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Definição:
A reposição protética de dentes perdidos ou ausentes
envolve uma preparação cirúrgica dos tecidos orais de suporte remanescente para suportar a reposição protética da
melhor forma possível.
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Criação de estruturas ósseas e de tecidos moles de suporte,
adequadas para a utilização de próteses funcionais e estéticas (fixas ou removíveis)
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A área ideal de suporte de uma prótese:
-Nenhuma evidência de condições patológicas intra- e extra-orais.
-Relação apropriada dos maxilares nas dimensões ântero-posterior, transversa e vertical.
-Processo alveolar tão espesso quanto possível e de configuração apropriada.
-Ausência de tecido ósseo ou de tecido mole protuberante ou com áreas pontiagudas.
-Mucosa queratinizada adequada na área de suporte da prótese.
-Profundidade vestibular adequada.-Tecidos de revestimento com forma e
quantidade adequadas para uma possível inserção de implantes.
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Exame Físico
Histórico Clinico
Objetivos estéticos e funcionais
Exame intra e extra- oral
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Inspeção visual e palpação Exame Radiográfico Modelos de estudo
Na maxila: crista alveolar, vestíbulo bucal ou abobada palatina
Na mandíbula: crista óssea, forame mentoniano, inserção muscular
Relação Maxilo- Mandibular
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Área Vestibular: presença de inflamações, cicatrizações, tecido flexível e irregularidades, perda de selamento periférico.
Face Lingual da Mandíbula: inserção do m. milo- hioideo e genioglosso.
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Com base em achados clínicos e radiográficos será proposto seus possíveis tratamentos.
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Irregularidades do osso alveolar encontradas na época da extração dentaria ou após um período inicial da cicatrização da cirurgia de plastia alveolar antes da construção protética final.
Objetivo: propiciar o melhor contorno de tecido para suporte da prótese, conservando o máximo possível de tecido ósseo e de tecido mole.
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Compressão das paredes laterais do alvéolo dentário apos a remoção simples do dente.
Dependendo do grau de irregularidade do rebordo: pinça goiva, lima para osso ou broca para osso em peça de mão, individualmente ou juntas.
pressão digital, irriga-se, aparam-se as margens do retalho para remover o excesso de tecido
Figura 1
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Remoção do osso intra- septal e o reposicionamento do osso cortical vestibular
Indicação: áreas com rebordo irregular no fundo de vestíbulo labial devido à configuração do rebordo alveolar.
pinça goiva e usada para a remoção da porção intra-septal do osso alveolar
Depois de feita a remoção do osso, a pressão digital deve ser forte o suficiente para quebrar a tábua cortical labial do rebordo alveolar no sentido interno a fim de aproximá-la da tabua palatina.
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remover irregularidades ósseas ou para criar um espaço entre os arcos a fim de permitir a confecção de uma prótese na região posterior
Anestesia local pela técnica de infiltração ou por bloqueio dos ramos alveolar posteriores e do palatino maior
O paciente deve ser informado do potencial de complicações gerado pela excessiva pressão sinusal
Fig 2 e 3
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São protuberâncias ósseas e áreas de irregularidades excessivas-- maxila
Exostose Pequena: lima para osso- alternativas- osso autógeno, alogênico ou com material aloplástico.
Exostose Maiores: pinça goiva ou instrumentos rotatórios
Fig 4 Fig 5
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Irregularidades ósseas lateral da abobada palatina – ulcerações na mucosa de revestimento
Instrumentos rotatórios ou lima para osso, irrigação com soro fisiológico e sutura;
Fig 24
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Crista pontiaguda + pressão da dentadura= Dor
Anestesia: bloqueios dos nervos alveolares inferior, bucal e lingual
Lima para Osso
Reposição imediata da dentadura facilita o reposicionamento inferior e pode ser necessário um procedimento complementar no assoalho da boca
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Situados na face lingual, pontos de inserção dos músculos geniohióideo e genioglosso.
Se proeminente atua como uma concha contra a prótese total
Se aumentar a porção anterior mandibular, não é necessário sua redução
Fig 24 e 25
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Exostose óssea na área do palato Sua remoção só é feita se interferir na
moldagem e adaptação da protese Anestesia: bloqueios dos nervos incisivos e
palatino maior, e a infiltração local Complicações: formação de hematoma pós-
operatório, perfuração do assoalho da fossa nasal, fratura e necrose do
retalho
Fig 6 Fig 7
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Exostoses ósseas na face lingual da mandíbula geralmente na região dos pré-molares
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Objetivo: promover espaço entre os arcos para colocação da prótese e proporcionar uma mucosa firme e espessa sobre o processo alveolar da região de suporte da prótese
Após sua remoção deve-se esperar 3 a 4 semanas para moldagem.
Fig 11
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È rara a necessidade de sua remoção.
Anestesia:infiltrativa na região da cirurgia.
A incisão é elíptica na maior parte da região posterior da mandíbula.
Sutura contínua ou interrompida.
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Cria pequenas irregularidades que interferem na confecção da prótese
Técnica: Ressecção submucosa ou excisão superficial de tecido mole
Anestesia: Infiltrativa local na área do forame palatino maior e da região anterior a massa de tecido mole
Remoção na extensão necessária para eliminar as Irregularidades na abobadapalatina
Fig 12
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causada por reabsorção óssea, que torna o tecido sem suporte
Verificar quantidade de osso perdido, e se há necessidade de enxerto ósseo
Técnica: duas incisões paralelas
Moldagem: 3 a 4 semanas após a cirurgia
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Épulis fissurado ou fibrose por dentadura: um aumento generalizado hiperplásico da mucosa e do tecido fibroso no rebordo alveolar a área vestibular, normalmente em conseqüência de próteses mal adaptadas.
Fig 13, 14 e 15
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resultado de irritação mecânica, comum em pacientes usuários de prótese
projeções nodulares múltiplas no tecido palatino
Retira parte da lesão p/ exame histopatológico descartar
lesão pré-cancerígena.
Fig 18
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Só representam problema quando estão na linha média associados à diastemas.
Quando muito baixo interfere no selamentoperiférico da prótese causando seudeslocamento, além da movimentação do tecido adjacenteao freio poder causar desconforto e ulceração.
Fig 19
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Remoção: limitação dos movimentos da lingua, alteração na fala, e deslocamento de protese.
Tecnica: incisão da inserção do tecido conjuntivo fibroso da base da língua de modo transversal
Fig 16 e 17
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Colocação de dentaduras no momento da remoção dos dentes e plastia óssea
Beneficios: psicológicos e estéticos imediatos Vantagens: funciona como um tamponamento
do sitio cirúrgico (reduz sangramento e edema pós operatório) e melhor adaptação de tecido ao rebordo alveolar, a dimensão vertical pode ser mais facilmente reproduzida
Desvantagens:necessidade de alterações freqüentes na dentadura nova após ter-se dado a cicatrização inicial.
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Fig 20
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Protese Total, Parcial ou removivel, que cobre uma ou mais raizes e/ou implantes, com ou sem meios de retenção
Objetivo: manter os dentes nos alvéolos, transferindo a força que incide diretamente ao osso e melhorando a função mastigatória com uma restauração protética.
dente com suporte ósseo adequado; boa saúde periodontal, tratamento endodôntico e protético dos dentes remanescentes
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Fig 21, 22, 23
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Frenectomia Labial
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Torus Mandibular
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PETERSON, L.J. Cirurgia Oral e Maxilo e Maxilo- Facial Contemporanea. 3 ed, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2000.
http://www.flickr.com/photos/alessandrinhaa/4504416828/ (Figura 1) http://ailtonteste.blogspot.com/2010/12/caso-clinico-alveolectomia-intra-septal.html (Fig. 8,9 10) http://www.odontosites.com.br/odonto/default2.asp?s=artigos2.asp&id=28&titulo=Displasia_Fibrosa_Monostoti
ca (Fig 2 e 3)
http://micheljazzar.com/mambo/index.php?option=com_content&task=view&id=129&Itemid=1 (Fig 4) http://www.all4dentist.com/showthread.php?326-Pictures-of-Buccal-Exostoses-of-the-mandible-and-maxilla (Fig
24) http://www.doctorspiller.com/oral%20anatomy.htm (Fig 5) http://bioimagem.blogspot.com/2009/12/torus-palatinus.html (Fig 6) http://meded.ucsd.edu/clinicalimg/head_maxillary_torus.htm (Fig 7) http://www.ibi.org.br/Artigos/Osteotomia%20segmentar%20posterior%20maxila.htm (Fig 11) http://www.cefala.org/fonologia/imagens/aparelho_fonador/palato_r.jpg (Fig 12) http://patologiabucal-fob.blogspot.com/2009/05/hiperplasia-fibrosa-fibroma-por.html (Fig 13, 14 e 15) http://ceo-saofelix.blogspot.com/2008/12/caso-clnico-frenectomia-lingual.html (Fig 16 e 17) http://cac-php.unioeste.br/projetos/patologia/lesoes_fundamentais/papulas/imagem1.php (Fig 18) http://www.edvino.odo.br/ (Fig 19) http://www.salomaoostetto.com.br/#/index/conteudotexto/cod/3/lay/113/cor/so2/ (Fig 20) https://bdigital.ufp.pt/dspace/bitstream/10284/1665/1/RF_14512.pdf (Fig 21, 22, 23) www.das.ufsc.br/.../Anatomia%20dento-maxilo-mandibular.ppt (Fig 24 e 25) www.youtube.com.br (videos)
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Adriana Araujo Alex Sandro dos Reis Anne Carolina de Castro Caroline Moreira Diogo Collucci Fernanda Martinez Giovana França Mariana Pereira Thais Manhez Weslley