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COLESTEATOMA
ORL 6.-C
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DEFINICIÓN • Consiste en la presencia de un saco de tejido escamoso epitelial en el
odio medio (detrás de la membrana timpánica)
• Contiene:
Queratina Lípidos
(colesterol y fosfolípidos)
Bacterias
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Clasificación colesteatoma
Congénito Adquirido
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Congénito
Localizado dentro de la membrana timpánica o el
oído externo
Se encuentra como una masa blanca aperlada
detrás de la membrana timpánica
No hay antecedentes de otitis media o disfunción de
la trompa de Eustaquio
Derlacki y Clemis: «podría ser el resultado de un
remanente embrionario del tejido epitelial en el oído»
En teoría se cree que la persistencia de la formación
epidermoide podría culminar en el desarrollo de un colesteatoma congénito
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Adquirido PrimarioSe desarrolla en sitios de retracción de la membrana timpánica «zona
de ático»
La disfunción en la trompa de Eustaquio altera las presiones, provocando
deslizamientos de la memb. timpánica
Hay erosión de los huesesillos
El cúmulo de células escamosas y enzimas
en estas bolsas representa las
primeras fases en la formación del colesteatoma
La perdida de su elasticidad induce a la formación de
bolsas de retracción
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Adquirido Secundario
Es debido a un crecimiento de células de epitelio escamoso
dentro del oído medio
A través de perforaciones
marginales de la membrana timpánica
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Teoría de invaginación (Vittmaak)
Disfunción de trompa de Eustaquio.
Aireación de mastoides mayor = malo
Fluctuación entre presiones positivas y negativas (membrana de prusaak) provocando inflamación
Conllevara a la retracción de la membrana timpánica en la pars flacida.
De no resolverse migraran células al interior de la bolsa con la subsecuente formación del colesteatoma.
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Infección recurrente o crónica del oído medio.
Transformación de epitelio cilíndrico pseudoestratificado por epitelio plano estratificado no queratinizado
Asociado también a pseudoma aeruginosa y
Staphylococcus
Teoría de la Metaplasia
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Ruptura de membrana timpánica
Proceso infeccioso o debido a un trauma
Destruccion del tejido respiratorio
por el proceso inflamatorio
Migración de celulas del epitelio
estratificado sobre superficie denudada de
oido
Estimulación por contacto
Teoría Migratoria
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Roturas en la membrana basal
Crecimiento de epitelio plano
estratificado hacia la misma membrana
Por procesos inflamatorios en la
membrana de prusaak
Por expresión de citoqueratina en
sitios focales adyacentes
Las células planas avanzan hacia el
oído medio
Teoría de Inclusión Papilar
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CUADRO CLÍNICO
Supuración (marrón o
amarillenta) con mal olor
Sensación de oído ocupado Dolor de oído
Mareos Hipoacusia Cefalea
Zumbidos Sangrado de oído
• En la otoscopia es frecuente observa una masa blanca por detrás de la membrana timpánica
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DIAGNÓSTICO
Historia Clínica
ImagenExploración Física
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Historia Clínica
Otorrea e Hipoacusia
Antecedente de infecciones frecuentes de Oído Medio
Otalgia poco usual: Otitis externa
Otorrea persistente, purulenta y fétida
Audición “normal”
Hipoacusia Conductiva o Mixta
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Exploración Física
Pabellón auricular y región retroauricular
• Mastoiditis• Cirugías previas
Limpieza CAE
• Pólipos• Tejido de
granulación
Membrana timpánica
• Integridad• Retracciones• Perforación
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Diagnóstico por Imagen
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.• Dx y extensión de la enfermedad• Complicaciones y planteamiento quirúrgico
Masa homogénea Densidad de tejido blando
Erosión ósea en cavidad timpánica y mastoidea
Enfermedad inflamatoria en celdillas mastoideas
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• Buscar perforaciones o retracciones
• En caso de perforación valorar mucosa de oído medio
Otoscopia
• Perforación timpánica hipoacusia no > 15 – 20 dB
• Afección cadena osicular hipoacusia de 30 – 50 dB
Estudio audiológico
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TRATAMIENTO
Debridación de tejidos necróticos y cera endurecida de forma ambulatoria5-fluoracilo tópico
Estadio de enfermedad Holt
Lesiones pequeñas y localizadas
Lesiones extensas y profundas
Lesiones afecta
mastoides
Quirúrgico
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ObjetivosErradicar
ColesteatomaInfeccion
Oído seco Sin complicaciones
2ª intervenciónAudición
Inexistencia residual
TRATAMIENTO
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Mastoidectomía abierta (muro bajo)
TRATAMIENTO
Remover porciones óseas del CAE
Obtener un mejor acceso a los espacios del epitímpano y mesotímpano para el manejo de la enfermedad.
Permiten exteriorizar los espacios enfermos para evitar periodos de recurrencia
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• Mastoidectomía radical
TRATAMIENTO
Erradicar enfermedad extensa del oído medio
Remueve el hueso de la pared posterior del CAE para abrir el oído medio, mastoides y epitímpano en una cavidad común.
Membrana timpánica, el martillo y el yunque son retirados dejando sólo la porción remanente del estribo.
Membrana timpánica no se reconstruye Trompa de Eustaquio: puede ser dejada abierta o puede ser
obturada permanentemente con un injerto.
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Mastoidectomía radical modificada Mastoidectomía de muro bajo con timpanoplastia.
TRATAMIENTO
• Intenta preservar o reconstruir del oído medio.
• La membrana timpánica permanece sana, por lo que ésta y los remanentes de los huesecillos pueden ser preservados.
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TRATAMIENTO
Tipo BondySe exterioriza el colesteatoma aticoantral
Sin lastimar la pars tensa o la cadena osicular dejándolas intactas.
Apropiado cuando la enfermedad se extiende de la región de la pars fláccida hacia el antrum.
Remoción de la pared lateral del epitímpano (Scutum) para exponer y exteriorizar colesteatomas limitados al ático.Aticotomía
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• Colesteatoma de conducto auditivo externo; J. M. Verdaguer, Servicio de ORL. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Universidad Autónoma de Madrid; Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 378-380
• http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2007/arm071i.pdf