הזחה ירוביח וקימ electro cardio gram...
TRANSCRIPT
1
ElectroCardioGram (ECG)
רישו� גרפי של זרמי החשמל החלשי� המופקי� ע�
. התכווצות שריר הלבזר� רגיש המתרג� את הדחפי� �הזרמי� נקלטי� במד
.גר�החשמליי� לצורת
פעילות הלב נקלטת על ידי אלקטרודות המוצמדות
.במתכונת קבועה, לזרועות ולרגליי�, לחזה
החזהמיקו� חיבורי
מיקו� חיבורי הגפיי�
:מתחלקי� לשניי�
חד קוטביי�. א
aVR, aVL, aVF
דו קוטביי�. ב
1L ,2L ,3L
:גלי� וקומפלקסי�Wave-P מקורו מה גל עלייתי� SANode את הפעילות � מציי
= מכניתשבעקבותיה מופיעה פעילות , של העליותהחשמלית
. התכווצות עליות
Complex-QRS את הפעילות , קומפלקס חדרי �מ ציי
בעקבות פעילות חשמלית זו מופיעה , של החדרי�החשמלית
הפעילות
התכווצות החדרי� = המכנית
Wave-T את הר �פולריזציה של החדרי��גל המשק ;
.הרפיית�
2
:ג”האקחשיבות בדיקת .זיהוי קיו� נזק לשריר הלב ומיקומו�
.זיהוי הפרעות קצב והולכה�
.חסימה בהספקת הד� ללב/זיהוי ירידה�
Normal ECGNormal ECG
הפרעות בקצב הלב
Arrhythmiaמערכת ההולכה החשמלית של הלב
הלב הינו איבר הפועל בקצב קבוע ולצור# פעילות זו הוא
. של גירוי חשמלייצירה והולכהמצויד במערכת
הזר� החשמלי שמקורו מהסינוס מועבר באמצעות
מערכת ההולכה לחלקי� השוני� של שריר הלב ומביא
להתכווצות שריר הלב על פי סדר קבוע ומותא� המאפשר
זרימת ד� בכיוו� ובקצב הנדרשי�
Sinus Node - Sino Atrial Node (SAN)
סינוס ראשי הבנוי מריכוז של תאי עצב מיוחדי� המצויי�קוצב
. בדופ� האחורי של העלייה הימנית בסמו# לכניסת הוריד החלול
יצירת הקצב והעברתו הלאה בסיבי ההולכה: תפקידו
Atrio-Ventricular Node (AVN)
.נמצא בגבול העליות והחדרי�, שני) קוצב(גנראטור
:תפקידיו
לשמש גיבוי כאשר �.הקוצב הראשו� כושל
מסנ� גירויי� �חשמליי�
מתחיל צרור של סיבי עצב קצרי� AV Nodeמתחת ל : הנקראי�
Boundless of Hiss � החדרי� ומתפשטי� 2נמצאי� במחיצ ה השרירית שבי
.דר# דופ� המחיצה
: ענפי הולכה נוספי�2מצרור זה מתפשטי�
Right/Left B. Branch ענ� לכל חדר.
3
:סופה של מערכת ההולכה הוא
פורקינייהסיבי בחוד הלב ישנה נקודה שכאשר הגירוי החשמלי מגיע
.פעילות ההתכווצות אליה מתחיל הלב את
כל תא בלב יכול להפו! ההולכה ’ מע את המייחד: שי�
.לקוצב
כל תא יכול יצור קצב פתולוגי שעלול :החיסרו": שי�
! לגרו� למוות
ECG Waveforms
Normal Sinus Rhythm - NSR
והמש# הגירוי דר# נתיבי SA Nodeקצב שמקורו מה .ההולכה
:הקצב מתב טא
QRSזהה וסדיר לפני כל קומפלקס שלPגל�
� � פעימות לדקה100 60קצב הנע בי
הפרעות קצב ממקור הסינוסבהפרעות קצב אלו שומר הסינוס על תכונתו
א# במקו� לשחרר גירויי� חשמליי� , כקוצב לבהוא עושה זאת מחו' , לדקה60 100במהירות של
.לתחומי� אלו או בקצבי� לא סדירי�
Sinus Tachycardia - ST:הגדרה
קצב ממ קור הסינוס במהירויות גבוהות
�150 100הנעות בי�לרוב לא יעלה על, לדקה
. לדקה120
תופעה זו אינה מסכנת חיי� א# ג� אינה נעימה בהרגשתה .ורצויי לאתר את מקורה ולטפל בה
:טיפול
בגור� הראשוני לטכיקרדיה�
חוס מי תעלות סיד�, חוסמי בטא: תרופות�
:סיבות
�� :דרישה פיזיולוגית גבוהה של הגו� לחמצ
, כאב, לח' ד� נמו#, חו� גבוה, חרדה, מתח
.שוק, היפוקסיה, היפוולמיה, אנמיה, מאמ' פיזי
, היפרתירואידיז�: במחלות נלוות ע� דופק מהיר כמו�
.תסחי� ריאתי , אוט� בשריר הלב, אי ספיקת לב
:טיפול תרופתי כמו�
�.הורמוני תירואיד, קטכולמיני�, אטרופי
: גורמי� חיצוניי��
.ניקוטי�, אלכוהול, קפה
4
Sinus Bradicardia - SB 60 קצב ממקור הסינוס ב קצ בי� נמוכי� יותר מ :הגדרה
לדקה
תופעה זו אינה מסכנתחיי� א# יכולה לגרו�
סחרחורות וכאשר הדופק מאוד נמו# , לחולשה קיצוניתרצויי לאתר את מקורה ולטפל , יכולה לגרו� להתעלפות
.בה:טיפול
בסיבה�
: כאשר החולה סימפטומאטי� �מת� אטרופי
.במידת הצור# הכנסת קוצב לב
:סיבות
.ספורטאי��
)לח' על גלגל העיניי�, עניבה(גירוי ואגלי �
��.דיכאו
.שינה�
.חומר ניגוד בזמ� צנתור לב�
: מחלות נלוות כמו�
האלקטרוליטי�בעיה במאז� , היפוטרמיה, היפותירואידיז�
(SSS)מחלות של הסינוס, התק� לב, )היפוקלמיה(
.דיגוקסי�, חוס מי תעלות סיד�, חוסמי בטא: תרופות
Sinus Arrhythmia
כתוצאה , ומאופיי�60 100זהו קצב שמקורו מהסינוס בטווח של
. בקצבי לב משתני� ב מהירות�,מפעולת הנשימה
אתיולוגיה
שכיחה בילדי� וצעירי�♥
נית� למצוא תופעה זו , כאשר אינה קשורה לפעולת הנשימה♥: בעיקר בשילוב טיפול תרופתי כמו, אצל חולי לב לאחר אוטמי�
�. את קצב הלבהמאיטותתרופות , דיגוקסי
SupraVentricular Tachycardia
אלא ממו קד SANode ממקור ה שאינוקצב :הגדרה
לדקה120�250 אחד או יותר בעלייה ונע בי� אקטופי
Unifocal Atrial Tachycardia
:הסיבות
.דיגוקסי�הרעלת �
. מחלות לב מסתמיות �
.אוט� חרי� בשריר הלב�
� �.האלקטרוליטי�הפרעות באיזו
.סיבות אידיופטיות�
תופעה זו אינה מסכנת ח יי� א! ג� אינה נעימה בהרגשתה לעיתי� היא מתלווה ע� . ורצויי לאתר את מקורה ולטפל בה
.)ירידה בלח) ד� (המודינמי קיפוח
:טיפול
.בגור� לבעיה
.תיקו� אלקט רוליטרי, הדיגוקסי�הפסקת
Atrial Fibrillation - AFהפרעת קצב המאופיינת בחוסר סדר כללי בפעילות העליות :הגדרה
� .וללא פעילות מאורגנת שלה
רבי� שבעקבותיה� אי� פעילות תקינה אקטופיי�בעליה מוקדי� .אי� התכווצות והרפיה של העליות, של העליות
AF כרונית לדקה או 100 ואז מהירותה מעל ל התקפית יכולה להיות
. פעימות לדקה100ואז מהירותה מתחת ל
�לרוב , 120�200קצב החד רי� נע בי� , 300�600קצב העליות נע בי
.כשלא מטופל
5
:סיבות
אי ספיקת לב�
מחלת לב כלילית�
יתר לח' ד��
היפרתירואידיז��
אלכוהול�
מחלות ריאה�
לאחר ניתוחי לב�
סיבות אידיופטיות�
תופעה זו אינה מסכנת חיי� בעיקר כאשר ההיענות •כאשר היא מאוד , פעימות לדקה100 לא עולה על החדרית
.המחייב טיפול מיידימהירה תיתכ� ירידה בלח' ד�
:טיפול•
מכת חשמל מסונכרנת � סימפטומטיבמידה והחולה •להסדרת הדופק
, להאט את הדופק�תרופות •. להסדיר את הדופק
כ יטופלו בתרופות ”חולי� ע� פרפור פרוזדורי� כרוני בד•כדי למנוע היווצרות (Coumadin)אנטיקואגולנטיות
חשוב � בגו� אמבוליות בעליות ושליחת טרומבוסי�לעקוב אחר תפקודי קרישה ולהיות ערי� לדימומי� אצל
.חולי� אלו
Atrial Flutter
המתב טא ת Re-Entry במנגנו�עלייתיתזו הפרעת קצב ע� , לדקה250 400הנעי� בקצבי� שבי� , בשיני מסור
.75�150 קצב הח דרי� לרוב נע בי� AVNבלוקי� משתני� ב
:סיבות
היפרתירואידיז�♥אוטמי� חריפי� בשריר , איסכמיותמחלות לב ♥
הלב
מחלות מסת מיות ♥
תסחי� ריאתי ♥
הפריקרדמחלות של ♥
מחלות ריאה♥
מחלות לב מולדות♥
♥SSS.סיבות אידיופטיות♥
:טיפול
המטרה הטיפולית הי א להחזיר לקצב סינוס •
נית� להגדיל את הבלוק , בקצבי� במהירות גבוהה•
.קרוטיי עיסוי " עהחדריתולהוריד את ההיענות
מכת חשמל מסונכרנת �סימפטומטיבמידה והחולה •
.להסדרת הדופק
.להסדיר את הדופק, להאט את הדופק�תרופות •
.הכנסת קוצב לב לש� קיצוב יתר•
•EPS האקטו פי וצריבה של המוקד.
Wolf-Parkinson-Whiteפג� מולד במערכת ההולכה המתבטא בנתיב הולכה נוס� המקשר
.בי� העליות לחדרי�
:'באקגביטוי
–PR < 120 bpm at sinus
קצרPRמרווח –
Deltaהופעת גלי –
. יהיו רחבי�QRS ה bpm120 �בקצב של מעל ל –
Delta/QRSבכיוו� הפו# ל ST/Tיכולי� להיות שינויי –
מהירות מאודטכיקרדיות–
אסור שהטיפול התרופתי יכלול תרופ ו ת המגדילות את הבלוק אסור שהטיפול התרופתי יכלול תרופ ו ת המגדילות את הבלוק AVNAVN ––באזור ה באזור ה
אבלציה � טיפול
6
Ventricular Tachicardia - VTמעל פעימות חדריות מוקדמות רצופות ובקצב של 3יותר מ
. בדקה100 ההיסמקור הפעימה היא מרקמת שריר או דיסטלית מסיבי
.במערכת הולכה
.קומפלקסי� רחבי� סדירי� וזהי� במורפולוגיה שלה�
הפרעות קצב חדריותVentricular Dysrhythmiasסיבות:
מיוקרדיטיס �
קרדיומיופטיות �
אוט� חרי� בשריר הלב�
� � הפרעה באיזו
האלקטרוליטי�
אי ספיקת לב�
תרופות�
!!!דחו� ומיידי :הטיפולבמצב בו יש קיפוח המודינמי
:שכולל
.ירידה דרסטית בלח' הד��
.איבוד הדופק במישוש�
מכת חשמל איבוד הכרה �
!!מסונכרנת
תרופות -בלא קיפוח המודינמי
.מגנזיו�, פרוקור ,לידוקאי�: כמו
מחול המחטמחול המחט
QRS מורפולוגיית(טכיקרדיה חדרית פולימורפית
) משתנה
מאור#QTמתקיימ ת בנוכחות
היפוקלמיה, בהיפומגנזמיהקשורה
טיפולטיפול
מסונכרנת מכת חשמל � קיפוח המודינ מי
מגנזיו�: טיפול תרופתי�ללא קיפוח המודינמי
Torsade De PointesVentricular Fibrillation - VF
פעולות החייאה שכולל טיפול מידימצב חירו� הדורש
הפרעה ה מתבטאת בחוסר סדר מוחלט בפעילות
.בהעדר תפוקת לב לחלוטי"המתבטאת , החדרי�
. בדקה300קצב חדרי מעל
:הקליניק ה של החולה•
. איבוד הכרה
.העדר דופק במישוש
:הסיבות
איסכמיה•
אוט� חרי� בשריר הלב•
• �האלקטרוליטי�הפרעה באיזו
תרופות•
מכת חשמל לא מסונכרנת•
התחשמלות•
דפיברילציה
חציחצימת" מכת חשמל באמצעות דפיברילטור :שי�
..הנה פעולת סיעוד לאחות מוסמכתהנה פעולת סיעוד לאחות מוסמכת, , אוטומטיאוטומטי
פרפור חדרי� בלבדמיועד להפרעת קצב מסוג
הסבר מפורט על אופ" ביצוע הפעולה ודר! השימוש
.ראה בחוברת רפואה דחופה, בדפיברילטור
בלתי מסונכרנתמכת חשמלכ! , מיקו� הכפות �שיתוק כלל המוקדי� החשמליי� בלב
.שהלב ימצא ביניה�
אי" להדביק מעל קוצב לב קבוע: שי�
7
Ventricular Asystole�.העדר פעילות חשמלית לחלוטי
פעולות החייאה שכולל טיפול מידימצב חירו� הדורש
הסיבות
כישלו� של הקוצבי� הטבעיי� לקצב �
-" אריטמיה�טכי � VT�לאסיסטולה שהפ# "עיי
טיפול•
•CPR עיסוי והנשמהמיידי הכולל
אדרנלי�, אטרופי�: תרופות•
הכנסת קוצב לב זמני•
מוות נובע כתוצאה מאי סדירות בדופק ושריר : שי�
.לב כושל
כתמונה קלינית של הפסקה פתאומית דו� לב מוגדר
: ומלווהבמחזור הד�
בחוסר הכרה�
גספינג/בחוסר נשימה�
חיוורו� קיצוני או ציאנוזיס�במראה של מת �
.ופמורליי� קרוטיס �בהעדר דופק בעורקי� גדולי� �
. פעולת החייאה היא פעולה להחזרת חיי�
להתחלת פעולות החייאה בסיסיות מצויה בידי הסמכות הסמכות
הפסקת פעולות החייאה אול�כל אד� המזהה מצב חירו�
.בלבדתעשה לפי הוראת רופא
עיסוי לב הבסיס להחייאה הוא � החייאה בסיסיתהחייאה בסיסית••
בלעדיה� לא תתקיי� החייאה מוצלחת , והנשמה טובה
.למרות שפע התרופות והציוד המתוחכ�
כוללת מכשור ומת� תרופות � החייאה מתקד מתהחייאה מתקד מת••
אותה ממשיכי� במש# כל זמ� , במקביל לעיסוי וההנשמה
.ההחייאה
אי" להפסיק פעולות העיסוי וההנשמה לפרק זמ" אי" להפסיק פעולות העיסוי וההנשמה לפרק זמ" ••
בזמ" בזמ" (( דקות דקות 33 22 שניות וזאת רק אחת ל שניות וזאת רק אחת ל 1010העולה על העולה על
).).אינטובציהאינטובציה
בחוברת , ראה בפרוט על החייאה בסיסית ומתקדמת
.רפואה דחופה
בדיקת הכ רה–הערכת מצב החולה
קריאה לעזרה
A תנוחת החולה ופתיח ת נתיב או יר (Air Way)
B בדיקת נשימ ה והתחלת הנשמ ה (Breathing)
Cבדיקת דופק והתחלת עיסוי (Circulation)
Dשימוש בדפיברילטור
סדר פעולות בסיסי בעת זיהוי
מצב חירו�נוהל מת" שוק חשמלינוהל מת" שוק חשמלי••
להשתמש במשחה מוליכת חשמל ולהימנע יש�בסיו� . המשחה על ידי המטפל ועל גו� החולהמטיפטו�
יש להקפיד לנגב את הכפות מסביב ואת הכבלי� .החשמליי�
מיד בגמר מת� שוק יש לטעו� שוב את המכשיר כדי �. שניות30לאפשר מת� שוק נוס� תו#
אי" לבצע שוק חשמלי באד� ער: שי� �
יש להצהיר בפני הסובבי� על הכוונה �לפני מת� השוק � במיכשוראו , למת� שוק כדי למנוע כל מגע במיטה
.המחובר לחולה
8
החייאה מוצלחת :נקבעת על פי הפרמטרי� הבאי�
מצב הכרה♥
החזרת הדופק קצב לב ♥
נשימה ♥
עצמונית או בעזרת מכשיר הנשמה–
.התפשטות טובה של בית החזה–
. הריאות2כניסת אויר שווה ל –
שיפור צבע החולה ופרפוזיה פריפרית–
Pulseבעזרת ) ואיוורור (חימצו�רמת –Oxymeter
. תפוקת שת�� סימני� חיוניי�♥
הפרעות בהולכה החשמלית
–מתחת ל הינו מצב המתאפיי� בירידה בקצב הלב: הגדרה
עקב ירידה בהעברת חשמל מהעליות , פעימות לדקה 60
V�Aלחדרי� דר# קשר
הסיבותהסיבות
אריטמיות הרעלת תרופות אנטי �
אוט� תחתו� או אחורי או במחי צת הלב�
הסתיידות והזדקנות מערכת ההולכה�
בהולכת הזר� החשמלי מהעליות הא טהקיימת •
לחדרי�
- AVNהנובע מעיכוב בהולכה המתרחש ב
:ביטוי באקג•
)0.2"מעל ל ( P-Rהארכה של מרווח•
First Degree AFirst Degree A--V Block (1V Block (1stst°° AVB)AVB)חס� הולכה מדרגה ראשונהחס� הולכה מדרגה ראשונה
מאופיי� בכ# שכל הגירויי� היוצאי� מהעלייה עוברי� אל מאופיי� בכ# שכל הגירויי� היוצאי� מהעלייה עוברי� אל
..א# קיימת השהייה מסו ימת א# קיימת השהייה מסו ימת , , החדרי�החדרי�
מצב בו ישנה חסימה מלאה של חלק מהגירויי�
. החשמליי� היוצאי� מהעלייה לחדרי�מהגירויי� החשמליי� היוצאי� מהעלייה עוברי� חלק רק
.ומפעילי� את החדרי�
:סימני�
.התעלפות, חולשה
Second Degree A-V Block (2nd°
AVB)שניהחסם הולכה מדרגה
:חס� זה מתחלק
Wenckebach - Mobitz Type I:ביטוי באקג
הול# וגדל בהדרגה עד שלב בו אי� P-Rמצב בו מרווחQRS כלל לאחר גל ה .P
Mobitz Type II:ביטוי באקג QRSשבחלק� גורמי� להופעת Pמופיעי� גלי
ביניה� לבי� QRSכ# שאי�, אחריה� ובחלק� חסומי�-גל ה P הבא.
Third Degree A-V Block (3rd° AVB)Complete Heart Block
חדרי מוחלט חס� עלייתי כלל מעבר של הגירויי� החשמליי� היוצאי� מהעלייה אי�חס� בו
. עובדי� באופ� עצמאיהחדרי�, אל החדרי�:ביטוי באקג
- בי� גלי הדיסוציאציהקיימת P וקומפלקס ה�QRS
של הספונטניקצב העליות והחדרי� סדיר א# מהירות הקצב .החדרי� איטי בהשוואה לקצב הסינוס