소화계통 digestive system

소화계통Digestive System

최 황최 황

가톨릭대학교 성모자애병원가톨릭대학교 성모자애병원

의학용어 기초강좌

의료기관의료기관

• 병원 병원 HospitalHospital

• 의원의원 Hospital, Doctor’s office, ClinicHospital, Doctor’s office, Clinic

• 대학병원대학병원 University HospitalUniversity Hospital

• 가톨릭대학교 성모자애병원가톨릭대학교 성모자애병원

Our Lady of Mercy Hospital, Our Lady of Mercy Hospital,

The Catholic University of KoreaThe Catholic University of Korea

진료부서 진료부서 (1)(1)

• 내과 내과 Internal Medicine (IM)Internal Medicine (IM)

소화기소화기 Gastroenterology, HepatologyGastroenterology, Hepatology

순환기순환기 CardiologyCardiology

혈액종양혈액종양 Hemato-oncologyHemato-oncology

신장신장 Nephrology Nephrology

내분비내분비 EndocrinologyEndocrinology

호홉기호홉기 PulmonologyPulmonology

류마티스류마티스 RheumatologyRheumatology

감염감염 InfectionInfection• 가정의학과가정의학과 Family Medicine (FM)Family Medicine (FM)• 소아과소아과 Pediatrics (PED)Pediatrics (PED)


• 피부과피부과 Dermatology (DM)Dermatology (DM)• 비뇨기과비뇨기과 Urology (UR)Urology (UR)• 안과안과 Ophthalmology (OT)Ophthalmology (OT)• 이비인후과이비인후과 Otorhinolaryngology (OL)Otorhinolaryngology (OL)• 신경정신과신경정신과 Psychiatry (NP)Psychiatry (NP)• 신경과신경과 Neurology (NR)Neurology (NR)• 재활의학과재활의학과 Rehabilitation (RH)Rehabilitation (RH)• 방사선과방사선과

진단진단 Diagnostic Radiology (DR)Diagnostic Radiology (DR) 치료치료 Therapeutic Radiology (TR)Therapeutic Radiology (TR) 핵의학과핵의학과 Nuclear Medicine (NM)Nuclear Medicine (NM)

• 임상병리과임상병리과 Clinical Pathology (CP)Clinical Pathology (CP)


• 외과 외과 Surgery Surgery – 일반외과일반외과 General Surgery (GS)General Surgery (GS)– 흉부외과흉부외과 Thoracic & Cardiac Surgery (TS, CS)Thoracic & Cardiac Surgery (TS, CS)– 신경외과신경외과 Neurosurgery (NS)Neurosurgery (NS)– 정형외과정형외과 Orthopedic Surgery (OS)Orthopedic Surgery (OS)– 성형외과성형외과 Plastic Surgery (PS)Plastic Surgery (PS)

• 응급의학과 응급의학과 Emergency Medicine (EM)Emergency Medicine (EM)• 산부인과산부인과 Obstetrics & Gynecology (OBGY)Obstetrics & Gynecology (OBGY)• 마취과마취과 Anesthesiology (AN)Anesthesiology (AN)• 치과치과 Dentistry (DT)Dentistry (DT)


• 외래진료실외래진료실 Outpatient Department (OPD)Outpatient Department (OPD)• 입원실입원실 Inpatient Department (IPD)Inpatient Department (IPD)• 응급실응급실 Emergency Room (ER)Emergency Room (ER)• 수술실수술실 Operating Room (OR)Operating Room (OR)• 분만실분만실 Delivery Room (DR)Delivery Room (DR)• 중환자실중환자실 Intensive Care Unit (ICU)Intensive Care Unit (ICU)

내과중환자실 내과중환자실 Medical (MICU)Medical (MICU)

외과중환지실 외과중환지실 Surgical (SICU)Surgical (SICU)

신생아 중환자실 신생아 중환자실 Newborn (NICU)Newborn (NICU)• 심장동맥질환 집중치료실 심장동맥질환 집중치료실 Coronary Care Unit (CCU)Coronary Care Unit (CCU)

의학용어의 조합형태의학용어의 조합형태• 의학용어의 기원 의학용어의 기원 : : 그리스어와 라틴어그리스어와 라틴어

어근 + ( 어근 ) + 접미어

oste / o / malacis 뼈연화증 예 ) osteitis 뼈염 , 골염 어근 접미어 골연화증(bone) (softening) 결합모음

gastr / itis 위염 예 ) gastralgia 위통 , 복통어근 접미어(stomach) (inflammation)

neur / algia 신경통 예 ) neuritis 신경염 어근 접미어(nerve) (pain)

접두어 + 어근

endo / cardium 심장내막 예 ) myocardium 심근 접두어 어근 (within) (heart)

an / esthesia 무감각 , 마취 예 ) hyperesthesia 감각과민접두어 어근(not) (sensation)

접두어 + 어근 + 접미어

hemi / gastr / ectomy 반위절제 ( 술 ) 예 ) hemiplegia 반마비 접두어 어근 접미어 (half) (stomach) (excision)

hyper / calc / emia 고칼슘혈증 예 ) hypertension 고혈압접두어 어근 접미어(excessive)(lime)(blood)

의학용어의 구성요소 의학용어의 구성요소 - - 접미사접미사

1) 진단명을 나타내는 접미사-emia 혈액 anemia 빈혈 , leukemia 백혈병-ectasis 확장증 angioectasia 혈관확장증 , bronchiectasia 기관지확장증-itis 염 gastritis 위염 , hepatitis 간염 , pyelitis 신우염 / 깔대기염-lithiasis 결석증 cholelithiasis 담석증 , nephrolithiasis 신석증 / 콩팥돌증-oma 종양 adenoma 샘종 / 선종 , carcinoma 암종-osis 증 arteriosclerosis 동맥경화증 , hydronephrosis 물콩팥증 -pathy 병 , 병증 , 증 myelopathy 척수병증 , myopathy 근육병증 -ptosis 하수 , 처짐 blepharoptosis 눈꺼풀처짐 , gastroptosis 위하수-malacia 연화 encephalomalacia 뇌연화증-megaly 거대 , 비대 acromegaly 말단비대증 , splenomegaly 지라비대-cele 탈출증 , 삐짐 cystocele 방광탈출증 , myelocele 척수탈출증


2) 치료 및 수술을 나타내는 접미사-ectomy 절제술 gastrectomy 위절제 ( 술 ), tonsillectomy 편도절제 ( 술 )

-rrhaphy 봉합술 perineorrhaphy 회음부봉합술 , tenorrhaphy 힘줄봉합술 -stomy 창냄술 colostomy 결장창냄술 / 잘룩창자창냄술 연결술 gastrojejunostomy 위공장연결술 / 위빈창자연결술-tomy 절개술 craniotomy 개두술 , laparotomy 개복술 / 배벽술-desis 고정술 arthrodesis 관절고정술 , spondylosyndesis 척추고정술-pexy 고정술 orchiopexy 고환고정술 , mastopexy 유방고정술 -plasty 성형술 rhinoplasty 코성형술 , blepharoplasty 눈꺼풀성형 ( 술 )

-lysis 박리술 enterolysis 장유착박리술 , neurolysis 신경박리술


3) 진단 및 검사방법을 나타내는 접미사-gram ~ 도 , ( 조 ) 영상 electrocardiogram 심전도 (ECG/EKG),

cholecystogram 담낭조영상 / 쓸개조영상-graphy 조영술 , 촬영술 angiography 혈관조영술

computed tomography 전산화 단층촬영술 (CT)

-scope ~ 경 , 보는 기구 endoscope 내시경 , microscope 현미경ophthalmoscope 검안경 / 눈보개

-scopy ~ 경검사 bronchoscopy 기관지경술 cystoscopy 방광경검사

-meter 측정기 , 계측기 thermometer 온도계 , oximeter 산소측정기audiometer 청력계 , sphygmomanometer sphygmomanometer 혈압계혈압계

-metry 측정법 , 계측법 pelvimetry 골반측정법 , perimetry 시야측정법


4) 증상 및 징후를 나타내는 접미사-algia, -dynia 통 neuralgia 신경통 , myalgia 근육통-phobia 공포증 hydrophobia 물공포증 , photophobia 눈부심--plegia 마비 hemiplegia 반마비 , quadriplegia 사지마비-paresis 불완전마비 hemiparesis 반부전마비 / 반불완전마비-pnea 호홉 apnea 무호홉 , dyspnea 호홉곤란 , orthopnea 앉아숨쉬기-rrhea 루 rhinorrhea 콧물 / 비루 , otorrhea 귀물 / 이루 -rrhage, rrhagia hemorrhge 출혈 , rhinorrhagia 코비-osis 증가증 leukocytosis 백혈구증가증 , lymphocytosis 림프구증가증-penia 감소증 neutropenia 호중구 ( 백혈구 ) 감소증-plasm, -plasia 형성 neoplasm 신생물 , aplasia 무형성 , hyperplasia 증식-trophy 영양 atrophy 위축 , hypotrophy 발육부진 , hypertrophy 비대 / 비후-emesis 구토 hyperemesis 입덧 , hematemesis 토혈

의학용어의 구성요소 의학용어의 구성요소 - - 접두사접두사

1) 부정 , 반대 및 동일을 나타내는 접두사a-, an- ~ 이 없는 asthenia 힘없음증 / 무력증 , apnea

무호흡 anorexia 식욕부진 / 입맛없음anti-, contra- 역행 antiseptic 방부제 , antipyretic 해열제 / 해열 antibiotic 항생제 , contraception 피임co-, con-, syn- 함께 congenital defect 선천결함 / 선천결손 ( 증 )

syndactylism 합지증 / 손가락붙음증homo-, iso- 동일 homogeneous 동종 -, isocoria

양안동공동등hetero- ~ 과 다른 heterogeneous 이질의 , heteropsia

두눈부동시


2) 방향 , 장소 , 위치를 나타내는 접두사ante- 앞 anteflexion 앞굽이 / 전굴 , antenatal 출생전 -

pre-,pro- 앞 premature 미숙 -/ 조숙 -, preeclampsia 자간전증 /

전자간증 progeria 유전조로증 , prognosis 예후 / 예측post-, retro- 뒤 postpartum 산후 -, retroflexion 뒤굽이 / 후굴supra- 위 suprapubic 치골상 / 두덩위sub- 아래 subcutaneous (SC) 피하 -/ 피부밑 -

inter- ~ 사이 intecostal 늑골밑 -/ 갈비밑 -

intra- ~ 내의 intravenous (IV) 정맥내 -

en-, em-, endo- 안 empyema 고름집 / 농흉 / 가슴고름집 encephalitis 뇌염 , endocardium 심장내막


ec-, ecto-, ex- 밖 ectopic pregnency 자궁외임신 / 딴곳임신 exeresis 외과적제거술 / 묶음제거술peri-, para-, circum- 주위 pericardium 심장막 , parathyroid 부갑상샘

circum/cision 꺼풀제거술 / 포경수술dextro- 오른쪽 dextracardia 우심증 / 오른심장증sinistro- 왼쪽 OS: Oculus Sinister 왼쪽 눈 , AS: Auris Sinistra

왼쪽 귀trans- 횡 transection 가로절단 , transfusion 수혈 transurethral prostatectomy 경요도전립샘절제술


3) 수 및 수량을 나타내는 접두사nulli- 0 nullipara 미분만부primi 처음 primigravida 초임녀 , primipara 초산녀uni- 하나 unilateral 편측 -/ 한쪽 -bi- 둘 bilateral 양측 -/ 양쪽 -tri- 셋 tricuspid valve 삼첨판막 / 오른방실판막 quadri-, tetra- 넷 quadriplegia 사지마비 , tetraplegia 사지마비semi-, hemi- 반 semicoma 반혼수 , hemiplegia 반마비pan- 전체 panperiton/itis 범복막염 , pansinusitis 범부비동염poly-, multi- 많은 ployuria 다뇨증 , multipara 다분만부oligo- 작은 oligospermia 정자부족 ( 증 )hypo- 부족 hypo/tension 저혈압 , hypoglycemia 저혈당 ( 증 )hyper- 초과 hypertension 고혈압 , hyperthyroidism 갑상샘과다증


4) 색깔을 나타내는 접두사leuk-, albino- 백색 leukemia 백혈병 , albinism 백색증 erythro- 적색 erythrocyte 적혈구 , erythema 홍반cyano- 청색 cyanosis 청색증xantho-, cirrho- 황색 xanthoma 황색종 , cirrhosis of liver

간경변polio- 회색 poliomyel/itis 회색질척수염melano- 흑색 melena 흑색변 , melanoma 흑색종 purp

uro- 자주색 purpura 자색반 / 자색반병


5) 기타접두사eu- 정상 eupnea 정상호흡 , eutocia 정상분만dys- 어려운 dyspnea 호흡곤란 , dysuria 배뇨장애 / 배뇨곤란

dyspepsia 소화불량xero- 건조 xerostomia 구강건조증 / 입안마름증mal- 나쁜 malunion 부정유합 /틀린붙음 , malnutrition

영양실조malformation 기형

소화계통 약어 소화계통 약어 (1)(1)

LFT liver function test 간기능 검사ALP alkaline phosphatase 알칼리성 인산분해효소AST aspartate aminotrasferase 아스파라진산 아미노전이효소(SGOT) serum glutamic oxalacetic transaminase

ALT alanine aminotrasferase 알라닌 아미노전이효소(SGPT) serum glutamate pyruvate transaminase

GI gastrointestinal 위장관의GB gallbladder 담낭 , 쓸개NG tube nasogastric tube 코위튜브 , 비위튜브TPN total parenteral nutrition 전 비경구적 영양법NPONPO nothing by mouth nothing by mouth 금식금식

소화계통 약어 소화계통 약어 (2)(2)

UGI (series) upper gastrointestinal (series) 상부위장관 ( 조영술 )

BE barium enema 바륨관장 x-ray

CT computer tomography 컴퓨터 단층촬영ERCP endoscopic retrograde 내시경적 역행성

cholangiopancreatography 담관췌장 조영술IVC intravenous cholangiography 정맥내 담관 조영술PTC percutaneous transhepatic 경피경간 담관조영술

cholangiography

PTBD percutaneous transhepatic 경피경간 담즙 배액법 biliary drainage

TACE transcatheter (hepatic) arterial 간동맥 화학색전요법 chemoembolization

소화기계의 해부학적 구조와 명칭소화기계의 해부학적 구조와 명칭

• 구강 구강 (oral cavity)(oral cavity)에서 항문 에서 항문 (anus)(anus)까지까지

• 소화관 소화관 (digestive tract)(digestive tract)

– 식도 식도 (esophagus)(esophagus)

– 위 위 (stomach)(stomach)

– 소장 소장 (small intestine)(small intestine)

– 대장 대장 (large intestine)(large intestine)

• 간담췌 간담췌 (hepato-biliary pancreas)(hepato-biliary pancreas)

– 간 간 (liver) (liver) 및 비장 및 비장 (spleen)(spleen)

– 담낭 담낭 (gallbladder) (gallbladder) 및 담관 및 담관 (bile duct)(bile duct)

– 췌장 췌장 (pancreas)(pancreas)

소화기계의 주요 기능소화기계의 주요 기능

• 구강 구강 : : 씹는 일씹는 일

• 소화관소화관

– 식도 식도 : : 음식물 이동 음식물 이동

– 위 위 : : 음식물 저장음식물 저장 , , 분해분해 , , 소화 소화

– 소장 소장 : : 영양분 흡수영양분 흡수 ,, 분비분비

– 대장 대장 : : 수분 흡수수분 흡수 , , 찌꺼기 배설찌꺼기 배설

• 간담췌간담췌

– 간 간 : : 영양분 저장영양분 저장 , , 대사대사 , , 해독해독

– 담낭 및 담관 담낭 및 담관 : : 담즙 저장 및 배출담즙 저장 및 배출

– 췌장 췌장 : : 소화효소 분비소화효소 분비 , , 내분비내분비

구강의 구조와 용어구강의 구조와 용어

치아 (teeth)

침샘

경구걔단단입천장hard palate

연구걔물렁입천장soft palate

목젖uvula

윗입술잇몸 ( 치은 ) 윗입술소대

아래입술소대잇몸 ( 치은 )

아랫입술

구강 질환구강 질환

1. 1. 턱관절병턱관절병

관절원판장애관절원판장애 , , 관절염관절염 , , 탈구탈구 , , 강직강직

2. 2. 턱근육병 턱근육병

근긴장근긴장 , , 근막통근막통 , , 근염근염 , , 근경련근경련 , , 근경축근경축

3. 3. 구강안면통증구강안면통증

구심로차단동통증후군구심로차단동통증후군 , , 삼차신경통삼차신경통 , ,

구강작열감증후군구강작열감증후군 , , 긴장성 두통 긴장성 두통

4. 4. 구강점막질환 구강점막질환

감염성 구강점막질환감염성 구강점막질환 , , 면역성 구강점막면역성 구강점막

질환질환 , , 혀점막 질환 혀점막 질환

5. 5. 구취구취 , , 구강건조증구강건조증 , , 이갈이이갈이 , , 코골이코골이

식도 식도 (Esophagus) (Esophagus) 및 위 및 위 (Stomach)(Stomach)

상부식도상부식도중부식도중부식도하부식도하부식도

들문들문 , , 분문 분문 CardiaCardia

날문날문 , , 유문 유문 PylorusPylorus

몸통몸통 , , 체부체부BodyBody

바닥바닥 , , 궁륭부궁륭부FundusFundus

위각위각AngleAngle

위동위동 , , 전정부전정부Antrum Antrum

소만부 소만부 Lesser curvatureLesser curvature

대만부 대만부 Greater curvatureGreater curvature

위산 위산 (HCl) (HCl) 및 소화효소 및 소화효소 (Pepsin) (Pepsin) 분비 분비

소장 소장 (Small bowel) (Small bowel) 및 대장 및 대장 (Large bowel)(Large bowel)

작은창자 小腸 큰창자 大腸

가로잘룩창자횡행결장

내림잘룩창자하행결장

구불잘룩창자S상결장

곧창자직장

Duodenum Jejunum

Ileum

샘창자샘창자 , , 십이지장십이지장十二指腸十二指腸

빈창자빈창자 , , 공장공장空腸空腸

오름잘룩창자상행결장

막창자맹장

막창자꼬리충수돌기

돌창자돌창자 , , 회장회장廻腸廻腸

간간 , , 담낭담낭 , , 췌장췌장

쓸개 , 담낭간

이자 , 췌장

십이지장

Oral food intake > 2 LOral food intake > 2 L

Saliva > 1 LSaliva > 1 L

Gastric juice = 2 LGastric juice = 2 L

Bile = 1 LBile = 1 L

Pancreatic juice = 2 LPancreatic juice = 2 L

Intestinal secretion = 1 LIntestinal secretion = 1 L

Total = 9 LTotal = 9 L

Jejunal absorptionJejunal absorption

4 - 5 L4 - 5 L

Ileal absorption Ileal absorption

3 - 4 L3 - 4 L

Colonic absorption Colonic absorption

1 - 2 L /day1 - 2 L /day

Stool Stool

weight < 200 gweight < 200 g

water < 200 mlwater < 200 ml

fat < 7 gfat < 7 g

Na Na 40 mEq/L40 mEq/L

K K 90 mEq/L90 mEq/L

Cl Cl 15 mEq/L15 mEq/L

HCOHCO33 30 mEq/L30 mEq/L

정상 장관의 분비와 흡수정상 장관의 분비와 흡수

소화기에 흔히 생기는 이상소화기에 흔히 생기는 이상

• 위식도 역류질환 위식도 역류질환 (GERD)(GERD)• 소화성 궤양 소화성 궤양 (GU & DU)(GU & DU)• 위장관 출혈 위장관 출혈 (GI Bleeding)(GI Bleeding)• 위암 위암 (EGCa & AGCa)(EGCa & AGCa)• 대장 용종 대장 용종 (Polyp)(Polyp)• 대장암 대장암 (CRC)(CRC)• 과민성 장증후군 과민성 장증후군 (IBS)(IBS)• 염증성 장질환 염증성 장질환 (IBD)(IBD)• 간염간염 , , 간경변 간경변 (LC), (LC), 간암 간암 (HC(HC

C)C)• 담석증 담석증 (GB stone)(GB stone)• 췌장염췌장염 , , 췌장염췌장염

위식도역류질환 위식도역류질환

Gastro-esophageal Reflux Disease (GERD)Gastro-esophageal Reflux Disease (GERD)

• Erosive esophagitisErosive esophagitis

미란성 식도염미란성 식도염

• Nonerosive reflux diseaseNonerosive reflux disease

비미란성 식도염비미란성 식도염

Bile reflux Bile reflux

InefficientInefficientesophagealesophageal

clearingclearingTLESR TLESR

Increased gastricIncreased gastricpressurepressure

Excessive gastricExcessive gastricdilatationdilatation

IncompetentIncompetentantirefluxantireflux

barrierbarrier

AbnormalAbnormalgastricgastric

emptyingemptying

AcidReflux

경증 미란성 식도염 환자의 임상증상 경증 미란성 식도염 환자의 임상증상

심와부동통 심와부동통 (42 %)(42 %)

흉부 또는 심와부작열감 흉부 또는 심와부작열감 (22 %)(22 %)

쉰목소리 쉰목소리 (9 %)(9 %)

산역류 산역류 (18 %)(18 %)

인후부 이물감 인후부 이물감 (6 %)(6 %)

흉골하동통 흉골하동통 (3 %) (3 %)

식도증상 식도증상 : 58 %: 58 %N= 41, CUMC, 1998N= 41, CUMC, 1998

소화성 궤양소화성 궤양

Peptic UlcerPeptic Ulcer

• Gastric ulcer (GU)Gastric ulcer (GU)

위궤양위궤양

• Duodenal ulcer (DU)Duodenal ulcer (DU)

십이지장궤양십이지장궤양

상부 위장관 출혈상부 위장관 출혈

Major Upper GI bleedingMajor Upper GI bleedingMajor Upper GI bleedingMajor Upper GI bleeding

Ulcer궤양

Ulcer궤양

Varices정맥류

Varices정맥류

Mallory-Weiss tear위식도열상

Mallory-Weiss tear위식도열상

35 – 62 %35 – 62 % 5 – 30 %5 – 30 % 5 – 15 %5 – 15 %

Hemorrhagic or erosive gastropathy : NSAIDs or Alcohol (3 –11 %)Malignancy (1 – 4 %)

위암위암

Gastric Cancer, Stomach CancerGastric Cancer, Stomach Cancer

• Early Gastric Cancer (EGCa)Early Gastric Cancer (EGCa)

조기 위암조기 위암

• Advanced Gastric Cancer (AGCa)Advanced Gastric Cancer (AGCa)

진행성 위암진행성 위암

기능성 소화불량증기능성 소화불량증

Functional DyspepsiaFunctional Dyspepsia

• Indigestion(Indigestion( 소화 안됨소화 안됨 ) ) 소화불량 소화불량 • Dys(bad) + pepsia(digestion)Dys(bad) + pepsia(digestion)

• 정의정의 : : 상복부 중심의 통증이나 불편감상복부 중심의 통증이나 불편감

(( 조기 만복감조기 만복감 , , 팽만감팽만감 , , 구역구역 , , 구토구토 , , 트림트림 , ,

식욕부진식욕부진 , , 역류역류 , , 식후 포만감식후 포만감 ))

Organic vs functional dyspepsiaOrganic vs functional dyspepsia

• Organic dyspepsiaOrganic dyspepsia– Peptic ulcer diseasesPeptic ulcer diseases

– Gastric malignancyGastric malignancy

– Pancreatic and biliary disordersPancreatic and biliary disorders

– Food intoleranceFood intolerance

– Medication intoleranceMedication intolerance

– Systemic diseasesSystemic diseases

• Functional dyspepsiaFunctional dyspepsia

상복부의 지속적이거나 반복적인 통증이나 불편감이 상복부의 지속적이거나 반복적인 통증이나 불편감이 다른 특정 구조적 원인이 없음에도 존재하는 경우다른 특정 구조적 원인이 없음에도 존재하는 경우

기능성 소화불량증의 역학기능성 소화불량증의 역학

지역 대상 방법 기준 유병률

미국 835 표본인구조사 6 회 / 년 이상의 복통 25.8%

스웨덴 1059 표본인구조사 로마기준 -I 13.8%

호주 730 표본인구조사 로마기준 -I 11.5%

일본 911 정기검진수진자주 1 회 이상의 소화불량증

17%

한국 420 지역사회주민 6 회 / 년 이상의 복통 15.5%

기능성 소화불량증 환자에서 관찰되는 기능성 소화불량증 환자에서 관찰되는 위염의 다양한 내시경 소견위염의 다양한 내시경 소견

소화불량증 환자와 대조군의 위염은 차이가 있는가소화불량증 환자와 대조군의 위염은 차이가 있는가 ??

Cheli R et al. Hepatogastroenterol 1983;30:21-23Cheli R et al. Hepatogastroenterol 1983;30:21-23

• 기능성 소화불량증 환자의 전정부 및 체부의 염증은 기능성 소화불량증 환자의 전정부 및 체부의 염증은 대조군과 차이가 없다대조군과 차이가 없다

기능성 소화불량증의 병태생리기능성 소화불량증의 병태생리

• 위산에 대한 과민성위산에 대한 과민성

• 내장과민성내장과민성

• 근위부 위의 이완장애 근위부 위의 이완장애 (dysaccommodation)(dysaccommodation)

• 위배출장애위배출장애

• Helicobacter pylori Helicobacter pylori 감염감염

• 정신적인 요인정신적인 요인

공복시 위적응 음식의 배출

Perception

impaired accommodation delayed emptyingacid hypersensitivity

음식 섭취와 위의 기능음식 섭취와 위의 기능

십이지장의 내장 과감각십이지장의 내장 과감각소장운동능 저하소장운동능 저하십이지장십이지장 -- 위 반사 이상위 반사 이상

위 적응 이상

위의 내장 과감각

위저부의 위상수축 증가 (phasic contractility)

위 전정부 운동 저하위 전정부 운동 저하위 배출능 저하위 배출능 저하

위 수축 리듬의 이상위 수축 리듬의 이상

위내 음식물의 분포 위내 음식물의 분포 이상이상

소화불량증의 병리기전소화불량증의 병리기전

국내에서 국내에서 H. pyloriH. pylori 감염의 역학감염의 역학- - 5,7325,732 명을 대상으로한 혈청학적 검사명을 대상으로한 혈청학적 검사

0

20

40

60

80

100

0 - 6

M

7-1

1 M

1 - 3

Y

4 - 6

Y

7 - 9

Y

10

- 12

Y

13

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Y

16

- 19

Y

20

- 29

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Y

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Y

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- 69

Y

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- 79

Y

Kim JH, et al. J Gastroenterol Hepatol 2001;16:960-975Kim JH, et al. J Gastroenterol Hepatol 2001;16:960-975

대장 용종대장 용종

Colon PolypColon Polyp

• From the GreekFrom the Greek: : Many footedMany footed polys: polys: manymany pous:pous: the footthe foot

용종 용종 ((茸腫茸腫 ))overgrowthovergrowth뾰죽뾰죽나다뾰죽뾰죽나다녹용녹용

살버섯살버섯

대장암대장암

• Colorectal Cancer, CRCColorectal Cancer, CRC

과민성 장증후군과민성 장증후군Irritable Bowel SyndroIrritable Bowel Syndro

me, IBSme, IBS

Prevalence of Irritable Bowel SyndromePrevalence of Irritable Bowel Syndrome

<Camilleri M and Choi MG. Alimen Phar Ther 1997><Camilleri M and Choi MG. Alimen Phar Ther 1997>

00

55

1010

1515

2020

2525

3030

USAUSA House-House-holdersholders

USA USA OlmstedOlmsted

USAUSA HMOHMO

USAUSA BlackBlack

USAUSAHispanicHispanic

SwedenSweden UKUK UKUK DenmarkDenmark IranIran ChinaChina JapanJapan KoreaKorea

IBS : ROME II Criteria (1999)IBS : ROME II Criteria (1999)

At least 12 weeks, which need not be consecutive, in the preceding At least 12 weeks, which need not be consecutive, in the preceding

12 months of abdominal pain or discomfort that has two of three features:12 months of abdominal pain or discomfort that has two of three features:

a. relieved with defecation ; and / or a. relieved with defecation ; and / or

b. onset associated with a change in the frequency of stool ; and / orb. onset associated with a change in the frequency of stool ; and / or

c. onset associated with a change in form (appearance) of stool c. onset associated with a change in form (appearance) of stool

<Drossman DA. Gut 1999><Drossman DA. Gut 1999>

Psychosocial Psychosocial FactorsFactors

Pathophysiologic Mechanisms of IBSPathophysiologic Mechanisms of IBS

AlteredSensation

AlteredMotility

Vagal nucleiVagal nuclei SympatheticSympathetic

SS2,3,42,3,4

Psychosocial Factors

Luminal factorsLuminal factors • lactose, other sugarslactose, other sugars• bile acids, short chain fatty acidsbile acids, short chain fatty acids• food allergensfood allergens

Initial Evaluation of IBSInitial Evaluation of IBS

Symptom assessmentSymptom assessmentRome criteria

Manning criteria

Limited screen for organic diseaseLimited screen for organic disease

Hematology, Chemistry, ESR, TSH

Stool for ova and parasites

Flex. Sigmoidoscopy ± Ba enema

or colonoscopy if >50yr

Weight lossWeight loss Night symptomsNight symptoms Rectal bleedingRectal bleeding Family history of colon canFamily history of colon cancer cer Abnormal physical exam.Abnormal physical exam. Stool occult blood (+)Stool occult blood (+)

Symptom features forSymptom features forpositive diagnosis of IBSpositive diagnosis of IBS

Pain/gas/bloat Diarrhea

Constipation

YesYes

Plain Abdominal x-rayPlain Abdominal x-ray

AntispasmodicAntispasmodic

KUB during acute painKUB during acute pain

Trial of TCATrial of TCA

Gastroduodenal manometGastroduodenal manomet

ryry

Trial of novel agentTrial of novel agent

YesYes

NoNo

Increase FiberIncrease Fiber

Osmotic laxativeOsmotic laxative

Colonic transitColonic transit

Anorectal manometryAnorectal manometry

Rectal emptying studyRectal emptying study

DefecogramDefecogram

Review diet historyReview diet history

Additional testsAdditional tests

Therapeutic trialTherapeutic trial

If intractable,If intractable,

considerconsider

YesYes

Lactose HLactose H22-breath test-breath test

LoperamideLoperamide

Jejunal aspirationJejunal aspiration

Small bowel & colon transitSmall bowel & colon transit

Trial of cholestyramineTrial of cholestyramine

Initial Management of IBSInitial Management of IBS

설사가 나요설사가 나요 ..

• 대변의 횟수 대변의 횟수 > 3> 3 회회 // 일일cf. cf. 가성설사 가성설사 (pseudo-diarrhea) / (pseudo-diarrhea) / 과배변 과배변 (hyperdefecation)(hyperdefecation)– 과민성 장증후군과민성 장증후군– 직장염 직장염 – 갑성선기능항진증갑성선기능항진증

• 대변의 물기 및 성상대변의 물기 및 성상

• 대변의 부피 대변의 부피 > 200 g> 200 g

언제부터 설사를 하나요언제부터 설사를 하나요 ??

• 급성 설사 급성 설사 : < 2~3 : < 2~3 주주– 감염성 설사 감염성 설사 (Infectious diarrhea)(Infectious diarrhea)– 식중독 식중독 (Food poisoning)(Food poisoning)– 약제약제 , , 독소독소 , , 항암제항암제 , , 장관영양장관영양 , , 분변매복분변매복

• 만성 설사 만성 설사 : > 4 : > 4 주주– 삼투성 설사 삼투성 설사 (Osmotic diarrhea)(Osmotic diarrhea)– 분비성 설사 분비성 설사 (Secretory diarrhea)(Secretory diarrhea)– 염증성 설사 염증성 설사 (Inflammatory diarrhea)(Inflammatory diarrhea)

설사의 일반적인 치료설사의 일반적인 치료

• 안정과 수분 및 전해질 공급안정과 수분 및 전해질 공급• 항균제 항균제 : : 콜레라콜레라 , , 이질이질 , , 여행자설사여행자설사 , , 위막성 장염위막성 장염 , ,

기생충감염기생충감염 , , 면역기능 저하 등면역기능 저하 등

• 문진과 이학적 검사 – 진단의 단서문진과 이학적 검사 – 진단의 단서 , , 탈수의 정도탈수의 정도• 최소한의 검사최소한의 검사• 분변검사 및 내시경 분변검사 및 내시경 : : 고열고열 , , 심한 탈수심한 탈수 , , 혈성 배변혈성 배변 , ,

최근 항생제 사용최근 항생제 사용 , , 집단발병집단발병 , , 해외여행해외여행

만성 변비 만성 변비 ; ; 설문지설문지

• Infrequency defecationInfrequency defecation

• Straining with defecationStraining with defecation

• Passage of firm or small-volume stoolPassage of firm or small-volume stool

• Inability to defecate when desiredInability to defecate when desired

• Abdominal discomfort associated with Abdominal discomfort associated with

defecationdefecation

• Sense of incomplete evacuationSense of incomplete evacuation

32 %32 %

52 %52 %

44 %44 %

34 %34 %

20 %20 %

< Sandler & Drossman, Dig Dis Sci 1987 >< Sandler & Drossman, Dig Dis Sci 1987 >

Laxatives in Korean MarketLaxatives in Korean Market

4747 억억

212 212 억억

병원병원 약국약국

기타기타 //복합제제복합제제

50%50%

팽창성 하제팽창성 하제

33%33%

자극성 하제자극성 하제

7%7%

관장제관장제

5%5%

염류성 하제염류성 하제

5%5%기타기타 //복합제제복합제제

1%1%

팽창성 하제팽창성 하제

29%29%자극성 하제자극성 하제

61%61%

관장제관장제

9%9%

염류성 하제염류성 하제0%0%

Pathophysiology of ConstipationPathophysiology of Constipation

1) Inadequate1) Inadequate stool volumestool volume

2) Delayed 2) Delayed colon transitcolon transit

3) Obstructive 3) Obstructive defecationdefecation

Anal sphincter

Puborectalis m

Pharmacotherapy of ConstipationPharmacotherapy of Constipation

1) Inadequate1) Inadequate stool volumestool volume

2) Delayed 2) Delayed colon transitcolon transit

3) Obstructive 3) Obstructive defecationdefecation

Anal sphincter

Puborectalis m

• Bulking agentBulking agent• Osmotic laxativesOsmotic laxatives• ProbioticsProbiotics• PEGPEG

• TegaserodTegaserod• Stimulant laxativesStimulant laxatives• ProstaglandinProstaglandin• ColchicineColchicine• NeostigmineNeostigmine

• BiofeedbackBiofeedback

행복한 하루 되시기 바랍니다행복한 하루 되시기 바랍니다 ..

감사합니다 감사합니다 !!

소화계통 digestive system

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