedad Gnatológica de Los Ángeles, con H.

Stallard y C.E. Stuart y van sentando las bases de lo que hoy se conoce

como Gnatología, que estudia los movimientos de la ATM para medirlos,

reproducirlos y usarlos como determinantes en el diagnóstico y

tratamiento de la oclusión. Mc Collum y Stuart construyeron un articulador,

el Gnatógrafo, que podría duplicar de forma real las relaciones

mandibulares y los movimientos condilares, para que los dientes

ocluyeran de forma ideal. Desarrollan el arco facial cinemático para la

localización del eje de giro y la pantografía para el ajuste de los

articuladores. En un principio propugnaron la oclusión balanceada para

los sujetos con dientes. Treinta años después desecharon este concepto

y adoptaron la disclusión canina de D´Amico. Esta escuela basa la

realización de la rehabilitación en el hallazgo del eje de bisagra, registro y

reproducción de los movimientos del eje y realización de la morfología

oclusal con estos condicionantes.

El articulador Dentatus A.R.L. diseñado por Arne G. Lauritzen, que es

muy parecido al Hanau H2, con un vástago incisal ligeramente curvo.

Posee un tornillo micrométrico para medir la amplitud de los movimientos.

La casa Denar, comercializó en 1968 el Denar D.Y.A., diseñado

por NilesGuichet. Es un articulador ajustable, que mediante un pantógrafo

neumático, se pueden adaptar las guías de plástico, para imitar los

movimientos mandibulares. Posteriormente se desarrollan pantógrafos

electrónicos, donde los resultados se recogen en la impresora del sistema

con los que se ajusta el articulador. (Patteta, 2008)

11

2.2 FUNDAMENTACION TEORICA

2.2.1 ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

El funcionamiento correcto de las articulaciones temporomandibulares es

esencial para la estabilidad y la función de las prótesis en la rehabilitación

prostodóntica. Una disfunción existente de la articulación puede afectar el

resultad del tratamiento. Las causas internas de la disfunción de la ATM

podrían ser las desarmonías oclusales debido los dientes ausentes y sin

remplazo, y debido al hecho de que la ATM es susceptible a muchos de

las condiciones que afectan las demás articulaciones en el cuerpo,

incluyendo la artrosis y la artritis. El tratamiento protésico también puede

causar problemas de ATM, puesto que las correcciones en la condición

oclusal pueden afectar la función de la articulación y provocar dolor. Sin

embargo la mayoría de las veces los pacientes se adaptan con escasa

consecuencia y las estructuras articulares se remodelan para adaptarse a

la nueva posición. La ATM es una articulación sinovial de bisagra que

permite los movimientos en tres planos, Las porciones óseas de la ATM

se componen de la apófisis condilar de la mandíbula, el tubérculo articular

del hueso temporal y la fosa mandibular.

Una capa a vascular del fibrocartílago altamente resistente recubre las

superficies articulares que están sometidas directamente a la presión de

carga. Un disco articular fibroso divide la cavidad articular en dos

compartimientos sinoviales separados. El disco se arquea para amoldarse

a las superficies articulares óseas y su porción anterior se inserta en el

margen del cóndilo y a la porción superior del musculo pterigoideo lateral.

Posteriormente el disco se hace bilaminar y la parte superior se une a las

paredes posteriores de la fosa mandibular y la parte inferior al margen

posterior del cóndilo, La articulación está rodeada por una fina cápsula

laxa de fibras colágenas que se inserta en los bordes del área articular en

el hueso temporal y alrededor del cuello de la mandíbula. Cuando la

abertura de la mandíbula es mayor que la mera separación de los dientes

superiores e inferiores, la cabeza de la mandíbula y el disco articular se

12

mueve anteriormente sobre la superficie articular hasta que la cabeza que

situé por debajo del tubérculo articular. Si la traslación se produce en

forma unilateral, el cóndilo en el lado retraído rota, permitiendo la

masticación o trituración de un lado a otro. Durante la protrusión o

retrusión de la mandíbula, el cóndilo y el menisco articular en ambos

lados se deslizan anteriormente o posteriormente sobre la cara articular

del hueso temporal. (Pincay, 2010)

2.2.1.1 Músculos de la Articulación Temporomandibular (ATM).

Las fuerzas que se desarrollan a través de la contracción muscular

durante las diversas funciones de masticación, habla y deglución, influyen

en la estabilidad de la prótesis. La musculatura inherente al espacio

ocupado por la prótesis puede dividirse en músculos que producen

principalmente el desplazamiento de la prótesis mediante la presión

muscular. Las superficies de la prótesis deben diseñarse de modo que los

músculos circundantes actúen para fijar y estabilizar en vez de desplazar

las prótesis. En una situación óptima, las prótesis deben ocupar un

espacio, denominado zona neutral, donde todas las fuerzas musculares

que actúan sobre la misma están en armonía, entre los labios y las

mejillas por una parte, y la lengua por la otra. Es importante destacar que

los músculos de la mandíbula son sensibles a los cambios agudos en la

oclusión, que puede crear una respuesta de contracción muscular

provocando mialgia y dolor articular, y la alteración en los patrones de los

movimientos mandibulares.

- Músculos de la Masticación

Se denominan músculos masticadores a los cuatros pares de músculos

que se extienden del cráneo a la mandíbula: el masetero, el temporal y el

pterigoideo medial y lateral. Aunque muchos músculos, tanto de la cabeza

como del cuello, están involucrados en la masticación, estos músculos

son los principales responsables de los movimientos mandibulares. Los

músculos masticatorios también actúan en un número de otras funciones

importantes como deglución, respiración y fonación. Las acciones del

13

masetero y en menor grado los músculos temporales y pterigoideos

mediales pueden desestabilizar las prótesis cuya forma sea incorrecta.

El músculo masetero consta de una porción superficial se origina del

borde antero inferior del hueso cigomático, y se dirige oblicuamente hacia

abajo y hacia atrás, insertándose en la mitad inferior de la superficie

lateral de la rama mandibular. La porción profunda se origina de la cara

interna y el borde inferior del arco cigomático y se dirige casi verticalmente

hacia abajo para luego insertarse en la mitad superior de la rama.

Dependiendo de la anatomía muscular y ósea, el musculo masetero

puede abultarse en el surco inferior, a nivel del flanco disto vestibular de

la prótesis durante la contracción. La sobre extensión de la prótesis

inferior en la región molar puede conducir al desplazamiento.

El músculo temporal tiene un origen amplio desde la superficie del hueso

temporal y la fascia temporal profunda. Las fibras musculares posteriores

se dirigen horizontalmente hacia adelante y las fibras anteriores

verticalmente hacia abajo, hacia su inserción tendinosa en el vértice y la

superficie medial de la apófisis corónides, y el borde anterior de la rama

mandibular. Cuando la boca está cerrada, las fibras musculares que se

insertan inferiormente en la mandíbula pueden interferir con la prótesis, si

esta tiene un flanco distal extendido incorrectamente.

El músculo pterigoideo medial pasa casi paralelo al masetero, pero en la

superficie medial de la rama mandibular. El musculo se origina en la placa

pterigoidea del hueso palatino, y la tuberosidad maxilar y se inserta en la

superficie medial inferior de la rama mandibular. A veces los pequeños

fascículos musculares se insertan más anteriormente en la mandíbula y

en la fascia posterior del musculo milohioideo. Las prótesis inferiores con

flanco lingual sobre extendido posteriormente pueden interferir con estos

fascículos musculares.

El músculo pterigoideo lateral se sitúa en la superficie medial de la rama

mandibular, y tiene una cabeza superior y una inferior, que se insertan en

14

la capsula articular de la ATM, el disco articular, y la porción superior del

cuello de la mandíbula. Puesto que los pterigoideos laterales están

involucrados directamente en los movimientos de la articulación

temporomandibular, la disfunción del musculo puede afectar la estabilidad

de la prótesis.

Músculos de la masticación. (Margareta Molin Thorén, 2014)

2.2.2 ARTICULADORES

Un articulador es un aparato mecánico para el montaje de los modelos

superior e inferior. Permite el movimiento de los modelos, de modo que

pueden estudiarse las diversas relaciones de contacto entre los maxilares

y los dientes. Los articuladores fueron diseñados originalmente para

reproducir aproximadamente el movimiento de la mandíbula a fin de

facilitar el enfilado de los dientes artificiales en la construcción de la

prótesis total. Con el paso de los años, un gran número de articuladores

han sido desarrollados, y están disponibles actualmente para diversos

usos en prostodoncia y odontología restauradora, así como para el

diagnóstico de la oclusión es evidente que ningún articulador,

independientemente de su sofisticación, puede reproducir por completo la

función real de la mandíbula. Por consiguiente, todas las restauraciones

fabricadas en un articulador deben examinarse minuciosamente y

ajustarse en la boca del paciente. (María Belén Ortega Roger, 2007)

Los articuladores se han dividido con frecuencia en tres categorías:

- Simple

15

- Articuladores de valor promedio

- Instrumentos ajustables.

Diferentes tipos de articuladores. A.Articulador de bisagra (articulador de bang). B

Articulador de valor promedio (Stephen). C. Articulador ajustable (Dentatus AR-A Arcon)

(Margareta Molin Thorén, 2014)

En realidad las llaves de escayola no son articuladoras, ya que no

permiten ningún movimiento, y únicamente mantienen los modelos en la

posición registrada. El tipo bisagra simple permite una simulación de la

rotación de la mandíbula, pero sin movimientos laterales. El articulador de

valor promedio permite movimientos verticales y horizontales, sobre la

base de cifras estándares. Los instrumentos ajustables pueden aceptar

una serie de registros destinados a una mejor reproducción de los

movimientos mandibulares. Con frecuencia, se ha afirmado que el uso de

instrumentos más avanzados dará lugar a mejores resultados clínicos en

la prótesis, sin embargo, esto nunca ha sido documentado. Los

articuladores de valor promedio y semi-ajustables utilizados con cifras

estándares pueden dar resultados completamente aceptables en la

16

fabricación de prótesis removibles siempre que se proceda

escrupulosamente con el registro, montaje y procedimientos de

laboratorio. De hecho, estos dispositivos pueden utilizarse para cualquier

tipo de trabajo protésico.

2.2.3 CLASIFICACION DE LAS RELACIONES INTERMAXILARES

Las relaciones intermaxilares se clasifican en tres grupos para facilitar la

comprensión:

- Relación de orientación.

- Relación vertical.

- Relación horizontal.

Considerado de esta manera, la relación de la mandíbula respecto al

maxilar puede determinarse con precisión en las tres dimensiones. Las

relaciones de orientación establecen las referencias en el cráneo. Las

relaciones verticales establecen la cantidad de separación intermaxilar

permisible para las prótesis. (Zapata, 2005)

2.2.3.1 Relaciones de Orientación

La relación de orientación establece las referencias en el cráneo y orienta

los modelos de los maxilares edéntulos en el articulador, tradicionalmente

por medio de algún tipo de registro con arco facial. Dependiendo del

criterio del clínico acerco de la importancia de simular los movimientos

mandibulares en el articulador, se utilizan una gran variedad de métodos

e instrumentos de registro.

El arco facial es un dispositivo análogo a un calibrador, que se usa para

registrar la relación de los maxilares con respecto a las articulaciones

temporomandibulares o el eje de abertura de la mandíbula y para orientar

los modelos en esta misma relación con el eje de abertura de articulador.

Existen dos tipos de arco facial básico: el arbitrario y el cinemático.

17

Cuando se emplean arcos faciales en las técnicas de prótesis total, el

arbitrario es el más común y se considera adecuado para este propósito.

Sin embargo no hay evidencia de que el resultado clínico va a mejorar por

el uso de un arco facial para la orientación. En cambio los estudios han

corroborado que el montaje en el articulador con o sin arco facial arroja

resultados clínicos similares. (Ramos, 2011)

2.2.3.2 Relaciones Intermaxilares Verticales

Las relaciones verticales se reflejan en la cantidad de separación del

maxilar y la mandíbula en condiciones específicas. Se clasifican en

dimensión vertical de oclusión, reposo y otras posiciones.

- Dimensión Vertical de Oclusión

La dimensión vertical oclusión es establecida por los dientes naturales

cuando están presentes y en oclusión. En los individuos que han perdido

sus dientes naturales y utilizan prótesis se establece por la altura vertical

de las dos prótesis cuando los dientes están en contacto. Por

consiguiente la dimensión vertical oclusal debe determinarse en las

personas edéntulas de modo que los dientes artificiales sean relacionados

correctamente entre sí.

- Dimensión Vertical de Reposo

Los músculos y la gravedad establecen la dimensión vertical de reposo.

La posición de reposo también se llama posición fisiológica de reposo o

posición postural de la mandíbula. Diversos estudios han demostrado

evidencia de actividad electromiográfica en la posición de reposo. Así

mismo es bien sabido que la mandíbula desciende durante el sueño y hay

una mayor reducción de la tensión muscular. El consenso actual es que la

posición fisiológica de reposo se determine activamente. La posición de

reposo registrada clínicamente no siempre se corresponde con la

actividad mínima registrada. La mandíbula en posición electromiográfica

de reposo está por lo general varios milímetros por debajo de la posición

18

clínica de reposo. Se ha reportado un rango de reducción de la tensión

muscular hasta una distancia interoclusal de casi 10mm. La posición

fisiológica de reposo es una posición postural controlada por los músculos

responsables de la apertura, cierre, protrusión y retrusión de la

mandíbula.

- Espacio Interoclusal en Reposo

El valor de la dimensión vertical de reposo en la prótesis radica en su

utilidad como guía para la dimensión vertical de la oclusión perdida. Esto

es posible porque la diferencia entre la dimensión vertical oclusal y la

dimensión vertical de reposo es el espacio interoclusal en reposo. El

espacio interoclusal de reposo es la distancia o brecha entre los dientes

superiores e inferiores cuando la mandíbula está en su posición fisiológica

de reposo. Generalmente es de 2 a 4mm cuando es observado en la

posición de los primeros premolares.

2.2.3.3 Métodos Para Determinar la Dimensión Vertical

Los métodos para determinar las relaciones intermaxilares verticales

pueden agruparse generalmente en dos categorías. Los métodos

mecánicos incluyen el uso de mediciones y registros pre extracción, el

paralelismo de los rebordes y otros los métodos fisiológicos incluyen el

uso de la posición fisiológica de reposo el fenómeno de la deglución y la

fonética como medios para determinar la dimensión facial en la cual debe

establecerse la oclusión. Todas las determinaciones de la dimensión

vertical deben considerarse tentativas hasta que los dientes estén

enfilados en sus bases. Durante la prueba en boca puede observarse la

fonética y la estética como una forma de verificar las relaciones verticales

establecidas por medios mecánicos o fisiológicos.

- Métodos Mecánicos

Relación de los rebordes: distancia de la papila incisiva a los incisivos

inferiores, paralelismo de los rebordes.

19

Medida de la prótesis existente.

Registros pre extracción: radiografías de perfil, modelos de los dientes en

oclusión, medidas faciales.

Muchos de estos métodos mecánicos pueden no estar disponibles en

incluso si lo están a menudo tienen sus limitaciones. Actualmente existe

una tendencia a favor de los métodos fisiológicos en vez de los métodos

mecánicos.

- Métodos Fisiológicos

Posición fisiológica de reposo, fonética y estética, umbral de deglución,

percepción del confort reportado por el paciente. La mayoría de los

pacientes se adaptaran a una dimensión vertical que es establecida por

medio de una combinación de estética, función y las consideraciones de

comodidad reportadas por el paciente junto con la información

Obtenida del estudio de la posición de reposo. Sin embargo de forma

frecuente es recomendable un compromiso entre la confortabilidad, la

estética y la función. Es probable tropezarse con dificultades al intentar

restaurar la dimensión vertical de un paciente joven con prótesis. Dichas

prótesis pueden tener una estética favorable pero aun así son incomodas

porque la altura excesiva dificulta su manipulación además pueden

desalojarse fácilmente y los contactos oclusales pueden dar lugar al

chasquido de los dientes artificiales.

Por otra parte una dimensión vertical de oclusión reducida puede dar

lugar a una expresión facial indeseable el aspecto del tercio inferior de la

cara cambia porque la barbilla aparenta estar muy cerca de la nariz y muy

protruida los labios pierden su plenitud y los bordes bermejos están

reducidos tendiendo a aproximarse a una línea. En tales casos la

dimensión vertical de la cara debe aumentarse hasta un punto que sea

satisfactorio y cómodo.

20

2.2.3.4 Relaciones Intermaxilares Horizontales

- Posición Horizontal de Oclusión

Se asume casi universalmente que la llamada relación céntrica es la

posición mandibular de elección al momento de registrar la posición

horizontal de oclusión en la construcción de la prótesis total. Una

complicación estriba en que no existe consenso acerca de la definición.

- Relaciones Excéntricas

No existe evidencia para sustentar el valor de los registros de las

relaciones excéntricas para determinar la inclinación de la trayectoria

condilar sagital y lateral.

- Registro de la Posición Horizontal de Oclusión

Se han presentado diversas técnicas para tomar los registros algunos

odontólogos prefieren los registros gráficos o del eje de bisagra, pero lo

más comunes son los registros interoclusales. (Margareta Molin Thorén,

2014)

2.2.4 COMPONENTES PARA EL SOPORTE, RETENCION Y

ESTABILIZACION

Antes diseñar las PDPR es necesario entender más detalladamente el

propósito al cual responden los componentes de soporte, retención y

estabilización con respecto a la función de las PDPR.

2.2.4.1 Componentes de Soporte

Los componentes de soporte en una PDPR son los apoyos dentales y la

base protésica incluyendo las placas palatinas todos esos elementos

transfieren finalmente las cargas al hueso ya sea a través de la mucosa.

En ocasiones los componentes de soporte también pueden funcionar

como retenedores pasivos o indirectos o elementos estabilizadores.

21

- Apoyos Dentales

Los apoyos dentales son partes metálicas que se extienden de la

estructura metálica a los dientes pilares, a través de los conectores

menores. Generalmente se sitúan en las superficies oclusales de molares

y premolares, pero también pueden localizarse en las superficies linguales

o borden incisales de incisivos y caninos.

Principios para la construcción de apoyos dentales. Dos principios rigen

su construcción. Primero los apoyos deben transferir las cargas a los

dientes pilares en la medida de lo posible. A este efecto deben situarse lo

más cerca posible de las rejillas. La situación apropiada de los apoyos en

los dientes pilares es materia de debate y serán discutidos

detalladamente bajo el encabezado.

Segundo los apoyos deben localizarse de manera que los dientes pilares

sean cargados axialmente. Por consiguiente nunca deben situarse en

superficies inclinadas. En ese caso el diente estará expuesto a una

carga asimétrica y una fuerza horizontal y probablemente sea empujado

fuera de su posición

Por la misma razón el apoyo dental debe situarse principalmente en la

parte más superior de los pilares marcadamente inclinados a fin de no

aumentar más la inclinación. Si por alguna razón esto no es posible el

pilar debe protegerse contra una mayor inclinación mediante el

establecimiento de un contacto proximal amplio con la estructura

metálica. Con el fin de satisfacer el requisito de la carga axial del diente

pilar, por lo general es necesario preparar un descanso para el apoyo en

la superficie oclusal.

Apoyos oclusales. La preparación para los apoyos oclusales debe ser en

forma de cuchara. El fondo de la preparación debe ser más profundo que

el reborde marginal de diente pero restringida al esmalte, para asegurar el

asentamiento definido y un mayor espesor del material del apoyo dental,

la extensión de los apoyos oclusales debe ser comparable a un tercio de

22

la anchura mesiodistal de un premolar independientemente del tamaño de

la superficie oclusal. Una pequeña reducción del diente opuesto en el

área de contacto para el apoyo puede indicarse con frecuencia para el

mismo fin.

Los apoyos que satisfacen el requisito para la carga axial puede en

ocasiones colocarse sobre los premolares inferiores inclinados hacia

lingual con solo una cantidad mínima de desgastes porque la cúspide

lingual con solo una cantidad mínima de desgastes porque la cúspide

lingual esta generalmente en infra oclusión. También si el espacio lo

permite el apoyo oclusal puede cubrir la superficie oclusal entera como un

onlay.

Apoyos linguales. Para satisfacer el requerimiento de la carga axial los

apoyos en los dientes anteriores pueden colocarse sobre salientes

horizontales preparadas en las superficies linguales generalmente los

caninos son más adecuados para los apoyos linguales que los incisivos

debido a sus cíngulos más pronunciados que facilitan el tallado de las

salientes linguales. Debido a que tales salientes deben tener

aproximadamente 1mm de profundidad para asegurar la transferencia

axial de las cargas por lo general solo la parte interna puede prepararse

en el esmalte el resto tiene que ser construido con la técnica adhesiva en

composite.

- Soporte Mucoso

En los casos de extremo libre donde una parte considerable de la carga

se transfiere al hueso subyacente el área de la base debe extenderse al

máximo a fin de reducir la carga por unidad cuadrada. Aunque la carga no

constituye el único factor que rige la resorción del reborde es de

importancia. Por consiguiente procurar su reducción suele ser

recomendable. En algunos casos con bases limitadas (clase III Y IV de

Kennedy) en donde la prótesis es exclusivamente dentosoportada la base

puede tener la forma de póntico. Si esta prótesis no es enteramente

23

dentosoportada debido a que las áreas de las bases son largas y cuervas

y además por razones estéticas la base debe ser más extendida.

2.2.4.2 Componentes de Retención

Los componentes retentivos consisten en diferentes tipos de dispositivos,

diseñados para resistir las fuerzas que tienden a desalojar la prótesis. Por

lo general son partes integrales de la estructura metálica o están unidas a

ella. Las bases protésicas y las placas palatinas también pueden tener

esta función los componentes de retención pueden tener esta función. Los

componentes de retención pueden ser activos directos o pasivos

/indirectos. Los primeros están diseñados para resistir las fuerzas que

tienden a desalojar la prótesis de los dientes pilare en sentido axial la

función de estos últimos es resistir las fuerzas que tienden a rotar la

prótesis fuere de su superficie de asiente. Para diseñar los retenedores

activos o directos debe analizarse el modelo por medio de un instrumento

especial que se discute a continuación.

- Paralelígrafo: Función y Conceptos Básicos

La función de un analizador de modelo puede ilustrarse de la siguiente

manera:

Si se ilumina un modelo desde arriba con la dirección de la fuente de luz

aproximadamente paralela con los ejes longitudinales de los dientes

solamente las porciones de las coronas serán expuestas a la luz, el resto

estará en la sombra. El límite entre las áreas iluminadas y sombreadas se

denomina línea de máximo contorno (también llamada línea de ecuador o

altura de contorno) ya que representa la mayor circunferencia de la

estructura. Las áreas por debajo de esta línea y en la parte sombreada se

definen como retentivas.

Tanto las líneas de máximo contorno como las áreas retentivas están

relacionadas con la dirección elegida de la fuente de la luz si el modelo es

iluminada en otra dirección la línea de máximo contorno y el área

sombreada o retentiva cambiara en consecuencia. El analizador de

24

modelos es básicamente un paralelómetro .su eje puede compararse con

la fuente de la luz en la analogía antedicha. Cuando se analiza un

modelo, este eje define la dirección de inserción y remoción de la prótesis

llamada trayectoria de inserción.

Determinación de la trayectoria de inserción en términos prácticos, una

varilla de grafito fijada en la prolongación de este eje, se pone en contacto

con los dientes y se mueve a lo largo de sus superficies axiales marcando

de este modo la línea de máximo contorno, en relación con la trayectoria

de inserción elegida. Si las áreas retentivas resultantes son favorables en

cuanto a la posición y la profundidad de la retención entonces se

mantiene esta vía de inserción. De lo contrario, se varía un poco la

inclinación de la mesa sobre la cual está montado el modelo y se realiza

un nuevo análisis, hasta obtener un resultado óptimo.

De modo que el proceso de análisis puede ser una cuestión de ensayo y

error porque no hay una respuesta establecida con respecto a lo que

constituye una trayectoria de inserción óptima. Los factores determinantes

son la profundidad horizontal de las áreas retentivas de importancia ara la

función de los componentes, la estética y la evitación de interferencias

con los tejidos orales.

Asegurar la inserción y remoción sin interferencia debido a su capacidad

de identificar las áreas retentivas, el paraleligrafo es fundamental en

asegurar que la prótesis pueda insertarse o removerse de los dientes sin

interferencia de las estructuras duras. Las áreas retentivas no pueden

entrar en contacto con la parte rígida de la estructura, y por lo tanto deben

cubrirse por el técnico dental antes de los procedimientos de obtención

del modelo. El modelo definitivo tratado de esta manera se duplica y se

vacía en revestimiento, en la cual se realiza el encerado y colado de la

estructura metálica subsiguientemente.

25

- Retenedores Activos o Directos, Ganchos

Un gancho consta de un brazo retentivo flexible, un brazo reciproco o

estabilizador rígido y un conector menor, que une el gancho con el resto

de la estructura. El gancho se combina generalmente con un apoyo

dental, aunque en teoría el apoyo dental puede situarse lejos del gancho.

La función de los ganchos una vez que se ha determinado la trayectoria

de inserción, se analizan los dientes pilates en el paraleligrafo. Entonces

la línea especial de máximo contorno definida se llama línea de retención.

El área oclusal a esta línea se denomina zona de estabilización el área

gingival a la línea se denomina zona retentiva. El brazo retentivo esta

normalmente en el lado vestibular del diente pilar, con su tercio externo

situado en la zona retentiva, es decir en un socavado. En algunos tipos de

ganchos el brazo retentivo entero está situado en la zona de retención. El

brazo reciproco está siempre en el lado opuesto del diente y situado en la

zona de estabilización nunca gingival a la línea de la retención.

La retención de un gancho es provisto por la resistencia del brazo

retentivo a la deformación de la siguiente manera: un intento de desalojar

la PDR con una fuerza vertical es resistida por el brazo retentivo porque

tiene que flexionarse para adaptarse al contorno mayor del diente

conforme se aproxima a la línea de retención. Cuando el gancho está

asentado en el pilar, los dos brazos deben estar en contacto pasivo con la

superficie dental.

Uno de los factores decisivos en la determinación de la trayectoria de

inserción de la prótesis es el grado de retención óptima que puede

lograrse con el gancho. En este sentido, el grado de retención de un

gancho depende de dos factores: la profundidad horizontal del área

retentiva en donde se acopla y la deflexión elástica del brazo retentivo.

La deflexión de los brazos retentivos debe mantenerse dentro de los

límites elásticos del material en el que está fabricado. Si es así el brazo

regresará a su posición original después de la deflexión. De lo contrario,

26

el brazo estará sujeto a la deformación permanente, entonces ya no

contacta con la superficie dental cuando la prótesis está asentada de

modo que no retiene activamente la prótesis.

La deformación permanente se utiliza intencionalmente cuando se ajusta

un brazo retentivo. Los brazos retentivos fabricados a partir de aleaciones

de cobalto-cromo son frágiles y pueden soportar solamente pocos ajustes

menores antes de fracturarse, mientras que las aleaciones de oro en

general y las forjadas en particular pueden tolerar ajustes mayores y más

frecuentemente antes de fracturarse.

La deflexión elástica del brazo retentivo depende de su longitud diámetro,

forma en sección transversal y las propiedades mecánicas del material

utilizado si los demás factores permanecen iguales cuanto mayor sea el

brazo retentivo mayor será la profundidad horizontal de las áreas

retentivas donde puede acoplarse.

La deflexión de un brazo retentivo frente a una fuerza dada es

inversamente proporcional a su diámetro: cuanto mayor es el grosor del

brazo; menor será la flexibilidad. En consecuencia siempre que la

deflexión del brazo retentivo se conserve dentro de los límites elásticos

del material un menor diámetro se indica para un área retentivo mayor y

viceversa. La forma de la sección transversal del brazo retentivo es

también de importancia.

Un brazo retentivo vestibular en un diente anterosuperior representa un

reto estético importante. En los casos con bases limitadas, la retención

activa adecuada puede obtenerse por el uso de ganchos en la región

posterior combinado con planos proximales de forma apropiada, anterior y

posteriormente.

27

- Tipos de ganchos los tipos más comunes son los

circunferenciales y los de barra.

El brazo reciproco siempre es solado-independientemente del tipo de

gancho. Los aspectos mecánicos que rigen la construcción de ganchos se

explican solo con respecto a los de tipo circunferencial porque los

principios descritos son iguales para todos los tipos de ganchos.

Los ganchos circunferenciales pueden colarse en el mismo material de la

estructura protésica generalmente en un aleación de cobalto-cromo. Los

ganchos combinados constan de un brazo retentivo de alambre forjado

combinado con un brazo reciproco colado y apoyo dental. Dos tipos de

ganchos circunferenciales especiales son el gancho anular y el gancho de

Bonwill. El primero rodea casi el diente entero. Consta de un brazo único

donde el brazo retentivo está en la prolongación del brazo reciproco y el

apoyo dental. El gancho anular es útil en los casos con bases limitadas y

molares inclinado.

Gancho circunferencial con sus partes. (Margareta Molin Thorén, 2014)

Los ganchos de barra se caracterizan por un brazo retentivo largo a

menudo 2-3 veces más largo que el de un gancho circunferencial ya que

se origina del área de la rejilla. Debido a su deflexión elástica

proporcionalmente incrementada este tipo de gancho se indica para los

casos con líneas de retención situados oclusalmente y zonas retentivas

horizontales profundas.

28

- Retenedores Activos o Directos Ataches

La Prótesis Dental Parcial Removible (PDPR) también puede obtener su

retención a través de ataches. Estos aditamentos pueden ser fabricados

de forma individual o, más común, prefabricados comercialmente. Una

multitud de este último grupo está disponible en el mercado. Casi sin

excepción, el uso de ataches incluye la reconstrucción de los dientes

pilares con coronas. (Valladolid, 2010)

- Retenedores Pasivos o Indirectos

La función de la retención pasiva o indirecta es contrarrestar las fuerzas

que tienden a rotar la porción distal de la base con extrema libre, fuera del

reborde cuando el paciente mastica alimentos pegajosos o si la porción

distal de una prótesis superior tiende a caer debido a la gravedad. Se cree

que esta rotación se produce alrededor de la línea de fulcro retentivo, que

es una línea imaginaria que conecta los puntos retentivos de los brazos

de los ganchos situados a cada lado de la línea media.

2.2.5 PROTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE –PROCEDIMIENTOS

DE LABORATORIO

2.2.5.1 Instrucciones Escritas al Laboratorio Dental-La Solicitud

La comunicación con el laboratorio dental, en relación a la fabricación de

las diversas restauraciones protésicas se lleva a cabo, por lo general a

través de la instrucción escrito en donde el odontólogo prescribe el diseño

de la prótesis dental parcial removible (PDPR). El diseño de la PDPR es

responsabilidad del odontólogo, que está familiarizado con las

condiciones intrabucales y las preferencias del paciente. Diseñar una

prótesis parcial sin tener en cuenta los multiplex factores individuales

puede conducir a una PDPR gravemente deficiente desde el punto de

vista técnico y biológico. Lamentablemente a juzgar por las encuestas

clínicas parece que muchos odontólogos dejan el trabajo del diseño al

técnico dental.

29

La solicitud de la PDPR debe incluir la información sobre:

- La base protésica a través de la parte de acrílica que cubre el

reborde alveolar.

- El tipo de conector

- El soporte a través de los apoyos oclusales, linguales e incisales,

así como sus localizaciones

- La retención a través de los elementos activos y pasivos

- La estabilización a través de las partes reciprocas del sistema de

gancho

- Los dientes artificiales

- La estética con la información sobre el color, la forma anatómica y

características individuales de los dientes

- Los materiales que van a utilizarse

El laboratorio dental suministra al odontólogo las formas de solicitud

impresas en la cual debe registrarse la información pertinente por escrito.

Además debe incluirse un dibujo de los elementos funcionales de la

prótesis dental parcial removible (PDPR).

El diseño previsto de la Prótesis Dental Parcial Removible (PDPR) (Margareta Molin

Thorén, 2014)

30

2.2.5.2 Modelo de Estudio

Antes de comenzar con la fabricación de la PDPR propiamente dicho, el

odontólogo pedirá los modelos de estudio hechos a partir de las

impresiones de alginato de los maxilares superior en inferior. Los modelos

de estudio se utilizan para la planificación inicial del caso también sirven

para la documentación de la situación clínica pre tratamiento. Así mismo

los modelos de estudio se emplean para fabricar una cubeta de impresión

individual, o especial para la impresión definitiva. Un modelo duplicado se

utiliza preferiblemente para la fabricación de la cubeta de impresión.

2.2.5.3 Fabricación del Modelo Maestro-Análisis del Modelo

- Fabricación del Modelo Maestro

Después de que el técnico dental haya recibido las impresiones y el índice

del caso clínico preparado por el odontólogo realizara el vaciado del

modelo maestro. Un modelo de alta calidad constituye un prerrequisito

para una estructura de alta calidad. Los defectos en el modelo afectaran

inevitablemente a las superficies de adaptada de la PDPR y dará lugar a

una estructura poco exacta. Una inspección minuciosa del modelo

maestro revelara las posibles áreas problemáticas relacionadas con el eje

de inserción las superficies de soporte y retención así como el espacio

disponible.

- Análisis Modelo

Con el fin de obtener la mejor función posible de una PDPR, deben

analizarse los dientes remanentes y las áreas edentulas con respecto a

las zonas retentivas e identificar los posibles obstáculos para un

asentamiento normal de la PDPR. La inspección visual no es suficiente

para un análisis más detallado se utiliza paralelígrafo.

El modelo a analizar se fija en la mesa analizadora que puede ajustarse

en inclinaciones variables, equivalente a las distintas trayectorias de

inserción para la PDPR. Los planos guía correctamente posicionados y

31

diseñados son probablemente el factor más importante para el constante

buen funcionamiento.

- Análisis del modelo de Estudio

Mediante el análisis del modelo de estudio, el odontólogo obtendrá una

idea de la trayectoria de inserción potencial y las superficies que

necesitaran de ajuste. En las situaciones clínicas más complicadas, el

laboratorio dental puede contribuir útilmente en la determinación de la

mejor trayectoria de inserción posible. El eje de inserción debe elegirse

para:

- Permitir un asentamiento fácil y definitivo de la prótesis dental

parcial removible (PDPR).

- Perseverar los tejidos dentales vitales.

- Encontrar las áreas de retención en los dientes pilares.

- Evitar interferencias con las áreas retentivas.

- Permitir el mejor resultado estético posible.

Un plano guía óptimamente funcional debe.

- Tener una extensión vertical adecuada.

- Cubrir el tercio medio de la superficie dental.

- Encontrarse en varios dientes en contacto con las partes rígidas de

la prótesis dental parcial removible (PDPR).

- Seguir idealmente el contorno local del diente, alternativamente

estar formado como un plano definido.

- Ser paralelo entre sí.

32

- Transferencia del Plano Guía

Por lo general la reproducción intrabucal de los planos guía tallados en el

modelo se realiza mediante la preparación manual. Solo muy

ocasionalmente se efectúa con un dispositivo paralelizador intrabucal.

- Análisis del Modelo Maestro

Se lleva a cabo un análisis final pero esta vez del modelo maestro es

decir el modelo de trabajo. El modelo se orienta en dirección de los planos

guía. El propósito de este análisis es establecer la línea de máximo

contorno para conferir a los brazos retentivos y recíprocos una posición

correcta en los dientes pilares

2.2.5.4 Diseño Definitivo de la Prótesis Dental Parcial Removible

(PDPR)

El diseño de la PDPR finalizara principalmente conforme a la solicitud del

odontólogo pero es ajustado detenidamente por el técnico dental. Si por

alguna razón la prescripción de la PDPR no puede seguirse el técnico

dental deberá comunicarse con el odontólogo para discutir la manera de

solventar el problema que ha surgido. En ningún caso se permite al

técnico dental cambiar la prescripción

- Conectores

La extensión exacta de un conector debe especificarse en el formulario de

solicitud del odontólogo. Los factores tales como la aleación metálica

dimensiones relación con las estructuras anatómicas específicas, así

como las características superficiales prescritas deben ser definidos.

- Conectores Mayores del Maxilar Superior

Conector Mayor de Cobertura Palatina Completa (Placa Palatina)

Este conector es el más frecuentemente utilizado y permite una

transferencia óptima de la carga al paladar. Pues fabricarse muy delgado

(0.5mm) y aun así conserva la rigidez. (Terry E. Donovan, 2009)

33

Placa Palatina Única Anterior o Posterior

La transferencia de carga de este conector se limita a los tejidos de

soporte y por consiguiente se utiliza en situaciones clínicas donde

solamente faltan pocos dientes y o hay bases de extensión posterior

incluidas el ancho de la placa generalmente es de 8-10 mm

Placa Fenestrada

La configuración de este conector es cuadrangular, con la parte central

hueca. Las partes laterales son paralelas a la orientación de los arcos y

su separación del margen gingival debe ser mínimo de 5-6mm, la anchura

de las placas es generalmente de 8-10 mm.

- Conectores Mayores del Maxilar Inferior

Barra Lingual

Este conector se localiza entre el piso de la boca y el margen gingival de

los dientes pero con una distancia mínima de 5mm del margen gingival.

Barra Dental

Es un conector que está localizado en las superficies linguales de los

dientes inferiores y se amolda a la anotomía lingual de los dientes que

recubre. Funciona como conector y como retenedor indirecto. Los dientes

que no están derechos sino que están alineados oblicuamente pueden

formar retenciones que complicaran el asentamiento. La barra dental es

especialmente idónea en situaciones clínicas en las que solo hay un

diente ausente o se pronostica su perdida.

Barra Lingual - Dental

A veces se indica una barra lingual y dental combinada, la barra lingual

constituye el conector mayor y la barra dental un conector adicional que

además funcionara como retenedor indirecto.

34

Barra Lingual

Es una placa continua entre una barra dental y una barra lingual y tiene

un contorno lingual festoneado.

Barra Vestibular

El conector rara vez usado tiene el diseño de una barra lingual pero está

situado por vestibular de los dientes inferiores debido a la presencia de

interferencias linguales tales como dientes alineados muy lingualmente o

torus mandibular o lingual extenso.

Retenedores

Los retenedores son elementos funcionales que contrarrestan los efectos

de las diversas fuerzas dislocantes que actúan sobre la Prótesis Dental

Parcial Removible (PDPR).

2.2.5.5 Duplicación del Modelo Maestro

Antes de duplicar el modelo de yeso deben tomarse algunas medidas

adicionales

- Cobertura

Cualquier área retentiva remanente localizada cervicalmente al plano guía

y atravesada por las partes rígidas de la prótesis tendrá que cubrirse con

cera dura. La cera aplicada no debe extenderse fuera de la superficie del

plano guía. Preferiblemente la cera puede recortarse con una espátula de

cera incluida en los accesorios del paralelígrafo.

- Alivio

El alivio del modelo maestro se lleva a cabo para evitar la colisión con los

tejidos debajo de los conectores que atraviesan las áreas de tejidos

blandos es decir la barra lingual.

35

- Duplicación

La duplicación del modelo maestro en un modelo refractario termostable

se lleva a cabo con diversos materiales elásticos coloides o silicona.

2.2.5.6 Encerado

Los patrones plásticos preformados y prefabricados se utilizan

universalmente para el encerado de la estructura. Esto mejore el flujo de

trabajo, la precisión y la exactitud. Cuando más cuidadosamente se

realiza, más exacto será el resultado.

2.2.5.7 Fabricación de la Estructura

- Colocación de Bebedores

El metal fundido ingresa en el molde a través del canal de colada principal

y adicionalmente se distribuye a través de los canales de colada

accesorios, hasta lograr un relleno completo del molde. El diámetro la

longitud, la dirección y la unión al objeto colado son de gran importancia

para alcanzar una pieza colada de alta calidad es decir claramente

reproducido y con una microestructura densa y no porosa.

- Revestimiento

El material de revestimiento utilizado debe ser acorde con el valor de

contracción de la aleación o resultara en una estructura mal adaptada.

Debido a esto también debe tomarse en consideración la temperatura de

fusión de aleación. Las aleaciones de cobalto-cromo tienen temperaturas

de fusión muy elevadas y requieren de un material de revestimiento

específico que contiene un cuarzo mezclado con un aglomerante de

silicato de etilo

- Eliminación de Cera

En el lenguaje cotidiano la eliminación de la cera se denomina “fundición”

la mufla debe colocarse en un horno frio con la apertura del bebedero

hacia abajo después de lo cual se eleva la temperatura hasta alcanzar la

36

temperatura final. La cera y el material plástico se descomponen,

facilitando su escape desde el interior de la mufla.

- Colado

Varias técnicas de colado están disponibles, y el método actual de

elección es la técnica de colado por inducción en la cual el calentamiento

se produce por corrientes eléctricas de un campo magnético, controlado

por un sensor electrónico. Cuando se alcanza la temperatura establecida

y la viscosidad correcta de fusión, se inicia el proceso de colado.

- Técnicas de Fabricación Alternativas

La línea de producto tradicional que incluye todos los diversos pasos

descritos es laboriosa y precisa de mucho tiempo. Debido a la forma muy

compleja de una PDPR hasta ahora no ha sido posible utilizar la

tecnología CAD-CAM para el diseño y la fabricación de estructuras de

prótesis parcial removible. Sin embargo el desarrollo continuo de los

métodos de fabricación asistida por computadora ha dado a lugar a una

técnica que podría ser considerada como un gran avance.

- Acabado y Pulido

Tras el colado se deja enfriar la mufla y se recupera el colado mediante la

eliminación del material de revestimiento después de lo cual será posible

el examen preliminar de la estructura en el modelo de trabajo se realiza

una corrección de los bordes seguido por el acabado y pulida de la

misma. Esto debe hacerse con mucha cautela particularmente cuando se

trata de la superficie interna.

- Prueba Clínica

La estructura se enviara al odontólogo para la prueba en donde se

examina la precisión del adaptado, la estabilidad y la calidad general del

colado. Se verifica la inserción y remoción de la estructura, así como la

retención. Frecuentemente se ah adicionado cera dental a las rejillas que

37

forman un rodete de mordida para la relación intermaxilar cabe señalar

que la cera a veces puede obstruir el correcto asentamiento de la prótesis

en cuyo caso debe eliminarse en parte o totalmente. La estructura con los

rodetes recortados y el registro intermaxilar junto con la formación del

color y la forma de los dientes son necesarios para el enfilado. (Flor,

2013)

2.2.5.8 Enfilado Dental

El montaje de los modelos superior e inferior se hará de acuerdo con el

registro de la relación intermaxilar. En la mayoría de los casos un

articulador o una bisagra no son suficiente ya que es muy importante

controlar también los contactos dentales en las posiciones laterales y

protrusivas de la mandíbula.

2.2.5.9 Enmuflado

La sustitución de la base de cera de la prótesis dental parcial removible

(PDPR) por resina acrílica implica varias etapas de tratamiento que

pueden causar un trabajo extra considerable o hacer que los pasos finales

en la línea de producción procedan sin problemas. Inicialmente el modelo

maestro con la prótesis dental parcial removible (PDPR) incluida se

reviste en la mitad inferior de una mufla. Solamente los dientes artificiales

y la cera quedan expuestos y la superficie del revestimiento alisada se

cubre con un aislante para facilitar la separación de las mitades superior e

inferior de la mufla. El aislamiento de la superficie de cera suele realizarse

con papel de estaño que aún sigue siendo el método óptimo.

Se une la mitad superior de la mufla y se rellena en su totalidad con yeso.

Después del fraguado se separan los dos mitades- los dientes artificiales

quedaran fijados en la parte superior y se expone el lado mucoso del

modelo maestro en la mitad inferior. Seguidamente se carga de la resina

acrílica en la mufla en estado plástico o en la forma de un líquido viscoso.

Si el encerado ha recibido una atención apropiada en una eta previa el

número de ajustes serán pocos. Las superficies acrílicas y metálicas se

38

acaban y se pulen con instrumentos abrasivos de grano sucesivamente

más fino. Después de la inspección visual se procede a probar la prótesis

dental parcial removible (PDPR) confeccionada, donde se evalúa la

precisión del adaptamiento a los dientes pilares la estabilidad la retención

y la estética según el protocolo del odontólogo. También se analizan los

contactos dentales en oclusión y se corrigen en caso de necesidad.

(Margareta Molin Thorén, 2014)

39

2.3 MARCO CONCEPTUAL

Apoyos Oclusales.- Se definen como unas prolongaciones rígidas,

procedente de la estructura protésica mediante un conector menor.

Articuladores.- El articulador es un dispositivo mecánico rígido al cual se

transfieren las relaciones verticales y horizontales de la relación

maxilomandibular.

Colado Dental.- Es el proceso para fabricar estructuras metálicas, donde

necesariamente necesitaremos un modelo de yeso de la zona que se va a

restaurar.

Dimensión Vertical de Oclusión.- Corresponde a la altura inferior del

rostro cuando los dientes superiores e inferiores están en contacto en

máxima intercuspidación, en otras palabras, cuando existen los máximos

contactos dentales posibles de la dentadura.

Dimensión Vertical de Reposo.-Se caracteriza por la ausencia de

contacto dental, es decir, que corresponde a la posición que ocupa de la

mandíbula cuando la cabeza del paciente está erecta, sin comprimir las

articulaciones del sistema mandibular.

Espacio Interoclusal.- Es la distancia que existe entre las caras

oclusales de las piezas dentarias superiores e inferiores cuando la

mandíbula se encuentra en reposo mandibular.

Músculo.- Es un tejido blando, generan movimiento al contraerse o

extendiéndose al relajarse.

Oclusión.- Es uno de los factores más importantes para determinar la

intensidad de las fuerzas que se generan a los dientes pilares y a los

rebordes alveolares durante los movimientos mandibulares.

Paralelígrafo.- Es un instrumento de precisión que sirve para determinar

en un modelo de yeso, la trayectoria o eje de inserción de la prótesis,

40

ubicando las zonas retentivas y expulsivas de dientes y tejidos paralelas a

dicho eje elegido.

Prótesis.- Es un dispositivo diseñado para reemplazar una parte faltante

del cuerpo o para hacer que una parte del cuerpo trabaje mejor.

41

2.4 MARCO LEGAL

De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado

del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,

“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título

Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y

defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un

problema o una situación práctica, con características de viabilidad,

rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de

aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.

Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La

evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y

en la sustentación del trabajo.

Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el

estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la

carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de

estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que

se alude.

Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes

teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de

investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:

Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo

profesional;

Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de

problemas pertinentes;

Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;

Habilidad

42

Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información

tanto teóricas como empíricas;

Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;

Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos

obtenidos;

Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y

datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas

abordadas.

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:

Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y

tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco

teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes

bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;

Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de

investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado

de su diseño metodológico para el tema estudiado;

Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus

resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados

y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,

reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que

presenta.

Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en

la vida académica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes,

tutores y el claustro en general, como el momento cumbre que lleve a

todos a la culminación del proceso educativo pedagógico que han vivido

juntos.

43

2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE

Uso del Articulador en la confección de Prótesis Metálica Removible.

2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE

Determinar la dimensión vertical y oclusión céntrica.

2.6 OPERCIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABL

ES

Definición

conceptual

Definición

operacional

Dimensi

ones

Indicadores

Independi

ente

Articulador

en Prótesis

Metálica

Removible.

Instrumento

representati

vo de la

ATM y

componente

s de los

maxilares.

Reproduce

todos los

movimientos

mandibulares

.

Pueden

ser

simples,

semiajust

ables,

ajustable

s.

Simples:

Movimientos

verticales.

Semiajustables:

verticales y

horizontales.

Ajustables:

todos los

movimientos

mandibulares.

Dependie

nte

Dimencion

Vertical y

Oclusion

céntrica.

Es la

máxima

intercuspida

ción dental.

Posición

vertical de la

mandíbula

con respecto

al maxilar

superior.

Dimensió

n vertical

de

oclusión

y de

reposo.

De oclusión:

Establecida por

los dientes

naturales en

oclusión.

De reposo:

Establecida por

los músculos y

la gravedad.

44

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

La modalidad que se aplicará en la investigación es básica, que se la

conoce también como no experimental, y se caracteriza porque

generalmente sus estudios se desarrollan en laboratorios dentales.

Sus propósitos son: Ampliar el conocimiento científico ya sea en la

creación de teorías o replantear las ya existentes, la resolución de

problemas amplios y de validez general y crear conocimientos teóricos

sobre los fenómenos sin ocuparse de su aplicación.

Métodos Teóricos:

Inductivo-Deductivo.- El proceso de inferencia inductiva consiste en

exhibir la manera como los hechos particulares (variables) están

conectado a un todo (leyes).

La inferencia deductiva nos muestra como un principio general (ley),

descansa en un grupo de hechos que son los que lo constituyen como un

todo. Ambas formes de inferencia alcanzan el mismo propósito aun

cuando el punto de partida sea diferente.

3.2 TIPO DE INVESTIGACION

Según la naturaleza de los objetivos en cuanto al nivel del conocimiento

que se desea alcanzar el tipo de investigacion que se aplica fue:

INVESTIGACION DESCRIPTIVA

Miden y evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del

fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico,

describir es medir. Esto es, en un estudio descriptivo se selecciona una

serie de cuestiones y se mide cada una de ellas independientemente,

para así y valga la redundancia describir lo que se investiga.

45

3.3 RECURSOS EMPLEADOS

3.3.1 TALENTO HUMANO

Investigador: Luis Fernando Villacreses Ayala.

Tutor: Dr.Abg. Víctor Hugo Salinas VillónMSc.

3.3.2 RECURSOS MATERIALES

Para el desarrollo de esta investigación fue necesario utilizar herramientas

que permitieron recolectar el mayor número de información necesaria, con

el fin de obtener un conocimiento más amplio mediante:

Libros

Revistas

Páginas de internet

Computadora

Folletos

3.4 FASES METODOLÓGICAS.

Fase I

El presente trabajo de investigación se basa en un estudio bibliográfico de

tipo descriptivo, estableciendo causas y efectos, importancia del uso el

articulador. Se utilizaron como herramientas las siguientes:

La observación directa mediante modelos de estudios para la obtención

de datos relevantes que nos sirvan de ayuda para definir nuestro

diagnóstico y plan de tratamiento.

Fase II

Se basa en la selección de las herramientas que nos sirvieron para la

recolección de la información: libros de la Facultad Piloto de Odontología,

búsqueda en los sitios web, revistas y artículos científicos.

46

Fase III

Se basa en el análisis de la dimensión vertical y oclusión céntrica

mediante el uso del articulador. El análisis se realizó una vez que se

obtuvieron los modelos de estudio.

3.5 LA POBLACION Y LA MUESTRA

Este es un trabajo de investigación de tipo bibliográfica por esta razón no

cuenta con análisis de población y muestra.

47

ANALISIS DE RESULTADOS

Los resultados se exponen de acuerdo a las preguntas realizadas en la

presente investigación.

¿Con la oclusión céntrica y dimensión vertical podemos solucionar

problemas de la articulación temporomandibular?

Si podemos solucionarla siempre q estemos a tiempo y esta no se halla

agravado ya que también la edad es un factor importante en el

tratamiento que se vaya a dar al paciente.

¿Sera funcional el uso de articuladores para la confección de una prótesis

parcial removible?

Si es funcional ya que gracias al uso del articulador el odontólogo evitara

repetir el trabajo y el paciente se sentirá conforme y evitaremos daños

futuros en la articulación temporomandibular.

¿Es necesario realizar desgaste selectivo del esmalte dentario para la

colocación de retenedores?

No es necesario porque nosotros como odontólogos lo podemos evitar al

realizar un examen clínico minucioso de nuestro paciente, luego hacer lo

mismo con nuestro modelo de estudio, realizar un buen diseño y darle el

mejor tratamiento a nuestro paciente.

¿Por qué se considera óptimo el uso de articulador en la confección de

prótesis parcial removible?

Se considera óptimo ya que con el articulador podremos reproducir todos

los movimientos mandibulares tener una mejor dimensión vertical y

oclusión céntrica y mantener la articulación temporomandibular en

relación céntrica.

48

¿Habrá ventajas en el uso de articulador?

Si hay ventajas como: Lograr una buena dimensión vertical, relación

molar óptima, mejor funcionalidad, mejor estética, movimientos

mandibulares naturales, músculos de la articulación temporomandibular

normales y sobre todo al odontólogo le evitara repeticiones.

49

CONCLUSIONES

- El ejercicio de la Prótesis Metálica Removible (P.M.R.) en la

Facultad Piloto de Odontología de la Universidad d Guayaquil, no

ha variado en las últimas décadas, persiste una tendencia a

exagerar la delegación de funciones, el diseño de la prótesis en la

mayor parte de los casos está a cargo del técnico de laboratorio.

- El tipo de trabajo solicitado con mayor frecuencia es la Prótesis

Parcial Removible (P.P.R.) con estructura metálica retenida por

ganchos, la cual es una alternativa que brinda un servicio

fisiológicamente sano al paciente; mientras que otras formas de

tratamiento más laboriosas y costosas con las que se puede

optimizar el servicio de Prótesis Parcial Removible (P.P.R.) son

utilizadas con muy poca frecuencia; situación que está influenciada

por las posibilidades financieras de la población que se atiende y

la capacitación que recibe el odontólogo.

- En la formación de pregrado durante los últimos cinco años, se han

producido cambios importantes en cuanto a la filosofía en el diseño

de retenedores directos para la Prótesis Metálica Removible

(P.M.R.) a extensión distal, tal es el caso de la disminución del uso

del retenedor de acción posterior y la utilización del retenedor RPI y

sus modificaciones, alternativa que no era utilizada. Por otra parte

se ha incluido otra alternativa de tratamiento como lo es la Prótesis

Metálica Removible P.M.R. con eje rotacional de inserción.

50

RECOMENDACIONES

- Es recomendable que las Facultades de Odontología, enfaticen en

la enseñanza de la Prótesis Metálica Removible (P.M.R.) la

importancia de la relación del odontólogo con el laboratorio, para

garantizar a sus egresados un mejor ejercicio profesional;

igualmente es importante que se adopten medidas tendientes a

mejorar los hábitos de los odontólogos en el ejercicio de la Prótesis

Parcial Removible (P.P.R.) finalmente se ratifica la validez de

estudios de este tipo para proveer información a los programas de

pregrado, postgrado y educación continua.

- Implementar el uso del articulador en las Facultades de

Odontología en el Ecuador.

- Difundir los conocimientos acerca de esta técnica a los

estudiantes de pregrado en odontología.

- Que los odontólogos en su mayoría apliquen esta técnica en

sus pacientes garantizando una mejor oclusión y relación

céntrica.

- Se debe difundir más información a los estudiantes sobre

prótesis metálica removible y los beneficios aplicando las

técnicas adecuadas.

51

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delEstado de Hidalgo. Obtenido de

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Una Correpta Evaluacion Funcional". Guayaquil: Universidad

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Relaciones Dentarias:

http://www.monografias.com/trabajos24/relaciones-

dentarias/relaciones-dentarias.shtml

53

ANEXOS

54

Anexo #1

Mandíbula A. vista lateral B. vista medial.

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

Anexo #2

Ajustes estándares del articulador: 30 grados para la trayectoria condilar sagital y 15

grados para la trayectoria condilar lateral.

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

55

Anexo #3

La preparación para el apoyo oclusal debe ser en forma de cuchara. B. La extensión del

apoyo oclusal debe ser comparable a un tercio de la anchura mesiodistal de un premolar.

El gancho debe abrazar más de la mitad de la periferia del diente.

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

Anexo #4

Un apoyo oclusal situado sobre la cúspide lingual con poco o ninguna preparación.

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

56

Anexo #5

Desgaste modesto de la superficie lingual y preparación incisal.

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

Anexo #6

Paralelígrafo con la barra analizadora. B. Línea de máximo contorno y áreas retentivas

(verde).

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

57

Anexo #7

El gancho retentivo entero se sitúa en la zona retentiva. A. barra-T, B. barra-I.

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

Anexo #8

Diferentes áreas retentivas horizontales con distintas trayectorias de inserción.

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

58

Anexo #9

Un gancho circunferencial anular. B. un gancho circunferencial de Bonwill.

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

Anexo #10

La PDPR confeccionada según las instrucciones en la forma de solicitud.

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

59

Anexo #11

Planificación inicial en el modelo de estudio.

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

Anexo #12

Un paralelígrafo para el análisis del modelo para la PDPR.

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

60

Anexo #13

El análisis de las superficies dentales para la ubicación del brazo retentivo del gancho

(rojo) y el brazo recíproco (azul). Note que la posición del brazo recíproco no es

funcional.

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

Anexo #14

El desplazamiento vertical L1-L2 debe ser congruente con el transporte del brazo flexible

del gancho B1-B2.

Fuente: Prótesis Removible, Editorial Amolca (2014)

Autor: Margareta Molin Thorén, Johan Gunne

61