Risk Factors of

Perinatal depression

제일병원정신건강의학과이수영

여성의일생에서의임신

• Delightful effect

• 본능충족

• 자신감향상

질풍노도의시기

호르몬의변화

신체상의변화

역할혼란

대인관계중요성상승

여성호르몬의급격한변화

임신중 / 산후의몸의변화

나에서엄마로, 직업상태변동

부부갈등, 대인관계제한

임산부우울증의현황

산후우울증의유병율: 10-20%

산후 12개월내정신과질환: 25.3% (미국)

임산부의 25-35%가우울증상을호소

7-13%가주요우울장애의진단기준에충족

산후우울증 → 주산기우울증 (DSM 5, 2013)

Major depressive disorder, postpartum onset (출산 4주이내발생

한우울증)

→ peripartum onset (임신기간 및출산 4주이내발생한우울증)

주산기우울증의 Risk Factors- 기존연구결과

인구학적요인: 낮은연령, 낮은교육수준, 낮은경제수준, 파트너의부재(싱글맘), 보험종류, 직업

산과력: 많은자녀수, 유산/사산횟수, 계획하지않은임신, 원치않은임신

과거력: 우울증의과거력, 흡연

정신사회적요인: 부족한사회적지지, 생활스트레스, 불안, 가정폭력,

국내연구결과 (산후우울증을대상으로 )

낮은사회경제적상태

경산부

배우자의지지부족, 임신기의스트레스

주산기우울의 Risk factors

– 본원연구 data

연구집단의특성

2013.3.15~ 2014.12.15 질병관리본부수탁과제

“임신관련합병증유병률조사및위험인자발굴”

2592명의산모가참여

나이: 평균 33.1세 (SD 3.8), 만35세이상의산모: 33.6%

결혼상태: 기혼 96.6%

직업: 직업이있는경우 62.0%

최종학력: 고졸이하(8.7%), 대졸(71.1%), 대학원졸(20.0%)

가계소득: 300만원미만(15.6%), 300-500만원(40.7%), 500만원이상(43.5%)

주산기우울증- 임신시기별정신건강현황

1분기(N=1904)

2분기(N=1055)

3분기(N=882)

산후1달(N=621)

주산기 우울증 선별자(%)(한국기준: EPDS 10점 이상)

18.3% 10.6% 12.8% 15.0%

주산기우울증(EDPS)점수(0-30) 6.0 ± 4.1 4.9 ± 3.6 5.1 ± 3.7 5.3 ± 4.0

일반불안 점수(0-21) 3.8 ± 2.5 3.4 ± 2.3 3.7 ± 2.5 3.5 ± 2.7

스트레스 (0-10) 4.4 ± 2.3 3.6 ± 2.2 3.5 ± 2.1 4.4 ± 2.2

주관적 건강상태(0-100) 74.3 ± 15.5 75.7 ± 13.8 73.0 ± 15.8 68.5 ±15.3

삶의 질 (최상5-최하15) 6.1 ± 1.3 6.2 ± 1.2 7.0 ± 1.7 6.1 ± 1.2

결혼만족도 (0-6) 3.6 ± 0.9 3.5 ± 0.8 3.6 ± 0.9 3.5 ± 0.9

•주산기우울증점수; 에딘버러산후우울증척도(Edinburgh Postnatal Depression Scale)•불안점수; 병원우울불안척도(Hospital Anxiety and Depression Scale)중불안점수

주산기우울의위험요인

분야 선정된위험요인후보 (Probable risk factors)

역학나이, 체중/BMI, 결혼상태, 가족의 형태 및 동거가족범위, 직

업상태(임신으로인한휴직/퇴직포함), 가계소득, 학력

흡연음주력, 가족력, 과거력 흡연력, 음주력, 가족력, 과거력

산과력

GPLDA(임신횟수, 분만횟수, 생존자녀수, 사산횟수, 인공유산

횟수, 자연유산횟수), 계획임신여부, 수태방법, 단태/쌍태, 입

덧, 절박유산여부

정신사회적요인

신체활동, 생활스트레스 (Distress thermometer; 실생활문제,

관계문제, 정서적문제, 종교적문제, 신체적문제의 38항목으로

구성), 결혼만족도, 삶의질

주산기우울의위험요인-역학

역학적위험요인 우울증선별군(%)

비선별군(%)

t/X2 pAdjusted OR

(95% CI)p

현재 bmi* <23.0

≥23.0

75.3%

24.7%

80.2%

19.8%5.13 .024

1.33(1.04-1.70) .024

결혼상태*미혼,동거,별거,이혼,사별기혼

6.0%94.0%

2.8%97.2%

11.17 .001

2.23(1.38-3.61) .001

직업*없음있음

48.5% 51.5%

35.8%64.2%

24.11 <.001

1.69(1.37-2.09) <.001

가계소득*300만원 미만*300이상~500미만500만원 이상

22.7%44.8%32.5%

14.2%40.0%45.8%

32.7 <.0012.27(1.69-3.03)

1.58(1.24-2.00)

<.001

.671

학력*고등학교졸업 이하대학교졸업 이상

13.9%86.1%

8.4%91.6%

12.25 .001 1.75(1.28-2.41) .001

*Univariate logistic regression 상 p<0.05인변수

주산기우울의위험요인 - BMI

0

5

10

15

20

25

30

1분기 2분기 3분기 산후1달

%임신전 BMI범위에따른우울증발생율(%)

정상체중 과체중 비만정상체중 BMI < 23

과체중 23.0 ≤ BMI < 25.0

비만 BMI ≥ 25

† †*

*

*

주산기우울의위험요인 - BMI

0

5

10

15

20

25

1분기 2분기 3분기 산후1달

%분기별 BMI범위에따른우울증발생율(%)

정상체중 과체중 비만정상체중 BMI < 23

과체중 23.0 ≤ BMI < 25.0

비만 BMI ≥ 25

*

*

*

*

주산기우울의위험요인-가족/질병력 (임신1분기산모대상)

위험요인우울증선별군

(%)

비선별군

(%)t/X2 p

Adjusted OR

(95% CI)p

가족력 우울증* 4.9% 2.0% 10.66 .005 2.54(1.39-4.64) <.001

질병력 당뇨* 2.6% 0.9% 4.08 .009 2.81(1.20-6.58) .018

우울증* 1.7% 0.5% 5.70 .017 3.20(1.09-9.39) .034

다낭성

난소질환*2.6% 1.0% 6.61 .010 2.58(1.22-5.47) .013

*Univariate logistic regression 상 p<0.05인변수

주산기우울의위험요인- 산과력

산과력우울증선별군

(%)

비선별군(%)

t/X2 pAdjusted OR

(95% CI)p

임신횟수*

1회2회이상

36.2%

63.8%

46.5%

53.5%

15.20 <.001 1.53(1.24-1.91) <.001

분만횟수*

0회1회이상

56.8%

43.2%

62.4%

37.6%

4.55 .033 1.26(1.02-1.56) .033

생존자녀수*

0명1명이상

57.5%

42.5%

63.1%

36.9%

4.57 .033 1.26(1.02-1.56) .033

인공유산*

0회1회이상

83.1%

16.9%

88.2%

11.8%

8.21 .004 1.52(1.14-2.03) .004

자연유산0회1회이상

76.3%

23.7%

79.4%

20.6%

2.05 .153 1.20(0.94-1.54) .153

사산0회1회이상

98.6%

1.4%

98.9%

1.1%

0.24 .621 1.26(0.51-3.14) .622

*Univariate logistic regression 상 p<0.05인변수

주산기우울의위험요인- 산과력

산과력우울증선별군

(%)

비선별군(%)

t/X2 pAdjusted OR

(95% CI)p

계획임신여부*아니다그렇다

45.0%55.0%

37.5%62.5%

8.44 .004 1.37(1.11-1.67) .004

원하지않은 임신* 5.7% 2.7% 4.24 .040 2.18(1.02-4.67) .044

수태방법자연임신인공수정 등

94.2%5.8%

94.5%5.5%

0.06 .802 1.06(0.68-1.66) .802

태아수단태아쌍태아

98.6%1.4%

98.6%1.4%

0.00 .957 0.98(0.40-2.38) .957

입덧* 86.3% 80.2% 8.66 .003 1.56(1.16-2.10) .004

절박유산* 19.3% 14.5% 6.18 .013 1.41(1.07-1.85) .013

*Univariate logistic regression 상 p<0.05인변수

주산기우울의위험요인 - 신체활동

신체활동우울증선별군

(%)

비선별군(%)

t/X2 pAdjusted OR

(95% CI)p

임신전 주된 신체활동

안정상태

가벼운 활동

보통활동

심한활동이상

2.6%

53.4%

43.2%

0.9%

1.5%

58.6%

39.1%

0.8%

5.36 .148

0.55(0.27-1.11)

0.66(0.33-1.35)

0.70(0.19-2.59)

.137

.700

.980

현재 주된 신체활동*

안정상태

가벼운 활동

보통활동 이상

심한활동이상

34.6%

44.3%

21.1%

0.0%

19.9%

59.1%

21.0%

0.1%

47.40 <.001

0.43(0.34-0.55)

0.58(0.43-0.77)

-

<.001

.317

-

주산기우울의위험요인- 정신사회적

정신사회적위험요인우울증선별군

(%)

비선별군

(%)t/X2 p

AdjustedOR

(95% CI)p

실생활문제 자녀보육* 27.4% 14.0% 23.43 <.001 1.81(1.42-2.31) <.001

주거* 14.2% 7.6% 18.70 <.001 2.00(1.45-2.76) <.001

보험* 4.2% 2.2% 5.74 .017 1.97(1.12-3.46) .019

재정* 17.6% 8.0% 36.60 <.001 2.45(1.82-3.30) <.001

가정문제 자녀와의관계* 11.1% 5.3% 19.69 <.001 2.22(1.55-3.19) <.001

배우자와의관계* 27.2% 7.5% 136.82 <.001 4.60(3.50-6.04) <.001

시댁과의관계* 19.3% 7.7% 52.68 <.001 2.85(2.13-3.83) <.001

친정과의관계* 8.1% 4.3% 10.54 .001 1.85(1.30-2.94) .001

정서문제 우울함* 44.3% 8.8% 276.01 <.001 4.01(2.99-5.61) <.001

두려움* 41.7% 14.5% 133.55 <.001 2.18(1.59-2.98) <.001

신경질* 51.2% 26.9% 155.30 <.001 1.60(1.22-2.11) .001

슬픔* 26.2% 5.1% 128.1 <.001 2.17(1.47-3.22) <.001

걱정* 64.4% 37.9% 81.29 <.001 1.35(1.01-1.82) .045

일상에흥미상실* 36.2% 15.1% 82.44 <.001 1.52(1.12-2.06) .008

정신사회적위험요인 우울증선별군(%)

비선별군(%)

t/X2 pAdjustedOR

(95% CI)p

신체문제 외관* 23.7% 15.7% 15.71 .001 1.67(1.29-2.15) <.001

목욕/옷갈아입기* 12.1% 4.5% 35.56 <.001 2.88(2.01-4.14) <.001

호흡* 13.5% 6.8% 21.37 <.001 2.14(1.54-2.98) <.001

소변의 변화 31.6% 27.1% 3.46 .063 1.24(0.99-1.55) .063

변비 35.7% 30.9% 3.77 .052 1.24(1.00-1.64) .052

설사* 13.0% 8.7% 7.46 .006 1.56(1.13-2.16) .007

식사* 53.6% 41.6% 20.43 <.001 1.62(1.31-2.00) <.001

피로* 67.1% 54.1% 23.99 <.001 1.73(1.39-2.15) <.001

부은 느낌* 22.5% 14.3% 17.67 <.001 1.74(1.34-2.26) <.001

열* 15.1% 9.1% 13.78 <.001 1.78(1.31-2.42) <.001

거동* 16.2% 6.9% 38.61 <.001 2.61(1.91-3.56) <.001

소화불량* 65.2% 49.3% 35.39 <.001 1.92(1.55-2.39) <.001

기억력/집중력* 23.4% 8.4% 80.70 <.001 3.36(2.55-4.43) <.001

입 쓰라림* 10.7% 6.3% 9.94 .002 1.77(1.24-2.52) .002

구역질* 58.9% 44.1% 31.20 <.001 1.82(1.47-2.25) <.001

코건조/코막힘 30.9% 28.1% 1.30 .253 1.14(0.91-1.43) .254

통증* 16.2% 9.5% 16.90 <.001 1.86(1.38-2.50) <.001

성적 문제* 3.9% 1.5% 11.24 .001 2.74(1.48-5.04) .001

피부건조/가려움* 35.0% 23.1% 26.53 <.001 1.80(1.44-2.25) <.001

수면* 39.7% 22.5% 54.23 <.001 2.27(1.82-2.83) <.001

손발쑤심* 16.0% 6.7% 39.32 <.001 2.65(1.94-3.63) <.001

Promoting Perinatal

Mental Health

Risk Management

Greater challenges exist for Peripartum depression

조정할수있는것과할수없는것의가지치기

분야 선정된위험요인후보 (Probable risk factors)

역학 나이, 체중/BMI, 결혼상태, 직업상태, 가계소득, 학력

흡연음주력, 가족력, 과거력 가족력, 과거력

산과력 GPLDA, 계획임신여부, 입덧, 절박유산

정신사회적요인 신체활동, 생활스트레스

Risk Management

체중관리 : 산전체중관리, 임신중적정체중증가

신체활동: ‘가벼운활동’이권장

10분이상걷기

사무, 관리, 기술직종사자, 가사일이적은주부 : 직업활동은긍정적효과

스트레스

가정문제: 배우자와의관계 (가장중요), 자녀와의관계(보육), 시댁과의관계, 친정과의관계

신체관련스트레스: 목욕, 거동과같은문제

주의를기울일집단

경산부, 계획하지않은임신

입덧이심하거나절박유산이있었던경우

저소득층, 현재직업이없는경우, 현재배우자가없는경우

Risk Management

배우자참여의중요성

신체활동, 직업활동, 대인관계충족의동시향상

함께면담을온것만으로도효과

Promoting Motivation

It Timing!

환자심리와비슷한임산부의심리

퇴행, 자신감이적어지고, 불안, 서운함

Stress- Obstetrical Complication간의관련성

Mother-child relationship에엄마의자존감이중요