지체장애인 스포츠 [호환...

2015-07-25

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지체장애인 특성에 따른 스포츠 지도지체장애인 특성에 따른 스포츠 지도

원광대학교 의과대학 작업치료학과

우 희 순 / Ph.D. in Occupational Therapy

지체장애(physical disability) 란지체장애(physical disability) 란

§ 신경, 근육, 뼈, 관절의 문제로 인한 결함

§ 신체를 사용하는데 대한 문제가 생김

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장애유형 증 상 장애유형 증 상

지체장애 절단, 마비, 관절강직, 변형 등 심장장애 심근경색, 심부전증, 심장판막증

뇌 병 변

장 애뇌졸중, 뇌손상, 뇌성마비 등 심장장애 심근경색, 심부전증, 심장판막증

시각장애 시력감퇴, 시야장애 안면장애 추상, 함몰, 비후 등 변형장애

청각언어

장 애난청, 농, 의사소통 불능

호 흡 기

장 애호흡기기능 이상

지적장애 지적능력 저하, IQ 70이하 간 장 애 간기능 이상

발달장애 자폐증, 행동, 정서, 학습장애장.요루

장 애장루, 요루

정신장애 성진질환, 우울증, 정신분열증 간질장애 간 질

신장장애 신부전증, 신장이식, 혈액투석 장애인복지법 개정 : 2003. 7. 1

장애의 유형장애의 유형

지체장애의 분류 1지체장애의 분류 1

- 절단장애 : 단순 X-ray 촬영으로 확인하며, 추가적으로 이학

적 검사를 실시할 수 있다. 신체 절단부위가 손일 경우 '상지

절단장애', 무릎 아래일 경우 '하지 절단장애'라고 한다.

- 관절장애 : 수 분동안 해당 신체관절의 관절운동을 수동적으

로 시킨 후 검사자가 0.5kg중의 힘을 가하여 관절을 움직인

상태에서 측정한다,수동적 운동범위를 기준으로 관절 운동범

위를 확인한다. 관절장애 또한 관절의 부위가 두 팔일 경우

상지 관절장애, 두 다리일 경우 하지 관절장애라 한다.

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지체장애의 분류 2지체장애의 분류 2

- 지체기능장애 : 지체 기능장애는 팔,다리 장애와 척추 장애로

나뉜다. 지체근력은 도수근력검사로 측정하며 팔,다리 장애

의 경우 근력측정치를 판정자료로 활용한다. 척추장애의 경

우 척수의 외상 또는 질환에 의한 척수손상을 대상으로 판정

한다.

- 변형등의 장애 : 다리길이, 척추측만증의 유무와 만곡각도,

신장을 건강한 일반인과 비교하여 판정한다. 이때 다리길이

나 만곡각도 등은 반드시 영상의학검사 소견에 의해 비교하

여 결정한다

장 애 유 형 명(%) 장 애 유 형 명 (%)

지체장애 1,070,433 (53.2) 심장장애 14,017 (0.7)

시각장애 209,962 (10.4) 호흡기장애 13,399 (0.7)

청각, 언어장애 204,231 (10.2) 발달장애 11,261 (0.6)

뇌병변장애 200,060 (10.0) 장루,요루장애 10,723 (0.5)

지적장애 137,098 (6.7) 간질장애 7,891 (0.4)

정신장애 77,697 (3.9) 간 장 애 5,875 (0.3)

신장장애 45,484 (2.3) 안면장애 1,863 (0.1)

계 2,010,560

※ 2007년 장애인 실태조사 장애인 수 (보건복지부)

등록장애인 현황등록장애인 현황

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§ 분류 : 신경학적 장애 / 정형외과적 장애

§ 신경학적 장애 : 중추신경계와 말초신경계의 손상으로 인한 장

애, 주로 뇌의 손상에서 기인, 회복은 되지 않음

§ 뇌졸중, 척수손상, 뇌성마비, 간질, 근위축성측삭경화증, 다발성

경화증, 근위측병 등

§ 정형외과적 장애 : 기형, 질병, 뼈와 관절에 의한 부상(선천적

혹은 후천적)

§ 류마티스관절염, 골관절염, 관절구축, 선천적 고관절탈구, 골형성

부전, 척추탈출증(디스크) 등

지체장애(physical disability) 란지체장애(physical disability) 란

2014 전국지체장애인체육대회 - 창원2014 전국지체장애인체육대회 - 창원

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뇌졸중(CVA, stroke)뇌졸중(CVA, stroke)

§ 풍, 중풍, 뇌경색, 뇌출혈

§ 전세계적인 3대 사망원인 중 하나 : 심장병, 암, 뇌졸중

§ 뇌로 가는 혈액순환 장애로 인한 뇌조직의 손상

§ 운동, 감각, 인지, 의사소통, 정서, 의식의 문제 유발

§ 발병 후 사망하는 비율 약 30%

§ 최소한의 기능 손실부터 완전의존까지 다양한 정도의 장애

§ 일반적으로 오른쪽 또는 왼쪽의 부분적 혹은 전체적 마비발생

§ 편마비, 반신마비

§ 출혈성(뇌출혈)§ 뇌 동맥이 탄력을 잃거나 파열되면서 발생

§ 혈액이 뇌조직 내부와 주변으로 흐르게 됨

§ 사망 위험이 높으며 후유장애가 큼

§ 허혈성(뇌경색)§ 뇌조직에 적절한 혈액 공급이 안되어 나타남

§ 뇌의 동맥이 막혀 발생되며 동맥이 점차 좁아지거나

§ 색전증에 의한 혈관 차단으로 발생

§ 혈액 공급의 부족은 뇌기능에 필수적인 산소 공급 지연을유발

§ 골든타임 ; 5분 이내


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§ 일과성 뇌허혈증(TIAs)§ 뇌졸중의 전조증상 ; 한쪽 팔과 다리, 또는 얼굴 근력의

마비

§ 한 쪽 눈의 갑작스러운 흐릿한 또는 시각 손실

§ 언어 능력의 갑작스러운 손실 또는 언어 이해 어려움

§ 갑작스런 두통이나 넘어짐

§ 24시간 이내에 증상이 사라짐


§ 오른쪽 편마비

§ 발화와 언어의 문제를 보임

§ 느리고 신중하며 새롭고 친숙하지 않은 문제 직면시혼란스러워함

§ 말이 없고 우울한 경향


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§ 왼쪽편마비

§ 공간지각 및 인지에 문제

§ 자신의 능력에 대해 과대평가나 질병실인

§ 할 수 없는 것을 시도하려하며 안전상의 문제가 발생할수 있음

§ 행복한 hemi

§ 뇌졸중의 위험을 높이는 요인

§ 고혈압, 흡연, 당뇨, 과도한다이어트, 알콜 및 약물 납용, 비만 등


§ 뇌졸중의 위험을 높이는 요인

§ 고혈압, 흡연, 당뇨, 과도한 다이어트, 알콜 및 약물 납용, 비만 등

§ 뇌졸중을 대상으로 여가시간에 신체활동을 실시한결과 2차적 뇌졸중의 발생이 감소한 것으로 나타난연구결과 다수

§ 또한 신체활동은 중년과 노인 여성의 뇌졸중으로인한 사망 위험을 감소시킴


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§ 운동처방시 고려사항 1§ 뇌졸중의 반신마비 상태를 이해하고 이에 대한 고려 필수

§ 마비의 정도는 개인마다 다르므로 모두에게 일괄 적용할수 있는 일반적 운동법은 있을 수 없음

§ 적절한 수준의 건강관련 체력을 유지 및 증진시키는 것이중요

§ 체력운동 및 활동은 점진적인 적응과정이 필요

§ 활동 사이에 충분한 휴식 시간을 주어야 함

§ 체육 활동이 일과의 끝 무렵에 있다면 피로 수준을 고려


§ 운동처방시 고려사항 2§ 뇌에 신경학적 결함이 있는 사람들은 보행에도 많은 양의

에너지 소모§ 적절하게 계획된 체력 프로그램을 통해 심폐순환계 지구

력을 증진§ 스포츠, 여가, 일상생활 및 이동에 효율적인 수행이 가능

하도록§ 생산적이며 건강한 삶을 영위하도록 하는 기초가 됨

§ 경직을 보이는 일부 사람에게는 이완과 유연성 활동 제공

§ 움직일 수 있는 마비된 신체에는 근력 및 근지구력을 통한 잔존기능 유지

§ 휠체어에서의 운동도 가능하나 가능한 휠체어 없이 활동하는 것을 권장


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§ 운동처방시 고려사항 2§ 무거운 중량을 드는 운동 등은 반신 마비 환자들의 좌우

불균형을 강화 하므로 권장하지 않음

§ 소근육 활동보다 대근육을 많이 활용하는 것을 추천

§ 인지 손상을 보이는 대상자의 경우 연속적인 운동수행이어려움

§ 대부분의 뇌손상 환자들은 정보처리과정에 문제가 있으므로 운동을 실행하기 전에 운동을 계획하는 단계에 충분한 시간을 할애

§ 수중활동의 경우 체력발달에 효과적


척수손상(Spinal Cord Injury, SCI)척수손상(Spinal Cord Injury, SCI)

§ 중추신경계인 척수가 손상되는질환

§ 척수는 신체 움직임을 명령하는뇌와 실행체인 팔다리 사이의 신호를 연결 하는 교량 역할

§ 척수는 한번 손상되면 스스로 재생되지 않기 때문에 영구적 장애유발

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§ 주로 외상성 충격에 의한 사지마비 혹은 양측하지마비

§ 척수는 손상될 경우 그 지점 이하의 신체부위에 운동 및 감각이 마비됨

§ 주요원인 : 교통사고(44%), 폭력(24%), 낙상(22%), 운동상해(8%)

§ 여성(18%), 남성(82%)

§ 사지마비 : 팔다리가 모두 영향을 받은심각한 상태

§ 하지마비 : 마비 증상이 하지에만 나타남


§ 많은 경우 손상 부위가 완전 마비가 되는 경우는 드묾

§ 감각 및 운동기능이 일정부분 잔존하는 경우가 많음

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§ 척수손상자는 다양한 이차적인 건강문제들을 고려하는 것이 중요함

1) 욕창

지속적이고 반복적인 압력으로 인해 신체 피부부분에 궤양이 생기는 것


1) 욕창

§ 뼈가 튀어나와 쉽게 압력을 많이 받는 부분(엉덩이, 골반, 발목 등)에 호발

§ 혈액순환이 잘 되지 않아 상처가 쉽게 감염되고 낫는데오랜 시간 소요

§ 욕창 예방을 위해서는 압력이 몰리는 곳에 패드를 대주어야하며 주기적으로(30분 이내) 압력제거자세 취함

§ 운동과 관련해서는 멍이 욕창으로 이어지는 경우가 많음

§ 척수손상자의 사지에는 감각이 없는 경우가 많기 때문에의식하지 못하는 사이에 다른 물체에 부딪치거나 스쳐서멍이 들거나 상처가 생기는 빈도가 높음

§ 휠체어 농구와 같은 격렬한 활동시 많은 손상 발생

§ 특히 피부가 소변이나 땀으로 젖어있을 때 손상 가속화

§ 이러한 손상은 피부감염으로 이어짐


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2) 배뇨관 감염

§ 척수손상 환자들은 일정한 주기로 카테터를 꼽아 배뇨를유도함

§ 배뇨관 감염은 소변이 방광에 고여있다 신장으로 되돌아갈 때 발생

§ 배뇨관 감염이 발생할 경우 오랫동안 침상에 있어야 할정도로 심각한 부작용임

§ 운동 중 소변주머니에 압력이 가해지지 않도록 주의

§ 운동활동 이전 배설물 주머니 등은 완전히 비우고 시작


3) 강직과 구축

§ 사지가 마비되었으나 강직이 유발되는 경우가 많음

§ 근경련(spasm)이 유발되어 휠체어에서 떨어질 수 있음

§ 이를 막기 위해 격렬한 활동을 하기 전 스트레칭이 필수

§ 하지를 주기적으로 완전한 관절가동범위에서 움직여 주지 않으면 강직 발생


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4) 비만

§ 척수손상 환자는 비만의 가능성이 높음

§ 식욕이 감소되는 경우는 드물고 습관적인 열량 섭취를하는 경우가 많아짐

§ 사지마비로 인한 보행의 불가 및 오랜 좌식 생활로 인해체중증가

§ 한번 체중이 늘게되면 원상태로 돌아오는 것이 일반인보다 더 어려움

§ 체중 관리를 위한 운동프로그램 제공 필요


5) 자율신경 이상반사

§ 흉추 6번 이상이 손상된 대상자의 심박수가 갑자기 높아지는 증상

§ 얼굴 홍조 및 손상된 부위 위쪽은 붉어지고, 아래쪽 창백

§ 심박수와 혈압이 사망에 이를 정도로 급격히 증가

§ 장과 방광의 팽창, 불편한 옷, 피부자극 등으로 유발

§ 예방 : 운동전 장과 방광을 비움

§ 운동중 상시적으로 맥박 확인

§ 분당 120회 이하로 유산소운동

제한


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§ 운동처방시 주의사항

§ 한창 활동을 수행할 연령임에도 신체 기능을 상실한 채평생을 생활해야 한다는 상실감을 이해하는 것이 중요

§ 쉽게 동기를 잃거나 열심히 하지 않으려는 경향을 보이기도 함

§ 동기부여와 기분전환을 위해 여가 및 스포츠 활동 시행

§ 척수손상으로 인해 신체 기능을 상실했으나 성공적인재활을 수행중인 척수손상자들과의 교류를 활성화

§ 주로 휠체어에 의존하여 생활하는 사람들이 많으므로휠체어에 대한 이해 및 주의점 파악 필수


휠체어(Wheel chair, WC)휠체어(Wheel chair, WC)

§ 휠체어의 구조 및 기능

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§ 스포츠 휠체어

§ 휠체어 체크리스트

1) 팔

1. 팔 받침대의 모서리 부분은 안전한가?

2. 팔 고정대의 기능은 적절한가?

2) 등

1. 등 받침대는 열상과 찰과상으로부터 안전한가?

2. 등을 바르게 지지해 주는가?

3. 안전벨트는 너무 헐겁지 않고 지나치게 압박하지 않는가?


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3) 의자와 구조

1. 방석은 열상과 찰과상으로부터 안전한가?

2. 의자는 잘 접히는가?

3. 의자는 격렬한 운동에도 엉덩이를 안정적으로 지지해주는가?

4) 브레이크

1. 브레이크는 회전하는 바퀴를 빠르게 멈추는가?

2. 운동시 멈춤에 따른 앞쏠림은 없는가?

3. 브레이크 작동에 따른 과도한 힘을 필요로하지 않는가?


5) 바퀴

1. 흔들림으로부터 바퀴는 안전한가?

2. 손이나 상지가 바퀴에 끼일 염려는 적은가?

3. 바퀴의 살은 끊어진 곳이 없는가?

4. 접합 부분은 튼튼한가?

5. 타이어는 좋은 상태를 유지하는가?

6. 올라가거나 내려가는 활동에 밀리지 않고 잘 견디는가?

6) 다리 받침대

1. 받침대는 다리와 잘 부합하는가?

2. 뒤꿈치 보호대는 안전하고 정확하게 만들어졌는가?

3. 발 받침대는 어떠한 방향이든지 잘 접히는가?


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§ 휠체어 사이즈 확인

1) 의자의 폭

1. 손바닥을 대상자의 둔부와 의자 옆면 사이에 넣었을때 딱 맞도록

2. 대상자의 가장 넓은 둔부, 혹은 허벅지 부분에서 의자옆면 사이의 거리는 1인치가 적당

2) 의자의 깊이

1. 무릎 뒷부분에서 방석 앞쪽 끝부분까지 2-3인치 떨어지도록


3) 의자 및 발받침대의 높이

1. 발받침대의 가장 낮은 부분이 바닥으로부터 2인치 이상 차이가 나도록

2. 앞쪽 허벅지가 방석으로부터 살짝 들릴 수 있는 정도의 높이

4) 팔받침의 높이

1. 팔꿈치를 받쳤을 때 어깨가 약간 들리며 받쳐지도록

2. 팔은 자연스럽게 내려오고 팔꿈치가 몸의 중심에 위치하도록


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§ 5) 등받이 높이

§ 척수손상의 수준에 따라 다름

§ 하지마비 – 자가추진이 가능하도록 날개뼈보다 아래에

§ 사지마비 – 둥을 충분히 받칠 수 있도록, 필요한 경우두경부까지 지지



§ 휠체어 스포츠 캠프

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뇌성마비 (Cerebral Palsy, CP)뇌성마비 (Cerebral Palsy, CP)

§ 뇌의 비진행성 손상으로 주로 출산 시기의 손상에 기인

§ 바이러스 감염, 출산시 충격, 저산소증, 저체중, 약물의비적절한 사용


§ 아동 질환 중 가장 비번(1,000명당 1-2명)

§ 뇌의 비진행성 손상으로 주로 출산 시기의 손상에 기인

§ 바이러스 감염, 출산시 충격, 저산소증, 저체중, 약물의비적절한 사용

§ 평생에 걸친 인지적, 운동적 결함을 보임

§ 균형을 잡는 능력이 극도로 저하되며, 단순한 움직임(차기, 던지기, 뛰기)도 어려워 함

§ 경증 뇌성마비부터 중증까지 신체적 손상 수준은 다양

§ 단마비, 편마비, 양측마비, 사지마비 등

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§ 뇌성마비 아동의 60%에서 발작 증상을 보임(짧은 기간의 의식 상실 및 사지 혹은 전신의 경련)

§ 50% 이상의 아동에서 안구운동 결함(빠르게 초점을 맞추기 어려움, 세밀한 물체를 갖고 활동하기 어려움)

§ 70% 경직형, 20% 무정위형, 5% 운동실조형


§ 경직형 : 대뇌피질의 손상에서 기인함

§ 근육이 수축되어 고정된 형태 : 움직임을 방해하고 뻣뻣한 상태

§ 근육의 움직임이 힘들어지며 불안정해짐

§ 빠르고 힘을 많이 쓰는 움직임을 피해야 함

§ 가위걸음을 보이는 경우가 많음 : 보행균형 저하

§ 지능장애를 보이는 경우가 많음


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§ 무정위형

§ 고정되지 않는 꿈틀거리는 움직임이 특징

§ 팔다리 뿐만 아닌, 얼굴 근육과 혀의 움직임에서도 관찰됨

§ 불안하거나 낯선 환경에서 더욱 증가 / 잠잘 때는 사라짐

§ 균형잡기 어렵고 자세를 통제 못함

§ 손에서도 무정위 증상이 나타나므로 세밀한 움직임어려움


§ 운동실조형

§ 소뇌의 손상으로 인한 균형의 상실

§ 보폭이 넓고 불안정, 의도적 떨림 중상을 보임

§ 손상된 뇌는 치료할 수 없으므로 각 아동들의 증상에따라 개별화된 평가 및 프로그램 제공이 중요

§ 감각과 지각운동 프로그램을 적용하는 것이 좋음

§ 균형, 운동패턴, 리듬, 시각 조절을 프로그램에 포함

§ 아동들이 친숙한 환경에서 운동할 수 있도록 보조


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§ 개별화 교육프로그램(IEP)

§ 근수축을 완화할 수 있는 스트레칭 및 관절가동범위훈련 포함

§ 물체를 들어올리는 것을 포함한 중력에 저항하는 운동

§ 특정근육을 반복 사용하게 하는 근지각운동

§ 서로 협력하는 운동을 촉진하고 대상자의 행동을 격려

§ 근수축, 강직, 경련의 감소를 위한 이완훈련


§ 전반적인 근육을 사용하는 제세교정 훈련

§ 바른 자세를 통한 걷기 훈련

§ 신체의 대근육을 주로 활용하는 운동

§ 경사진 면을 오르는 보행 훈련

§ 점진적으로 근력을 강화하는 근력운동

§ 여가와 즐거움을 위한 운동 제공


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간질/뇌전증(epilepsy)간질/뇌전증(epilepsy)

§ 뇌의 전기적 과활성 상태인 발작이 반복되는 질환

§ 비정상적 감각, 근육경련, 의식 상실, 경련과 같은 행동의 변화 야기

§ 전체 간질 환자의 50%는 아동임

§ 출생시 뇌손상, 알콜 및 약물 남용, 뇌손상 및 뇌감염, 뇌종양 등이 원인

§ 전신 강직-간대성 발작(대발작), 결신발작(소발작) 등

§ 전신 강직-간대성 발작

§ 일반인들이 가장 많이 알고 있는 발작형태

§ 갑자기 의식을 잃으면서 소리를 지르고, 10~15초간전신 강직 후에 연이어 간대성 발작을 보임

§ 이상감각, 호흡곤란, 청색증, 가려움증 등이 동반될수 있음

§ 발작과 의식상실이 나타나고 그 후에 경련이 시작됨

§ 발작 후에는 깊은 수면이 뒤따르고 기억 소실이 있을수 있음


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§ 결신발작

§ 아무런 경고나 전조증상 없이 몇 초에서 몇분 정도 나타남

§ 대개 멍하게 공간을 바라보는 모습을 보이며 주의집중에 결함을 보임

§ 종종 눈 또는 입 주위에 경련을 보임

§ 의식 상실이 있지만 주저 않거나 쓰러지지 않으며, 자세 유지됨

§ 하루에 수백번 나타나는 것도 흔함


§ 고려사항

§ 공포, 분노, 좌절 등 정서적 스트레스가 발작을 유발할 수 있음

§ 발작 증상이 있는 경우 경련진정제를 투약하고 참여하는지 확인

§ 약물의 경우 소발작은 조절이 어려우나 대발작의 경우 효과가 높음

§ 발작이 일어날 경우의 대처법을 숙지하고 있어야 함


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§ 발작시 대처법

§ 학생을 평평한 바닥에 누울 수 있도록 함

§ 주변의 위험한 물건을 치움

§ 벨트와 셔츠 등 몸을 옥죄는 것들을 제거

§ 숨쉬기 어려워할 경우 목을 뒤로 젖혀 기도 확보

§ 입안에 아무 것도 없도록 유지하고 발작을 억제하려하지 말 것

§ 발작이 중지된 후 소변이나 대변을 통제 못했더라도당혹감을 유발시키지 않도록 조치

§ 운동 중 발작 가능성 있는 대상자가 원할 경우 충분한휴식을 허용


§ 발작 증상에 대해 가족 및 관계자에게 보고

§ 머리에 직접적 타격을 줄 수 있는 권투, 축구, 태권도등은 피함

§ 통제할 수 없는 발작을 가잔 학생들은 수영, 체조, 승마 등은 피함


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근위축성측삭경화증(ALS, 루게릭병)근위축성측삭경화증(ALS, 루게릭병)

§ 평균 발병연령 55세, 40~70세 남성(2~3배)에게 호발

§ 병의 진행이 매우 빠른 특징

§ 진단 후 5년내 사망/ 진단 3년 후 절반 정도 생존

§ 특징 : 팔, 다리, 어깨, 손에서 발견되는 뚜렷한 약화

§ 추후 말하고 호흡하는 근육까지 마비시켜 사망에 이름

§ 운동의 목표 : 기능의 증진이 아닌 현 상태 유지가 목표

§ 저강도 운동과 관절가동범위 유지가 목표

§ 매일 저강도의 운동을 프로그램에 포함

§ 잔존하는 신체적 기능을 일상생활활동 및 여가와 연결시키는 것이 중요

근위축성측삭경화증(ALS, 루게릭병)근위축성측삭경화증(ALS, 루게릭병)

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감사합니다.감사합니다.

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