口腔癌的诊断、治疗 diagnose and treatments of oral squamous cell carcinoma

山西省人民医院山西省人民医院

口腔癌的诊断、治疗口腔癌的诊断、治疗Diagnose and Treatments of ODiagnose and Treatments of Oral Squamous Cell Carcinomaral Squamous Cell Carcinoma

孙睿孙睿山西省人民医院口腔颌面外科山西省人民医院口腔颌面外科


一、概述一、概述

• 口腔癌指口腔鳞状细胞癌口腔癌指口腔鳞状细胞癌 (oral squamous ce(oral squamous cell carcinoma, OSCC)ll carcinoma, OSCC) ，占口腔颌面部恶性肿，占口腔颌面部恶性肿瘤的瘤的 80%80% 以上。以上。

• 多发生在多发生在 4040 岁以上中老年。岁以上中老年。


二、流行病学特点二、流行病学特点

------2012 中国肿瘤年报


------2012 中国肿瘤年报


• 国内目前缺乏全国性的口腔癌国内目前缺乏全国性的口腔癌 55 年相对生年相对生存率资料。存率资料。

• 19911991 年上海交通大学医学院附属第九人民年上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科统计医院口腔颌面外科统计 683683 例口腔鳞癌例口腔鳞癌 55年生存率为年生存率为 61%61% 。。


我国口腔癌发病状况我国口腔癌发病状况

全球口腔癌高发和高死亡率国家和地区我国是六大口腔癌高发和高死亡率的国家和地区之一 -


三、口腔癌的致癌高危因素三、口腔癌的致癌高危因素• 主要因素为：吸烟、酒精。主要因素为：吸烟、酒精。


其他因素包括其他因素包括：：

缺乏水果及蔬菜的饮食；缺乏水果及蔬菜的饮食；


人类乳头瘤病毒感染人类乳头瘤病毒感染


过度的紫外线暴露过度的紫外线暴露


四、口腔癌的诊断四、口腔癌的诊断

•采集病史采集病史

•临床检查临床检查

•影像学检查影像学检查

•组织学检查组织学检查

•采集病史采集病史

•临床检查临床检查

•影像学检查影像学检查

•组织学检查组织学检查


（一）、临床表现（一）、临床表现•舌癌舌癌

•颊癌颊癌

•牙龈癌牙龈癌

•口底癌口底癌

•唇癌唇癌

•硬腭癌硬腭癌

•舌癌舌癌

•颊癌颊癌

•牙龈癌牙龈癌

•口底癌口底癌

•唇癌唇癌

•硬腭癌硬腭癌

口腔癌按照部位分类

口腔癌按照部位分类


口腔癌的病理分型口腔癌的病理分型

鳞状细胞癌疣状癌梭形细胞癌基底细胞癌腺样鳞状细胞癌腺鳞癌未分化癌淋巴上皮癌癌肉瘤

鳞状细胞癌的变异类型


11 、唇部的疼痛不愈合、唇部的疼痛不愈合口腔癌的临床表现口腔癌的临床表现


22 、牙龈、舌部及口腔黏膜的白色红色病变、牙龈、舌部及口腔黏膜的白色红色病变


（二）辅助检查（二）辅助检查

• MRIMRI 增强扫描增强扫描• CT CT 增强扫描增强扫描• PET-CTPET-CT• 超声超声


（三）如何确诊？（三）如何确诊？

• 活检后病理学石蜡切片活检后病理学石蜡切片


（四）如何早期诊断？（四）如何早期诊断？细胞学法无创检测技术（脱落细胞细胞学法无创检测技术（脱落细胞 DNADNA 定量分定量分

析）析）


口腔癌刷检标本的口腔癌刷检标本的细胞学检测细胞学检测 /DNA/DNA 定量分析定量分析

用于早期诊断用于早期诊断

比组织学诊断比组织学诊断提前三年以上（提前三年以上（ n=7n=7 位患者）位患者）


– 治疗原则治疗原则

– 治疗方法治疗方法

手术、放射治疗、化疗、生物治疗、其它手术、放射治疗、化疗、生物治疗、其它

五、口腔癌的治疗五、口腔癌的治疗


口腔癌的治疗原则口腔癌的治疗原则

•综合治疗综合治疗•个体化方案个体化方案（（ individualizationindividualization ））

因人因病　量体裁衣因人因病　量体裁衣根治外科和功能外科并重根治外科和功能外科并重


•恶性肿瘤：恶性肿瘤：综合序列治疗综合序列治疗

combined and sequential therapycombined and sequential therapy

手术＋放疗＋化疗手术＋放疗＋化疗 ++ 其它其它

　　　　


以手术为主导的综合序列治疗以手术为主导的综合序列治疗

• 1 1 术后放疗术后放疗手术手术 ++ 术后放疗术后放疗

• 2 2 新辅助化疗术前化疗新辅助化疗术前化疗 ++ 手术手术


以放疗为主导的综合序列治疗以放疗为主导的综合序列治疗

• 同期同期放放化疗化疗• 交替交替放放化疗化疗• 晚期病人可施行救治性手术晚期病人可施行救治性手术


以化疗为主导的综合序列治疗以化疗为主导的综合序列治疗

• 淋巴瘤淋巴瘤• 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤• 某些类型的白血病某些类型的白血病

• 生物化疗生物靶向治疗生物化疗生物靶向治疗 ++ 常规常规化疗化疗

化疗


个体化方案个体化方案

根据细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分根据细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期期 (TNM)(TNM) 及全身情况选择及全身情况选择


•细胞分化细胞分化分化好—手术分化好—手术分化差—放、化疗分化差—放、化疗

•生长部位生长部位颅底、深部、重要结构—功能障碍颅底、深部、重要结构—功能障碍面部、皮肤、颌骨肿瘤—手术面部、皮肤、颌骨肿瘤—手术


•临床分期临床分期

早期手术切除早期手术切除

晚期—综合治疗手术晚期—综合治疗手术 ++ 放疗放疗

TNMTNM 分期分期 (UICC)(UICC)

•全身情况全身情况


口腔癌的具体治疗方法口腔癌的具体治疗方法

•手术治疗手术治疗根治术与功能外科的概念，无瘤原则根治术与功能外科的概念，无瘤原则

•放射治疗放射治疗•化疗化疗•生物治疗生物治疗免疫治疗免疫治疗


手术治疗原则手术治疗原则

•明确诊断明确诊断•明确手术作用，制定合理治疗方案明确手术作用，制定合理治疗方案诊断，探查，治愈，姑息，修复重建，预防诊断，探查，治愈，姑息，修复重建，预防 •全面考虑，选择合理术式全面考虑，选择合理术式

– 保存性功能性外科保存性功能性外科 – 修复性功能性外科修复性功能性外科


•防止医源播散防止医源播散无瘤原则无瘤原则

切缘在正常组织内切缘在正常组织内整块切除整块切除（（ en blocen bloc ））避免挤压避免挤压肿瘤表面纱布覆盖肿瘤表面纱布覆盖使用电刀使用电刀冲洗更换器械冲洗更换器械

•根治与功能并重根治与功能并重

•防止医源播散防止医源播散无瘤原则无瘤原则

切缘在正常组织内切缘在正常组织内整块切除整块切除（（ en blocen bloc ））避免挤压避免挤压肿瘤表面纱布覆盖肿瘤表面纱布覆盖使用电刀使用电刀冲洗更换器械冲洗更换器械

•根治与功能并重根治与功能并重


保存性功能性外科保存性功能性外科

• 功能性淋巴结清扫术功能性淋巴结清扫术

修复性功能性外科修复性功能性外科• 血管化游离皮瓣修复颌面缺损血管化游离皮瓣修复颌面缺损


病例分析病例分析

Case reportCase report


病理诊断

左侧下颌牙龈鳞状细胞癌（ pT4 ）

综合序列治疗

术前化疗

手术

术后放疗


保存性功能性外科

功能性颈部淋巴结清扫术

原发灶扩大切除术

无瘤原则


修复性功能性外科

血管化游离腓骨皮瓣修复下颌骨缺损


术后


六、口腔癌的预防

• 去除危险因素去除危险因素

• 治疗癌前病变治疗癌前病变

• 加强抗癌宣传加强抗癌宣传


思考题11 、口腔鳞状细胞癌常见的临床表现、口腔鳞状细胞癌常见的临床表现是什么？如何确诊？是什么？如何确诊？

22 、口腔鳞状细胞癌如何治疗，有哪、口腔鳞状细胞癌如何治疗，有哪些手术原则？些手术原则？


口腔癌的临床症状：口腔癌的临床症状：

11 、唇部的疼痛不愈合；、唇部的疼痛不愈合；22 、牙龈、舌部及口腔黏膜的白色红色病变；、牙龈、舌部及口腔黏膜的白色红色病变；33 、唇部、口腔内部的肿块；、唇部、口腔内部的肿块；44 、口腔内出现异常的出血、疼痛或麻木感；、口腔内出现异常的出血、疼痛或麻木感；55 、颌骨或颈部的肿胀；、颌骨或颈部的肿胀；66 、吞咽或咀嚼时疼痛或困难；、吞咽或咀嚼时疼痛或困难；

口腔癌的诊断、治疗 diagnose and treatments of oral squamous cell carcinoma

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