잠수 의학 diving medicine

잠수 의학Diving Medicine

강 영 천가야 기독 병원 이비인후과

Young Choen Kang, M.D./PADI MI 84832

Gaya Presbyterian Hospital ENT/HNS

Dr. Kay’s U/W Photo/Diving Medicine

서론 • 다이빙 의학 / 이비인후과학• 압력 의학• 1984 년 전문의 획득 - 다이빙 입문• 1994 년 다이빙 교육에 관심 (OWSI)

• 1998 년 Master Instructor

• 1999 년 ?

역 사• 기원 전 600 년 : 그리스인 화병 - 숨을 참고 있는 잠수 모습• Herodotus : 기원 전 500 년 경 Xerxes 라고 하는 페르시야

왕이 고용한 보물 찾는 잠수 인에 대해 기술• 알렉산더 대왕 : 기원 전 300 년 경 전쟁에서 잠수 부대를

사용 ( 비교 ) 2 차 대전의 “ Frog Men”• 기원 전 100 년 구조 잠수는 확고한 직업 - 잠수 깊이에 따라

찾는 보물의 상당 비율을 잠수부에게 주어야 한다는 법이 제정

• 일본의 Ama, 한국의 해녀 - 무 호흡 잠수 - 세계 최장 왜 여자가 잠수 ? - 여자가 추위를 잘 견뎌 ?

- 남자의 성욕을 감소시키기 때문에 ?

장 비1) 스노클 , 빨대 , 숨 대롱 ; 갈대 (Reed) ; 수심 50 Cm 로 제한 ; 007 영화 수심 2 미터 이상에서

빨대롱 호흡하다가 탈출하는 것은 엉터리 - 50Cm 이하 수심에서는 폐의 탄력 ( 신축 ) 성이 방해 받아 공기 흡입이 어렵다

장 비1) 스노클 , 빨대 , 숨 대롱

2) Diving Bell( 공기 통 ) ; 17 세기에 개발 ; 수중 작업 시간을 연장하는 최초의 성공적인 방법 ; 공기 통 주위에서 작업하다가 숨이 차면 통으로

돌아와 호흡 후 다시 작업 ; 알렉산더 대왕은 이 통을 이용하여 지중해 아래로

내려갔다 ; Halley( 헬리 혜성 발견자 ) 는 Bell 속으로 신선한

공기를 내려 보내 테임즈 강 아래에서 몇 시간을 보낸 기록이 있다

장 비1) 스노클 , 빨대 , 숨 대롱2) Diving Bell( 공기 통 )

3) Helmet( 헬멧 ) 잠수 : 1810 Augustus Siebe 가 고안 ; 당시 - 구리 헬멧을 방수 천 옷에 꽉 끼워 넣은 것으로

깨끗한 공기를 수면에서 호스로 공급했다 ; 현대 - 가벼운 플라스틱 헬멧 , 복잡한 쇠붙이 , 보온

슈트 등 약간의 물리적인 변형으로 오늘 날까지 사용되고 있으며

생리적인 원칙에 대한 이해의 폭이 넓어지면서 이로 인한 사망과 불구의 수가 줄어든 것이 차이점이라면 차이점이라고 할 수 있다

장 비1) 스노클 , 빨대 , 숨 대롱2) Diving Bell( 공기 통 )

3) Helmet( 헬멧 ) 잠수 :

4) 스쿠바 (Scuba : Self Contained Underwater Breathing Apparatus 자가 수중 호흡기 )

; Jacques Cousteau / Emile Gagnan - 2 차 대전 중 독일 점령 하에서 완성

; 미래 형 - 안전하고 주머니에 쏙 들어가는 소형 재호흡 장치

; 현재 군사용으로 사용 중이나 시행 착오가 많다 ; 아가미 - 007 Live and Let die

물리 Physics 物理• 물의 밀도• 공기의 법칙 - Boyle’s Law - 압착 Henry’s Law - 감압 병 Dalton’s Law - 감압 병 치료 Martini’s Law - 질소 마취• 가스 효과 (Gas Effects) ; Helium

; 질소에 비해 농도가 1/7 - 호흡이 용이 ; 열 전도율 질소보다 6 배 - 저 체온 증 가능성 증대

물리 Physics 物理• 물의 밀도 (Density of water)단위 용적 (unit volume) 에 대한 질량 (mass)

D=M/V

비중이 1.0 인 담수에서 인체 (s.g. 1.0) 는 간신히 뜬다 : 중성 부력

• 공기의 법칙 - Boyle’s Law - 압착 Henry’s Law - 감압 병 Dalton’s Law - 감압 병 치료 Martini’s Law - 질소 마취• 가스 효과 (Gas Effects) ; Helium

; 질소에 비해 농도가 1/7 - 호흡이 용이

; 열 전도율 질소보다 6 배 - 저 체온 증 가능성 증대

물리 Physics 物理• 물의 밀도

• 공기의 법칙 - Boyle’s Law - 압착 PV=K

공기의 부피는 압력에 반비례한다 수면에서 1 기압 수심 10 미터에서 2 기압 - 공기의 부피는 반감 - 귀 , 부 비동에서 압착

Henry’s Law - 감압 병 Dalton’s Law - 감압 병 치료 Martini’s Law - 질소 마취

• 가스 효과 (Gas Effects) ; Helium



물리 Physics 物理• 물의 밀도• 공기의 법칙 - Boyle’s Law - 압착

Henry’s Law - 감압 병 ; 공기의 액체 내 용해성은 공기의 부분 압에 비례한다 ; 감압병 : Bends( 굴곡증 ) ; 19 세기에 붙여진 이름 / 원인 모를

관절통으로 인해 특이한 걸음걸이를 보인다 ; 제 1 형 (류마티스 형 ) ; 관절 및 근육통 제 2 형 ( 신경형 ) ; 마비

Dalton’s Law - 감압 병 치료 Martini’s Law - 질소 마취• 가스 효과 (Gas Effects) ; Helium



물리 Physics 物理• 물의 밀도• 공기의 법칙 - Boyle’s Law - 압착• Henry’s Law - 감압 병

Dalton’s Law - 감압 병의 예방 및 치료 ; 공기의 혼합체에서 각 공기는 마치 홀로 있는 것처럼 행동하므로 혼합체의 총 압력은 각 각 공기의 부분 압력의 합계와 같다 ; 해발 (1 기압 ) ; 760 mmHg(torr) ; 질소 (80%) ; 600 torr

산소 (20%) ; 160 torr

수심 40 m(5 기압 ) ; 3800 mmHg(760 * 5); 질소 3000 torr

산소 1760 torr

; 질소를 줄이기 위해 서서히 감압하는 대신 고압 산소를 공급한다 Martini’s Law - 질소 마취• 가스 효과 (Gas Effects) ; Helium



물리 Physics 物理• 물의 밀도• 공기의 법칙 - Boyle’s Law - 압착 Henry’s Law - 감압 병 Dalton’s Law - 감압 병 치료

Martini’s Law - 질소 마취

; Raptures of the Deep - 심연의 황홀경 Livresse de grands profoundeurs of Cousteau

; 1935 년 미 해군의 Albert Behnke 대위가 발견 - 질소는 압력상태에서 마취 작용을 한다 ; 50 FSW = 마티니 한 잔 200 FSW= 위험 수준이다 ; 스포츠 다이버는 150 피트 이하 수심에서는 죽음을 희롱하고 있다 !

; 직업 다이버는 질소 대신 헬리움이나 수소를 사용 • 가스효과 (Gas Effects) ; Helium



물리 Physics 物理• 물의 밀도• 공기의 법칙 - Boyle’s Law - 압착 Henry’s Law - 감압 병 Dalton’s Law - 감압 병 치료 Martini’s Law - 질소 마취• 가스 효과 (Gas Effects) ;

1. Helium 헬리움 ; 질소에 비해 농도가 1/7 - 호흡이 용이

; 단점 ; 1. 열 전도율 질소보다 6 배 - 저 체온 증 가능성 증대 2. 낮은 밀도 - 고 음역의 “다람쥐” 음성을 만들어 의사 소통을

방해

물리 Physics 物理

• 가스 효과 (Gas Effects) ;1. Helium 헬리움2. 고압 신경 증후군 (High Pressure Nervous Syndrome)

; 증상 : 650 FSW 아래에서 경련 (Tremor), 현기증 (Vertigo) 가 나타난다 계속 하강 시 발작을 일으키고 의식을 잃게 된다 ; 원인 : ( 이론 )

1. 고압이 신경 전도를 변화 시킨다 2. 헬리움이 신경의 흥분제 역할이 있다 3. 질소의 마약 효과가 정상적인 신경 작용에 필요한 것이다 - Dr. Wint

er

* 인간은 정상적으로 환각 상태 속에서 살고 있는 것은 아닌가 ?

4. 치료 : 혼합 기체에 질소를 썩는다 - 세심한 균형이 필요하다

물리 Physics 物理• 가스 효과 (Gas Effects) ; 1. Helium 헬리움 2. 고압 신경 증후군 (High Pressure Nervous Syndrome)

3. 이산화 탄소 CO2 ; 혈중 이산화 탄소의 증가 (Hypercapnea) ; 과다 호흡 , 맥박 증가 , 혈압 상승 만성 다이버 - 10 torr높은 혈중 이산화 탄소 치 유지 - 3 개원 중단 시 정상 초보자 - 호흡 과다를 공기 고갈로 오인하여 사고 발생 가능

; Shallow Water Blackout(얕은 물 기절 ): 남성 다움을 뽐내다가 사고 낸다 스킨 다이빙 시 초과 호흡 (Hyperventilation) 은 3-4회로 제한 해야 효과가

있는데 이 것이 과해지면 혈중 이산화 탄소의 양이 지나치게 감소하여 호흡 반사를 저하시키고 뇌로 가는 혈중 산소의 양을 떨어트려서 기절 시키게 된다 . - 잠수 교육에서 그만큼 강조하여 교육해도 매년 일어나는 사고 중 하나이다

; 오염된 공기 ( 나쁜 공기 ; Bad Air) - 설명할 수 없는 사고 시 탱크 검사 요

생리 生理 Physiology

• 1. 潛水反射 ( 잠수 반사 : Diving Reflex)

:(1). 저맥 (Bradycardia)

특히 잠수 포유류에서 심박동의 80% 저하

(2). 이뇨 작용 증가 (Diuresis)

다이버는 많은 물을 마셔야 한다

생리 生理 Physiology 1. 潛水反射 ( 잠수 반사 : Diving Reflex)

2. 폐 기능 (肺技能 )

1) 호흡 - 공기 교환 2) 압력 상태에서 응집하는 혈소판을 걸러 준다 (filteration)

3) 잠수 포유류 ; 젖산을 이용하여 뇌를 위한 당분을 제조하여 혈액 상태를 조절한다

4) 잠수의 금기 사항이 되는 폐의 상태 ㄱ . 선천성 폐 낭종 ㄴ . 만성 폐쇄상 폐 질환 ㄷ . 폐 기종 ,

ㄹ .만성 기관지 염 등


1. 潛水反射 ( 잠수 반사 : Diving Reflex)

2. 폐 기능 ( 肺技能 )

3. 맨 몸 잠수 (Free Diving)

; 잔류 폐 공기 량 (Residual Volume) ; 전체의 1/4

일반적으로 125 FSW(5 기압 ) 이 최대 깊이 숙련된 잠수부는 10 기압까지 - 흉곽 내 고여 있는 피

(Blood Pool) 가 흉곽이 찌그러짐을 막아 준다


2. 폐 기능 ( 肺技能 )


4. 수중 시야 ( 시력 )

물이 공기 보다 1000 배 빛을 흡수 ( 단 청색 )

수경의 공기 공간으로 인해 시력 회복 - 공기 중 시각 139 도 / 수중에서 98 도 - 약 25% 확대해서 보게 된다 5. 수중 청력 - 물 속 35-50 dB 손실 / 후드 10-20 dB 손실

소리 전달 속도 5 배 - 방향 감각 손실


1. 潛水反射 ( 잠수 반사 : Diving Reflex)




5. 수중 청력

6. 수중 포유류 - 바다 - 육지 - 바다로 회귀하면서 수중 생활이 가능하게 진화 귀 : 외이 도가 없다 120 KHz 까지 들을 수 있고 또 소리의 메아리를 청취하여 의사

소통도 가능한 듯하다





5. 수중 청력 6. 수중 포유류

7. 전정 기관 (Vestibular apparatus) ; 균형을 잡아 주는 기관으로 시력의 영향을 많이 받는다 현기증을 느끼는 기관 - 수중에서 다양한 이유로 현기증을 느낀다 - 감압병 , 공기 색전 , 고압 신경 증후군 , 저 산소 증 , 고 탄산가스증 ,

질소 환각 , 약 , 알코올 , 이산화탄소 중독증 , 기절 , 순환장애 ( 꽉 끼는 후드 )

잠수 관련 질환 - ENT

• 귀 (耳 Ear) : 외이 (外耳 ) External Ear

중이 (中耳 ) Middle Ear

내이 (內耳 ) Inner Ear



1) 외이도염 (炎 ) ; External Otitis, Swimmer’s ear, Diver’s ear

; 귀마개 사용 절대 금지 ; 귀를 청결하게 유지하되 전봇대 보다 가는 것은 넣지 말라

; 면봉 , 손가락 , 비누 , 샴푸 등 ; 심할 경우 다이빙 불가 ; 악성 외이도염 - 녹농균 침범 ; 예방 : 건드리지 말 것



1) 외이도염 (炎 ) ; External Otitis,

Swimmer’s ear, Diver’s ear

2) 외이도 압력 손상 (역 압착 ) ; 원인 : 귀마개 , 귀청 , 후드 등으로 외이도가 막힌 경우 하강 시 압력 손상

; 심하면 고막 파열 ; 예방 - 외이도 폐쇄 방지 ; 치료 - 진통제 , 항생제




1) 중이염 - 삼출성 ; 원인 : 기압 차로 인해 구시관 폐쇄 ; 중이강 내 액체가 저류된다 이 때 다이빙을 할 수 있는가 ?

; 감별 진단 요 - 미로 막 천공 ; 예방 / 치료 : 비충혈 제거 제 - pseudoephedrine

잠수 관련 질환 - ENT• 귀 (耳 Ear) : 외이 (外耳 ) External Ear


1) 중이염 - 삼출성

2) 산소 중이염 -

; 비행사 , 순수 산소 사용하는 다이버 3) 화농성 중이염 ; 바다는 박테리아가 보골 보골 끓는 곳 중이 손상 시 염증을 일으키기 쉽다 ; 치료 - 조속한 항생제 사용

잠수 관련 질환 - ENT• 귀 (耳 Ear) : 외이 (外耳 ) External Ear


내이 (內耳 ) Inner Ear

1. 청력 : 잠수 /청력 감소 (?)

; 직업 다이버 소음 노출 - 엔진 소리 ,

헬멧 내 압축 공기의 소리 : 100 dB 이상 ,

감압실 내 : 110-115 dB( 귀 보호기가 필요하다 )

; 스포츠 다이버 - 큰 라디오 소리 , 엔진 소음 정도 ; 잠수 후 감각 신경성 난청 ( 돌발성 ) - 내이 막 천공 ,

내이 감압 병 , 고 응집 상태 , 공기의 역 용해

잠수 관련 질환 - ENT• 귀 (耳 Ear) : 내이 (內耳 ) Inner Ear

1. 청력 : 다이빙 후 난청의 원인1). 내이 감압 병 : 다이빙 후 수 시간 - 24 시간 내 난청이 왔다가 감압실

치료 중 혹은 후 정상 회복될 수 있다

2). 과 응고 상태 : 다이빙 시 혈소판이 끈적끈적해 지고 응집된다 치료 : 돌발성 난청의 치료 / 재압 실의 고압 산소

3. 미로 막 파열 : 기침 , 재채기 , 용쓰기 , 과다한 압력 평형 등 상승 후 귀가 계속 멍 - 해서 압력 평형을 계속하게 만든다 - 악 순환 치료 : 조기 수술 - 늦추면 영구 난청

4. 공기의 역 용해 : 혼합 공기 ( 헬리움 / 산소 ) 를 사용하는 경우 조직 속의 질소가 거품 형태로 빠져 나오면서 (Dalton 의 법칙 ) 내이 손상을 일으킨다

잠수 관련 질환 - ENT• 귀 (耳 Ear) : 내이 (內耳 ) Inner Ear

1. 청력 : 다이빙 후 난청의 치료 1) 감압 병의 경우를 제외하면 일반 인의 치료와 같다 -

일단 미로 막 천공으로 간주하고 치료를 시작한다 2) 감압 병이 의심되면 - 재압 실이 최 우선이다 ( 산소 )

3) 혈액 검사로 고 응고 상태 확인 4) 미로 막 파열 시 수술이 당장 불 가능하다면 머리를 약간 올리고 약 4 일 간 완전 침상 휴식 5) 수술 치료가 효과적이다 6) 잠수를 계속할 수 있는가 ? - No, no, no !!!!

-- 20 % 에서 잠수하지 않아도 재 천공이 올 수 있다

잠수 관련 질환 - ENT• 귀 (耳 Ear) : 내이 (內耳 ) Inner Ear1. 청력 :

2. 현기증 ;

: DDx ;걱정 , 두통 , 당혹감 , 멀미 ,숙취 , 질소마취 ,

: 평생 잠수 중 1번 이상 경험한다 - 40 % : 일반적인 현기증 - 걱정 (Anxiety) 이 가장 큰 이유 걱정 - 당황 - 과 호흡 - 저 일산화 탄소 증 , 혈액 알칼리증 , - 긴박 호흡 , 저 산소증 , -

가벼운 두통 , 현기증 야기 ; 수면에서의 현기증 - 일단 감압병 ( 공기 색전증 ) 으로 간주하여 대처 ; 좌측 쇼크 체위 , 신경학적 검사 ; 안정제 , 내이 진정제 (멀미약 ), 산소 공기 색전 증이 아니라고 확인되면 머리를 들어 준다


• 부비동 (副鼻洞 : Paranasal Sinuses) ; 4 쌍 - 상악동 , 사골동 , 전두동 , 접형동 ;드물고 경미한 압력 손상 부비동 자연 개구부의 폐쇄 - 부비동 압착 - 다이빙 금지 ; 코에 만성적인 문제가 있으면 사전 교정 ; 부비동 문제는 대부분 해결 가능하므로 쉬 포기할 이유가 없다


• 압력 치통 (Barodontalgia) ; 치아 치료 후 공기 공간의 형성 ; 주로 상승 시 통증을 느낀다 ; 예방이 최선의 치료 ; 부비동 압착과 혼돈하기 쉽다

잠수 관련 질환 - 내과

• 감압병 : Decompression illness) 1. 공기 색전 증 (Air Embolism)

폐 파열 사고 - 기흉 , 기종격종 , 피하 기종 , 공기 색전 증

2. 감압 증 (Decompression Sickness)

잔유 질소 ( 의 확장 ) 에 의한 관절 통(Bends), 감각 이상 , 마비 등

감압병의 발생 요인

1. 몸의 기름기 (?)

2. 연령 - 고령일수록 호흡 /순환기가 문제3. 탈수 - 가스 교환에 필요한 혈액의 양을

줄여서 질소 배출을 느리게 한다 ; 이뇨제 사용 , 과다한 발한 , 건조한

스쿠바 공기 , 술 ( 대사 과정에서 많은 양의 물을 소모하여 탈수 조장 ) 등

4. 외상 및 질환

감압병의 발생 요인

5. 술 - 다이빙 전 섭취 - 순환을 왕성 - 만은 양의 질소를 몸에 골고루 보내고

다이빙 후 모세 혈관을 이완 - 질소 배출 속도를 증가시켜 공기 방울 형성을 야기할 수 있다 .

6. 이산화 탄소 - 가스 이송을 방해하여 질소 배출을 느리게 한다

7. 찬물 - 4 미터 깊게 계산8. 심한 운동 - 순환이 빨라져 - 많은 질소 운반9. 고도 및 다이빙 후 비행

감압 병의 조기 치료• 현장에서의 조기 처치는 같다1. 경증 : 극도의 피로 / 소양감 / 관절 통 치료 : 좌측 체위 - 산소 적어도 30 분2. 중증 : 통증 , 허약 감 , 마비 , 현기증 ,

오심 , 의식 저하 치료 : 인근 병원에서 응급 처치 ( 산소 등 )

후 즉각 재압 실로 후송3. 수중 감압 치료는 절대 엄금

감압 병의 조기 치료• 현장에서의 조기 처치는 같다1. 경증 :

2. 중증 :

3. 수중 감압 치료는 절대 엄금 인근에 감압시설이 없다고 해서 환자를 다시 물 속에 데려 가

감압을 시도하는 경우는 거의 대부분 경우 물이 너무 차거나 공기가 부족해서 환자를 다시 수면으로 데려 나오게 마련인데 이 경우 치료도 되지 않을 뿐 아니라 더 많은 양의 질소를 흡입하게 되는 결과를 초래하여 대게의 경우 더욱 병을 악화시키게 된다 . 만일 초기 증상이 중증이었다면 결과는 아주 비극적인 것이 될 것이므로 수중 재압은 절대 금물이라는 것을 명심할 것

감압 병의 조기 치료• 현장에서의 조기 처치는 같다1. 경증 :

2. 중증 :

3. 수중 감압 치료는 절대 엄금

4. 응급 처치 : 일단 수중에서 고압 공기를 호흡하였다면 일단 감압 병으로 간주하여 조치를 강구해야 한다

경증이라면 ( 피로 , 소양감 등 ) : 좌측으로 눕히고 산소 및 수분 공급하면서 30 분 이내 증상이 완전 소실 되드 라도 전문의의 진찰을 받는다

증상의 호전이 없으면 즉시 의사의 도움을 받아 위중한 사고로 간주하여 치료를 받아야 한다

감압 병의 조기 치료4. 응급 처치 : 중증의 경우1. 필요하면 바로 눕혀서 심폐 소생술 실시2. 기도 유지 , 이물 제거 , 기도 삽관3. 고 농도의 산소 공급 - 연속 공급 , 폐쇄 회로 공급4. 증상이 상승 후 10 분 이내 나타났고 , 상기 1,2,3, 단계를 실시한 경우 ,좌측으로 머리를 낮게 한 자세를 유지

5. 경련 시 억제하지 말고 기도만 유지 , 설압 자6. 더위 , 추위 , 습기 , 유독 가스 등 배제7. 의식이 있으면 , 물 , 과일 주스 등 경구 섭취8. 재압 실 후송을 위해 인근 응급실로 옮긴다9. 의사 / 구조 대원 - 생리 식염수 , 5% D/S 혈관주사

감압 병의 조기 치료4. 응급 처치 : 중증의 경우10. 미국 : DAN: Diver Alert Network ;0011-919-684-8111

당직 의사 24 시간 대기 / 수신자 부담 전화 한국 :

11. 항공 이송 시 기압 유지에 신경을 쓸 것12. 재압 실에 전화를 걸어 준비 시킨다13. 후송 시 환자의 다이빙 프로필 , 호소한 증상 , 병원

기록지 , 응급 처치 내용 등을 같이 보낸다14. 환자의 다이빙 장비를 같이 보내서 검사를 받게 한다 적어도 현지에서 검사 받고 공기 분석을 의뢰한다

환자의 자세• 혼수 자세 ( 쇼크 자세 ) : 좌측으로 누워 머리를 낮게 한다 : 심폐 소생 술 등을 할 때 이 외엔 항상 ; 혈류를 방해하는 자세는 금지 - 꼰 다리 , 팔 벼게 등 ; 이 자세가 산소 공급을 방해 한다면 산소 공급이 더 중요하다

산소 치료• 거의 모든 사고에서 고 농도 산소의 제공은

중요하다• 감압 병에서 사고 즉시 고 농도산소를 주는 것은

압력 편차를 일으켜 질소를 속히 혈류 속으로 녹여 폐를 통해 배출시킨다

• 모든 다이빙 현장에 산소를 구비하는 것은 대단히 중요하다

• 산소 공급 만으로 증상이 거의 완전하게 호전 될 수도 있지만 , 산소 공급이 재압 치료를 대치할 수는 없다

심 폐 소생 술CPR: Cardio-Pulmonary Resuscitation

• 모든 사람 , 특히 다이버에게 필수 불가결한 기술

• 적십자 - 심폐 소생술 과정• PADI - Medic First Aid(MFA)

8 시간 훈련 권장 시간 심폐 소생술 및 응급 처치 3 년 마다 재 교육 권장

5 분 신경 검사법5 Minute Neuro Exam

1. 의식 - 이름 , 현 위치 , 일시 시간 ,

2. 눈 ( 시력 ) - 손가락으로 첵크 가능 , 눈동자3. 안면 - 휘파람 , 이마 근육 , 감각4. 청력 - 귀에서 50 Cm 거리에서 손가락을 튕겨 본다5. 연하 반사 - 감상 연골의 움직임을 확인6. 근육의 힘 - 팔 , 다리 , 손 , 어깨7. 감각 - 눈을 감긴 후 양측 비교 , 전신 검사8. 균형 - 두 발을 붙이고 눈을 감고 팔을 앞으로 내민 상태로

세운다 (쓰러지는 것에 대비 할 것 )

9 수족 조화 ; 환자의 코 앞에 손가락을 대고 다이버가 자신의 둘 째 손가락으로 자신의 코와 당신의 손을 번갈아 대 보라고 한다 .

감압 병 처리 챠트수중에서 호흡 ----- 아니오 ------ 감압병 아니다 / 기본 인명 구조법 / 후송 ----- 예 경증 --- 예 --- 산소 , 바로 눕힌 후 , 관찰 아니오 중증 : 통증 과다한 피로감 감각 이상 / 저림 호흡 곤란 --- 아니오 --- 30 분 내 회복 의식 변화 시력 언어 장애 예

조기 치료 심폐 소생술 / 기도 유지 의사의 진찰 좌측 자세 / 산소 / 보온 다른 증상 출현 관찰 수분 공급 / 병원 후송 전문의 / 재압실

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