eficácia do sulfato de magnésio no tratamento inicial da asma aguda grave em crianças, realizado...
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Eficácia do sulfato de magnésio no tratamento inicial da asma aguda grave em crianças, realizado em um Hospital Universitário de nível terciário. Um
estudo randomizado e controlado Effectiveness of magnesium sulfate as initial treatment of acute s
evere asthma in children, conducted in a tertiary-level university hospital: a randomized, controlled trial.
Torres S, Sticco N, Bosch JJ, Iolster T, Siaba A, Rocca Rivarola M, Schnitzler E.
Arch Argent Pediatr. 2012 Aug;110(4):291-6
Artigo Integral!
Apresentação: Isadora de Carvalho Trevizoli
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 30 de maio de 2013
HRAS/HMIB/SES/DF
Introdução
O sulfato de magnésio é um antagonista do cálcio.
•Inibe a contração do músculo liso dos brônquios;
•Interfere na estimulação parassimpática e impede a liberação de acetilcolina;
•Reduz a inflamação: inibe degranulação mastocitária e diminui a circulação de tromboxano, histamina e leucotrienos.
Introdução
Histórico:
Primeira publicação do uso da droga há 60 anos.
1989 – Primeiro estudo controlado, randomizado, duplo cego.
Ciarallo et al. (1996) – baseado em testes de função pulmonar (> 6 anos)
Avaliar a eficácia do uso de sulfato de magnésio intravenoso para as exacerbações de asma grave,
em pacientes pediátricos.
Objetivo
Métodos
• Entre março de 2006 e março de 2011, no Hospital Universitário Austral;
• Estudo clínico, aberto, randomizado, com grupo controle.
• Crianças de 2 a 15 anos, atendidos na emergência com quadro de asma aguda grave (escore de Wood > 5).
• Exclusão: febre, PA < percentil 25, tratmento com aminofilina nas últimas 48 horas, doenças renais, cardíacas ou pulmonares restritivas crônicas.
Escore de Wood
Métodos
• Randomização: número sequencial aleatório gerado pelo computador e software STATA 8.0.
• Profissionais do processo de randomização eram diferentes dos responsáveis pela coleta e análise de dados.
• Base de dados com os parâmetros: idade, sexo, internação em UTI, uso de ventilação mecânica, duração da internação, história familiar de asma, história de admissão em UTI, tratamento ambulatorial com corticóides inalatórios e broncodilatadores.
Protocolo de Tratamento
Grupo A: tratamento com sulfato de magnésio EV (25mg/kg – máximo 2g), infusão por 20 minutos, dentro da primeira hora de admissão hospitalar.
Inicialmente, os dois grupos eram tratados com nebulização com salbutamol (a cada 20 minutos por 01 hora) e metilprednisolona (1 mg/kg/dose EV).
Grupo B: protocolo inicial padrão para asma aguda grave.
Protocolo de Tratamento
A criança foi monitorada durante todo o tratamento, sendo avaliados os seguintes parâmetros: Frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação
de oxigênio e pressão arterial.
Critérios de descontinuação do tratamento: Saturação O2 < 88% (com máscara com FiO2
0,35) Piora clínica (queda de 02 pontos no escore de
Woods) Hipotensão arterial (< p25) Aumento de mais de 30% na frequência
cardíaca
Análise estatística
Variáveis contínuas – teste t ou teste de Wilcoxon
Variáveis categóricas – teste qui-quadrado ou de Fischer
Realizado análise multivariada de regressão logística.
Resultados
143 pacientes (76 – grupo de tratamento / 67 – grupo controle)
Nenhum apresentou critérios de descontinuação do tratamento.
Resultados
Necessidade de Ventilação Mecânica: Grupo Sulfato de Magnésio: 5% (3 VM não invasiva;
1 VM invasiva) Grupo controle: 33% (6 VM invasiva; 16 VM não
invasiva)
p = 0.001
Duração do uso de Ventilação Mecânica: Grupo Sulfato de Magnésio: 3 dias (1-6) Grupo controle: 5 dias (2-12)
p = 0.087
Resultados
Internação em UTI pediátrica: Grupo Sulfato de Magnésio: 2 dias (1-4) Grupo controle: 10 dias (6-18)
p = 0.0367
Duração total da internação: Grupo Sulfato de Magnésio: 7 dias (3-12) Grupo controle: 19 dias (14-29)
p = 0.046
Resultados
Resultados
Discussão
O uso de sulfato de magnésio na 1ª hora de internação reduz significativamente a necessidade de VM;
Reduz o tempo de internação (total e em UTIped).
Em menores de 5 anos – maior risco de necessidade de VM.
Discussão
Metanálise (2005): 5 estudos controlados e randomizados (182 crianças): Melhora nas crises leves, moderadas e graves com o
uso do sulftao de magnésio, com redução no tempo de internação
Redução Absoluta do Risco: 0,26 (0,12-0,39).
Knut e Halvorsen (2009): enfatizam a importância do uso de sulfato de magnésio EV, após inalação com ß-2-agonista e corticóide.
Discussão
Ventilação Mecânica:
8-24% dos pacientes com crise de asma - UTI. 10-15% - VM.
Aumento da morbidade e da mortalidade.
Pior prognóstico, com risco de barotrauma, síndrome do escape aéreo e aumento do risco de óbito.
Discussão
Limitações do estudo:
Ampla faixa etária para um pequeno número de casos;
Não utilizar testes de função pulmonar;
O uso de corticóides em regime ambulatorial não foi avaliado (classificar o grau de inflamação);
Classificação no escore de Wood: subjetiva (embora feita pelo mesmo profissional).
O uso de sulfato de magnésio intravenoso na primeira hora de internação foi associado a uma redução significativa no número de crianças que
precisaram de suporte ventilatório.
Conclusão