長庚醫院牙科電子病歷現況長庚醫院牙科電子病歷現況Electronic Medical Records (EMRs)Electronic Medical Records (EMRs)

林口長庚醫院林口長庚醫院何正廷 醫師何正廷 醫師20132013 年年 1212 月月

電子病歷定義電子病歷定義

• 以電腦化的資料庫或檔案庫形式記錄病人之診斷、影像、生理訊號、檢驗報告、醫療處置影像及醫療書表等病歷資料與報告

電子病歷 電子病歷 = = 病歷電腦化 病歷電腦化 醫科病歷委員會 牙科病歷委員會醫科病歷委員會 牙科病歷委員會

紙本病歷的困境紙本病歷的困境20042004 年修訂醫療法第七十條年修訂醫療法第七十條，，病歷保存期限縮病歷保存期限縮短為七年短為七年紙本病歷問題紙本病歷問題 傳遞費時傳遞費時 資料分析不易資料分析不易 無法多人同時使用無法多人同時使用 空間成本高空間成本高 人力成本高人力成本高 難以備份難以備份 耗費資源耗費資源 醫療記錄在檢查室往往被遺漏醫療記錄在檢查室往往被遺漏電子病歷被視為是解決紙本病歷保管及使用問電子病歷被視為是解決紙本病歷保管及使用問題的方法題的方法

電子病歷的目的電子病歷的目的從衛生主管機關的角度

相關醫療政策的制定、疾病防治以及公共衛生政策的推動更能切合 民眾的需求達到保障民眾健康資訊權以及民眾擁有病歷所有權等目標透過電子病歷的即時資訊和資訊共用特性來減少醫療資源浪費

從醫院管理的角度節省病歷儲存空間

節省紙張、人力及管理上之相關成本整合的資料庫

整合散落各部門的病歷資料作為醫療人員教學及研究之用與線上資料庫連結

提升醫療品質提供同時存取病歷資料電子病歷呈現方式更容易調整或重新組織提供臨床照護警示訊息

長庚體系發展電子病歷的目標

• 提升醫療照護品質• 提升服務品質• 簡化內部管理• 節能減碳

推動電子病歷優點推動電子病歷優點

醫院營運

提高醫療的品質

病患服務的提高 經營的效率化

長庚醫院電子病歷的範圍

• 病歷表單近 680 項 -----

-- 同意書-- 專科報告單 紀錄單 檢查單 檢驗單-- 評估表-- 診斷書-- 會診單-- 醫囑單( 單張於制作後 24 小時內完成電子簽章要求 )

醫科的工具 醫科的工具 SOAPSOAP 及檢索畫面及檢索畫面

• 牙科須將所有可能的治療或其他，自行鍵入牙科須將所有可能的治療或其他，自行鍵入範本或統一科範本建立，以適合全人牙科發範本或統一科範本建立，以適合全人牙科發展展

•醫囑批價為主醫囑批價為主 ,, 紀錄為輔 便於保險申報紀錄為輔 便於保險申報

醫院統一版面醫院統一版面——牙科適合牙科適合用用 ??

治療 治療 ? --? -- 牙科自訂的醫囑版牙科自訂的醫囑版面面

如何進入牙科電子病歷如何進入牙科電子病歷

牙科病歷首頁

病史病史

紀錄紀錄

紀錄

紀錄紀錄

紀錄

紀錄紀錄

紀錄

約診約診

約診約診

診斷輸入診斷輸入—— problems listproblems list

疼痛評估

插卡即完成報到

SOAP 準備批價

電子簽章

電子簽章

門診電子雙簽章

其他功能

目前困境目前困境

• 有待整合連貫各科有待整合連貫各科 ,, 打通任督二脈打通任督二脈• 表單多表單多 ,, 花時間打花時間打 ,, 如何精簡有效率如何精簡有效率• 建立自動搜尋及自動建立自動搜尋及自動 updateupdate

院方院方文字文字檢索畫面檢索畫面 __ 例如例如 #35#35 是否本院做的假牙及根是否本院做的假牙及根管治療管治療 ??

• 推動電子病歷的過程是苦的 但最後的果實應該是甜的